Причины появления и способы лечения шишек между фалангами пальцев

Вы заметили, что у вас появилась шишка на кисти руки? Она не проходить уже достаточно долго, при этом вы нигде не ударялись и не получали никаких травм? И вас действительно беспокоит это нехарактерное образование? Что это может быть? И как эту самую шишку на кисти лечить?

Появление данного новообразования может иметь несколько причин и быть характерным признаком:

• Патологий в суставах;
• Онкологических процессов;
• Доброкачественных образований (гигромы).

Почему возникает гигрома

Шишка на лучезапястном суставе – это своего рода киста, внутри которой содержится смесь серозной жидкости и фибрина в виде прозрачной желеобразной массы. Стенка капсулы состоит из соединительной ткани, однако ее клетки имеют дегенеративные изменения. Поэтому причиной развития гигромы считается перерождение соединительных клеток в веретенообразные и сферические.

Именно поэтому очень важно удалить полностью все содержимое: если после операции останется хоть малый фрагмент измененных клеток, вероятность рецидива будет значительно выше, чем, например, при недостаточно квалифицированном удалении фибромы или атеромы. Говорить о консервативном лечении вообще не приходится: оно просто бессмысленно.

Гигрому часто называют болезнью пианистов и теннисистов, поскольку провоцирующим фактором выступает многократная травматизация запястья или высокая нагрузка на него. Более подвержены патологии молодые женщины, а вот наследственная предрасположенность, по мнению ученых, почти полностью исключена.

Особенности экзостозов рук

Свободная часть верхней конечности или непосредственно рука образована:

• плечевой костью;
• костями предплечья – лучевой и локтевой;
• костями кисти – кости запястья, пястные и кости пальцев (фаланги).

Экзостоз может формироваться на каждой из них. Но чаще поражаются длинные трубчатые кости: плечевая, локтевая и лучевая. При этом обычно остеохондрома располагается в области суставов, что подкрепляет теорию о том, что она формируется из сместившейся части эпифизарной пластинки. До завершения процесса формирования скелета, что обычно происходит в период между 18 и 25 годами, она представляет собой располагающуюся сразу за эпифизом (головкой) трубчатой кости прослойку гиалинового хряща. Ее клетки постоянно делятся, благодаря чему кость растет в длину.

По мере отдаления от эпифизарной пластинки старые хрящевые клетки заменяются остеобластами. В результате и формируется плотная кость. Такие участки называют метафизами костей и именно в них обычно и обнаруживаются экзостозы. После завершения формирования скелета эпифизарные пластинки заменяются тонкими эпифизарными линиями, а процесс образования новых хрящевых клеток останавливается. Это называют закрытием зон роста. Поэтому в основном остеохондромы впервые диагностируются у детей и подростков, причем чаще в период активного роста – в 8—16 лет.

При этом экзостозы проходят тот же путь формирования от хрящевого образования до окостенения. А их характерной чертой является наличие хрящевой шапочки на поверхности нароста.

Поскольку метафизы костей расположены сразу за эпифизами, часто говорят о наличии остеохондромы сустава. В руке это:

• плечевой сустав, поражение которого происходит при образовании экзостоза в области проксимального эпифиза плечевой кости или же на суставной впадине лопатки;
• локтевой сустав, поражающийся при формировании экзостоза у дистального эпифиза плечевой кости или проксимального эпифиза локтевой или лучевой кости;
• мелкие суставы кисти рук, образованные пястными, запястными костями и фалангами пальцев.

Чаще всего обнаруживается экзостоз локтевого сустава и плечевого сустава. На костях кисти подобные новообразования формируются значительно реже.

При этом экзостоз кости руки может быть как единичным (солитарным), так и только одним из многих, присутствующих на других костях скелета. В последнем случае говорят о наличии множественной экзостозной хондодисплазии, носящей наследственный характер. Это заболевание может приводить к различным осложнениям, но наиболее опасным является озлокачествление остеохондром, что наблюдается в 10 раз чаще, чем при солитарном экзостозе предплечья, плеча и т. д.

Как лечить

Долгое время практиковались консервативные пути решения проблемы. Образование разминали, раздавливали, жидкость из него удаляли посредством пункций, вводили склерозирующие препараты. Применяли лечебные грязи, мази с противовоспалительным эффектом, физиопроцедуры. Однако лишь в 10 % случаев удавалось достичь положительного эффекта: в остальных – возникали рецидивы.

После того как ученые обнаружили свойство переродившихся клеток гигромы заново запускать процесс формирования опухоли, с консервативными методами было покончено. Единственным способом лечения сегодня является хирургическое иссечение, после которого не остается ни единого фрагмента тканей. Поэтому, если в случае с другими образованиями возможно удаление атеромы лазером или радиоволновым методом, то при гигроме придется довериться хирургу и пойти на операцию, хотя некоторые врачи и практикуют эндоскопическую методику.

Вмешательство просто необходимо, если опухоль серьезно прогрессирует, вызывает сильные боли и ограничивает движения в суставах. Не стоит закрывать глаза и на эстетичную сторону вопроса: шишка на запястье – это всегда косметический дефект. После ее удаления восстанавливается работоспособность и налаживается привычный образ жизни, а если в качестве вмешательства выбрана эндоскопическое воздействие, сроки восстановления значительно сокращаются.

Гигрома запястья руки

27.09.2019

Гигрома запястья – это доброкачественная опухоль, точнее образование, которое локализуется в основном на кисти руки, в районе запястья и близлежащих суставов пальцев. Формирование новообразования происходит в тканях сухожилий, вызывая местный отек, покраснение и боли.

Какое-то время болезнь ничем не проявляет себя, однако при отсутствии лечения приобретает хронический характер. Гигрома запястья может увеличиться в объеме, внешне напоминая мягкий шарик. Со временем подвижность руки ограничивается, заполненные жидкостью околосуставные ткани кисти воспаляются, в связи с чем выполнение бытовых действий затруднительно.

Причины, которые провоцируют появление гигромы кисти руки

Несмотря на то, что болезнь являет собой доброкачественную опухоль, в злокачественную она никогда не перерождается. В настоящем врачи выделяют несколько причин, вследствие чего развивается гигрома кисти.

1. Постоянные физические нагрузки на область запястья. Разные виды монотонной работы, связанные с нагрузкой на кисть руки, провоцируют воспаление и рост образования. Чаще всего с этим сталкиваются люди, чья работа связана с компьютером, а также те, кто долгое время монотонно работает руками.
2. Анатомическое строение кисти руки. У некоторых людей строение запястья особенно хрупкое, окружающие ткани располагаются в основании поверхности кисти и ничем не защищены, поэтому при нагрузках могут чаще травмироваться.
3. Хроническое течение бурсита и тендовагинита. Воспаление мягких тканей сухожилий и слизистых сумок, которое имеет постоянный характер, может вызвать образование гигромы.
4. Удаление уплотнения хирургическим путем. К сожалению, удаление шишки не исключает повторного появления гигромы, так как болезнь имеет склонность к рецидивам.
5. Женский пол и наследственность. По статистике, женщины чаще мужчин повергаются заболеванию. Вероятность получить гигрому кисти выше, если в семье уже кто-то болел.

Симптомы, диагностика

Прежде всего, на приеме врач расспрашивает пациента, выслушивает характер жалоб. Далее проводит первичный визуальный осмотр с прощупыванием новообразования и пальпацией. Больного просят покрутить кистью в разные стороны и вокруг своей оси, выявляя, при каких движениях возникает боль. В процессе пальпации врач определяет расположение шарика и нащупывает его мягкое содержимое.

Для более точного диагноза пациенту назначают МРТ и УЗИ запястья. Методы компьютерной диагностики используются в случае постановки вопроса о хирургическом вмешательстве.

Симптомы гигромы запястья имеют выраженный характер и заметны внешне:

• новообразование хорошо заметно на руке, оно круглое, похоже на шарик;
• на ощупь уплотнение мягкое, при надавливании болит;
• повороты кисти причинят боль, дискомфорт;
• при длительных нагрузках на кисть гигрома увеличивается в размерах;
• кожа в месте опухоли гиперемирована и воспалена.

Как лечится гигрома запястья кисти?

Лечение гигромы запястья проводят в основном хирургическим методом. Такой способ выбирают, если образование быстро растет, воспаляется, ущемляя соседние нервы и ткани. Хирург может выбрать метод иссечения опухоли с полным удалением образования. Также гигрому можно удалить с помощью лазерной хирургии – этот метод более щадящий и не оставляет шрама. Есть еще консервативные методы лечения – опухоль прокалывают с последующим вводом в полость лекарственных препаратов. Минус консервативного лечения в высокой степени возникновения повторного рецидива.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать перехода болезни в хроническую форму.

Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник

Симптомы

У детей экзостозы редко проявляются клинически, так как обычно представляют собой полностью хрящевые структуры и имеют небольшие размеры. Симптомы могут возникать в период активного роста новообразования, т. е. у подростков. В результате на руке может формироваться шишка. Как правило, она безболезненная, не спаянная с кожей, плотная и имеет шероховатую или гладкую поверхность. Это создает косметический недостаток, но часто является единственным проявлением заболевания.

Крайне редко наблюдаются подногтевые экзостозы пальцев рук. В таких случаях новообразование поднимает ногтевую пластину, создает риск ее отслаивания или врастания.

В отдельных случаях растущая остеохондрома провоцирует нарушение функции сустава, рядом с которым она присутствует, воспаление его синовиальной сумки (бурсит) или сухожилий (тендинит). Также новообразование способно сдавливать проходящие вблизи него нервы или кровеносные сосуды. Это приводит к появлению:

• дискомфорта или тупых болей в области образования опухоли или сустава, возникающих или усиливающихся при его задействовании во время движения;
• отечности, покраснения мягких тканей;
• ограничений движений в пораженном суставе;
• ощущения онемения кожи, бегания мурашек;
• дистрофии мышц руки.

Крупные экзостозы способны провоцировать деформацию материнской или соседней кости, особенно при их расположении на локтевой кости или в кисти. Также может страдать сустав. В результате не только повышается риск перелома, но и возможно искривление верхней конечности. Иногда у детей крупные экзостозы травмируют эпифизарные пластинки. Это приводит к нарушению их функции и отставанию роста пораженной кости в росте от здоровой руки.

В единичных случаях наблюдается быстрый рост остеохондромы. Это требует немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как такие изменения характерны для малигнизации опухоли. Но если единичные экзостозы перерождаются в хондросаркому менее чем в 1% случаев, то при множественных остеохондромах риск возрастает до 10%.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентген в 2-х проекциях. На снимках визуализируется только костная часть опухоли в виде новообразования с четкими границами и соединенного тонкой ножкой или толстым основанием с материнской костью. Также наблюдается истончение кортикального слоя кости, а сама остеохондрома часто имеет вид «цветной капусты» из-за участков обызвествлений в хрящевой шапочке.

Сам хрящевой колпачок на рентгеновских снимках не отображается, хотя его величина важна для определения вероятности озлокачествления. В норме толщина хрящевого слоя не должна превышать 1,5—2 см. Поэтому в спорных случаях, а также детям с высокой скоростью роста остеохондромы нередко дополнительно назначается проведение КТ или МРТ. В результате удается не только точно визуализировать хрящевую шапочку, измерить ее параметры, но и определить расположение сосудисто-нервного пучка, а также оценить состояние плечевого, локтевого сустава или кисти. Это дает возможность разработать оптимальную тактику лечения.

Лечение экзостоза руки

При отсутствии клинических проявлений остеохондромы лечение не проводится. В подобных ситуациях достаточно динамического наблюдения с целью контроля процесса развития новообразования.

Консервативная терапия назначается при диагностировании бурсита, тендинита или появлении болей, обусловленных экзостозом. Она заключается в использовании НПВС, иногда во внутрисуставном введении кортикостероидов, а при сильном болевом синдроме – в проведении лекарственной блокады. Медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами, в частности:

• электрофорезом с введением лекарственных средств;
• ультразвуковой терапией;
• УФО;
• лазерной терапией;
• магнитотерапией.

Но консервативная терапия не способна привести к рассасыванию костно-хрящевого экзостоза. Она направлена только на устранение осложнений и улучшение состояния пациента.

Что вызывает гигрому?

Появление кисты на руках иногда не имеет типичных причин, но часто возникает из-за ушибов, чрезмерной нагрузки на суставы, монотонных, ритмичных, продолжительных движений, генетической наследственности.

У спортсменов высокая предрасположенность к заболеванию, так как во время тренировок они выполняют упражнения, сильно влияющие на руки и вызывающие повышенное давление в верхних конечностях. Например, люди, которые занимаются настольным теннисом, гольфом или бадминтоном, находятся в зоне риска обязательной операции гигромы кисти.

Это промышленное заболевание многих музыкантов, играющих на пианино, скрипке, виолончели и т. д. Многие машинистки, швеи, вышивальщицы очень часто сталкиваются с подобным диагнозом. Патология не имеет возрастных ограничений.