Папилломы влагалища: фото кондилом, симптомы, лечение, удаление, как выглядит?

Что такое папиллома?

Зачастую папилломы имеют вид небольших узелков, которые образовываются в зоне влагалища. Могут приобретать пигментацию от телесного до розового цвета. Встречаются как единичные экземпляры, так и несколько образований на одном участке. Сливаясь между собой, могут формировать достаточно большие скопления. Если развивается такой процесс, то можно говорить о папилломатозе.

Возникновение таких формирований происходит под воздействием на организм вируса папилломы человека. Этот возбудитель передается половым путем и довольно распространен среди сексуально активного населения.

В этой статье мы уже подробно освещали вопрос о вирусе папилломы человека у женщин.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

Опущение влагалища – это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Почему возникают папилломы влагалища?

Особое значение имеет наличие провоцирующих болезнь факторов:

эндометрит;
воспаление яичников;
вульвовагинит;
хламидиоз;
гонорея.

Именно они приводят к быстрому развитию вируса внутри женского организма.

Также развитию папиллом во влагалище способствуют:

ранняя интимная жизнь;
авитаминоз;
дисбактериоз во влагалище;
нервные потрясения.
сниженные силы иммунитета в организме;
прием кортикостероидов;
проведение на инфицированной коже оперативных вмешательств;
беременность.

Папилломавирус насчитывает около сотни различных штаммов, из которых только некоторые способны приводить к возникновению и развитию папиллом.

При попадании вируса на здоровые ткани происходит ряд процессов:

Возбудитель проникает сквозь базальный слой дермы.
Повреждает оболочку клеток.
Происходит внедрение вирусной ДНК в центр клетки.
Вирус ожидает благоприятных условий.

Причин развития патологии существует немало:

Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
Резкий сброс массы тела,
Слишком активная физическая нагрузка,
Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как выглядят кондиломы?

Довольно часто причиной обращения к гинекологу становится формирование кондилом на интимных органах у женщин. Генитальные бородавки или кондиломы представляют собой разрастания сосочкового слоя эпителия, в результате чего происходит формирование наростов.

Пока происходит рост кондилом, то вирус не заразен. Но как только возбудитель достигает эпидермиса, появляется высокий риск инфицирования своего полового партнера.

Кондиломы бывают двух видов:

Экзофитные. Формирования по внешним признакам напоминают остроконечные кондиломы. Образуются в поверхностном слое и имеют сосочковую поверхность. Такие кондиломы провоцируются ВПЧ с низкой онкогенной активностью. Фото остроконечных кондилом у женщин представлено здесь.
Эндофитные. Образуют плоские кондиломы. Очень часто разрастаются вглубь эпителия. Могут провоцировать изменения внутри здоровых тканей. При отсутствии своевременного лечения способны вызывать онкологические формирования.

Кондиломы способны сильно разрастаться, доставляя неудобства:

могут кровоточить или подвергаться травматизации;
препятствуют интимной жизни;
носят характер косметического дефекта, при этом вызывают психологический дискомфорт;
создают проблемы при родах.

Фото

Для понимания локализации и внешних признаков кондилом воспользуйтесь предоставленным ниже фотоматериалом.

Как меняется наше влагалище в 20, 30, 40 и 50 лет

Когда просят назвать самые очевидные возрастные изменения, многие сразу представляют себе гусиные лапки, кожу, потерявшую тонус, пигментные пятна (к слову, все это совершенно нормально, и вам не о чем беспокоиться). Но есть еще одна часть тела, которая с годами меняется вместе с кожей и мышцами, — это влагалище. SPLETNIK.RU попросили экспертов рассказать о возрастных изменениях влагалища, к которым каждой из нас стоит быть готовой, и о том, что можно сделать, чтобы сохранить сексуальное здоровье.
Как и любая другая часть вашего тела с кожей, железами и волосяными фолликулами, процесс старения влияет на внешний вид вульвы и влагалища, несмотря на то, насколько хорошо вы заботитесь о нем, — говорит доктор медицинских наук, гинеколог из Санта-Моники (штат Калифорния) и автор книги «Шеология: полное руководство по интимному здоровью женщин» Шерри Росс. И мы сейчас не просто о внешних изменениях, которые происходят в течение десятилетий, а об ощущениях во время секса и комфорте.

Как меняется влагалище в 20

Первые серьезные изменения происходят после достижения половой зрелости. Из-за гормонов половые губы увеличиваются, активно растут волосы на лобке, возникают ежедневные выделения.

Гинеколог клиники LazerJazz Светлана Носенко объясняет, что в 20 лет организм женщины полностью сформирован и женские половые гормоны находятся на пике. Эстрогены помогают стать мамой, а также поддерживают внешнюю и внутреннюю красоту: влагалище более складчатое и гребенчатое, что влияет на качество полового акта. За счет количества эстрогенов вырабатывается большое количество лактобактерий. Они защищают вульву и влагалище от воспалительных элементов,— говорит эксперт.

Как меняется влагалище в 30

После появления первого ребенка мышцы тазового дна и нервные волокна растягиваются (некоторые во время родов прибегают к перинеотомии — рассечению мышц влагалища), порой они даже могут порваться. Надо учитывать, что после этого мышцы могут и вовсе не восстановиться. Мышцы заживают, но появляются рубцы. Ткань на рубцах менее эластична, что снижает общий тургор и нервные окончания становятся менее чувствительны. Часто появляется стрессовое недержание мочи — это одно из влияний гипермобильности уретры (мочеиспускательного канала).

Чтобы укрепить мышцы, врачи рекомендуют делать упражнения Кегеля. Из радикальных методов — лазерное омоложение влагалища. Что это дает: во-первых улучшается коллагенез — поверхность влагалища быстро восстанавливается, во-вторых, уменьшается обьем тканей, что приводит к сужению влагалища и, как следствие, улучшается качество половой жизни. Такая процедура сейчас безболезненна и реабилитация не более недели, а результат впечатляющий.

В 30 лет уровень эстрогенов высок, у многих женщин начинается репродуктивный период. Некоторые девушки принимают контрацептивы, что, к сожалению, не всегда положительно влияет на внутреннюю микрофлору влагалища — появляется сухость, понижается либидо, появляются выделения, — отмечает Светлана Носенко.

Снаружи влагалище может немного обвиснуть, может появиться ощущение, как будто что-то выпирает. Это связано с тем, что возникает избыток ткани, — говорит акушер-гинеколог из Кливленда Селена Занотти.

В послеродовой период важно обязательно проверить гормоны, в особенности тестостерон, который так влияет на сексуальное влечение. Также для поддержания половой жизни и чувствительности полезны такие тренировки, как вумбилдинг и укрепление мышц тазового дня (по согласованию с гинекологом),— советует сексолог Евгения Липчинская.

Как меняется влагалище в 40–50 лет

С учетом того, что период деторождения сдвинулся, то сместилась и менопауза. Фактически при отсутствии других факторов чем позже роды, тем позже менопауза. В этот период необходимо внимательно относиться к здоровью.

После родов следующим важным моментом является пременопауза (это 5-10 лет, предшествующие менопаузе). Во время пременопаузы организм начинает вырабатывать меньше эстрогена (он сохраняет вагинальный коллаген и увлажняет влагалище, а также помогает обеспечить хороший приток крови в эту область), причем не резко, а скачкообразно — в виде проскакивания цикла, возникает сухость. Также возможно опущение матки. Это может быть связано с потерей веса. Женский организм очень чувствителен к колебаниям, — предупреждает Светлана Носенко.

С этим многие сталкиваются после 40 лет, но для некоторых женщин это может произойти намного позже,— говорит гинеколог из Техаса Джон Топпил.

По словам доктора Занотти, без стабилизации уровня эстрогена влагалище становится тоньше и менее эластичным, а смазки выделяется гораздо меньше. После менопаузы (средний возраст ее наступления – 51 год) влагалище и клитор могут сокращаться, а кожа на половых губах может стать менее эластичной, изменить цвет.

Самое неприятное — это вагинальная атрофия, которая может сделать секс болезненным. Атрофия слизистой вульвы и влагалища характеризуется истончением эпителия, уменьшением вагинальной складчатости, побледнением, наличием петехиальных кровоизлияний, признаков воспаления.

Как сохранить сексуальное здоровье

Хорошие новости: эти возрастные изменения не должны заставлять вас чувствовать себя подавленной или оставлять неудовлетворенной сексуальной жизнью. Вот то, что специалисты рекомендуют сделать, чтобы замедлить изменения или облегчить симптомы, когда они наносят удар.

Процедуры

Эксперты предлагают делать биоревитализацию и контурную пластику гиалуроновой кислотой особой плотности — это и питает слизистую, и может, например, увеличить точку G.

Смазка

Смазка — прекрасное решение для женщин, приближающихся к менопаузе, или мам, испытывающих сухость влагалища из-за временных колебаний эстрогена. Она сможет избавить от боли и дискомфорта.

Дополнительная доза эстрогенов

По словам доктора Занотти, крем или кольцо с эстрогенами могут помочь уменьшить сухость и сохранить эластичность влагалищной ткани. Однако некоторым женщинам (например, пережившим рак молочной железы) эстроген не рекомендуется. Стоит обязательно поговорить с лечащим врачом, прежде чем принимать его.

Занятия сексом

Если вы перестаете заниматься сексом, влагалище становится более жестким, а вагинальная ткань — менее эластичной,— объясняют врачи.

В женских половых органах происходят точно такие же возрастные изменения, как и во всем организме, — это нужно понимать и принимать, не бояться обсуждать эту тему с гинекологом. Настоящий профессионал всегда поддержит и поможет.

Симптомы папилломы влагалища

Зачастую при ВПЧ у женщин образование папиллом на первых порах протекает бессимптомно.

В случае длительного развития и прогресса болезни, возможны проявления симптомов:

Ощущается чувство зуда и жжения во влагалище.
Могут возникать кровотечения.
Обнаружение наростов во влагалище при пальпации.

В зависимости от скорости развития заболевания, будет необходимо диагностическое обследование пациентке с последующим удалением или лечением наростов.

Лечение рака влагалища

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которая может быть применена, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

1. При I стадии и поражении задней стенки верхней трети влагалища. Проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей-параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2. В случае необходимости проведения лучевой терапии у молодых пациенток перед ее проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3. У пациенток в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении.

4. У пациенток с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия

— метод выбора в подавляющем большинстве случаев при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако в случаях более обширного поражения лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения размеров опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения.

Также используется сочетание химио- и лучевой терапии.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушением функции прилежащих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев — вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжелые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьезные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.

Диагностика

Для установления диагноза гинекологу необходима полная диагностика:

Анамнез болезни. Он включает в себя знание информации:
присутствовали ли не предохраненные интимные связи;
как давно происходил последний акт такого рода.
Осмотр гинеколога. При этом производится забор пораженных эпителиальных клеток для последующего ПЦР-анализа.
ПЦР-диагностика. При этом анализе проводят определение количества возбудителей и типа папиллома вирусной инфекции.
Иммуноферментный анализ. Он необходим для подтверждения присутствия у человека антител к вирусу. На основании которых, можно судить о степени развития ВПЧ в организме человека.
Кольпоскопия. Осмотр стенок влагалища для определения поврежденных зон. Проводят с применением специального прибора кольпоскопа и окрашивания шейки матки раствором йода.
Аноскопия. Предполагает осмотр анальной зоны на наличие папиллом.
Цитологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом, обнаружение поврежденных участков и их характеристика.
Гистологический анализ. Изучение структуры поврежденных участков.
Онкоцитология. Изучение клеток в соскобе с шейки матки и цервикального канала под увеличением микроскопа.

Вам может быть интересно! Лечение папиллом в интимной зоне у женщин и мужчин

При подтверждении папилломатоза необходимо своевременное лечение и правильный подбор терапии.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза требуется взятия биопсии. Это можно выполнить уже на этапе осмотра, без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM. С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и в малом тазу, но и в брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлах, а также мочевыводящих путей.

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

Тх — Первичная опухоль не может быть оценена
То — Нет признаков первичной опухоли
Тis — Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
Т1 — Опухоль ограничена влагалищем
Т2 — Опухоль врастает в околовлагалищные ткани
Т3 — Опухоль распространяется на стенку малого таза
Т4 — Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или распространяется за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4.
M1 — Есть отдаленные метастазы

Лечение папилломы влагалища

Терапия по излечению папиллом может осуществляться в несколько подходов:

Консервативные методы лечения. Необходимы для недопущения перерождения опухоли в злокачественное образование. Включают в себя назначение:
Индукторы выработки интерферона. Назначают после определения воздействия таких препаратов на пораженные участки. Представители лекарств: тамерит, неовир, ларифан.
Специфические препараты, обладающие противовирусным эффектом. Наиболее часто назначают: алпиразин.
Хирургические методики по лечению папиллом. Используют несколько видов удаления формирований:
Криодеструкция. Эффективна процедура при небольших зонах поражения.
Электрокоагуляция. Проводится с применением лазера.
Радионож или иссечение скальпелем. Назначают только при обширных поражениях.

Медикаментозное лечение

Очень часто лечение папиллома вируса происходит под воздействием целого спектра медикаментозных средств.

Они обладают свойствами:

прижигающими;
бактерицидными;
угнетающими.

К основным средствам при борьбе с инфекцией относят:

ляписный карандаш;
капли;
таблетки;
мази.

В случае если удаление папиллом нецелесообразно, то избавиться от наростов можно за 2-3 недели при помощи медикаментов.

Пагубное влияние имеют:

Ферезол.
Фенол в глицериновом растворе.
Суперчистотел.
Салициловая кислота.
Криофарма.

Помимо прямого воздействия растворами на папиллому, применяют также препараты общего воздействия, которые повышают иммунологический статус организма.

Удаление

Иногда без удаления пораженного участка вылечить папиллому невозможно.

Тогда прибегают к процедурам:

Иссечение образований. Проводится в случаях больших очагов поражения кожи.
Обработка химическими лекарствами, которые оказывают пагубное влияние.
Замораживание поврежденного участка. Возможно провести такую процедуру и во влагалище. Преимуществом этой манипуляции является контроль за воздействием холода, при этом не зацепив здоровую ткань.
Применение химических методик удаления.

Заболевания вульвы и влагалища

Причины

ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.
Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.
Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

Диагностика

Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.
Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.
Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

Записаться

Лечение дисплазии вульвы

Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

Консервативное лечение. Предполагает применение седативных средств, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.
Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.
Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.