Атрофические рубцы на лице – причины образования и основные методы лечения

Рубец — образование, представленное соединительной тканью, которая образуется на месте повреждения кожи (раны).

Рубцы образуются в результате повреждения кожных покровов, различными этиологическими факторами:

• механическая травма,
• оперативное вмешательство,
• термический ожог,
• химический ожог.

Характер повреждающего агента, степень повреждения, анатомическая локализация, давность травмы, а так же индивидуальные особенности заживлений ран определяют многообразие типов и форм рубцов. Течение рубцового процесса в свою очередь диктует необходимость применение той или иной, оптимальной для каждого конкретного случая тактики лечения, с целью достижения оптимально возможного эстетического результата.

Типы рубцов

Среди типов рубцов можно выделить несколько основных, наиболее часто встречающихся:

Что такое рубец?

Рубец — это участок неупорядоченной соединительной ткани, которая образуется на месте повреждения кожи. Например, после разреза во время операции или травмы.

Бабыкин А.В. хирург, уролог-андролог, к.м.н.

Современная медицина не позволяет ПОЛНОСТЬЮ удалить послеоперационный рубец или провести операцию так, чтобы кожа зажила без образования рубца. Тем не менее, существуют множество методов, которые позволяют сделать шрам практически незаметным.

Цель этой статьи — развеять некоторые мифы о лечении рубцов, которыми полон медицинский интернет. На конкретных методиках мы останавливаться не будем (о них можно прочитать, например, в википедии).

Лечение рубцов

При наличие незрелой формы рубца проводится физиотерапевтическое лечение, местное аппликационное лечение и инъекционное медикаментозное лечение, направленные на уменьшение гипертрофии рубцов и скорейшее их созревание.
Пример подготовки к операции «лазерной» дермабразии пациента с незрелым гипертрофическим рубцом:

При наличие зрелой формы рубца — возможно проведение операции «лазерной» дермабразии. Данная операция выполняется под местной аппликационной анестезией с использованием высокоэнергетического СО2 лазера, который позволяет выполнить абляцию (испарение) избыточных объемов рубцовых тканей, что в последствии приводит к выравниванию рельефа кожи.

Гиалуроновая кислота в борьбе с атрофическими рубцами

Еще один способ, который будет наиболее эффективен в том случае, если рубец значительно «западает», то есть нарушает нормальный рельеф кожи — это инъекции гиалуроновой кислоты. Механизм воздействия здесь такой же, как и в случае с морщинами и складками: гель-филлер выталкивает впадину, заполняя недостающий объем. В результате кожа на обработанном участке выравнивается.

Кроме того, что место рубца станет идеально гладким, вы дадите своей коже еще и возможность дополнительно насытиться необходимыми ей питательными веществами — она станет более увлажненной, плотной и здоровой.

Гиалуроновая кислота — естественное для нашего организма соединение, которое присутствует в тканях. Таким образом, инъекции не дают эффекта чужеродного наполнителя, ткани воспринимают вводимое в них вещество как родственное, опасность отторжения исключена.

Этот метод считается одним из наиболее безопасных и дает прекрасные эстетические результаты. Противопоказаний к его применению практически нет: если вы здоровы, не страдаете тяжелыми хроническими болезнями или нарушениями свертываемости крови, использовать его можно (хотя в любом случае для начала вам понадобится консультация нашего специалиста).

Золотов Сергей Александрович

• Кандидат медицинских наук, хирург, специалист в области лазерной хирургии.
• С 2003 г. по 2009г. прошел обучение в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И.Пирогова Минздрава России.
• С 2009 г. по 2011 г. проходил ординатуру в ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, по специальности «Детская хирургия».
• В 2011 году прошел подготовку по программе дополнительного профессионального образования врачей по лазерной медицине в ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» С 2011 г. по 2014 г. обучался в очной аспирантуре ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Имеет большой опыт по удалению различных доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерных хирургических методов.

Опыт работы в хирургии более 5 лет.

Когда не стоит бороться со шрамами в домашних условиях?

Перед началом любого лечения, в том числе избавления от шрамов, необходимо проконсультироваться с врачом. Он поможет определить наиболее эффективный способ борьбы в вашем случае.

Однозначно не рекомендуется использовать в домашних условиях травмоопасные или ненадежные средства.

От лечения в домашних условиях стоит полностью отказаться, если в области рубца

• замечено покраснение, раздражение, отек кожи
• обнаружилась экзема, герпес или другие кожные заболевания
• проявились сосуды, резко изменился цвет дефекта

фото «до» и «после»

Материал и методы

На I этапе нашего исследования под наблюдением находились 43 женщины в возрасте от 15 до 27 лет с установленными диагнозами акне и акне, осложненными атрофическими рубцами. Все пациентки в зависимости от клинической картины были распределены в две сопоставимые группы: в группу, А вошли 22 пациентки (акне, осложненные атрофическими рубцами) и в группу В — 21 (акне). Всем пациенткам был выполнен буккальный соскоб стерильными ватными палочками для взятия материала на анализ с последующим генетическим исследованием частоты распределения полиморфизма генов ESR1, Cоl1A1, Col1A2, Col3A1, Col5A1, MMP1, MMP12, MMP2, MMP3, MMP7

.

Оценка результатов исследования проводилась по 3-балльной шкале:

1 — гомозигота частый аллель (норма/норма), что соответствует отсутствию повышенного риска развития исследуемого признака (риск среднепопуляционный);

2 — гетерозигота (норма/мутация), что соответствует умеренному риску развития исследуемого признака;

3 — гомозигота редкий аллель (мутация/мутация), что соответствует значительному риску развития исследуемого признака (ген в отношении данного признака является фактором риска возникновения заболевания).

На II этапе исследования под наблюдением находились 50 пациентов — 28 (56%) мужчин и 22 (44%) женщины с тяжелой степенью акне, средний возраст которых составил 15,7±1,4 года. В качестве основного лечения участники получали системный ретиноид (изотретиноин) в стандартных дозировках (начальная доза — 0,7—0,8 мг/кг/сут с последующим снижением дозы до 0,4—0,5 мг/кг/сут, длительность курса не менее 6 мес). После достижения IGA 0—1 пациенты с атрофическими рубцами постакне были распределены в две группы: в 1-ю группу вошли 24 пациента, во 2-ю — 26. Пациенты 1-й группы после окончания курса лечения изотретиноином использовали наружно препарат с фиксированной комбинацией 0,1% адапалена/2,5% бензоила пероксида 1 раз в день на протяжении 6 мес. Пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. Клиническая картина у пациентов 1-й и 2-й групп была представлена атрофическими рубцами, поствоспалительной пигментацией и очагами застойной эритемы. Оценку эффективности проводили с учетом числа первичных элементов акне и атрофических постакне рубцов (5-балльная система степени тяжести по каждому элементу сыпи по визуальной аналоговой шкале), а также общей оценки степени тяжести рубцов (Scar Global Assessment — SGA).

Прейскурант на медицинские услуги отделения лазерной хирургии

Консультация

Исследования

Анестезия

Повязки

Удаление образований с использованием лазерного излучения

Удаление папиллом диаметром до 2,0 мм

Лечение рубцов

Удаление сосудистых образований с использованием лазерного излучения*

*точная стоимость зависит от плотности капилляров, повторный этап деструкции сосудов минус 30%

Лечение вросшего ногтя с использованием лазерного излучения

Удаление липомы, атеромы

Рубцы — симптомы и лечение

Если пациент обратился в момент получения травмы, то для рубца лучшего качества имеет значение первичная хирургическая обработка раны, иссечение явно нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел для снижения обсеменённости раны. Важность повязки, соответствующей типу раны сложно переоценить [6]. Хирурги уже давно применяют и гидрогелевые, и вакуумные повязки и видят их колоссальную помощь.

Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.

Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.

Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).

Консервативные методы могут быть спорными или подтверждёнными многолетними исследованиями. К спорным методам относятся криотерапия, лучевая терапия, рентгенотерапия рубцов — они не всегда дают хороший результат. Иногда их повреждающее действие больше, чем можно спрогнозировать. К подтверждённым можно отнести инъекции гормонов, ферментов, плазмотерапию, фонофорез и т. д. Большую ценность представляют исследования клеточных технологий, как например инъекции стволовых клеток или неофибробластов [13].

Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.

Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).

На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.

Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.

Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.

Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.

Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.

Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.

Просто избавиться от рубцов после прыщей на лице — этого недостаточно. Убираем красные пятна

Первое, что мы предлагаем после работы с рубцами – это курс биоревитализации 3% гиалуроновой кислотой. Эта процедура очень хорошо осветляет застойные пятна и выравнивает тон кожи.

Наконец, через полгода или даже год приходит время лазера. То, что дно рубца мы подняли почти до уровня здоровой кожи, избавит ее от агрессивной шлифовки. Достаточно будет поверхностной или срединной шлифовки.

Обратите внимание – шлифуется не рубец, а окружающая его кожа: в результате она частично опускается до уровня рубца. Кожа выравнивается.

Видео:

Лазерное моделирование рубца фракционным эрбиевым лазером (лазерная дермабразия). Процедура убирает рубцы, «кратеры» пор на коже, любые последствия постакне. Проводится под наркозом, давность шрамов значения не имеет.

Отзыв Марии:

«В юности я очень страдала от прыщей. Они прошли, но к 25 годам лицо у меня превратилось в один бесконечный рубец. Без преувеличения, белые и красные шрамы громоздились один на другом.

Кто знает — тот поймет: даже чтобы просто выйти из дома нужно тщательно наложить консилер, тональный крем и пудру, но в результате ты выглядишь не лучше, чем молодящаяся старушка.

Быстро убрать рубцы от прыщей не получится. В отличие от угревой сыпи, они сами не проходят. Бороться с рубцами оказалось сложнее, чем с прыщами. И химическими пилигнами я их выжигала, и лазером — помогало, но окончательно избавиться от шрамов акне мне не удалось.

То, что я имею через полтора года лечения у Васильева Максима очень похоже на чудо – следов от прыщей почти не видно, кожа ровная и красивая.

Сколько терпения должно быть у врача, который так долго работает с такой ювелирной точностью и доводит работу до совершенства. Спасибо»!