Пилинги для лица. Химические и лазерные. Глубокие, срединные и поверхностные.

Химический пилинг-ятрогенное повреждение определенных слоев эпидермиса и/или дермы.

В ответ на повреждение происходит выброс огромного количества провоспалительных медиаторов, факторов роста, биологически активных веществ, что приводит к активизации защитных регенераторных механизмов, повышению метаболической и митотической активности базальных кератиноцитов, фибробластов. Ожидаемые эффекты от процедуры химического пилинга- улучшения внешнего вида кожи: цвета, сглаживания кожного профиля, улучшение микро- и макрорельефа, активизации репаративных процессов, усиление синтеза эпидермальных липидов и внеклеточных структур дермального матрикса. Эффект зависит в большей степени от глубины повреждения кожи и меньшей — от химического препарата. Стимулирующее действие химического пилинга является опосредованным. Это реакция кожи на воспаление, развившееся в результате повреждения кожи.

Классификация

• Поверхностный пилинг (в пределах рогового слоя) минимальная воспалительная реакция, м/болезненные, наиболее безопасные. АНА, aβ-комплексы, фитиновый, Джейснера, 1-15% ТСА.
• Срединный (в пределах мальпигиева слоя). Проведение срединного пилинга сопровождается некрозом мальпигиева слоя, с развитием выраженной воспалительной реакции (гиперемии, отека) выраженного шелушения, реабилитационный период составляет 7-14 дней. Позволяет изменять (сглаживать) микро- и макрорельеф. Рекомендуются при коррекции поверхностных морщин, расширенных пор, постакне, стрии. 15-25% ТСА, комбинорованный ТСА+фермент (папаин), Blue peel, пилинг Крулига, фенол.
• Глубокий (с повреждением сосочкового слоя дермы)

Единственный вид пилинга, позволяющий корректировать морщины, высокий риск формирования рубцовых деформаций, реабилитация до 1,5 лет. 25-50% ТСА, фенол до 40% — «золотой стандарт» пилинга. Самый эффективный, наиболее токсичный. Оказывает селективным цитотоксическим действием в отношении меланоцитов — рекомендуется для коррекции гиперпигментаций.

Виды пилингов для кожи лица

Опытный специалист поможет определить, какой вид пилинга для лица выбрать. Эффект от процедуры зависит от глубины воздействия препаратов. Косметолог оценит состояние кожных покровов, специфику имеющихся проблем и порекомендует наиболее подходящий вариант.

Название и описание основных видов пилинга для лица:

1. Поверхностный пилинг. Процедура предполагает чистку лишь верхних слоев эпидермиса, без затрагивания живых слоев. В процессе поверхностного пилинга избавляются от омертвевших клеток. К данной процедуре практически нет противопоказаний, она безболезненна и не вызывает осложнений.
2. Срединный пилинг. Предполагает чистку всего кожного слоя. Во время сеанса происходит более глубокое проникновение препаратов в эпидермис, что благотворно влияет на процессы обмена. Срединный пилинг проводит только профессиональный косметолог. После таких манипуляций кожа нуждается в интенсивном восстановлении.

   Данный вид пилинга для лица в косметологии предназначен для омоложения. Он способствует устранению больших зон с пигментацией, сокращению глубоких морщин, избавлению от застарелых пятен. После процедуры остаются незначительные ожоги и красные следы, поэтому восстановительный период может составлять 3–4 суток.

3. Глубокий пилинг. Достаточно сложная процедура. Все манипуляции производятся только в условиях стационара с обязательным обезболиванием. В процессе разрушаются все слои эпидермиса. Ткани начинают регенерироваться из оставшихся фрагментов.

   Глубокий пилинг (лазерный и химический) относится к агрессивным методам чистки. Данная процедура омолаживает сразу на 8–10 лет, вследствие почти полного выжигания старой кожи и замещения ее новой.

Наиболее распространенная омолаживающая процедура – срединный пилинг.

С целью освежения кожи поверхностная чистка выполняется не реже 2 раз в месяц. Для устранения дефектов и профилактики ранних возрастных изменений дважды в год проводят срединный пилинг.

Показания к глубокому пилингу должны быть очень серьезными.

Существуют следующие виды пилингов для очищения кожи:

• химический;
• механический;
• ультразвуковой;
• лазерный.

Рассмотрим каждый вид подробнее.

Поверхностный химический пилинг АНА

Говоря о поверхностном химическом пилинге, в первую очередь подразумевается пилинг АНА, или фруктовыми кислотами.

Первое упоминание о накожном применении АНА относится к 1974г. Van Scotch и Yu, изучая действие различных препаратов при ихтиозе обнаружили, что гликолевая кислота способна контролировать процессы кератинизации эпидермиса, ослабляя сцепление между корнеоцитами. Впоследствии была установлена терапевтическая эффективность АНА при любых формах гиперкератоза.

К группе АНА относятся: гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная

Химические и лазерные пилинги — что это такое?

Химический пилинг подразумевает нанесение растворов с определенной кислотностью для поверхностного отшелушивания кожи. Рекомендуется делать либо поверхностный, либо срединный химический пилинг, так как глубокий тип химического пилинга может сильно повреждать кожу, а реабилитационный период очень длительный — кожа может не восстановиться оптимально.

Лазерный пилинг — это воздействие световым лучом, направленное на выпаривание воды. В этом случае отшелушивание происходит ввиду того, что клетки кожи отторгаются путем удаления из них воды.

Показания к применению

Биологическое старение кожи. Для коррекции признаков старения используются практически все виды пилингов. Выбор той или иной процедуры определяется в первую очередь выраженностью косметических дефектов. АНА пилинг оптимальный возраст 23-30 лет (профилактика старения),нет коррекции возрастных изменений. Количество процедур 4-6, концентрация АНА 50-70% Дополнительные компоненты: антиоксиданты

Фотостарение — изменения в коже под влиянием УФ-лучей. 50-70% АНА, количество сеансов 8. Наиболее перспективными является сочетание АНА с антиоксидантами, отбеливающими препаратами.

Пигментации —

• дисхромии — 70% АНА, количество 8. Оптимально αβ-комплексы
• хлоазмы, гиперпигментации — рекомендуется использовать АНА до 50%, так как воспаление может вызвать усиление пигментации. Обязательна предпилинговая подготовка, позволяющая снизить риск усиления гиперпигментации, включает в себя применение фитиковой кислоты 3-10%, комбинированные препараты гликолевая кислота+койковая, аскорбиновая кислота, глабридин, рекомендуются антиоксиданты, уменьшающие воспаление, обязательно применение фильтров УФ. Количество сеансов 8.
• Комедональная, папулопустулезная форма акне. Первоначально применение АНА при acne vulgaris ограничивалось исключительно для лечения постэруптивных гиперпигментаций и рубцовых изменений. Это был единственный метод коррекции вторичных изменений кожи при данном заболевании, проведение которого возможно даже на фоне неразрешившихся воспалительных элементов В дальнейшем клинические наблюдения показали, что использование этой группы препаратов значительно ускоряло купирования воспалительного процесса и продлевало время ремиссии

С какой целью выполняют химические пилинги (показания):

• улучшение состояния кожи (ее фактуры и цвета);
• омоложение кожи;
• при вялости кожи и потери упругости;
• осветление, разглаживание, улучшение оксигенации кожи, повышение ее увлажненности и эластичности;
• уменьшение или устранение морщин и других признаков старения кожи;
• устранение признаков фотостарения кожи;
• уменьшение морщин вокруг носа и под глазами;
• отбеливание или удаления веснушек, пигментных пятен, чаще всего возникающих во время беременности или во время приема противозачаточных таблеток, последствий воспалительных процессов;
• уменьшение или устранение мелких рубцов, например, от угревой сыпи или травматических;
• в лечении некоторых разновидностей акне, комедонов;
• при себорейном дерматите — жирная кожа, расширенные поры;
• в качестве пилинга — компоненты химического пилинга проникают внутрь кожи, увлажняют ее, стимулируют к действию фибробласты (выработку коллагена, эластина), а повторение процедуры несколько раз, позволяет избавиться от «дефектов» кожи, навсегда;
• разглаживание и уменьшение видимости растяжек;
• при ороговении, сухости кожи;

Срединные химические пилинги

ТСА (15-25%) — кератолитик, вызывает коагуляцию белков. Не токсичное вещество.

При нанесении на кожу ТСА вызывает образование frost — эффекта. В зависимости от глубины некроза — различают следующие разновидности frost — эффекта:

• Розовый фрост: «точечный» — на всю глубину рогового слоя «облака» — зернистый слой
• Белый (молочный): полупрозрачная пленка — граница зернистого и шиповатого слоя
• Белый глухой, компактный: до базальной мембраны, дермальных сосочков
• Белый глухой с желтоватым/зеленоватым оттенком: до сетчатого слоя (в этом месте будет рубец).

Классификация пилингов по глубине воздействия

По глубине воздействия выделяют такие виды пилингов:

• Поверхностный. Действует на уровне рогового слоя эпидермиса. Способствует активизации клеточного обновления, оказывают увлажняющее, антисептическое, противовоспалительное действия. Сужает поры, нормализуют выработку себума.
• Срединный. Проводится с использованием более мощных составов, которые растворяют клетки кожи до сосочкового слоя. Срединная эксфолиация устраняет признаки старения, пигментные пятна, рубцы. Ее используют в комплексной терапии акне.
• Глубокий. Проводится с применением агрессивных составов, способствующих обновлению кожного покрова. Показан для устранения выраженных возрастных изменений – дряблость, пигментация, морщины, рубцы. В связи с тем, что составы действуют достаточно глубоко, процедура проводится под наркозом, а реабилитация занимает около 4-6 недель, но при этом ее эффект сохраняется на протяжении нескольких лет.

Данная классификация не всегда отражает реальную глубину проникновения состава. То, что одни специалисты называют средним пилингом, другие считают глубоким. При лечении вульгарных прыщей* важно учитывать, на какие слои кожи воздействует вещество, чтобы добиться необходимого эффекта и не навредить пациенту.

Глубина проникновения химических веществ зависит от таких факторов63:

• концентрации кислоты;
• количества нанесенных слоев;
• толщины и типа (жирная, сухая, нормальная) кожи;
• инструмента, которым наносится состав (например, щетка или салфетка);
• давление, которое оказывается на кожу при нанесении

Специалист по эстетической медицине Филипп Депре предложил выделять 7 уровней проникновения пилинга63:

1. Эксфолиация. Воздействует поверхностно, что выражается в отслоении рогового слоя. Обеспечивает высокий уровень очистки кожи, повышает гидратацию.
2. Внутриэпидермальный. Отшелушивающий состав воздействует на эпидермис, в результате кератиноциты вырабатывают больше фактора некроза опухоли альфа, стимулируя базальный слой к обновлению. Фибробласты начинают синтезировать больше межклеточной матрицы. Такие пилинги помогают решать проблемы мелазмы, улучшают кератинизацию.
3. Базальный слой. Способствует удалению клеток рогового слоя. Процедура проводится для достижения омолаживающего эффекта, устранения маленьких морщин, удаления эпидермальной меланомы, борьбы с акне вульгарным, кератозами.
4. Зона Гренца. Кислоты достигают папиллярной дермы, происходит удаление аномальных клеток из эпидермиса, кератиноцитов, загруженных меланоцитами и меланином. Процедура стимулирует задержку эластина и коллагена в пограничной зоне базального слоя.
5. Папиллярная дерма. За счет проникновения кислот в дерму происходит коагуляция белков, проявляется так называемый эффект эпидермального скольжения. С помощью данной процедуры можно бороться с солнечными кератозами, глубокими морщинами, веснушками, лентигинами. Этот пилинг проводится на границе безопасной и опасной глубины.
6. Пилинг ретикулярной дермы (поверхностный).
7. Полный пилинг ретикулярной дермы. Проведение таких процедур позволяет решить даже сложные проблемы с нарушением пигментации, удалить морщины, подтянуть кожу. Пациентам с жирной, толстой кожей они не рекомендованы, так как кислоты воздействуют на них плохо. Данный вид терапии является очень агрессивным, поэтому проводить ее должен исключительно квалифицированный и опытный специалист, хорошо разбирающийся в техниках нанесения кислот, типах составов и их свойствах. От пациента требуется соблюдение послепилингового ухода. Ошибка при проведении данной процедуры чревата образованием рубцов, поствоспалительной гиперпигментации. Но опасность проведения не исключает возможности использования ретикулярного пилинга ввиду его ценности для эстетической медицины.

Такое деление более точно отражает свойства пилингов. Хотя пилинги оказывают на кожу полезное действие, улучшая ее состояние, они не могут заменить медикаментозного лечения акне, но часто используются в комплексе с ним.

Противопоказания

Абсолютные:

• Дерматозы в стадии обострения (особенно герпетическая инфекция)
• IV,V,VI фототип кожи
• Склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов
• Реабилитационный период после других косметических процедур (Ботокс — 14 дн., микроимпланты — 1 неделя, лазерная шлифовка, дермабразия — не ранее чем, через 1 год)
• Беременность, кормящие (болезненная процедура)
• Психически лабильные пациенты.
• Тонкая, чувствительная кожа, со сниженной регенерацией

Относительные: невусы, купероз, гипертрихоз, весеннее-летний период

Ожидаемые реакции кожи, возникающие непосредственно после химического пилинга (1-14 дней):

• Отек. Чаще всего отек и пастозность развивается при глубоких пилингах. При поверхностном пилинге отечность умеренно выражена или отсутствует. Она развивается в первый день после процедуры, достигает максимума на 3 день, исчезает к 5 дню. Выраженность отека различна у каждого пациента, чаще развивается у людей с тонкой и дряблой кожей. Крайне редко после глубоких пилингов, возможно развитие выраженного отека век, шеи и верхней части груди. Но никогда после химического пилинга не бывает отека верхних дыхательных путей или каких-либо системных поражений. Нет необходимости в назначении специальной терапии по лечению отека. Профилактическое назначение стероидов не предотвращает развития отека. Хотя ряд авторов рекомендует использовать глюкокортикоиды коротким курсом как внутривенно (во время процедуры), так и перорально в течении 5 дней, т.к. это позволяет значительно уменьшить отек. Как правило, чаще с целью предотвращения отека век используются холодные комрессы.
• Гиперемия. При поверхностных и срединных пилингах эритема умеренная и исчезает к 3-4 дню. При глубоком пилинге возможно сохранение эритемы до 1-2 месяцев после процедуры. Наиболее выраженная эритема бывает после лазерной шлифовки и дермабразии. Она появляется непосредственно после процедуры. Через 7-10 дней интенсивность ее снижается, но она может сохраняться до нескольких месяцев. Это связанно с тем, что при данных процедурах «обнажается» дерма.
• Потемнение кожных покровов. После пилинга ТСА эпидермис часто приобретает темно-коричневую окраску. Через 3 дня начинается сепарация и отшелушивание разрушенных слоев кожи, которые достигают максимума к 5-6 дню и полностью прекращается к 7-14 дню. В результате чего регенерированная новая кожа имеет розовый цвет. Αβ- пилинг

Сочетание гликолевой и салициловых кислот. Является поверхностно-срединным пилингом. Входящая салициловая кислота (кератолитик) потенцирует проникновение гликолевой.

Методика аналогична АНА пилингу. Более яркая эритема уже через 15-20сек, интенсивное жжение, возможно получение frost-эффекта. Экспозиция до 1-2 минуты. Показания: толстая, пористая кожа, постакне.

Протокол проведения пилинга

I этап. Предпилинговая подготовка

В течение 14–21 дня на ночь на очищенную Cleanser mousse кожу лица, в зависимости от показаний, наносятся крем Prepeel Active. По утрам наносится солнцезащитный крем MediScreen с антиоксидантами.

II этап. Химический пилинг

1 шаг. Очищение. Нанести на кожу лица Cleanser mousse, распределить легкими массажными движениями и оставить на время от 2–3 минут до 20–30 секунд. Смыть водой. 2 шаг. Кисточкой нанести пилинговый гель на всю поверхность кожи лица в направлении от периферии к центру в следующей последовательности: лоб, виски, подбородок, веки. Сигналом к началу нейтрализации является появление признаков эритемы и субъективные ощущения пациента в виде жжения. Время экспозиции составляет в среднем от 30 секунд до 5 минут. При субъективном ощущении интенсивного жжения следует немедленно нейтрализовать пилинговый состав. 3 шаг. Другой кисточкой нанести на кожу нейтрализующий раствор в обратной последовательности. Оставить на 2–3 минуты, затем смыть водой. При необходимости нейтрализацию повторить. 4 шаг. Нанести антиоксидантную маску VC-IP Mask. Смыть через 10-15 минут. Кожу просушить. 5 шаг. Нанести на кожу крем Vegefarma.

III этап. Постпилинговый уход

В течение дня пациент должен использовать увлажняющий крем Vegelip, утром наносить солнцезащитный крем MediScreen, на ночь – крем Postpeel Light. В зависимости от показаний можно использовать кремы.

Ожидаемые реакции после пилинга

– Незначительная эритема, исчезающая в течение нескольких часов после процедуры. – Умеренное шелушение кожи.

Программы выполнения пилинга

Базовый курс состоит из 5–10 процедур, которые выполняются с интервалом 7–14 дней.

1. При возрастных изменениях кожи для профилактики биологического (естественного) старения процедура проводится 1 раз в 10–14 дней. Интенсивный курс включает 10 процедур 1–2 раза в год. Поддерживающий курс – 1 процедура в 1–1,5 месяца. На 1–3 сеансе используется 35%–50% гликолевая кислота, начиная с 4 сеанса – 70%. Время экспозиции пилингового раствора строго индивидуально.
2. Для профилактики фотостарения пилинг проводится 1 раз в 7–10 дней. Интенсивный курс состоит из 6–10 процедур 1 раз в год. Поддерживающий курс – 1 процедура в 1–1,5 месяца. На 1–3 сеансе используется 35%–50% гликолевая кислота, начиная с 4 сеанса – 70%. Время экспозиции пилингового раствора строго индивидуально.
3. При себорее выполняется пилинг с 35% и 50% гликолевой кислотой с частотой 1 раз в 7–10 дней. Курс подбирается индивидуально.
4. При акне выполняется пилинг с 35% и 50% гликолевой кислотой с частотой 1 раз в 7–10 дней. Пилинг проводится при легкой степени акне (не более 7–10 воспалительных элементов). Курс лечения предпочтительнее начинать с проведения пилингов с салициловой или миндальной кислотами.
5. При гиперкератозе применяются составы различной концентрации в зависимости от возраста пациента. Курс включает до 10–12 процедур.
6. При гиперпигментации рекомендуется использовать пилинг Glycolicpeel Whitening в сочетании с депигментирующей терапией препаратом Medilight. Основное правило – осторожное воздействие на участки дисхромии!
7. При подготовке к пластическим операциям назначается курс, состоящий из 5–6 процедур с 50% кислотой, затем 3–4 процедуры с 70% кислотой с интервалом в 10–14 дней.

Как выбрать пилинг?

Вид пилинга подбирается врачом косметологом индивидуально под пациента — в соответствии с типом кожи и ее проблемами.

При акне легкой и средней степени тяжести вполне подойдут химические поверхностные пилинги, обладающие себорегулирующим действием и легким отшелушивающим эффектом — это как раз то, что нужно для восстановления кожи с акне.

Для борьбы с неглубокими морщинками — срединный химический или лазерный пилинги. При рубцах постакне, глубоких морщинах или же заломах стоит рассматривать лазерное воздействие.