Папилломы после родов: причины и лечение

Послеродовые папилломы — это доброкачественные новообразования, появляющиеся на теле женщин после родовой деятельности. Образовываются, как правило, не ранее чем через месяц после родоразрешения. Бывают разных форм, размеров и цветов, локализуются на различных частях тела и внутренних органов. Лечению поддаются хуже, чем папилломы, возникшие независимо от репродуктивного процесса, так как терапия папиллом после родов ограничивается целым рядом факторов, связанных с необходимостью лактации.

Причины появления папиллом, их виды и локализация

Причиной появления папиллом на коже является вирус папилломы человека (ВПЧ). Науке известно более 150 типов ВПЧ, их условно разделяют на три группы:

• Неонкогенные папилломавирусы — типы 1, 2, 3, 5.
• Папилломавирусы низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44).
• Папилломавирусы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 51 и др).

Вирусы двух последних групп с той или иной долей вероятности могут вызывать к развитию злокачественных новообразований.

В зависимости от типа ВПЧ папилломы подразделяются на следующие виды: обыкновенные папилломы — они же вульгарные бородавки, нитевидные наросты, плоские папилломы, остроконечные папилломы — они же кондиломы, подошвенные бородавки, ювенильные бородавки и папилломатоз.

Наиболее распространены вульгарные, нитевидные и остроконечные папилломы.

• Нитевидные формы папиллом чаще встречаются у людей возраста 40+ и локализуются в областях с тонкой кожей — на груди, в подмышечных впадинах, на шее и др.
• Вульгарные бородавки чаще «атакуют» кожу стопы, ладоней, пальцев рук и ног, однако могут появляться на любых других участках тела. Часто рецидивируют в условиях снижения иммунитета.
• Кондиломы появляются только на слизистых. Они могут поражать головку полового члена, крайнюю плоть, влагалище, малые половые губы.
• Подошвенные бородавки появляются на грубой коже стоп и на подушечках пальцев ног.
• Папилломатоз – это генерализованная форма заболевания, проявляющаяся образованием наростов на всем теле.

Каковы последствия ВПЧ при беременности?

На сегодняшний день нет достоверных доказательств выраженного негативного воздействия инфекции на течение беременности.

Такие характерные для иных половых инфекций патологии беременности, как невынашивание, преждевременные роды и т. п., не нашли безусловного подтверждения связи с ВПЧ.

Тем не менее, если первичное инфицирование женщины произошло именно в период беременности, риск развития различных осложнений присутствует.

Некоторые последствия для плода при беременности имеют аногенитальные бородавки у матери, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, с локализацией в области малых половых губ и преддверия влагалища.

Такие остроконечные кондиломы несут небольшой риск заражения плода в родах, приводя к развитию у последнего респираторного папилломатоза.

Респираторный, или иначе ларингеальный, папилломатоз (также называемый папилломатозом гортани) чаще всего развивается у детей 2-х – 3-х лет.

В результате заражения от больной матери еще в период беременности последней или непосредственно при рождении.

Путь передачи во время беременности через плаценту, в ходе родов или непосредственно после них, пока не вполне ясен.

Основными симптомами заболевания являются осиплость, вплоть до полного исчезновения голоса, и затруднения глотания.

По мере прогрессирования болезни появляются отдышка, кашель.

В тяжелых ситуациях возможно перекрывание верхних дыхательных путей, асфиксия, особенно в случае образований с длинной тонкой ножкой.

В процессе осмотра посредством ларингоскопа (иногда применяется и бронхоскоп) на слизистой гортани обнаруживаются типичные разрастания – кондиломы.

Такая патология отличается довольно агрессивным течением: после удаления образований часто происходят рецидивы, требующие повторных хирургических вмешательств.

Если наступает беременность при инфицировании папилломавирусами высокой онкогенности (особенно ВПЧ 16, 18), женщина должна обязательно сообщить о наличии инфекции своему акушеру-гинекологу.

Дело в том, что изменения в организме беременной женщины могут спровоцировать более интенсивное преобразование клеток.

Собственно, на течение самой беременности, на ребенка такие вирусы не оказывают влияния, но создают определенную угрозу здоровью женщины.

В ситуации, когда инфекции в прошлом выявлено не было, при постановке на учет среди прочих берется и цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест).

Если анализ показывает отклонения, то врач назначает дополнительные исследования (например, кольпоскопию).

Также особого внимания требуют ситуации, когда беременность наступает у женщин с эрозией.

Обязательно проводится ПЦР-диагностика для исключения инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска.

Как правило, в рутинной практике акушера-гинеколога специально не исследуется такое сочетание, как ВПЧ и беременность.

Анализы на вирус рекомендуются только при обнаружении патологических отклонений.

В то же время существуют исследовательские работы, демонстрирующие влияние вируса на наступление беременности.

Так, было показано, что инфицирование женщин ВПЧ несколько снижает вероятность приживания эмбриона, а у мужчин уменьшает подвижность сперматозоидов.

А поскольку в семейной паре, как правило, инфицированными оказываются оба партнера, то наступление беременности сопряжено с некоторыми трудностями.

В результате при планировании беременности на фоне инфекции, вызванной ВПЧ, планировании процедуры ЭКО следует учитывать и этот фактор.

Как происходит заражение ВПЧ

Механизм передачи вируса – контактный, источником заражения является больной или вирусоноситель. ВПЧ может выделяться не только из разрастаний на коже, но и циркулировать в крови, слюне и моче. При этом заражение может происходить 4-мя основными путями:

• контактно-бытовым путём;
• половым путем;
• при родах от матери к ребенку (что может быть причиной ларингеального папилломатоза);
• при аутоинокуляции (самозаражение или рассеивание возбудителя из уже имеющихся очагов при расчёсывании, бритье, применении жёсткой мочалки).

Риск заражения ВПЧ как правило зависит от состояния иммунной системы организма человека, вирусной нагрузки и наличия микротравм и иных воспалений на коже и слизистых.

Даже при заражении вирусом ВПЧ папилломы на коже и слизистых образуются не всегда. Вирус локализуется в базальном слое эпителия и может долгое время находиться в неактивном состоянии. Только при определённых условиях (ослабление иммунной системы, стрессы, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды) запускаются процессы его репликации, что и приводит к пролиферации клеток и появлению новообразований.

Показания к удалению

Единственным способом лечения уже «сформировавшихся» папиллом является их удаление. Показаниями для удаления новообразований прежде всего, служат:

1. Эстетические проблемы. Папилломы представляют собой разрастания кожи, которые воспринимаются как эстетический дефект, особенно при их локализации на открытых участках лица и тела.
2. Папилломы могут постоянно травмироваться, цепляться за одежду, расческу и др. и за счет этого быстро распространяться по коже, может появляться болезненность, воспаление, трещины и даже кровоточивость в области новообразований.
3. Учитывая, что некоторые виды папилломавирусов имеют высокий риск онкогенности, папилломы больших размеров (более 6-10 мм) могут быть склонны к перерождению, поэтому своевременное удаление таких новообразований позволит предотвратить у пациента серьезное заболевание.

Как диагностируется ВПЧ у беременных?

В первую очередь диагностика инфекции начинается с клинического осмотра.

Остроконечные кондиломы, как и другие виды образований, легко выявляются по внешнему виду.

При наличии кондилом обязателен осмотр и шейки матки.

В большинстве случаев инфицирование ВПЧ диагностируется на основании ПАП-теста, являющегося первичным скринингом предраковых изменений и рака шейки матки, спровоцированных действием вируса.

Цитологическое исследование по Папаниколау представляет собой вариант микроскопического исследования с применением различных групп красителей.

Существуют характерные признаки изменения клеток, обнаруживаемые в ходе данного исследования, которые свидетельствуют в пользу инфицирования вирусом папилломы.

К таким признакам относятся:

• койлоцитоз – изменение формы и окраски ядра, увеличение количества ядер, появление вакуолей в клетке;
• появление дискерацитов – мелких клеток с окрашенными ядрами и измененной цитоплазмой.

Еще один анализ на ВПЧ при беременности – это типирование папилломавирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Однако, такое исследование из-за высокой чувствительности часто приводит к гипердиагностике заболеваний, так как в большинстве случаев инфицирование носит кратковременный характер.

Данный метод имеет значение, когда ВПЧ обнаруживается на фоне характерной клинической картины.

В результате мировые медицинские руководства не рекомендуют использовать ПЦР в качестве прогностического анализа женщинам до 30-ти лет.

В старшем же возрасте подобное исследование, особенно в случае определения групповой принадлежности вируса, является более значимым.

При необходимости дополнительно прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как кольпоскопия и уретроскопия.

Кольпоскопия и биопсия с гистологическим исследованием проводятся всем женщинам с выявленными в ходе ПАП-теста неоплазиями.

При кольпоскопии также осуществляется тест с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Кольпоскопический признак ВПЧ-инфекции – неравномерное окрашивание йодным раствором, побледнение участков после обработки кислотой.

Методы удаления папиллом

В нашем медицинском центре перед удалением новообразования дерматолог проводит его осмотр и при необходимости выполняет дерматоскопию с целью диференцировки типа папилломы и выбора оптимального способа удаления.

Избавиться от папиллом в нашей клинике возможно без операции с помощью деструкции образований с применением лазера, радионожа и плазмы. Удаление папиллом лазером, особенно удаление папиллом на лице осуществляется не так часто из-за высокой травматичности метода и возможности появления гипопигментаций и рубчиков. Предпочтение отдается радиоволновой деструкции, а также диатермокоагуляции. Эти методы обладают высокой эффективностью и низкой травматичностью.

• Радиоволновой метод является одним из наиболее эффективных и наименее травматичных способов удаления практически всех видов папиллом. Выполняется он на аппарате «Сургитрон DF-120» (Ellman International Inc, США). Удаление новообразования происходит за счет локального испарения клеток под действием тепла, выделяемого в тканях в ответ на проникновение волн радиочастотного диапазона. Клетки испаряются и ткани раздвигаются как при разрезе скальпелем. Кроме того, происходит мгновенная коагуляция сосудов в зоне обработки, поэтому полностью отсутствует кровотечение и не происходит повреждения окружающих здоровых тканей. В этом аспекте лазерное удаление папиллом значительно проигрывает радиоволновому методу.
• Диатермокоагуляция на аппарате «Плазмаскин» (Ультрамед, Россия) – бесконтактное воздействие на пораженные ткани плазменным лучом. Высокая температура плазмы (до 2000-2500 С) сочетается с бактерицидным воздействием потока воздуха, содержащего высокую концентрацию озона и оказывает вирусогубительное действие, разрушая ДНК ВПЧ, что предотвращает его распространение.

Использование радиоволновой энергии на аппарате СУРГИТРОН DF-120 (Ellman International, Inc., США) – это метод выбора при удалении большинства форм папиллом независимо от их локализации (лицо/тело), и вот почему:

• Радикально – нет рецидивов;
• Быстрая эпителизация — заживление;
• Атравматично – отсутствие осложнений, не остаются следы и рубцы на коже;
• Безболезненно – требуется анестезия только в случаях больших размеров новообразования.
• Полная безопасность процедур.

Во время проведения деструкции папиллом, как правило, применяется обезболивание. Может использоваться аппликационная анестезия с нанесением крема с лидокаином, или же инфильтрационная, когда место локализации папилломы обкалывается раствором анестетика («Ультракаин»). Выбор метода обезболивания определяется размером и местом локализации папилломы.

При отсутствии у пациента противопоказаний, удаление папиллом в Москве в нашей клинике может быть проведено в день обращения, сразу после приёма и осмотра у нашего специалиста. При этом никаких дополнительных анализов не понадобится.

С целью предотвращения рецидивов после удаления большого количества новообразований наши специалисты рекомендуют принимать иммуномодулирующие препараты. Иммуномодулирующая терапия подбирается индивидуально.

Способы лечения папиллом после родов

Если после родов появились папилломы, их лечение нужно начинать с консультации дерматолога, хирурга или онколога и обязательно гинеколога. Во-первых, следует убедиться, что это именно папилломы, а не родинки или меланомы. Во-вторых, выбрать способ, подходящий именно для вашего текущего состояния здоровья.

Поскольку после родовой деятельности у женщины значительно снижен иммунитет и происходит трансформация выделения гормонов, организм будет острее реагировать на возможные раздражители, находящиеся в терапевтических препаратах. Но при этом сам вирус ликвидировать будет сложнее. Поэтому понадобится комплексный подход в лечении папиллом после родов. Он будет заключаться в применении витаминных комплексов, противовирусных средств или наружных прижигающих препаратов. Они могут быть как медицинскими, так и из разряда народных.

Затруднена данная задача тем, что в связи с необходимостью кормления ребенка материнским молоком не может быть применен весь возможный набор медицинских средств, находящихся в арсенале современного дерматолога. Тут используются только щадящие препараты. Если ни один из них не подойдет пациенту, нужно проходить оперативное удаление.

Витамины от папиллом после родов

Первое, что необходимо сделать для борьбы с папилломами после родов, — это помочь организму поднять иммунитет. Для этого необходимо использовать специальные витаминные комплексы, содержащие в себе целый ряд полезных компонентов. Здесь лучше прибегнуть к помощи тех средств, которые рекомендованы во время беременности. Они подобраны таким образом, что не нанесут вреда ребенку, поступив в его организм через материнское молоко.

Обратите внимание на следующие препараты:

• Витрум Пренатал Форте. Содержит витамины группы B, а также А, Е, D, C, кальций, магний, железо, медь, цинк, йод, марганец, молибден, селен и хром. В день необходимо принимать по 1 таблетке. Цена данного препарата — от 651 рубля в России, от 425 гривен в Украине.
• Элевит Пронаталь. В его составе 12 витаминов и 7 минералов. Отличительной особенностью данного комплекса является тот факт, что он не содержит йод. Это недостаток для жителей тех регионов, где из-за плохой экологии нужно дополнительное потребление данного компонента, но большой плюс для пациентов, страдающих от достаточно распространенной аллергии на данное вещество. Применять такое средство от папиллом после родов также необходимо по 1 таблетке, 1 раз в день. Цена средства — от 576 рублей в России, от 204 гривен в Украине.
• Мульти-Табс Перинатал. В его составе 11 витаминов и 9 минералов. Производители отмечают, что в препарате содержится сахароза, но нет глютена и консервантов — на данную информацию нужно особенно обратить внимание аллергикам. Одна таблетка в день во время еды или сразу после нее обеспечит организм необходимыми ресурсами для поднятия иммунитета и борьбы с вирусами. Цена витаминов — от 557 рублей в России, от 404 гривен в Украине.

Аналогами данных препаратов являются Компливит Триместрум, Прегнавит, Доппельгерц и другие комплексы для будущих мам и кормящих женщин.

Противовирусные препараты для лечения папиллом после родов

Фото противовирусных препаратов от папиллом после родов

Для подавления ВПЧ необходимо использование противовирусных препаратов. Как правило, медики рекомендуют совместно применять и пероральный вид данных средств, а не только использовать наружные. Однако период лактации — не лучшее время для подобной терапии, так как она не сопоставима с кормлением грудью. После окончания лактации применяются общие рекомендации лечения появившихся после родов папиллом, а во время кормления грудью — ограниченные.

Противовирусные средства:

• Папилайт. Препарат на основе экстракта рододендрона Адамса, карагана, чеснока, прополиса, диатомовых водорослей, красного перца, топинамбура и других, более чем 50 активных компонентов. При наружной обработке насадкой №1 нужно взять каплю из средней фазы и нанести ее на новообразование, не втирая и не массируя. Через 15 минут насадкой №2 наносится капля из нижней фазы, втирается в течение 2 минут. Еще через 15 минут насадкой №3 отбирается жидкость из верхнего слоя и также при нанесении на папиллому после родов тщательно втирается. Производить данную процедуру нужно дважды в день до исчезновения наростов. Цена Папилайта — от 990 руб. в России, от 339 грн. в Украине.
• Папидерм. Средство, в состав которого входят экстракты черного ореха, грибов шиитаке, маклюры, канадского желтокорня, кордицепса и побегов картофеля. Схема и частота применения у данного средства такая же, как и у предыдущего. Цена — от 359 руб. в России, от 248 грн. в Украине.
• Виферон. Это мазь на основе интерферона. Ее наносят тонким слоем на папиллому 3-4 раза в сутки в течение недели. Цена препарата — от 120 руб. в России, от 141 грн. в Украине.

Также в лечении папиллом после родов женщины прибегают к помощи Салициловой мази, Вирогеля, крема Панавир и других средств.

Прижигающие средства от послеродовых папиллом

Если предыдущие препараты боролись с папилломами после родов посредством воздействия на вирус, то данные оказывают деструктивное влияние на мутировавшие от вируса клетки.

Прижигающие средства:

• Сани Скин. Это средство на основе салициловой кислоты, касторки и эфирного масла чайного дерева. Наружные обработки следует проводить трижды в день в течение 2 недель до исчезновения папиллом. Цена Сани Скин — от 2490 рублей в России, в Украине не продается.
• Папиловир. Средство на основе карболовой кислоты, гидроокиси натрия и калия, перлитового масла, красного перца, экстракта чеснока и прополиса. Схема применения у данного препарата — как и у других средств, имеющих трехфазную структуру. Цена Папиловира — от 990 рублей в России, от 339 гривен в Украине.

Народные рецепты против папиллом после родов

Рецепты народной медицины включают в себя два вида методов лечения папиллом после родов: внутреннее употребление настоек и наружная обработка новообразований. Во время кормления грудью разрешены только аппликации. И делать это нужно с большой осторожностью, чтобы не вызвать аллергическую реакцию.

Рассмотрим народные средства от послеродовых папиллом:

• Смесь масел. Смешайте в равном количестве эфирное масло эвкалипта, лимона и чайного дерева. Полученную жидкость втирайте в новообразования каждый день перед сном.
• Касторка. Добиться очищения кожи поможет ежедневное использование касторового масла. Втирайте его в папилломы после родов, затем заклеивайте места обработки пластырем.
• Чистотел. Для этого рецепта лучше использовать не аптечный концентрат, а свежесрезанные побеги растения. Смазывайте папилломы выделившимся из стеблей соком 1 раз в день.
• Рябина и полынь. Смешайте в блендере плоды рябины и стебли полыни в равных частях. Отожмите полученную кашицу через марлю. Обрабатывайте новообразования данным соком точечно несколько раз в день.
• Чеснок. Для того чтобы использовать данный продукт в качестве средства от папиллом после родов, нужно очистить зубчик, измельчить его до состояния кашицы, и натирать им новообразования несколько раз в день.

Что будет на коже после удаления папиллом?

На следующие сутки после процедуры на месте удалённого новообразования образуется коричневая корочка. Заживление занимает от 2 до 7 дней, все зависит от размера удалённой папилломы. После заживления корочка отторгнется самостоятельно. Главное в это время не мочить и не травмировать эту область.

После процедуры врач дает несколько простых рекомендаций по поводу дальнейшего ухода за кожей.

В нашей клинике проводится на современном оборудовании высококвалифицированными докторами, что позволяет решать вопросы удаления папиллом быстро, эффективно и безопасно. Мы используем одноразовые расходные материалы, что гарантирует максимальную безопасность пациента.