Трансконъюктивальная блефаропластика. Операция, не оставляющая следов

Трансконъюнктивальная блефаропластика — разновидность хирургической коррекции нижнего века, при которой оперативный доступ осуществляется со стороны конъюнктивы. Разрезы на внешней стороне века отсутствуют. Подобное вмешательство позволяет избежать появления видимого шрама, однако обладает умеренными возможностями. Используется преимущественно для перераспределения жировой ткани и устранения мешков под глазами.

Трансконъюнктивальная блефаропластика позволяет сократить восстановительный период до 10-15 дней. Для сравнения — при классическом доступе полное заживление занимает около 1 месяца. Вмешательство проводится под местной анестезией, однако если вы хотите спать во время операции и не имеете противопоказаний к введению наркозных препаратов, наш анестезиолог проведет общее обезболивание.

Что такое трансконъюктивальная блефаропластика

Трансконъюктивальная блефаропластика – это пластика век без внешних разрезов. Считается наименее травматичной и наиболее безопасной операцией для коррекции формы глаза, удаления жировых грыж и восстановления молодости «зеркала души».

Сложный для произнесения термин «трансконъюктивальный» означает, что доступ к тканям осуществляется через конъюнктиву глаза. Конъюнктива – это тонкая прозрачная слизистая оболочка, окружающая глазное яблоко, в области верхнего и нижнего века соединяющаяся с ним.

Показания и противопоказания

Для проведения коррекции блефаропластики требуются следующие показания:

1. Выворот нижнего века. Это приводит к сухости глаз, т. к. веко не полностью прилагает к глазному яблоку.
2. Асимметричность. Патология вызвана неправильно выбранной техникой хирургического вмешательства, несоблюдением реабилитационного режима и состоянием здоровья пациента.
3. Рубцы грубого характера. Появляются из-за предрасположенности организма к келоидным и гипертрофическим рубцам.

Нельзя проводить пластику пациентам с острыми инфекционными или онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, анемией, плохой свертываемостью крови, высоким давлением и миопатией. Также к противопоказаниям относят период менструации у женщин, проблемы с роговицей или недавно перенесенные операции на глазах.

Отличие от классической блефаропластики

Основные четыре отличия между обеими методиками состоят в доступе, показаниях, результате и сроках восстановительного периода после операции.

Доступ при классической блефаропластике осуществляется путем разрезов по краю верхнего и/или нижнего века. Несмотря на малозаметные швы, они все же имеются, и остаются навсегда в виде тончайшего нитеобразного шрамика. Трансконъюктивальная блефаропластика нижних и верхних век не оставляет разрезов, поскольку доступ происходит через слизистую века. Слизистые оболочки организма заживают быстро и без следов от вмешательства.

Показания к классической блефаропластике достаточно обширны. Её проводят при растянутой коже вокруг глаз, при нависающем веке, при наличии морщин вокруг глаз, при желании изменить разрез и форму глаз. Особенность классической блефаропластики – в её радикальности. Тогда как трансконъюктивальная блефаропластика показана только при молодой, не потерявшей способности к сокращению коже. Трансконъюктивальная блефаропластика проводится и у пациентов старшего возраста, но при условии, что кожа остается способной к ретракции (сокращению). Некоторые пациенты, даже имея растянутую возрастную кожу вокруг глаз, все же настаивают на пластике века с доступом через слизистую оболочку. Уступивший их уговорам пластический хирург рискует получить результат, который разочарует пациента, и пациент уйдет к другому врачу, будучи убежден в непрофессионализме того, кто проводил пластику верхних и нижних век. Таким образом, выбор врача между двумя методиками блефаропластики должен совершаться осознанно и со всей мерой ответственности.

Результат классической блефаропластики радикален. Веки становятся подтянутыми, глаза выглядят более молодо. На ближайшие 10-15 лет можно забыть о морщинках под глазами и возрастных проблемах. Трансконъюктивальная операция дает менее заметный, однако, более естественный результат. Её главное предназначение – избавление нижних век от жировых грыж, которые могут преследовать как в молодые годы из-за генетики, так и в силу возрастных изменений. После трансконъюктивальной блефаропластики взгляд неуловимо «свежеет», лицо в целом выглядит более здоровым и молодым. Но при таком методе доступа врач не в силах справиться с обвисшей кожей век и обилием морщин.

Восстановительный период после трансконъюктивальной блефаропластики нижних и верхних век значительно меньше и легче переносится. Тогда как классическая блефаропластика имеет все последствия полноценного хирургического вмешательства, включая отеки и синяки.

Как подготовиться к трансконъюктивальной блефаропластике

При подготовке к операции важно отказаться от употребления алкоголя и курения за две недели до операции, это гарантирует оптимальное восстановление без кислородного голодания тканей.

Необходимо собрать ряд анализов, среди которых общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, заключение окулиста. Прием гормональных средств, и препаратов, влияющих на свертываемость крови надо прекратить за несколько дней до операции, чтобы избежать рисков осложнений. Важно отказаться от солнечных ванн и солярия за неделю до блефаропластики, поскольку хирургическое вмешательство всегда несет риск последующей гиперпигментации.

В день операции не следует есть и пить. Приехать в клинику надо без макияжа и украшений. Все дела стоит распределить таким образом, чтобы на протяжении недели ничто не беспокоило, и не требовалась социальная активность. Хорошо, если есть возможность поддержки кого-то из близких или друзей.

Блефаропластика под местной анестезией или общим наркозом

В начале хотелось бы определиться, что правильнее называть местная анестезия, а не «местный наркоз». Слово «наркоз» относится к названию (определению) общий наркоз, хотя также правильно называть общая анестезия. Потому что наркоз, как таковой, это только один из методов (видов) анестезии (обезболивания) и связан он с «выключением“ сознания пациента, с применением наркотических анальгетиков (так же ингаляционных газов) центрального действия, т.е действие оказывается на центральную нервную систему, а не на периферическую, как при использовании местных анестетиков.

Однако, сознание пациента может быть изменено и другими препаратами: седативными, снотворными средствами, и с точки зрения науки — это не есть наркоз (т.к. не применяются центральные анальгетики), но при этом пациенту кажется, что был проведён общий наркоз, т.к. он спал и «не присутствовал» в операционной (не помнит), потому что снотворные препараты также оказывают общее действие на организм, на ЦНС (центральную нервную систему), сознание, но наркозом это можно назвать только в одном случае, если применялись анальгетики (обезболивающие) центрального действия, и всё.

Всё это придумали «очкарики» для общения между собой на научных конференциях, пациент должен понимать:

• если он не спит и присутствует в операционной, то это – местная анестезия и её виды (проводниковая, инфильтрационная и т.д.);
• если пациент «отсутствовал» в операционной ( спал, дремал и т.д. ) — то для него это – общая анестезия (общий наркоз).

Всё, не нужно больше копаться и разбираться в научных терминах. Это пациентам абсолютно не нужно. Отсюда вытекает очевидное отличие местной анестезии от общего наркоза: местная анестезия выполняется препаратами для местной анестезии (лидокаин и др.), действует в месте разреза и операции; общая анестезия достигается посредством общего действия на организм и центральную нервную систему.

Местная анестезия весьма эффективна: это не больно, чувствителен только первый укол и то, если он сделан грамотно (тонкая игла, ЭМЛА на кожу предварительно), то и это вы не почувствуете.

Пациенты интересуются: «Можно ли сделать блефаропластику без общего наркоза под местной анестезией?» Отвечаю. Сама операция блефаропластика минимальна по травматизации для организма, поэтому местной анестезии вполне достаточно для непосредственного обезболивания, но необходимо понимать , что нельзя спрогнозировать на 100%, что не будет каких-либо аллергических или токсических реакций, а так же (если вы не «стойкий оловянный» солдатик) каких-либо системных нарушений: повышения АД (артериального давления ), ЧСС (тахикардия) до критических цифр, что увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Отсюда опасность развития инсультов и инфарктов. Ко всему прочему, применяется адреналин в растворе для местной анестезии, который также всасывается в кровоток и суживает дополнительно сосуды, учащает сердцебиение. Да и в глазу будут «ковыряться» 1-1,5 часа, что не очень то комфортно и приятно.

Ну, и конечно же, блефаропластику возможно сделать под общим наркозом , например, под ЭТН (эндотрахеальным наркозом) с применением центральных анальгетиков и ингаляционных анестетиков, т.е. под такой анестезией возможно выполнить любую операцию в принципе. Но в данном случае это будет «выстрел из пушки по воробьям», в котором нет очевидной необходимости.

Если вы желаете провести операцию в комфортных, безопасных и безболезненных условиях, то компромиссом для вас будет — комбинированная анестезия: местная анестезия + в\в седация (успокоение, дремота, сон и т.д.)

И ещё, если вы всё-таки решились на чисто местную анестезию , то настоятельно рекомендую вам быть хотя бы под наблюдением анестезиолога-реаниматолога. Пусть он не будет вводить препараты для общего наркоза, но при этом он измерит АД, ЧСС и т.д., поставит в\в катетер на случай, если что-то произойдёт, он всёгда сможет прийти на помощь.

Желаю вам успешной и безопасной местной анестезии, а так же удачи!

Автор: Анестезиолог-реаниматолог М.В. Бакаушин

Как проводится операция

В зависимости от показаний и сложности задачи требуется местная или общая анестезия. В большинстве случаев применяется комбинация анестезии при помощи внутривенной седации и местного обезболивания.

Операция редко занимает более часа. В зависимости от того, на верхнем или нижнем веке проводится операция, врач делает разрез на конъюнктиве, соответственно, верхнего или нижнего века. Рассечение тканей осуществляется при помощи скальпеля или лазера. Второй способ предпочтительнее, поскольку минимально травмирует ткани, и операция проходит практически бескровно. Лазерное воздействие одномоментно коагулирует сосуды и позволяет избежать кровопотерь. Через трансконъюктивальный доступ обнажаются внутренние ткани, через которые иссекаются жировые грыжи и подтягивается кожа.

Реабилитация: Микроигольчатый RF-лифтинг.

Фракционный термолифтинг используют для самых разных зон лица и тела, в том числе и самых деликатных, аккуратно регулируя глубину и степень интенсивности обработки.

• Для доставки RF-энергии на нужный уровень тканей используются микроиглы, но процедура проходит бескровно.
• Инновационные технологии помогают запустить процессы регенерации, активизировать кровоток, восстановить лимфодренаж.
• Игольчатый rf-лифтинг отлично сочетается с различными процедурами.

Эффект подтяжки кожи наблюдается незамедлительно по окончании сеанса. В дальнейшем с запуском выработки нового коллагена и эластина лифтинг-эффект нарастает и становится более ярко выраженным.
Подробнее о процедуре

Период реабилитации

Непосредственно после операции пациент остается в клинике на несколько часов для врачебного контроля. Если операция проводилась утром, то при её благополучном течении пациента отпустят домой во второй половине дня, через 7-8 часов после вмешательства. Согласно назначенному врачом графику необходимо приезжать в клинику для врачебного осмотра. Отечность и небольшие гематомы сойдут уже через неделю.

Блефаропластика – это малоинвазивное вмешательство, которое, тем не менее, требует строгого соблюдения всех правил реабилитации. Пациенту придется привыкнуть спать на спине на высокой подушке для скорейшего избавления от отеков, защищать глаза темными очками, как от солнца, так и от яркого света, не поднимать тяжести и не заниматься никаким физическим трудом, который может способствовать увеличению внутриглазного давления.

После операции важно аккуратно относиться к гигиене прооперированной области, не мочить её и не подвергать резкому перепаду температур. Применение косметики возможно только с разрешения врача. Доктор пропишет особую мазь, которой надо пользоваться весь восстановительный период. Кроме заживляющего и восстанавливающего препарата врач может назначить применение после операции специальных увлажняющих капель. Тщательное соблюдение всех рекомендаций гарантирует безупречный результат операции.

Небольшое неудобство ждет пациентов, которые привыкли пользоваться глазными линзами: первое время после блефаропластики от них придется отказаться, чтобы не вызывать раздражение слизистой глаза и избежать эффекта «сухого глаза».

Как и при подготовке к операции, так и после неё важно на две недели воздержаться от факторов, провоцирующих кислородное голодание тканей – табака и алкоголя. Эти привычки могут стать катализатором грозных осложнений – некроза тканей или длительного заживления. Кроме того, табачный дым раздражает слизистую оболочку глаз и провоцирует слезотечение, что отнюдь не ускоряет заживление тканей.

Блефаропластика нижних век имеет ещё одно ограничение в постоперационном периоде – это соблюдение противоотечной диеты. Чтобы отеки скорее сошли, а ткани затянулись, надо исключить из рациона жареную и соленую пищу, острые и копченые блюда. Также важно не употреблять кофе и газированные напитки в силу их обезвоживающего действия. Недосып мешает восстановлению тканей, поэтому стоит устроить себе небольшой отпуск и отдыхать как можно больше. Это поможет организму быстро восстановить поврежденные ткани и все сопутствующие функции.

День 2-3

Если пациенту накладывали швы, то в эти дни их снимут.

Если использовались саморассасывающиеся нити, то снимать швы не надо. Нити растворятся сами.

Уже к третьему дню синяки и отеки начнут уходить.

Основные запреты в эти и последующие дни:

• Воздержитесь от физических нагрузок.
• Не используйте декоративную косметику (желательно около десяти дней).

По разрешению врача с 7-10 дня можно пользоваться гипоаллергенной декоративной косметикой для чувствительной кожи.

• Воздержитесь от посещения соляриев, бань, саун.
• Не выходите под прямые солнечные лучи без защитных очков.
• Не носите контактные линзы.
• Не перенапрягайте глаза. Ограничьте себя в использовании гаджетов, просмотре телевизора, чтении книг.
• Соблюдайте диету.
• Не принимайте лекарственные препараты без согласования с врачом.

Возможные осложнения после операции

Любое хирургическое вмешательство чревато осложнениями, как по вине врача, так и по вине пациента или его индивидуальных реакций.

В случае пластики век это могут быть головная боль или двоение в глазах из-за повышенного глазного давления. Часто это явление связано с самим фактом вмешательства и должно пройти самостоятельно. Однако, если пациента длительно беспокоят какие-либо отклонения от нормы, стоит срочно обратиться к врачу.

Различные виды гематом требуют немедленного хирургического вмешательства, поскольку могут привести к необратимым последствиям. Обычно назначается пункция и принудительное удаление крови. Во избежание подобных последствий нужно очень тщательно выбирать клинику и врача для проведения пластики века.

Если хирург удалил чрезмерное количество тканей, веко может вывернуться. На профессиональном языке это называется «эктропион века» (выворот века). Для устранения такого осложнения нужна повторная операция.

Слезоточивость возникает при смещении или ущемлении слезных канальцев. Иногда этот эффект проходит сам собой, но возможно потребуется врачебная помощь после консультации у офтальмолога.

К редким осложнениям относятся неопасные кисты, которые рассасываются самостоятельно. Более сложным является осложнение в виде рубцевания тканей, которое при трансконъюктивальной блефаропластике практически не встречается, за исключением индивидуальной реакции пациента.

Показания к операции

Прежде всего, оперативное вмешательство проводится для пациентов, которые хотят устранить косметический дефект в виде мешков под глазами, сильных морщин, провисания кожи. Также процедура показана при следующих состояниях и заболеваниях:

• повреждение защитной перегородки глаза, образование грыжи;
• чрезмерное опущение кожи век, которое мешает нормальной жизнедеятельности;
• растяжение кожи сверху и снизу глаза, а также в углу над бровью;
• излишнее накопление подкожной жировой клетчатки, которая образует большие мешки под глазами.

Если мешки под глазами связаны с сильным провисанием кожи, процедура будет малоэффективной, она лишь незначительно улучшит состояние пациента. При трансконъюнктивальном способе возможно полностью устранить мешки только при наличии излишков жировой ткани.