О заболевании
Другое название импетиго – поверхностная пиодермия, частота – около 15% от всех кожных заболеваний. При правильном лечении после выздоровления следов не остается. Начинается импетиго с появления пятнистых покраснений (эритемы) вокруг рта и носа или на конечностях. Далее на покрасневшей коже высыпают пузырьки (везикулы), содержимое их серозно-гнойное. После вскрытия пузырьков образуются корочки медово-желтого цвета, которые после подсыхания отпадают. Кожа на месте корочки некоторое время остается пигментированной, но затем и это проходит. Болезненность и зуд бывают редко.
Вызывается импетиго стрепто- и стафилококками, клиника поражения этими бактериями несколько отличается друг от друга. Стрептококковое поражение характерно для влажной теплой местности, развивается чаще всего в конце лета. Никаких предвестников нет, бактерии размножаются на изначально здоровой коже. Стрептококковое бактерионосительство не встречается, всегда развивается болезнь.
Стафилококковое поражение протекает по-другому. Болезнетворные бактерии находятся на коже длительное время в дремлющем (латентном) состоянии. Поэтому болезнь проявляется либо в виде единичных случаев, либо достигает частоты эпидемиологической вспышки (так возникает пузырчатка новорожденных). Эпидемиологическая пузырчатка бывает там, где имеется скученность людей: в родильных домах, армейских казармах, школах-интернатах.
При обнаружении золотистого стафилококка помещения закрывают и проводят карантинные мероприятия, чтобы остановить распространение инфекции. Лечат как самого заболевшего, так и всех, кто контактировал с пациентом.
У детей опасным для заражения возрастом считается период от 2 до 5-ти лет. Повышают вероятность заболевания контактные виды спорта и мелкие повреждения кожи.
Классифицируют импетиго по типу возбудителя:
- контагиозное (стрептококковое);
- стафилококковое;
- смешанное.
Внутри этих больших подгрупп выделяют несколько форм. Так, контагиозное импетиго имеет следующие виды:
- сухая пиодермия, или простой лишай – выглядит как розовые пятна на лице, которые сразу шелушатся, на их месте кожа долго остается пигментированной;
- буллезная форма – на конечностях образуются буллы (пузыри) до 2 см в диаметре, наполненные кровянисто-гнойным содержимым. Процесс затрагивает ногти, после вскрытия образуются грубые («жирные») корки, страдает общее состояние (поднимается температура тела, болит голова, присоединяются другие симптомы интоксикации);
- кольцевидная форма – вначале образуется булла, которая вскрывается в центре и начинает подживать, а по краям разрастается, и все вместе напоминает кольцо;
- заеда (щелевидная форма) – бывает у тех, кто часто облизывает губы, а также на крыльях носа и в уголках глаз. На месте пузырька образуется трещина, окружающая кожа воспаляется. Заживает плохо, мешают движения губ и глаз;
- импетиго слизистых – пузырьки, а следом язвочки возникают во рту, на языке, внутри носовых ходов, на слизистой глаз;
- вегетирующее импетиго – пузыри распространяются по всему телу;
- стрептодермия интертригинозная – пузырьки и эрозии образуются в крупных естественных кожных складках, беспокоит зуд и боль;
- сифилоподобная форма – встречается только у новорожденных, пузыри образуются на ягодицах, последующие эрозии напоминают твердый шанкр.
Самая распространенная форма стафилококкового импетиго – остиофолликулит или воспаление устьев волосяных луковиц. Встречается при несоблюдении правил личной гигиены, особенно у подростков мужского пола. Протекает в виде буллезной (пузыри до 5 см) и небуллезной (до 1,5 см) разновидности.
Смешанная форма (вульгарное или простое импетиго) развивается, когда на коже присутствуют оба вида бактерий. Беспокоят зуд и расчесы, образуются грубые толстые корки, присоединяется воспаление лимфатических узлов и симптомы интоксикации.
Таким образом, клинических форм импетиго очень много. Они имеют как общие симптомы, так и отличительные. Поэтому при появлении кожных высыпаний следует сразу обращаться к врачу. Самостоятельно установить диагноз нереально и нерационально. Это приводит только к затягиванию времени и прогрессированию патологического процесса.
Этиология и патогенез
На коже человека стрептококки и стафилококки обнаруживаются в составе сапрофитирующей микрофлоры. В случаях, когда под влиянием каких-либо экзо- или эндогенных факторов снижается напряженность иммунитета и ослабляется барьерная функция кожи, кокки превращаются в патогенные формы: появляются гемолитические и дермонекротизирующие формы, которые при неблагоприятных, провоцирующих возникновение Импетиго условиях (загрязнение и травмы кожи, перегревание, охлаждение) вызывают заболевание. Среди многочисленных эндогенных факторов основная роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда низкий титр комплемента, антитоксина, снижение фагоцитоза, слабая активность лизоцима и антигиалуронидазы в организме человека сочетаются с усилением воздействия протеолитических ферментов, продуцируемых стафилококками и стрептококками (гиалуронидазы, плазмокоагулазы, коллагеназы, протеиназы и др.). Важное значение в патогенезе имеют нарушения обмена веществ (гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов, гипергликемия, гипокальциемии), недостаточная активность гипофизарнонадпочечниковой системы, щитовидной железы и половых желез.
Взрослые, переболевшие ангиной, нередко являются носителями кокков и источником инфицирования кожи детей. Наблюдаются вспышки И. в семье, а также в детских учреждениях. И. нередко развивается у детей на фоне зудящих дерматозов (нейродермит, экзема) как следствие инфицирования кожи при расчесах.
Симптомы импетиго
Воспаление, вызванное стрептококком, проявляется мелкими пузырьками (до 5 мм) красного цвета с гнойным содержимым. Вначале пузырьки болезненны, но затем боль проходит, пузырьки спадаются и вскрываются, образуя корки. Весь процесс занимает до 2-х месяцев. Такие везикулы могут появиться в любой области тела, провоцирующий фактор – плохая гигиена. Опасность представляет проникновение стрептококка в кровь и лимфу, а оттуда в различные органы с развитием миокардита, нефрита, тонзиллита, ревматизма и даже сепсиса. Часто вслед за стрептококковым импетиго развивается панариций – воспаление около- и подногтевого ложа. Стафилококковое импетиго часто локализуется вокруг волосяных луковиц. Воспаление распространяется вглубь, вызывая образование гнойников, фурункулов и даже карбункулов. Гнойников образуется сразу много, они захватывают практически всю здоровую кожу. Реагируют лимфатические узлы, уплотняются и болят. Любой вид импетиго отличается высокой заразностью.
Диагноз
Диагноз основывается на клин, картине, подтверждается лабораторным исследованием: возбудитель обнаруживается при посеве отделяемого из пустул на питательные среды. Дифференциальный диагноз отдельных форм И. проводят с другими разновидностями пиодермии, сифилисом, грибковыми заболеваниями (Кандидоз, трихофития). Часто бывает необходимо общее обследование больного на выявление эндогенных патогенных факторов, провоцирующих и поддерживающих заболевание, а также выявление возможных осложнений.
Причины импетиго
Болезнетворные бактерии есть везде, полностью избавиться от патогенов можно только специальной обработкой (стерилизацией), и то на короткое время. Даже при ежедневных гигиенических процедурах на коже всегда присутствует транзиторная флора и постоянно обитающие бактерии, не вызывающие заражения. При малейших неблагоприятных условиях – длительном намокании, несвоевременном купании, нарушении работы сальных желез, царапинах – бактерии мгновенно проникают в дерму.
Дерма немедленно реагирует на вторжение, развивается воспаление. В кожу выбрасываются различные вещества, направленные на уничтожение бактерий и восстановление целостности. Процесс в итоге завершается прекращением воспаления и формированием рубца, который постепенно рассасывается.
Патогистология
Как при стрептококковых, так и при стафилококковых разновидностях И. основным элементом является пустула, к-рая развивается непосредственно под роговым слоем. Пустула (см.) содержит фибрин, нейтрофильные лейкоциты и нек-рое количество лимфоцитов. В пустуле можно обнаружить группы кокков, располагающиеся внеклеточно или внутри нейтрофилов. В шиповидном слое под пустулой отмечается спонгиоз (см.), много мигрирующих нейтрофилов. В верхней части дермы — незначительный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов.
Профилактика импетиго
Основная профилактика – хорошая личная гигиена, частая смена постельного и нательного белья, индивидуальные комплекты в местах общего пользования (бассейны, бани, поезда). Детям нужно прививать гигиенические навыки как можно раньше. Мытье рук по возвращении с прогулки способно предупредить многие болезни кожи. Врачи клиники «СМ-Доктор» готовы помочь каждому ребенку при появлении первых признаков поражения кожи. На первом же приеме разрабатывается индивидуальный план лечения и профилактики, чтобы кожа малыша оставалась под лучшей защитой на всю жизнь. Обращайтесь к квалифицированным дерматологам «СМ-Доктор»!
Классификация
Выделяют несколько клин, типов И. (по этиологическому признаку):
1. И. стрептококковое, или стрептогенное (син.: импетиго Фокса, импетиго Ядассона, поверхностная стрептодермия), включающее семь клин, разновидностей: кольцевидное И., буллезное И., щелевидное И., И. вегетирующее, И. слизистых оболочек, сифилоподобное постэрозивное папулезное И. и простой лишай лица (син. pityriasis alba).
2. И. стафилококковое, или стафилогенное (син.: импетиго Бокхарта, фолликулярное И., поверхностный стафилококковый фолликулит).
3. И. стрептостафилококковое, или стрептостафилогенное (син. вульгарное И.).
Выделяемая ранее пемфигоидная форма стрептококкового И. — так наз. пузырчатка новорожденных — отнесена к заболеваниям стафилококковой природы (см. Пиодермия).
Общие сведения
Импетиго является контагиозным кожным заболеванием, то есть способным передаваться от больных особей восприимчивым объектам (людям, животным) через различные пути передачи, к примеру, при непосредственном контакте. Относится к поверхностным гнойничковым пиодермиям и чаще всего инфекционными агентами становятся стрептококки, с последующим возможным присоединением стафилококков.
Главным проявлением клинической картины становятся нефолликулярные фликтены – поверхностные пустулы в подроговом слое коже, а иногда и на слизистых оболочках. Внешне они похожи на плоские пузыри, имеют дряблую легко рвущуюся покрышку и воспалительный венчик гиперемии.
Импетигинизация может возникать на фоне различного типа дерматозов, при экземе или чесотке. Заболевание очень заразное и легко распространяется в семьях и детских учреждениях – детсадах, школах, известны случаи массового поражения.
Лечение
Больным с распространенными высыпаниями и общими явлениями интоксикации назначают антибиотики широкого спектра действия (особенно эффективны олететрин, альбомицин, рондомицин и др.). Фликтены (пузыри) вскрывают, эрозии обрабатывают 1 — 2% р-ром анилиновых красок (бриллиантовой зелени, генцианвиолета или 5—10% р-ром антоциана). Для удаления гнойных корок и противовоспалительного действия применяют 5% колимициновую, дибиомициновую, 0,5—1,5% эритромициновую или 5% полимиксиновую мази, 2—3% белую ртутную мазь, а также кремы и мази, содержащие кортикостероидные гормоны вместе с антибиотиками: оксикорт, геокортон, локакортен, дермозолон.
Длительность применения антибиотиков зависит от формы И. и его течения. Сульфаниламиды используются реже. Назначают этазол, норсульфазол и средства длительного действия — сульфапиридазин и сульфадиметоксин (мадрибон). При длительном течении широко используется специфическая и неспецифическая иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилофильтрат, стафилококковый бактериофаг, стрепто- и стафиловакцина, стрептофиброантиген, гамма-глобулин, нативная плазма, аутогемотерапия и гемотрансфузии. Из общеукрепляющих средств применяют железо, фитин, рутин, аскорбиновую к-ту, витамины А, В. Пища больных должна содержать повышенное количество белков, витаминов; углеводы ограничиваются, соленые продукты исключаются; в рацион следует включать преимущественно молочно-растительные продукты.
Прогноз
в неосложненных случаях, как правило, благоприятный, при правильном лечении и тщательном уходе за ребенком осложнения наблюдаются редко. Своевременно начатое лечение осложнений также приводит к выздоровлению.
