24.05.2018 Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.
В этой статье мы разберем:
- понятие подногтевой меланомы;
- шансы возникновения этого вида опухоли;
- фото симптомов с гистологическим подтверждением;
- способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
- процедуры для уточнения диагноза;
- прогноз и лечение.
Околоногтевые бородавки: фото и общая информация
Для начала стоит ознакомиться с общей информацией о патологии. Околоногтевая бородавка представляет собой доброкачественное новообразование, появление которого связано с патологическим разрастанием эпителиальных клеток. Вирус папилломы может поражать кожу вокруг ногтей как на руках, так и на ногах.
Бородавки имеют вид небольших округлых уплотнений, поверхность которых слегка возвышается над поверхностным слоем кожи. Нередко ткани новообразования роговеют и начинают шелушиться. Иногда на коже появляются небольшие трещинки или ранки. Сама бородавка безболезненная. Появление подобных новообразований не сопровождается физическим дискомфортом, зудом, жжением и прочими неприятными ощущениями.
Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.
Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:
Признак I
Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.
Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]
Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]
Признак II
Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].
8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]
Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]
Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]
Почему появляются бородавки?
Появление бородавок на коже (в том числе и околоногтевых) связано с активацией вируса папилломы человека. Существует более сотни разновидностей вируса, способных поражать человеческий организм.
Активация вируса вызывает пролиферацию и быстрый рост клеток — так возникает бородавка. Возбудитель может проникать в организм сквозь царапины, ранки и потертости на коже. Кроме того, вирус передается от зараженного человека к здоровому во время полового акта. Ребенок может подхватить инфекцию от матери в период внутриутробного развития или же во время прохождения родовых путей.
Существуют ли факторы риска?
Как свидетельствует статистика, миллионы людей являются носителем вируса папилломы человека. Но проникновение инфекции в организм не всегда заканчивается образование кожных наростов. Количество вирусных частичек строго контролируется иммунной системой. Снижение активности защитных сил организма приводит к ускорению процессов размножения вируса. К факторам риска относят ослабленный иммунитет, что наблюдается, например, при острых и хронических воспалительных процессах, иммунодефицитных состояниях и т.д.
Существуют и другие факторы риска, с которыми стоит ознакомиться:
- Инфицирование тканей и образование околоногтевых бородавок нередко является результатом неправильно проведенного маникюра и применения нестерильных инструментов во время процедуры.
- К факторам риска относят несоблюдение правил личной гигиены. Этот момент особенно актуален, если речь идет о ногтях на ногах.
- Привычка обкусывать ногти на руках или кожицу вокруг ногтевой пластины также повышает риск инфицирования.
- Подхватить вирус можно во время посещения общественных бань, саун, бассейнов, душевых кабин.
- Инфекция передается при совместном использовании полотенец, пилочек и ножниц для ногтей, прочих предметов.
- К факторам риска относят также постоянный контакт кожи рук (или ног) с химически агрессивными веществами. Например, на некоторых производствах работники постоянно работают с различными раздражающими кожу реагентами, что повышает риск повреждения кожи и, соответственно, проникновения инфекции.
Симптомы и виды
В зависимости от места локализации ногтевые наросты разделяют на два вида:
Околоногтевые
Появляются на кожном покрове возле ногтевой пластины. На начальной стадии его развития отмечается образование небольшого нароста телесного или же серого цвета с шероховатой поверхностью.
Чаще всего эти новообразования отличаются плоской поверхностью, но в некоторых случаях они могут быть возвышенными. Бородавки схожи с мозолями, но их поверхность более рыхлая. По причине систематического повреждения наросты приобретают коричневый или красный цветовой оттенок;
Подногтевые
Локализируются непосредственно под самой ногтевой пластиной и долгий период не проявляют себя никак. Визуально уплотнения представляют собой розоватые или телесные наросты округлой формы.
В процессе роста они приподнимают ногтевую пластину и тем самым деформируют ее. Отмечается также появление поперечных и продольных полос на ногте, он истощается и становится ломким.
Отличительная черта подногтевой бородавки от других видов – дискомфорт и болевые ощущения, которые усиливаются при увеличении новообразования в размерах. В случае локализации нароста на ноге, пациент не может носить привычную обувь, так как при этом бородавка травмируется и воспаляется, а в результате этого в организм попадают бактерии.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
При воспалении наростов отмечается их интенсивное разрастание и слияние. Нередко развитие таких новообразований сопровождается грибковой инфекцией.
Чем опасны бородавки? Возможные осложнения
Насколько опасной может быть околоногтевая бородавка? Отзывы свидетельствуют о том, что в большинстве случаев подобные наросты представляют собой лишь небольшой косметический дефект. Тем не менее, вероятность развития осложнений игнорировать все же нельзя.
- Существует вероятность разрастания уже имеющихся новообразований и появления новых.
- Рост бородавок может привести к деформации ногтевой пластины. При отсутствии терапии ногти становятся ломкими, рельефными, начинают расслаиваться.
- Околоногтевые бородавки нередко травмируются. На коже образуются небольшие ранки и трещинки, которые могут превратиться в ворота для проникновения инфекции. Нередко ситуация осложняется развитием различных бактериальных и грибковых заболеваний кожи (особенно если речь идет о бородавках на стопах человека).
- Как уже упоминалось, некоторые разновидности вируса папилломы повышают вероятность раковых заболеваний кожи. Именно поэтому не стоит отказываться от рекомендованных врачом анализов.
Как отличить подногтевую меланому от всего остального?
Вот достаточно простой алгоритм.
Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]
Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа
А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.
B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.
С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения. D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.
E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]
Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии
Гематома: [10]
- Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
- Цвет от красно-синего до черно-синего.
- Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
- Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
- Может меняться в пределах нескольких недель.
- Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
- Ей может предшествовать травма.
- Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии
Подногтевая меланома: [12]
- Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
- Треугольная форма полос.
- Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
- Разрушение или дистрофия ногтя.
Диагностические мероприятия
Диагностика редко сопряжена с трудностями. Как правило, стандартного внешнего осмотра достаточно для того, чтобы подтвердить наличие околоногтевых бородавок. Тем не менее иногда врач направляет пациента на дополнительные исследования. Например, иногда проводятся анализы крови, помогающие определить штамм вируса папилломы человека. Иногда необходима биопсия тканей с дальнейшим гистологическим исследованием — такую процедуру назначают в том случае, если есть подозрение на наличие злокачественного процесса.
Лечение
Бородавка, независимо от места локализации, является доброкачественным образованием, которое крайне редко мутирует в меланому. Если она не вызывает неприятных ощущений и не портит эстетичный вид, то никаких терапевтических мер не принимают. Лечение необходимо в следующих случаях:
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
найти врача
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
- границы нароста становятся расплывчатыми;
- увеличение новообразований в количестве;
- видоизменение бородавки (цвет или форма);
- кровоточивость;
- зуд или болевые ощущения.
Существует несколько методов удаления бородавок.
Электрокоагуляция
Патологические ткани прижигают под воздействием переменного тока. С этой целью используют электрод, который нагревают до высокой температуры. За счет свертывания белка нарост погибает. Спустя непродолжительное время, кожный покров на месте новообразования восстанавливается.
Такой метод имеет и ряд противопоказаний, среди которых герпес в активной стадии, обострение хронических болезней, онкологические заболевания и все воспалительные процессы.
Лазерная терапия
В этом случае патологические ткани выпариваются, а за счет мгновенного запаивания сосудов полностью исключается риск кровотечения.
Обработанный лазером участок эпителия быстро регенерирует, а рубцы не образуются. Крайне не рекомендуется удалять наросты этим методом пациентам, страдающим от сахарного диабета, онкологических заболеваний и эпилепсии.
Процедура противопоказана беременным и женщинам в период лактации, а также при наличии инфекционных и воспалительных болезней в активной стадии.
Криотерапия
Бородавки подвергают заморозке под воздействием жидкого азота. В пораженной области появляется пузырек, на месте которого кожный покров достаточно быстро восстанавливается.
Удаление наростов большого размера производится за несколько сеансов. Процедура болезненная. Именно поэтому к ней не прибегают в процессе лечения детей. Кроме того, не исключается и образование рубцов.
Иссечение скальпелем
Операция проводится под местной анестезией. Метод используется крайне редко, лишь в тех случаях, когда другие терапевтические меры не дали результата и есть подозрение на перерождение нароста в злокачественную опухоль.
После такой процедуры остается материал для последующего гистологического исследования. Велики шансы образования заметных шрамов.
Препараты
На ранних стадиях бородавки можно удалить и с помощью медикаментозных препаратов. При этом используются следующие группы лекарственных средств:
- Кератолики – действующим веществом в данном случае выступает салициловая или молочная кислота, которая способствует растворению ороговевших участков эпителия.
- Препараты с местным некротизирующим действием.
- Противовирусные местные средства.
Среди эффективных средств, способных удалить бородавки возле ногтей и под ними, выделяют мази, пластыри и растворы на основе салициловой кислоты.
Терапия обязательно должна включать не только применение наружных средств, но и прием противовирусных, иммуностимулирующих препаратов.
Любые лекарственные средства должен назначать лечащий врач. Самолечение в данном случае недопустимо. Бородавки не только могут появиться вновь, но и переродится в злокачественное образование. Существует также риск попадания в организм вторичной инфекции.
Как лечить околоногтевые бородавки? Особенности медикаментозной терапии
Сразу же стоит отметить, что медикаментозная терапия требуется редко. В большинстве случаев достаточно удалить бородавку, а иногда новообразования и вовсе исчезают сами по себе.
Медикаментозное лечение околоногтевых бородавок назначают только в том случае, если имеет место выраженное снижение активности иммунной системы. Целесообразен прием «Ацикловира» и прочих противовирусных препаратов.
Естественно, лечение должно быть комплексным. Противовирусные препараты принимаются не только внутрь — пораженные участки кожи обрабатывают специальными мазями и гелями, которые также негативно влияют на жизнедеятельность вирусов. Эффективными считаются такие средства, как «Панавир» и «Виферон».
Лечение аптечными препаратами
Традиционная медицина предлагает несколько методов лечения околоногтевых бородавок. Обычно их разделяют на две группы — консервативное лечение и хирургическое вмешательство.<
Под консервативной терапией подразумевается назначение лекарственных препаратов, борющихся с ВПЧ и способствующих повышению иммунитета.
Обычно это медикаменты для орального приёма. Наиболее эффективные из них:
- Циклоферон
- Анаферон
- Изопринозин
Нельзя принимать эти лекарственные препараты для самолечения. Назначить их может только специалист на основании клинической картины заболевания. В некоторых случаях дерматологи рекомендуют местное лечение.
Средства для наружного применения назначаются в зависимости от того, какое количество бородавок появилось, каковы их размеры и где они локализованы.
В список наиболее эффективных лекарств для наружного применения входят:
- Имиквимод (от 2 019 р.) — иммуномодулятор.
- Солкодерм (стоимость варьируется от 401 до 1 489 руб.)
- Веррукацид (от 211 руб.) — медпрепараты на основе кислот, которые способствуют некротизации тканей.
- Виферон (от 123 руб.) — противовирусная мазь.
- Криофарма (от 859 руб.) — хладагент, замораживающий бородавки.
- Салициловая кислота (цена от 6 руб.)
- Колломак (стоимость находится в пределах от 264 до 490 руб.) — кератолитические средства, разрушающие роговой слой папилломы.
Все вышеуказанные медикаменты врач назначает для лечения околоногтевых бородавок небольших размеров, которые находятся на поверхности кожи.
Если же папиллома крупная, имеет глубокий корень или представляет собой застарелое образование, то рекомендуется прибегать к хирургическому воздействию.
Удаление бородавок с помощью химических реагентов
Околоногтевые бородавки можно удалить, воздействуя на ткани химически агрессивными веществами. Существует большое количество препаратов, которые можно приобрести в аптеке:
- «Ферезол» — раствор, в составе которого содержится метакрезол. Препарат аккуратно наносят на бородавку. Если новообразование небольшое, то одного применения достаточно. В противном случае через неделю процедуру придется повторить.
- Эффективным считается и «Суперчистотел». В составе раствора присутствует калиевая и натриевая щелочи, которые вызывают некроз тканей. Клетки бородавки отмирают, после чего начинают шелушиться. Очень важно не допускать попадания раствора на здоровые участки тканей.
- Некоторые специалисты рекомендуют раствор «Солкодерм». Этот препарат содержит комплекс кислот, которые вызывают некроз тканей.
Разумеется, применять подобные лекарства самостоятельно не стоит — для начала нужно обязательно проконсультироваться со специалистом.
Хирургическое удаление
Удалить околоногтевую бородавку можно хирургическим путем. В таком случае хирург с помощью скальпеля иссекает ткани доброкачественного новообразования. При необходимости удаленные структуры отправляют на гистологический анализ в лабораторию.
Стоит отметить, что данную методику в современной медицине практикуют редко. Дело в том, что на обработанном участке нередко образуется рубец. Кроме того, после операции ранка достаточно долго заживает. Высок риск инфицирования тканей с развитием бактериальных и грибковых осложнений.
Диагностика
Бородавки такой локализации можно спутать с другими патологиями. Поэтому диагностику и выбор терапевтической тактики лучше доверить врачу и не заниматься самолечением.
Грамотному дерматологу для постановки диагноза достаточно провести осмотр кожных образований. В некоторых случаях может понадобиться проведение дополнительных исследований.
Бородавки около ногтей очень похожи на мозоли. Основное отличие между ними – в сохранении кожного рисунка на поверхности мозолей и в отсутствии в их структуре затромбированных капилляров (черных точек на поверхности) при визуальном осмотре.
Бородавки под ногтем вызывают его разрушение, что клинически очень похоже на грибковое поражение (фото этих патологий в медицинской литературе практически не отличаются). Но отрицательный посев на грибы быстро прояснит ситуацию в плане этиологии заболевания.
При необходимости врач дополнительно назначит проведение дерматоскопии и биопсии образования.
Криодеструкция: особенности методики
Криотерапия на сегодняшний день является одним из самых популярных и эффективных методов удаления околоногтевых бородавок. Суть процедуры проста — патологически измененные ткани обрабатывают жидким азотом. Под воздействием сверхнизких температур клетки бородавки разрушаются.
На коже после процедуры образуется волдырь (ожог), который сходит сам по себе спустя несколько дней. Это доступная методика, да и стоимость ее сравнительно низкая. Тем не менее иногда на обработанных участках кожи остаются небольшие шрамы.
Лазерная терапия
Удаление околоногтевой бородавки лазером на сегодняшний день считается самой эффективной и безопасной методикой. Концентрированный лазерный луч удаляет разросшиеся клетки бородавки слой за слоем. При этом непосредственный контакт с кровью и тканями человека отсутствует, а поврежденные сосуды сразу же прижигаются, что сводит к минимуму вероятность инфицирования кожи. Кстати, во время процедуры можно удалить даже те бородавки, которые располагаются непосредственно под ногтевой пластиной.
Что касается минусов, то к их перечню можно отнести разве что высокую стоимость процедуры. Кроме того, оборудование для лазерного удаления есть далеко не в каждой больнице.
Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?
От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.
Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].
Где чаще появляется подногтевая меланома?
Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].
Существуют ли эффективные методы народного лечения?
Конечно, народная медицина предлагает огромное количество лекарств, которые можно приготовить в домашних условиях:
- Некоторые народные знахари рекомендуют обрабатывать бородавку свежим соком чеснока.
- Не стоит забывать о чистотеле — это универсальный способ борьбы с кожными бородавками. Срежьте стебель свежего растения и обработайте его соком ткани новообразования.
- Для удаления бородавок можно использовать и каланхоэ. Свежий лист растения нужно измельчить, а полученную кашицу нанести на кожный нарост, сверху закрепив все пластырем или бинтовой повязкой.
Особенности подногтевых бородавок у детей
У детей бородавки встречаются чаще, чем у взрослых. Это связано с незрелостью иммунной системы и частыми травмами кожи. При этом саморазрешение таких элементов у них тоже наблюдается чаще, чем у взрослых людей.
Большинство способов удаления бородавок довольно болезненные. Поэтому родители малышей не спешат обращаться к врачам, а прибегают к методам народной медицины. Это не самый лучший вариант.
Избавиться от бородавок при самолечении шансов мало, а вот получить в результате деформацию и разрушение ногтевой пластины вполне возможно.
Если у ребенка возникла единичная бородавка, которая никак его не беспокоит, можно не предпринимать никаких действий, а просто подождать. Есть шанс, что она исчезнет сама.
Но обязательно нужно обратить к врачу, если:
- бородавок много;
- они растут;
- травмируются и кровоточат;
- продолжают появляться новые элементы;
- есть сомнения, что это бородавка.
При любом из этих условий нельзя откладывать визит к дерматологу.
Профилактика: можно ли предотвратить появление бородавок?
Безусловно, намного проще попытаться предотвратить появление подобных новообразований, чем затем беспокоиться по поводу лечения. Профилактика в данном случае весьма простая:
- Важно придерживаться правильного питания, принимать витамины, заниматься спортом, закаливать организм, словом, поддерживать нормальную работу иммунной системы.
- Специалисты рекомендуют придерживаться правил личной гигиены, правильно ухаживать за ногтями, кожей рук и стоп, использовать соответствующее мыло и крем.
- Очень важно правильно обрезать ногти. Если вы планируете сделать маникюр или педикюр, то выбирайте лишь проверенных мастеров и обязательно интересуйтесь информацией о том, как они стерилизуют инструменты.
- Обязательно носите обувь по размеру. Отдавайте предпочтение носкам из натуральных тканей.
Придерживаясь этих правил, можно значительно снизить риск образования околоногтевых бородавок.
