Раздражающий дерматит половых органов

Раздражающий дерматит на гениталиях (ирритативный дерматит) — это сыпь или покраснение на гениталиях, возникающая у чувствительных людей после контакта с определенным раздражителем. Раздражителями могут быть любые препараты, наносимые на кожу половых органов. Наиболее распространенными являются мыло, моющие средства и презервативы.

Сыпь выглядит как покраснение полового члена или покраснение вульвы (наружных половых органов женщины), которое вызывает зуд половых органов у мужчин или зуд половых органов у женщин, дискомфорт и боль. После покраснения на половых органах появляются волдыри и струпья — места, где может развиться генитальная инфекция.

Лечение ирритативного дерматита на половых органах основано на распознавании раздражителя и его избегании. Снимают симптомы крема с кортикостероидами и прохладные ванны.

Раздражающий дерматит половых органов — причины

Раздражающий контактный дерматит половых органов — это воспаление кожи. Оно проявляется покраснением (генитальная сыпь) и легким отеком кожи, возникающим в результате неспецифической реакции на прямое химическое повреждение. Агент, который действует как сильный раздражитель, вызывает повреждение эпидермальных клеток кожи и воспалительную реакцию, приводящих к покраснению, отеку и изъязвлению кожи.

Химические вещества, удаляющие липидный слой кожи или повреждающие клеточную мембрану, вызывают раздражение.

Общие раздражители:

мыло и моющие средства;
средства гигиены (например, тампоны, гигиенические прокладки, влажные салфетки);
ванны, гель для душа, масла, духи;
туалетная бумага;
презервативы (латекс);
слишком частое мытье половых органов;
ношение синтетического и цветного белья.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз на ранних стадиях следует проводить со следующими заболеваниями [1, 2, 13—15]:
— при нейродермите — эпителий утолщен, уплотнен, суховат, кожный рисунок усилен с воспалительными папулами коричневато-розового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела;

— для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда легкий зуд, отсутствуют атрофические изменения;

— для красного плоского лишая — множественные сгруппированные папулезные высыпания с атрофическими изменениями или склерозированием с образованием келлоидоподобных рубцов;

— при сахарном диабете — выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отечны, имеют «тестоватую» консистенцию, резко гиперемированы.

Как хронический воспалительный дерматоз с длительным течением циклов «зуд—расчесы—зуд» и образованием рубцов САЛВ является пусковым фактором канцерогенеза или способствует ему. По-видимому, к развитию злокачественного новообразования вульвы предрасполагает также нарушение регуляции иммунных процессов.

Лечение

Одной из первоначальных мер является устранение раздражающих факторов, бережный уход за вульвой, лечение вторичной инфекции, местное применение эстрогенов, препятствующее атрофии вульвы и влагалища. Это заключается в соблюдении диеты (исключение острой, соленой, сладкой пищи, кофеинсодержащих продуктов, алкоголя) и правил интимной гигиены (ограничение/исключение мылосодержащих средств, дезодорантов, синтетического белья, прокладок, тампонов). При выраженных проявлениях зуда рекомендовано назначение десенсибилизирующей терапии и седативных средств [2].

Наиболее широко распространенным и рекомендуемым «золотым стандартом» лечения САЛВ является местное применение мазей с ультрапотентными кортикостероидами [16], особенно 0,05% мази клобетазола пропионата. Противовоспалительные свойства клобетазола наиболее эффективны в лечении САЛВ, что выражается в уменьшении воспаления и предотвращении прогрессирования состояния и последующего рубцевания. Топические ультрапотентные кортикостероиды являются терапией первой линии при лечении САЛВ (мометазона фуроат, клобетазола проприонат (Ib, A). В опубликованных в 2014 г. клинических рекомендациях Американской ассоциации детских и подростковых гинекологов предложено в качестве препаратов первой линии использовать глюкокортикоидные препараты высокой степени активности в длительном режиме. Они обладают следующими эффектами:

— противовоспалительный эффект;

— антигиперпластическое воздействие на пролиферирующие поверхностные слои кожи;

— антиаллергические, местноанальгезирующие и противозудные свойства;

— ингибирующее влияние на функции клеточного и гуморального иммунитета.

Суммируя рекомендации по лечению САЛВ у детей с учетом уровня доказательности, американские коллеги представили их следующим образом:

1. Терапия у пациенток с САЛВ должна начинаться с использования глюкокортикоидных препаратов высокой степени активности. Уровень II-2 B

2. Существуют ограниченные данные, обосновывающие возможность использования иммуномодуляторов как при неэффективности лечения, так и при отказе пациенток от препаратов с глюкокортикоидами. Уровень II-3 B.

3. САЛВ следует подозревать у детей при наличии жалоб на различные нарушения мочеотделения и дефекации, в том числе дизурию и дисхезию. Уровень C

У пациенток с САЛВ необходимо исключить аутоиммунные заболевания. Следует также отметить, что диагностика САЛВ у детей и подростков не требует обязательного проведения биопсии вульвы. Биопсия кожных покровов вульвы может проводиться лишь при наличии подозрительных на атипию участков кожи вульвы и перианальной области и/или при стойкой резистентности к терапии.

Пациентки с САЛВ требуют обязательного наблюдения каждые 6—12 мес для оценки жалоб, исключения изменений архитектоники вульвы и перианальной области, а также в целях профилактики возможного риска малигнизации [6].

Как было уже отмечено, при лечении САЛВ используют сверхмощные кортикостероиды клобетазол или галобетазол в виде 0,05% мазей. Поскольку рецидивы могут быть частыми, длительными и могут привести к атрофии и рубцеванию, рекомендуется долгосрочная поддерживающая терапия, считающаяся более безопасной. Поскольку рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих потенцию стероидов, нет, то частоту применения и длительность лечения каждому пациенту подбирают на индивидуальной основе. По результатам исследования М. Gurumurthy и соавт. [17] сообщили, что при испытании мази клобетазола пропионата полной ремиссии удалось достигнуть у 66% пациенток и у 30% был получен частичный ответ на лечение. Рубцы не прогрессировали. И, наоборот, улучшения не было у 75% пациенток без лечения, а прогрессирование рубцов наблюдалось у 35% женщин [17].

В зависимости от выраженности клинического эффекта современные топические кортикостероиды (ТКС) разделяют на четыре группы [3, 18, 19] (табл. 1):

Таблица 1. Современные топические кортикостероиды

— препараты слабой активности (гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, фторцинолона ацетонид 0,0025%);

— препараты умеренного действия (алклометазона дипропионат 0,05%, бетаметазона валерат 0,025%, клобетазола бутират 0,05%, дезоксиметазон 0,05%, флуметазона пивалат 0,02 и 2%);

— препaраты сильного действия (бетаметазона валерат 0,1%, бетаметазона дипропионат 0,025 и 0,5%, бутезонид 0,25%, фторлоролона ацетонид 0,025%, фторциноид 0,05%, фторцинолона ацетонид 0,025%, триамцинолона ацетонид 0,02, 0,1% и 2%, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, гидрокортизона 17-бутират 0,1%, мометазона флуорат 0,1%);

— препараты с очень сильной активностью (клобетазола пропионат 0,05%, дифторкортолона валерат 0,05%, галцинонид 0,1%).

Среди кортикостероидов выделяют галогенизированные (фторированные) и негалогенизированные [18—20]. Фторированные кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон, флуметазон, триамцинолон, клобетазол, флутиказон, флуоцинолон, флуметазон), как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов. К негалогенизированным кортикостероидам относят производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона ацетат и гидрокортизона 17-бутират) [3, 20].

Слизистые оболочки вульвы относительно устойчивы к стероидам, что предполагает для достижения хорошего эффекта использование мазей с максимальной стероидной потенцией. На протяжении 2—3 мес их накладывают ежедневно, далее 3 раза в неделю тонким слоем на вульву. В окружности заднего прохода, где кожа тоньше, мазь ежедневно накладывают 4 нед с последующим переходом на трехразовое введение в неделю, а позднее — однократное или двукратное применение в неделю. Об эффективности лечения свидетельствует значительное уменьшение количества трещин, эрозий, кровоизлияний и утолщенных белых очагов. Полностью, даже при эффективном лечении, они исчезают не всегда.

Режимы дозирования могут быть использованы различные. Один из самых частых — ежедневное использование стероидов высокой и максимальной степени активности: один раз в день в течение 3 мес. У детей для избежания атрофии кожи ТКС используются еженедельно в течение 3 мес.

Применение ТКС дважды в день имеет дополнительную пользу в дебюте склероатрофического лихена. Проактивная поддерживающая терапия с двукратным использованием мази мометазона фуроата 0,1% эффективна и безопасна при поддержании ремиссии и может помочь предотвратить возникновение злокачественных изменений (Ib, A). Применение 30 г стероида максимальной степени активности должно продолжаться 3 мес.

В постменопаузе необходимо длительное, на протяжении 6 мес., применение кортикостероидов максимальной активности. За 12 нед в 77—90% наблюдений удается добиться значительного улучшения и исчезновения жалоб, а в 23% наблюдений — полного исчезновения изменений кожи. Длительное лечение позволяет поддержать ремиссию заболевания надолго. Больная должна находиться под наблюдением всю жизнь. При утолщенных гипертрофированных, резистентных к лечению очагах может быть эффективно введение в них триамцинолона [1]. Применение ТКС в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами, например гентамицином или фузидиновой кислотой и нистатином или азольными противогрибковыми средствами, может быть целесообразным при присоединении вторичной инфекции. Они могут быть использованы на короткий период времени для элиминирования инфекции (IV, C).

Аллергическая реакция к любой кортикостероидной мази может проявиться после длительного использования. Следует учитывать, что ТКС способны изменять проявления некоторых заболеваний кожи, что может затруднить постановку диагноза. Кроме того, применение ТКС может быть причиной задержки заживления ран [21].

При проведении долгосрочной местной терапии кортикостероидами в аногенитальной области выявляются серьезные побочные эффекты:

— кожное истончение;

— реакция «рикошета», возникающая при внезапном прекращении терапии и проявляющаяся в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения;

— формирование стрий;

— развитие грибковых инфекций;

— подавление функции надпочечников в результате системной абсорбции.

Согласно результатам исследований [2], было доказано, что все побочные эффекты быстро разрешаются по мере уменьшения активности топических кортикостероидов и кратности их применения.

Подбор лечебной тактики САЛВ базируется на теоретических предположениях. Терапия пациенток, страдающих САЛВ, связана с полипрагмазией, так как должна помочь устранить одновременно явления атрофии, гиперкератоза, уменьшить микроциркуляторные нарушения, воспаление, улучшить заживление эрозий на коже вульвы и промежности. Однако нецелевое использование антисептиков, антибиотиков, противовирусных и иных групп препаратов зачастую усиливает активность патологического процесса и распространение САЛВ. При склероатрофическом лихене для предупреждения нарастающего рубцевания и раннего выявления злокачественного новообразования, риск которого не велик, но реален, необходимо длительное наблюдение. Как правило, лечение приводит к длительной ремиссии. Ее отсутствие — повод усомниться в диагнозе. Возможно осложнение контактным дерматитом как реакция на местное лечение или избыточно тщательное соблюдение гигиены, инфекцией, развитием рака вульвы. Неэффективность местной кортикостероидной терапии часто связана с нарушением режима ее применения пациенткой, в том числе в связи с непониманием или невозможностью полноценного нанесения мази из-за ожирения или артрита. Рубцы могут быть болезненными.

По данным European guideline for the management of vulval conditions 2016 г., пациентки с САЛВ нуждаются в лечении [21]. Около 10% пациенток не имеют зуда, но у них есть клинические признаки склероатрофического лихена, и они должны также лечиться (IV, C).

В последние годы ведется дискуссия среди специалистов о необходимости продолжения дальнейшего лечения при купировании первоначальных симптомов. Это связано с тем, что нет данных об активности заболевания на тот момент. Однако указано, что САЛВ может развиваться дальше и приводить к рубцеванию, несмотря на недостаток симптомов после профилактического лечения, пациентам показана непрерывная терапия в течение многих лет для предотвращения прогрессирования (IV, C).

Срок длительности наблюдения в течение 5 лет показал, что непрерывное лечение индивидуально подобранным кортикостероидом предотвращает прогрессирование симптомов, дальнейшее рубцевание и развитие карциномы соответственно в 58% наблюдений против 93,3%, в 40% против 3,4% и в 0% против 4,7% [21].

Одним из представителей современного поколения ТКС является отечественный комбинированный препарат для наружного применения — тетрадерм (табл. 2).

Таблица 2. Состав крема тетрадерма для наружного применения По фармакологическому действию он обладает противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим, противогрибковым, глюкокортикоидным действием.

Фармакодинамика

Активность препарата обусловлена фармакологическими свойствами компонентов, входящих в его состав.

Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обладает бактерицидным действием, активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae

; грамположительных микроорганизмов:
Staphylococcus aureus
(коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

Декспантенол — производное пантотеновой кислоты. Стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Проникает во все слои кожи. Оказывает при этом слабое противовоспалительное действие.

Мометазон — синтетический КС, оказывает местное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действие, индуцирует выделение белков, ингибирующих фосфолипазу А2 и липокортины, которые контролируют биосинтез медиаторов воспаления (простагландины и лейкотриены, клеточные медиаторы воспаления) путем торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты.

Эконазол — синтетическое производное имидазола. Оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, тормозит биосинтез эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной стенки микроорганизмов. Он легко растворяется в липидах и хорошо проникает в ткани, активен в отношении дерматофитов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton,

дрожжеподобных грибов рода
Candida, Corynebacterium minutissimum,
а также
Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare)
, вызывающего отрубевидный лишай, и некоторых грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки).

Показания к применению препарата Тетрадерм

Лечение дерматозов воспалительного генеза с сопутствующей бактериальной и микотической инфекцией или высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции (простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (в том числе диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофития, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Способ применения и дозы

Наружно.

Крем наносят на пораженные участки кожи тонким слоем, осторожно втирая, 2 раза в сутки до достижения положительного клинического результата. Длительность лечения индивидуальна, зависит от размера, локализации поражения и тяжести заболевания и обычно составляет 1—2 нед. Более 4 нед применять тетрадерм не рекомендуется.

Препараты второй линии терапии САЛВ

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — пимекролимус, такролимус — оказывают дерматотропное, иммунодепрессивное, противовоспалительное местное действие, специфично связываются с цитозольным рецептором макрофилином-12 Т-лимфоцитов и ингибируют кальцийзависимую фосфатазу — кальциневрин. В настоящее время ТИК рекомендуются в качестве терапии второй линии при САЛВ. Крем пимекролимус 1% является иммунодепрессантом, который ингибирует активацию Т-клеток, блокируя транскрипцию ранних цитокинов, и таким образом значительно уменьшает зуд, жжение и воспаление, связанное с САЛВ. Кроме того, предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов, медиаторов воспаления из тучных клеток in vitro

в ответ на стимуляцию антигеном IgE, не влияет на кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки.

Несмотря на тот факт, что ТИК могут обеспечить эффективное облегчение симптомов, топический клобетазол превосходит пимекролимус в плане уменьшения воспаления и улучшения клинической картины. Однако крем пимекролимус имеет более приемлемый профиль безопасности и не вызывает кожной атрофии, хотя его использование связано с повышенным риском развития осложнений из-за подавления местного иммунитета. В результате ТИК следует назначать под наблюдением специалиста, который может контролировать потенциальный риск озлокачествления САЛВ. Учитывая доказанную эффективность и безопасность топических кортикостероидных средств, эксперты сходятся во мнении, что ТИК должны быть зарезервированы для случаев САЛВ, не отвечающих на терапию топическими кортикостероидами [2].

ТИК применяют наружно 2 раза в сутки, наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и осторожно втирают до полного впитывания. Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов. При первых признаках рецидива терапию следует возобновить. При сохранении симптомов заболевания в течение 6 нед следует провести повторную оценку состояния больного.

Наиболее известные формы ТИК:

1. Такролимус — мазь Протопик 0,03 и 0,1%. Среди нежелательных эффектов этого препарата: ощущение жжения и зуда, покраснение, боль, раздражение, сыпь в месте нанесения, развитие фолликулита и акне. Зарегистрированы единичные случаи малигнизации (кожные и другие виды лимфом, рак кожи).

2. Пимекролимус — крем Элидел 1%. Из побочных эффектов отмечают жжение в месте нанесения крема, развитие импетиго и кожных инфекций, ринит, крапивница.

Наиболее актуальным представляется 0,03% мазь такролимуса для эффективного лечения детей с аногенитальным склероатрофическим лихеном 2 раза в неделю, при этом возможно сокращение рецидивов (ІІІА, B). Сравнение препаратов пимекролимуса (1% крема) и клобетазола пропионата (0,05%) крема показало улучшение симптомов зуда, жжения, боли через 12 нед после появления склероатрофического лихена вульвы, при этом клобетазол был использован для быстрого купирования воспалительного процесса (Ib, A). Другие исследования пимекролимуса показали, что 42% пациенток находились в «полной ремиссии» после 6 мес применения (IIb, B). Местное раздражение было наиболее распространенным побочным эффектом при использовании такролимуса и пимекролимуса. Долгосрочные риски применения ТИК должны быть еще изучены, так как существуют опасения по поводу возможности повышения риска злокачественного развития местной иммуносупрессии при длительной терапии САЛВ [21].

Эмолленты

Одним из важных компонентов терапии САЛВ являются эмолленты (англ

. emollient — смягчающий) смягчающие и увлажняющие средства. Эти средства не содержат потенциальные аллергены, такие как пропиленгликоль и ланолин, могут минимизировать местное воспаление, увеличивают содержание влаги в роговом слое кожи, усиливают ослабленную барьерную функцию кожи и уменьшают субклиническое воспаление [2].

Согласно результатам исследования, проведенного T. Simonart и соавт. [22], выявлено, что более 50% женщин, использовавших ежедневный увлажняющий крем вместе с топическими кортикостероидами, сохраняли ремиссию на протяжении 58 мес. А более 2/3 женщин прекратили использование топических кортикостероидов оставаясь длительно на эмоллентах.

По источнику происхождения эмолленты делятся на растительные (натуральные), химические и синтетические. Растительные эмолленты — это, прежде всего, натуральные масла. Они смягчают кожу и защищают ее, делают упругой. Они абсолютно безвредны. Сюда можно отнести популярные косметические масла: персиковое, оливковое, жожоба. К химическим эмоллентам относят парафин, вазелин и мази на его основе («Прополисная», «Календула»), минеральные масла. Синтетические эмолленты получают в промышленных условиях путем проведения различных реакций и смешивания жирных кислот, эфиров и других составляющих. Это циклометиконы, диметиконы и синтетические масла. Наиболее известными и изученными являются средства линейки эмолиум, локобейз рипеа, липикар.

Эффекты воздействия эмоллентов:

— начинают действовать сразу после нанесения на кожу, снижая испарение влаги за счет эффекта окклюзии;

— при дальнейшем проникновении в роговой слой липиды замещают недостающие липиды эпидермиса и сохраняют влажность кожи на протяжении нескольких часов (среднесрочное воздействие);

— липиды достигают более глубоких слоев кожи и поступают в опустевшие «кладовые» — пластинчатые тельца, при необходимости высвобождаются для поддержания водно-липидного баланса кожи (долгосрочное воздействие).

Эстрогенсодержащие препараты

Данная группа средств

обладает пролиферативным действием, не оказывая системного эффекта на эндометрий и молочные железы [23, 24]. Крем Орниона — один из самых современных отечественных препаратов, который содержит эстриол — аналог естественного женского гормона. Эстриол применяется для коррекции дефицита эстрогенов у женщин в период пре- и постменопаузы. Эффективен при лечении урогенитальных нарушений. В случае атрофии эпителия влагалища и шейки матки, что имеет место при САЛВ, эстриол купирует эти нарушения, способствует восстановлению нормальной микрофлоры и физиологического рН влагалища, тем самым повышая устойчивость эпителия влагалища к инфекционным и воспалительным процессам. В отличие от других эстрогенов, эстриол взаимодействует с ядрами клеток эндометрия в течение небольшого промежутка времени, благодаря чему при ежедневном применении рекомендованной суточной дозы не происходит пролиферации эндометрия. Таким образом, нет необходимости в циклическом дополнительном назначении прогестагенов, а в постменопаузальном периоде не наблюдается кровотечений «отмены».

Показания к применению:

— заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанная с дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе;

— пред- и послеоперационная терапия у женщин в постменопаузе, которым предстоит или уже проведена операция влагалищным доступом;

— с диагностической целью при неясных результатах цитологического исследования эпителия шейки матки на фоне атрофических изменений (как вспомогательное средство).

Противопоказания к применению:

— установленная повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата;

— нелеченная гиперплазия эндометрия;

— установленный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы;

— диагностированные эстрогенозависимые опухоли или подозрение на них (например, рак эндометрия);

— кровотечение из влагалища неясной этиологии;

— тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;

— состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;

— врожденная или приобретенная предрасположенность к развитию артериальных или венозных тромбозов, например дефицит протеина С, протеина S или антитромбина III;

— заболевание печени в острой стадии или заболевание печени в анамнезе, после которого показатели функции печени не вернулись к норме;

— порфирия;

— беременность и период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Крем Орниона следует вводить во влагалище перед сном при помощи калибровочного аппликатора. Одна доза (при заполнении аппликатора до кольцевой метки) содержит 0,5 г крема Орниона, что соответствует 0,5 мг эстриола. Курс лечения заключается в назначении эстриола в дозе 500 мкг в сутки в течение 2—3 нед ежедневно, далее переход на поддерживающую дозу 1—2 раза в неделю. Небольшая часть разовой дозы наносится непосредственно на вульву, а остальная во влагалище дозатором. При отслоении гиперпластических бляшек — усиление болевых ощущений, которые являются быстропроходящими.

Крем Орниона может применяться как у женщин с гистерэктомией в анамнезе, так и у женщин с интактной маткой. При проведении ЗГТ для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанной с дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе, проводится одно внутривлагалищное введение крема ежедневно в течение не более двух недель до облегчения симптомов. Далее доза постепенно снижается до поддерживающей в зависимости от клинической картины (например, одно введение 2 раза в неделю).

При пред- и послеоперационной терапии у женщин в постменопаузе, которым предстоит или уже проведена операция влагалищным доступом, пр

ЖУРНАЛЫ
ПОДПИСКА
КНИГИ
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Об издательстве
Контакты
Политика конфиденциальности

Издательство
«Медиа Сфера»

Регистрация

Телефон
+7 (495) 482-4118
+7 (495) 482-0604
+8 (бесплатный номер по вопросам подписки) пн-пт с 10 до 18

Почтовый адрес
Издательство,
а/я 54, Москва, Россия 127238

Электронная почта
[email protected]

+7 (495) 482-4118 +7 (495) 482-0604 +8

(бесплатный номер по вопросам подписки) пн-пт с 10 до 18

а/я 54, Москва, Россия 127238″Издательство «Медиа Сфера»»
[email protected]

Издательство
«Медиа Сфера»

Подтверждение e-mail

На отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов

Регистрация для юридических лиц

Войти

Зарегистрироваться

Раздражающий дерматит половых органов — симптомы

Симптомы могут появиться через несколько минут или часов после воздействия раздражителя. В редких случаях симптомы могут появиться даже через несколько недель или месяцев (кумулятивном контактном дерматите). Такой тип дерматита обычно возникает после контакта с легкими раздражителями, например, моющими средствами в течение длительного периода времени.

Больные жалуются на покраснения, зуд, жжение, боль и дискомфорт в половых органах.

Выделяют несколько стадий:

Эритематозная стадия — покраснение половых органов;
Везикулярная стадия — образование волдырей на половых органах;
эрозивная стадия — появление язвы на половых органах;
плоскоклеточная стадия — образование более толстого рогового слоя.

Типичная картина раздражающего контактного дерматита включает диффузное покраснение пораженной кожи с образованием корок.

На поврежденной коже могут образовываться борозды, вызывающие боль в половых органах и зуд.

Поврежденная кожа половых органов — это место, где легко развиваются воспаление и инфекция.

У мужчин заболевания половых органов не редкость. Воспаление головки полового члена чаще всего вызвано инфекцией или хроническими изменениями кожи, возникающими из-за плохой гигиены и раздражения. Незалеченные заболевания, передающиеся половым путем, могут привести к баланиту (воспалению головки пениса).

Раздражение головки полового члена может быть вызвано недостаточным смыванием мыла после душа, использованием гелей для мытья, не подходящих для половых органов, или других неподходящих препаратов (лосьонов, ароматизаторов).

Симптомы баланита:

покраснение на крайней плоти вокруг головки;
покраснение на половом члене,
зуд половых органов у мужчин;
уплотнение крайней плоти;
белые круглые бляшки на головке пениса;
болезненная кожа на половом члене;
затрудненное мочеиспускание.

Лечение воспаления головки полового члена зависит от вызвавшей его причины.

Что делать, если шелушатся половые губы

Первое, что следует сделать – проверить есть ли пузырьковая сыпь, налет или укусы. Эти проявления свидетельствуют о патологическом характере шелушения.

Это важно! При любом шелушении, зуде и покраснение в паховой области от полового акта стоит отказаться. Половой контакт может способствовать занесению инфекции и усугублению проблемы.

Для исключения заболевания нужно обратиться к врачу-дерматовенерологу, который занимается лечением как инфекционных, так и неинфекционных поражений кожи. В том числе – шелушением и зудом в паховой области.

Кроме того, можно попробовать лечение шелушения с помощью гомеопатических препаратов, которые успешно справляются со многими проблемами кожи. Гомеопаты справедливо считают, что все кожные высыпания, шелушение и зуд — это лишь сигнал к тому, что в организме нарушены функции каких-либо органов и систем. Гомеопатическое лечение направлено на то, чтобы наладить эти функции и сбалансировать взаимодействие всех систем организма.

Фото 2: При возникновении шелушения необходимо сменить средства личной гигиены, заменить нижнее белье на хлопковое, не вызывающее неприятных реакций, и отказаться на время от депиляции зоны бикини. Источник: flickr (Muhamad Arifin).

Воспаление вульвы (вульвит) и влагалища (вагинит)

Вульвит — это воспаление вульвы, то есть воспаление наружных женских половых органов. Если поражено и влагалище, то речь идет о вульвовагините.

Причины вульвита — инфекции, раздражители, лекарства и гормональные изменения. Плохая интимная гигиена может способствовать размножению грибков и бактерий, а также вызывать раздражение.

По причинам возникновения вагиниты можно разделить на несколько групп:

неинфекционный вагинит — следствие контактного дерматита;
атрофический вагинит — у женщин в период менопаузы из-за недостатка эстрогена влагалище истончается и становится восприимчивым к инфекциям;
инфекционный вагинит — заражение микроорганизмами;
бактериальный вагиноз — следствие дисбаланса бактериальной флоры влагалища;
грибковая инфекция половых органов — кандидоз влагалища.

Наиболее частыми симптомами у женщин являются необычные выделения, раздражение и зуд половых органов. Кожа краснеет и опухает. Из влагалища распространяется неприятный вагинальный запах, а при мочеиспускании чувствуется жжение.

Диагноз очень легко поставить на основании анамнеза и клинической картины.

Необходимо отличать аллергический контактный дерматит от контактного дерматита, вызывающего раздражение, и для этого проводится кожный эпикутанный тест на аллергены.

При диагностике ирритативного дерматита кожная проба отрицательная.

Причины, которые следует исключить при постановке диагноза раздражающий дерматит:

аллергический контактный дерматит;
генитальный псориаз;
генитальный грибок у мужчин (грибок полового члена);
генитальный грибок у женщин (вагинальный кандидоз);
генитальный герпес;
сифилис;
воспаление головки полового члена (баланит);
воспаление крайней плоти (баланопостит);
воспаление влагалища (вагинит);
воспаление вульвы (вульвит);
воспаленные сальные железы;
волосяной фолликулит.

Гомеопатия при шелушении кожи половых губ

Важно выбрать препарат, который подходит не только по симптомам, но и по личностным характеристикам. От зуда и шелушения помогают следующие средства:

Ликоподиум (Lycopodium clavatum). Этот препарат подходит тем женщинам, которых мучает не только шелушение и зуд, но и жжение. Все симптомы усиливаются в вечернее время суток и в холодное время года.
Гидрокотиле азиатика (Hydrocotyle asiatica). Средство стоит употреблять женщинам, кожа которых склонна к образованию чешуек, утолщений и сыпи на различных участках, в том числе и на половых губах. Из личностных характеристик таким женщинам присуща частая сонливость и сниженное настроение.
Игнациа амара (Ignatia amara). Этот препарат предназначен для женщин, которые подвержены быстрой смене настроения. Отлично подходит тем, у кого симптомы возникли после сильного стресса или испуга.

Перед приемом гомеопатических средств следует проконсультироваться с врачом.

Раздражающий дерматит на половых органах — лечение

Самый важный шаг в лечении ирритативного дерматита на гениталиях — распознать раздражитель и избегать его применения.

Холодные компрессы и ванны могут помочь облегчить симптомы, а местные кортикостероиды в виде кремов можно использовать в краткосрочной перспективе.

Пациент должен сократить частое мытье половых органов ароматизированным мылом и прекратить носить тесную синтетическую одежду, которая может вызвать раздражение. Женщинам надо отказаться от использования влажных гигиенических салфеток, ежедневных прокладок, а также ароматной и цветной туалетной бумаги.

Неприятные ощущения в интимных зонах, видео

Гинеколог Ирина Гаряева о сухости во влагалище. Источник — КВД — кожно-венерологический диспансер
Источники:

ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФИЦИТОМ ЭСТРОГЕНОВ. Серов В.Н. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2010. – №1. – С. 21-35.
ПРОБЛЕМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ. Карахалис Л.Ю. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2007.
Особенности урогенитальных нарушений в перименопаузе. Балан В. Е., Анкирская А. С., Муравьева В. В., Тихомирова Е. В. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — 2003. — С. 290.
The overeractive bladder. Bulmer P., Abrams P. // Rev Contemp Pharmocother. – 2000. — № 11. Р. 1–11.
Характеристика приливов у женщин разных возрастных групп. Карахалис Л. Ю., Федорович О. К. // АГ-инфо. — 2006. — № 2. — С. 26–31.
https://www.verywellhealth.com/natural-remedies-for-vaginal-dryness-90070
https://www.healthline.com/health/vaginal-itching
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321615.php
https://www.webmd.com/women/guide/vaginal-dryness-causes-moisturizing-treatments#1

Диагностика

Для того чтобы более достоверно определить, относится ли новообразование к аногенитальным бородавкам, проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым папилломы на интимных местах сохраняют серовато-белую окраску при изменяющемся, усиливающимся сосудистом рисунке нормальной кожи. Также в диагностике могут быть использованы лабораторные исследования – идентификация генотипа ВПЧ с прогнозом течения заболевания.

Для диагностики предраковых состояний на фоне папиллом в интимных местах у женщин рекомендована консультация акушера-гинеколога и уролога при локализации папиллом на интимных местах у мужчин, например, при внутриуретральной локализации. При наличии папилломатозных процессов в анальной области рекомендована консультация проктолога.

Пути заражения

Инфицирование возможно не только через половую близость, хотя она является наиболее частой причиной. Заражение ВПЧ также возможно бытовым путем:

при использовании общих гигиенических и столовых принадлежностей;
через контакт с инфицированным в стадии обострения при наличии микротравм;
возможность передачи ВПЧ через бытовые предметы все еще обсуждается.

Редко встречается трансплацентарный путь инфицирования – от матери к ребенку, еще на этапе внутриутробного развития плода.

Причины появления папиллом

Причиной появления папиллом на интимных местах является вирус папилломы человека (ВПЧ), циркулирующий в крови почти каждого мужчины и женщины, начиная с подросткового возраста. По данным ВОЗ ВПЧ инфицировано 80-90% населения.
Наиболее часто папилломы встречаются у лиц молодого возраста, имеющих большое количество половых партнеров. Генитально-анальные папилломы – типичные проявления папилломавирусной инфекции. В 90% случаев вызываются шестым и одиннадцатым типами ВПЧ.

В повседневной жизни каждого человека увеличивают риск инфицирования следующие воздействия:

курение;
стресс;
использование чужих гигиенических принадлежностей;
посещение бань, саун;
рукопожатие с носителями на этапе обострения;
снижение иммунитета.

Глобально на распространение ВПЧ влияет множество факторов, в числе которых социально-экономические, медицинские, гигиенические и географические. Вирус может годами находиться в организме, никак себя не проявляя. Провоцирует его активизацию ослабление защитных сил иммунной системы, что и влечет за собой появление папиллом на интимных местах, как у женщин, так и у мужчин.

Беременность, гормональные сбои, нарушение обмена веществ, острые вирусные инфекции, длительные хронические заболевания, плохое питание и недосып могут также спровоцировать рост папиллом на интимных местах.