Келоидный рубец – фото, мазь от рубцов, лазерная шлифовка

• Причины появления рубцов
• Как избавиться от шрамов и рубцов без операции
• Как убрать шрамы и рубцы хирургическим путем
• Реабилитация после иссечения рубца
• Эффект от процедуры

Формирование рубца — нормальная реакция кожных покровов на нарушение их целостности. После небольших повреждений остается только светлая полоска, но более масштабные травмы кожи образуют выраженные, хорошо заметные дефекты. Такие рубцы и шрамы требуют лечения.

Как заживает кожа после операции

Рубцы являются частью процесса заживления. Они могут образовываться после операции, а также если вы порезались или как-то иначе поранили кожу.

После операции или процедуры рана может иметь ярко-красный цвет, распухнуть или онеметь. Спустя несколько недель формирующийся рубец может быть твердым на ощупь, стянутым, выпуклым или бугристым. Со временем он станет более мягким и гладким и не таким красным. Заживление рубца после операции будет продолжаться в течение 12–18 месяцев.

Вернуться к началу

Причины появления рубцов

Хирургические операции, порезы, ожоги, гнойничковые поражения кожи и любые другие травмы повреждают эпидермис, образуя рану. Эту рану организм стремится закрыть за счет заполнения дефекта соединительной тканью. Причем в этой ткани довольно мало клеточных элементов, она представляет собой смесь из хаотично расположенных молекул коллагена, эластина, других белков и биологических веществ.

Разумеется, такая ткань сильно отличается от нормальной кожи, имеющей клеточное строение. У рубца намного более плотная и грубая текстура, сниженная эластичность, белесый или, наоборот, синюшный, багровый оттенок. Кроме того, в нем отсутствуют нервные окончания, сальные железы и волосяные фолликулы.

Уход за рубцом дома

Рубцы не исчезают полностью, но вы можете улучшить их внешний вид и уменьшить причиняемый ими дискомфорт. Прежде чем следовать приведенным ниже рекомендациям, поговорите с дерматологом (кожным врачом). В большинстве случаев пациенты могут начать выполнять их примерно через 4 недели после операции.

Защита рубцов от солнца

От воздействия солнечных лучей заживление рубца может замедлиться. Кроме того, рубец может потемнеть и стать более заметным.

Важно защищать рубец, когда вы находитесь под открытым небом, или когда он может подвергаться действию солнечных лучей. Вы можете прибегать к таким мерам:

• Наносите на рубец солнцезащитное средство. Используйте солнцезащитное средство широкого спектра действия с защитным фактором (SPF) не ниже 30.
• Надевайте шляпу с широкими полями, закрывающими от солнечного света.
• Носите одежду, предназначенную для защиты от солнечного света.

Для получения дополнительной информации об использовании солнцезащитных средств ознакомьтесь с материалом«Представление о солнцезащитных средствах» (Understanding Sunscreen). Вы можете найти его через функцию поиска на нашем сайте mskcc.org/pe или получить у медсестры/медбрата.

Массаж рубцов

Благодаря массажу рубец может стать менее твердым. Аккуратно массируйте рубец пальцами в течение 1–2 минут. Можно делать это 1–3 раза в день.

Использование продукции из силикона

Продукция из силикона, например силиконовые пластины или гели, могут увлажнять рубец и способствовать его заживлению. Можно использовать их под макияжем и одеждой.

Силиконовые пластины

Силиконовые пластины помогут смягчить рубец и сделать его более плоским.

Для использования силиконовой пластины нужно обрезать ее по размеру рубца и наложить сверху на рубец. Можно оставить пластину на несколько часов или на ночь. Можно ежедневно мыть пластину и использовать ее повторно. Силиконовые пластины выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Cica-Care®, Rejuveness®, Scar Fx® и ScarGuard®.

Силиконовые гели

Нанесите силиконовый гель на рубец и дайте ему высохнуть. Можно делать это ежедневно. Силиконовые гели выпускаются, в частности, под такими торговыми марками, как Biocorneum®, Kelo-cote®, Mederma® и ScarGuard.

Нанесение грима

Чтобы скрыть рубец, можно наносить специальный грим, который называется маскировочным. Благодаря маскировочному гриму цвет рубца будет соответствовать естественному цвету кожи. Маскировочный грим выпускается, в частности, под такими торговыми марками, как Dermablend® и SmartCover®.

Чтобы красный рубец лучше слился с цветом кожи, вы также можете попробовать наложить на него грим зеленого оттенка.

Вернуться к началу

Заживление послеоперационных рубцов

Начнём с обсуждения первой группы. После того, как хирург снял швы, зона оперативного вмешательства нуждается в скорейшем заживлении, формировании «правильного» рубца и профилактике патологических рубцов, а организм пациентки нуждается в восстановлении физических и психо-эмоциональных сил. Следовательно, необходимо подключать процедуры, ускоряющие регенерацию.

Лидерство занимает плазмотерапия. Собственная плазма, обогащенная тромбоцитами является мощным стимулом к заживлению, потому что содержит большое количество факторов роста, которые в нашем организме отвечают за регенерацию. Плазмолифтинг стимулирует образование здорового коллагена и эластина, активирует местный иммунитет кожи, улучшает микроциркуляцию и клеточный метаболизм.

На втором месте — плацентотерапия. Препараты Мэлсмон, Лаеннек и Курасен активируют реакцию иммунной системы, что позволяет сформироваться более эстетическому рубцу и в более короткие сроки. Плацента повышает клеточное и тканевое дыхание, увеличивает метаболическую активность клеток организма, стимулирует процессы регенерации и саморегуляции, повышает адаптационные возможности организма. Плацентарные препараты обладают выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием, защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, восстанавливают нарушенный гомеостаз, увеличивают защитные силы организма.

«Бронзу» берет мезотерапия. В раннем послеоперационном периоде используются мезококтейли, улучшающие микроциркуляцию и заживление и профилактирующие формирование грубой фиброзной ткани. Список таких мезопрепаратов велик, перечислим основные: гиалуроновая кислота, гинго билоба, Рутин, органический кремний, пантенол, ДМАЕ, коэнзим Q10, экстракты арники, гамамелиса и другие.

Как вспомогательное средство также можно отметить аутогемотерапию. Последняя, в свою очередь, ускоряет репаративные процессы, улучшает обменные процессы в организме, повышает иммунитет, улучшает крово- и лимфоотток, восстанавливает работоспособность и жизненный тонус.

Медицинское лечение рубцов

Существуют также медицинские методы лечения, благодаря которым рубец может выглядеть лучше и доставлять меньший дискомфорт. Примеры таких методов лечения включают:

• стероидные инъекции (уколы);
• дермабразию (соскабливание верхних слоев кожи хирургическим способом);
• лазерное лечение;
• операцию.

Эти методы лечения могут применяться после того, как рубец достаточно заживет сам по себе. Ваш дерматолог скажет, подойдет ли вам какой-то их них.
Вернуться к началу

Келоидный и гипертрофический рубец

Наш опыт практической работы (более 500 операций по коррекции грубых рубцов после неудачных операций, проведенных в других клиниках) показывает, что очень часто неопытные хирурги «списывают» свои неудачи на так называемые индивидуальные особенности пациента. Самая частая фраза — «у вас склонность к образованию келоидных рубцов».

На самом деле, гипертрофические (а тем более келоидные) рубцы встречаются довольно редко. А вот некрасивые рубцы — очень часто!

Основные причины того, что рубцы выглядит некрасиво следующие:

• неровные разрезы кожи и плохое сопоставление краев раны при наложении швов (например, рубцы после кесарева сечения);
• очень раннее снятие швов из-за боязни воспаления (в результате — расхождение раны и заживление вторичным натяжением; часто после аппендэктомии);
• неправильный уход за послеоперационной раной (недостаточная иммобилизация нормально сформированного рубца — и как следсвие растягивание шрама).

Кажется, все просто: нужно ровно сделать кожные разрезы; правильно ушить рану и сопоставить края кожи; правильно ухаживать за раной после операции, с затем вовремя снять швы. Однако в 99% случаев врачебные ошибки именно на этих этапах приводят к тому, что рубце расползается в ширину, гипертрофируется, стягивает соседние участки кожи и, самое главное, приводит к серьезному эстетическому дефекту и недовольству пациента.

Другая частая причина врачебных отговорок — нарушение пациентом послеоперационного периода. На деле это не совсем правда: даже если пациент вообще не придерживается режима, а рана воспалилась и разошлись ее края, все равно можно добиться хорошего заживления и малозаметного рубца, если правильно «вести рану». Но нарушать режим, конечно же, не стоит!

Мази для лечения рубца

Современная медицинская промышленность предлагает большое количество мазей и других лекарственных препаратов, применяемых для уменьшения рубца. Но, к сожалению, их эффективность далека от желаемой, хотя определенный эффект от их применения, конечно же, есть.

Но основным фактором, улучшающим внешний вид рубца, является время. Так, даже самый некрасивый и гипертрофированный рубец постепенно уменьшается в размерах и становится менее заметным. Мази, ферменты, ионофорез, инъекции гормонов или гиалуроновой кислоты, механическая или лазерная шлифовка и другие методы лишь немного ускоряют процесс.

Конечно же, есть частные ситуации. Например, когда после воспаления под шрамом очень мало подкожной клетчатки или дерма сильно истончена из-за расползания рубца вследствие натяжения тканей. В таком случае инъекции филлеров под рубец оказывают очень хороший эффект.

В результате всех манипуляций рубец больше не выпирает над поверхностью кожи, но по-прежнему остается таким же широким и длинным, каким был сразу после операции.

Единственный способ сделать рубец более узким — это удалить его хирургически, т.е. иссечь рубцовые ткани и заново зашить кожу. В результате, если все сделать правильно, рубец будет менее заметным, но в большинстве случаев немного удлиниться (если рубец был очень широким) за счет особенностей хирургической техники!

Сделать рубец более коротким невозможно!

Рубцы нужно удалять лазером

К сожалению, медицинское интернет-сообщество в нашей стране никак и никем не регламентируется. Поэтому обычные люди (потребители медицинских услуг) зачастую становятся обманутыми недобросовестными клиниками и врачами. Броская реклама и обещания избавиться от всего и сразу — лишь вводят в заблуждение.

Один из мифов о «правильном» лечении рубцов — это использование лазера (при этом сразу вспоминаются лозунги, что операцию тоже нужно было делать лазером и только в «клинике лазерной медицины»). В реальности же лазерное воздействие на ткани не творит чудеса, оно лишь позволяет убрать грубые дефекты в области рубца — например, бугорки и другие неровности. Но сделать рубец меньше или уже — лазер не может!

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Хирургические рубцы (шрамы, шрамы на лице, шрамы на теле, рубцы на коже, scars) — плотное соединительнотканное образование на коже, возникающее при нарушении нормального ранозаживления или при наличии обширной раны вследствие инвазивного вмешательства. По статистике, каждый год в мире регистрируется более 200 млн больших и малых операций, после которых только в США у пациентов возникает более 170 тыс. новых рубцов.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления хирургических рубцов:

• M22 (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• AcuPulse (Lumenis)
• Maximus (Pollogen by Lumenis)

Клинические проявления травматических рубцов

В настоящее время известно более 20 различных классификаций, в большинстве из которых предусмотрено выделение следующих типов рубцов:

1. Келоидные
2. Гипертрофические
3. Нормотрофические
4. Гипотрофические
5. Атрофические

В 1990 году была впервые представлена Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale,VSS), которая на сегодняшний день имеет несколько модификаций. Согласно одной из них, рубцы оцениваются по числу баллов от 0 до 11 (табл. 1).

Табл. 1. Ванкуверская шкала оценки рубцов

Некоторые особенности послеоперационных рубцов и методы их лечения:

• В норме рубец на месте хирургической раны, зажившей без осложнений, в течение 6 месяцев становится ровным, нитевидным, практически однородным по цвету и плотности с окружающими тканями (первичное заживление).
• Признаком осложненного течения раневого процесса является плотный, неровный, «звездчатый» рубец, часто выполненный белесой или багровой тканью (вторичное заживление).
• Может формироваться плотный, багровый, выступающий над окружающими покровами рубец.
• При склонности пациента к избыточному образованию соединительной ткани часто образуется келоид (рис. 1).
• Свидетельством дренирования полостей является наличие нескольких небольших рубцов, помимо основного. Их количество косвенно указывает на объем вмешательства, а состояние — на тяжесть послеоперационного периода.

Рис. 1. Келоидные рубцы на коже пациента (Danish national service on dermato-venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-54.html