Особенности клиники и лечения поражений кожи при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция — это устойчиво прогрессирующее заболевание, при котором вирус Lentivirus Retroviridae поражает иммунную систему человека. В результате защитные силы организма угнетаются, что провоцирует развитие вторичных инфекций и распространение злокачественных опухолей. Сегодня эта болезнь обнаружена у миллионов людей. Продолжительность их жизни зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, насколько грамотно составлен план лечения, каковы индивидуальные особенности организма.

Задать вопрос

Ранние признаки

Развитие инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита, укладывается в несколько этапов. Инкубационный период, продолжительность которого составляет 2-4 недели (в некоторых случаях до шести месяцев), часто протекает без каких-либо характерных внешних признаков. Вирус в крови в этот момент лабораторным путем обычно не обнаруживается. Однако разрушительные процессы уже идут полным ходом. Это выражается в:

• массовом проникновении вируса в Т-хелперы;
• его активном размножении в крови;
• аккумуляции вируса в половых секретах;
• интенсивной выработке организмом антител.

Когда количество защитных белков достигает критической отметки, наступает сероконверсия. Тогда тест на вирус иммунодефицита впервые дает положительный результат.

Болезнь вступает в острую фазу, и вирус ВИЧ первыми симптомами уже открыто «заявляет о себе». У половины зараженных людей отмечаются:

• высокая температура;
• множественное увеличение лимфатических узлов;
• разжижение стула;
• обильные кожные высыпания.

Вышеперечисленные признаки весьма схожи с проявлениями ряда других кожных заболеваний, из-за чего предварительный диагноз может быть поставлен неправильно. Чтобы убедиться в том, что это — симптомы ВИЧ-инфекции либо признаки других болезней, необходимо провести тест на наличие в крови вируса иммунодефицита.

Если иммунная система человека сильно ослаблена, то у него быстро развиваются:

• грибковое поражение рта и ЖКТ;
• себорейный дерматит;
• пневмония;
• туберкулез.

Заподозрить, что это один из признаков ВИЧ, можно по затяжному течению либо нетипичному характеру этих инфекций. Острую фазу вновь сменяет бессимптомный период продолжительностью 1-20 лет. Во время него иммунная система все же подавляет значительную часть вирусных частиц. Однако их геном уже встроен в ДНК ее клеток, что позволяет болезни скрытно, но весьма интенсивно развиваться до стадии СПИДа. Синдром приобретенного иммунодефицита сопровождается поражением внутренних органов и головного мозга, что неизбежно ведет к смерти человека.

Поражение кожи при ВИЧ-инфекции

Заведующий кожно-венерологическим отделением Солнечногорской центральной районной поликлиники Врач высшей квалификационной категории Михайлов Константин Викторович

Впервые ВИЧ-инфекция была описана в 1981 г. С тех пор от этого заболевания умерло 22 миллиона человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире насчитывается 36 миллионов больных ВИЧ-инфекцией, в том числе 1,5 миллиона детей до 15 лет. В Европе более 65 000 больных ВИЧ-инфекцией

СПИД — конечная стадия ВИЧ-инфекции, первый тип возбудителя которой — вируса иммунодефицита человека — выделен в 1983 г., второй — в 1986 г. Фермент этого вируса обеспечивает репликацию РНК на ДНК клетки-хозяина (моноцита, макрофага и дендритных клеток фолликулов лимфоузлов).

Фазы ВИЧ-инфекции

Первичная ВИЧ-инфекция. В 80% случаев период сероконверсии сопровождается разнообразными симптомами — лихорадкой, недомоганием, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, часто с увеличением лимфоузлов, преходящей пятнисто-папулезной сыпью, иногда эритемой и эрозиями на слизистой полости рта.

Ранняя фаза. В ранней фазе ВИЧ-инфекции у 50% больных обнаруживаются как антитела к ВИЧ, так и его антиген р24. Доля лимфоцитов CD4 снижается. Эта фаза сопровождается вторичными изменениями кожи. Титр антител к ВИЧ повышается на протяжении 6-8 недель от начала заболевания, что требует его повторного определения.

Поздняя фаза ВИЧ-инфекции. В этой стадии изменения кожи многообразны. Заболевания кожи, такие как псориаз, себорейный дерматит, протекают особенно тяжело. Вследствие ослабления иммунитета возникают тяжелые инфекции кожи, в том числе оппортунистические. Кроме того, у 34% больных-гомосексуалистов и у 5% остальных больных развивается саркома Капоши. ВИЧ-инфекцию следует подозревать при тяжелых, не поддающихся лечению воспалительных заболеваниях или тяжелых обширных инфекциях кожи.

Поражения кожи при ВИЧ-инфекции

Поражение кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, приобретают ряд особенностей: возникают в различных возрастных группах, проявляются атипично, имеют тяжёлое течение, плохо поддаются лечению.

Уже через несколько недель после инфицирования может появиться Острая экзантема, обусловленная ВИЧ.

Наибольшее диагностическое значения имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз (особенно стойкий кандидоз слизистых оболочек полости рта и перианальной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, «волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, контагиозный моллюск и вульгарные бородавки.

Данная информация имеет обзорный характер. При подозрении на изменение состояния вашего здоровья в не лучшую сторону обратитесь к врачу специализированного учреждения.

Использованная литература следующих авторов:

Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцев, А.Н. Радионов, Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг, Джордж В. Туранский, Вильям Д. Джеймс. Интернет ресурсы.

Сыпь

Кожные высыпания проявляются у людей, зараженных вирусом иммунодефицита, в разной форме. Все зависит от стадии развития болезни и индивидуальных особенностей организма. Например:

• в острой фазе наблюдается сыпь по всему телу и себорейный дерматит, в тяжелых случаях — распространение грибка в полости рта;
• в стадии вторичных проявлений возникает кандидоз полости рта либо половых органов, опоясывающий лишай;
• при СПИДе кандидоз проникает внутрь организма.

Ответ на вопрос, что это — симптомы ВИЧ или признаки банальных кожных инфекций, даст лабораторное исследование крови на наличие вируса иммунодефицита. На острой стадии болезни уже можно выявить активный выброс в кровь частиц этого серьезного вируса.

Бактериальные инфекции

Язвенно-некротический гингивит развивается у ВИЧ-инфицированных лиц как в различные периоды клинических проявлений СПИДа, так и без них при наличии антител против вируса. Пациенты жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая оболочка в области десны гиперемирована, отечна, напряжена.

После проведения лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение может приводить к глубоким язвам с поражением костных структур, некротизацией межзубной перегородки (рис. 4).

Рис. 4. Простой герпес на губе.

Следствием гингивита является периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение больных не обеспечивает стойкого результата.

Можно ли определить ВИЧ-инфицированных по сыпи

Высыпания на коже принято считать одним из первых симптомов поражения. Сыпь при ВИЧ-инфекции часто сопровождается интенсивным зудом. Внешний вид высыпаний помогает врачу провести диагностику и установить причину патологии.

При ВИЧ сыпь представлена выступающими прыщиками и пятнами красного оттенка. Они формируются по отдельности или заполняют какую-либо часть тела полностью. На первых этапах поражения сыпь локализуется на лице, области грудной клетки, шее, спине и на руках. При ВИЧ она всегда сопровождается такими признаками:

• тошнота с рвотой;
• формирование в ротовой полости язвочек;
• сильное повышение температуры;
• нарушение работы пищеварительной системы;
• опухание лимфоузлов;
• помутнение сознания;
• ухудшение работы зрительных анализаторов;
• плохой аппетит.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: В чем купать ребенка при аллергии и высыпаниях ка коже?

При первых признаках заражения требуется посетить врача. Он проводит лабораторную диагностику, после которой устанавливаются причины и характер развития заболевании, реализует лечение.

Тесты на ВИЧ, цены, когда сдавать анализ

По стандартам обследования кровь на ВИЧ после угрозы инфицирования сдается трижды — через 3, 6 и 12 месяцев от момента предполагаемого заражения. Совсем необязательно делать это дома с помощью аптечных тестов или в частных клиниках. Самым верным решением будет обратиться в ЦЕНТР-СПИД, который есть в каждом городе и описать доктору ситуацию. Врач решит, нужна ли экстренная профилактика ВИЧ-инфекции (назначаются противовирусные препараты) или же угрозы для здоровья нет никакой. Обследование и лечение при обращении в такой центр проводится бесплатно.

Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

Сдать кровь самостоятельно можно в частной клинике, средняя стоимость анализа – 400 рублей.

Продолжительность жизни при своевременном обнаружении вируса и раннем начале терапии не отличается от продолжительности жизни человека без ВИЧ-инфекции. Без лечения состояние переходит в фазу СПИДа, это примерно 5-10 лет до летального исхода.

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1.https://aidsvolgograd.ru/wp-content/uploads/2017/08/Клинические-протоколы-ВИЧ-2017.pdf 2. https://pharmacta.ru/d/2015-10-30_4994.pdf https://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/Терапия/Инфекционные%20болезни/3%20ВИЧ%20у%20взрослых.pdf
Оцените, насколько была полезна статья

4.3 Проголосовало 12 человек, средняя оценка 4.3

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Прогноз

Сыпь, связанная с ВИЧ, сильно различается. Конкретный прогноз зависит от типа сыпи, а также отдельных факторов, таких как общее состояние здоровья, использование антиретровирусных препаратов, доступ к медицинской помощи и подверженность заразным кожным заболеваниям.

Сыпь, связанная с сероконверсией, которая возникает вскоре после заражения, обычно исчезает сама по себе.

Сыпь из-за хронических состояний, таких как герпес и псориаз, имеет тенденцию приходить и уходить. Степень тяжести каждой вспышки варьируется, но отчасти зависит от иммунной системы. Некоторые лекарства, такие как противовирусные препараты от герпеса, могут снизить тяжесть каждой вспышки.

Сыпь, вызванная инфекциями, исчезнет при правильном лечении. Однако, поскольку ВИЧ постоянно ослабляет иммунную систему, инфекционная сыпь может вернуться. В частности, целлюлит имеет тенденцию повторяться. У людей с ВИЧ, у которых была одна инфекционная сыпь, может также позже развиться другая инфекционная сыпь.

Как заболевание проявляется спустя месяц

По истечение 1 месяца первые яркие симптомы ВИЧ, как правило, приглушаются, а патология продолжает прогрессировать и разрушать иммунную систему изнутри. Проявляться ВИЧ-инфекция может следующими признаками, которые сначала появляются эпизодически, а со временем перетекают в постоянные состояния:

• затяжные простудные заболевания и обострение хронических;
• головные боли и мигрени ( о других возможных причинах головных болей читайте здесь);
• повышенная утомляемость и бессонница (справиться поможет сомнолог и невролог);
• депрессия и чувство апатии ( справиться поможет консультация психолога);
• нарушения в пищеварении и стремительная потеря мышечной массы тела;
• упорно протекающие болезни мочеполовой системы (молочница, эндометриоз, эрозии и так далее);
• обостряющие проявления герпеса простого и генитального;
• поражение кожных и слизистых покров множественными или единичными язвочками, гнойничками, сыпью ( для лечения проконсультируйтесь с дерматологом);
• ЛОР-заболевания, усугубляющиеся проявлениями мучительного кашля (консультирует лор);
• мышечные боли и ломота в них;
• повышенная потливость и головокружения (о других причинах головокружения описано тут).

Перечисленные первые признаки ВИЧ у женщин могут быть как единичными, так и присоединяться друг к другу, приобретая множественность, иметь как слабовыраженный характер, так и более выраженные проявления.

Если в самом начале заражения болезнь можно было не распознать даже по анализу крови, то спустя 1 месяц тест на ВИЧ-инфекцию показывает реальную картину. Важно не игнорировать первые, возникающие на ранней стадии, настораживающие симптомы ВИЧ, особенно если женщина входит в так называемую “группу риска”:

• перенесла переливание крови;
• сделала татуировку, пирсинг;
• часто меняет сексуальных партнеров.

Женщину должна насторожить длительность возникших на первоначальной стадии симптомов или нелогичность их появления (например, пищеварительные нарушения без малейших изменений в рационе питания).

Следует помнить о том, что при возникновении первых признаков инфекции ВИЧ в специализированных центрах по профилактике СПИДа можно сдать как экспресс-тест на ВИЧ, так и развернутый лабораторный анализ на абсолютно анонимной основе.

Что делать при появлении сыпи и признаков ВИЧ?

Врач начинает лечение ВИЧ только после детальной диагностики и подтверждения диагноза. Но до сих пор не было разработано адекватной терапии и препаратов, которые помогали бы полностью избавиться от вируса иммунодефицита, приводя к полному выздоровлению.

Самым современным способом считается антиретровирусная терапия – ВААРТ. Она позволяет замедлить активное развитие заболевание и остановить его переход на стадию СПИД. Благодаря этому жизнь пациента увеличивается на несколько десятков лет, главное это соблюдение правил пожизненного приема назначенных доктором медикаментов.

Основная опасность вируса иммунодефицита – возможность его мутаций. Если лекарства против патологии не менять через определенные промежутки времени, то вирус начинает приспосабливаться и перестает реагировать на лечение, оно становится неэффективным. Врач с разной периодичностью изменяет тактику лечения и лекарственные средства.

Терапия будет более эффективной при нормализации образа жизни пациента. Качество жизни требуется обязательно улучшить – соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание, избегать стрессовых ситуаций, вести активный образ жизни.

Главными пунктами лечения ВИЧ-инфекции являются:

• медикаментозная терапия;
• составление специального рациона;
• профилактики обострений.