Косметологические проблемы лица и кожи

Если кожа на вид выглядит не очень свежей и здоровой, если на ней есть проблемы, то такую кожу принято называть проблемной. Проблемная кожа может появиться у любого человека в любом возрасте. Если ваша кожа идеальная в молодом возрасте, то потом она может ухудшиться. Гормональные перестройки очень сильно влияют на ее состояние. Кроме того, если вы будете испытывать стресс, если в вашей жизни будет много других неблагоприятных факторов, то состояние кожи ухудшится. Кожа может быть сухой, жирной, либо же комбинированной. По возрасту тоже различают типы кожи. Это молодая кожа, зрелая, либо для увядающая. Если человек обращается к дерматологу, то чаще всего он обращается к нему с проблемной кожей.

Мимические и мелкие морщины
Неровный цвет кожи
Морщины вокруг глаз
Дряблая кожа
Розацеа
Рубцы постакне
Изменение контуров овала лица
Расширенные поры
Точная диагностика признаков старения и результатов эстетических процедур
Принципы лечения

Первые признаки старения и другие эстетические дефекты — изменения структуры, цвета и/или функции участка кожи, вызывающие беспокойство пациента.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для коррекции признаков старения и других эстетических дефектов:

Thermage (Solta Medical)
Maximus (Pollogen by Lumenis)
GeneO+ (Pollogen by Lumenis)
UltraPulse (Lumenis)
AcuPulse (Lumenis)
Fraxel (Solta Medical)
Antera 3D (Miravex)

Солнечное (старческое) лентиго

Широко распространенный гипермеланоз, который возникает из-за длительного воздействия ультрафиолета и проявляется очаговыми потемнениями кожи. В США лентигиозные пятна отмечаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет. Изменения развиваются постепенно — они накапливаются за многие годы облучения ультрафиолетом открытых участков лица и тела. Признак старения кожи — лентиго также может возникать после регулярных и/или длительных курсов посещения солярия.

«Старческие пятна» представляют собой плоские или слегка вогнутые потемнения светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Зачастую их можно встретить на открытых участках — лице, тыльных поверхностях рук и кистей, в зоне декольте (рис. 1). Единичные очаги постепенно увеличиваются в размерах и сливаются в более крупные зоны гипермеланоза. Лентиго после солярия отличает присутствие в нетипичных местах, которые не подвержены активной инсоляции — например, в паху.

Старческое лентиго может перерождаться в злокачественное лентиго — это происходит нечасто, но вероятность такого события нельзя исключать. Узнайте больше о лентиго и способах его лечения здесь.

Рис. 1. Старческое лентиго на руках (Skin Evolutions Clinic)

Мимические и мелкие морщины – первый признак старения

Мимические морщины представляют собой видимые глазу изгибы рельефа кожи лице — они появляются при сокращении поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Бывают поверхностными (тонкие линии) и глубокими (складки). Мелкие морщины являются отражением ранних изменений текстуры кожи — это небольшие складки, возникающие из-за хроно- и фотостарения.

Сроки появления мимических и мелких морщин зависят от расы человека и фототипа его кожи, генетики, питания, мимической активности лица, географии и других факторов. Европейцы более склонны к появлению мимических морщин, тогда как азиаты и афроамериканцы могут долго иметь ровную кожу. Сопутствующими факторами являются: вредные привычки, частота и время пребывания под солнцем или в солярии, стрессы, ИМТ менее 18,5, болезни внутренних органов и другие факторы.

Обычно между 40 и 50 годами формируются видимые глазу мимические морщины, а после 50-ти лет начинают образовываться статические морщины — сперва в виде тонких линий, постепенно углубляясь до крупных борозд (рис. 2). Узнайте больше о мимических морщинах и методах их лечения здесь, о мелких морщинах и вариантах терапии — здесь.

Рис. 2. Средние и крупные морщины на коже (Mayo Clinic)

Себорейный дерматит кожи лица: лечение и диагностика

Себорейным дерматитом называют воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате активности грибка рода Малассезия. Благоприятной средой для жизнедеятельности грибка становится кожное сало. В связи с этим патология особенно часто встречается у людей с жирным типом кожи.

Болезнь развивается постепенно. Первые симптомы — желтовато-красные шелушащиеся пятна и пузырьковые высыпания. На волосистой части головы могут формироваться плотные корки, кожные дефекты и трещины.

Лечение себорейного дерматита проводится по таким направлениям:

Соблюдение диеты.
Употребление жирной, сладкой, слишком острой пищи провоцирует избыточную секрецию кожного сала. Это создает благоприятную среду для жизнедеятельности грибка.
Медикаментозная терапия.
Пациенту могут быть назначены антимикробные препараты в виде таблеток. Для укрепления иммунитета применяют витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы. Иногда применяют гормонотерапию.
Наружные средства.
Дерматолог обязательно назначает наружные средства в виде мазей, кремов, аэрозолей. Их действие направлено на уничтожение грибка рода Малассезия.

Медикаментозное лечение
Своевременная терапия позволяет избавиться от неприятных симптомов и вернуть здоровье кожи.

Неровный цвет кожи

Среди причин этого состояния наиболее важной является не старение кожи, а длительное пребывание человека под открытым солнцем или регулярное посещение соляриев. Неровный цвет кожи также возникает при отложении в коже микрочастиц из-за загрязнения окружающей среды, после приема некоторых лекарств, при колебаниях гормонального фона, на фоне хронического воспаления, болезней внутренних органов, сосудистых патологий, нарушения микробного состава кожи и др.

Неровный цвет кожи проявляется областями гипер-, гипо- или депигментации, очагового или обширного изменения оттенка (рис. 3). Узнайте больше о неровном цвете кожи и методах его коррекции здесь.

Рис. 3. Неровный цвет кожи на фоне розацеа (Skin and Lasers Surgery Specialists)

Жирная кожа лица: причины и лечение

Жирность кожи лица связана с избыточной активностью сальных желез. Такой тип кожного покрова требует систематического ухода, иначе появляются угри, гнойники, комедоны. Сначала кожные дефекты появляются на лбу, подбородке, щеках, а затем по всей лицевой зоне. После заживления на месте воспалительных очагов образуются рубцы, шрамы, грубые бугры. Кожные покровы приобретают тусклый синий или серый оттенок.

Зачастую нарушение работы сальных желез связано с генетическим фактором. Однако есть и другие причины избыточной сальности кожного покрова:

гормональный дисбаланс;
злоупотребление жирной пищей;
некачественная косметика;
нарушение вегетативной функции;
болезни ЖКТ;
нервно-психологическое напряжение;
эндокринные патологии.

По сути, жирный тип кожи требует не лечения, а правильного ухода (если проблема не обусловлена первичным заболеванием).

Сухая кожа на лице: причины и лечение

Сухость тканей появляется при недостаточной секреции кожного сала. В медицине это явление называют ксерозом. Причины сухости могут быть различны:

генетическая предрасположенность (сухая кожа от рождения);
дерматологические заболевания — атопический и аллергический дерматит, экзема, псориаз, нейродермит;
дефицит витаминов и минералов в организме;
неправильное питание, вредные привычки;
стрессы, нервно-эмоциональное напряжение;
обезвоживание;
применение некачественной или неподходящей косметики;
проживание в сухом климате;
агрессивное воздействие солнечных лучей;
заболевания внутренних органов — почечная и печеночная недостаточность, гиповитаминоз, болезни крови, онкологические процессы, гипотиреоз.

Лечение проводится комплексно, после установления основной причины сухости тканей. При необходимости врач назначает медикаментозные препараты, увлажняющие крема и мази, дает рекомендации по коррекции образа жизни.

Морщины вокруг глаз

Это явный признак старения кожи лица вокруг глаз различной степени выраженности — от тонких линий до крупных заломов. Их основными причинами являются хроно- и фотостарение. Весомый отягчающий фактор — курение, которое усиливает разрушительное действие матриксных металлопротеиназ на белки внеклеточного матрикса (коллаген, эластин) и способствует более раннему появлению морщин вокруг глаз.

Одной из классификаций периорбитальных морщин является следующая (рис. 4):

Тип I — морщины простираются от наружного края глаза к брови и скуловому отростку.
Тип II — морщины идут от наружного края глаза к скуловому отростку.
Тип III — единичные морщины ограничены наружным краем глаза.

Узнайте больше о морщинах вокруг глаз и принципах их лечения здесь.

Рис. 4. Типы периорбитальных морщин (Tamura B.M., Odo M.Y. Classification of periorbital wrinkles and treatment with botulinum toxin type A. Surg Cosmet Dermatol 2011; 3(2): 129)

https://www.surgicalcosmetic.org.br — страница 131, figure 2

Источники

Anci E., Braun C., Marinosci A., Rodieux F., Midun E., Torres MJ., Caubet JC. Viral Infections and Cutaneous Drug-Related Eruptions. // Front Pharmacol — 2022 — Vol11 — NNULL — p.586407; PMID:33776753
Lassi ZS., Padhani ZA., Das JK., Salam RA., Bhutta ZA. Antibiotic therapy versus no antibiotic therapy for children aged 2 to 59 months with WHO-defined non-severe pneumonia and wheeze. // Cochrane Database Syst Rev — 2022 — Vol1 — NNULL — p.CD009576; PMID:33469915
Marusinec R., Kurowski KM., Amato HK., Saraiva-Garcia C., Loayza F., Salinas L., Trueba G., Graham JP. Caretaker knowledge, attitudes, and practices (KAP) and carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli (ESBL-EC) in children in Quito, Ecuador. // Antimicrob Resist Infect Control — 2022 — Vol10 — N1 — p.2; PMID:33407927
Yousif MK. Mothers’ false beliefs and myths associated with teething. // Qatar Med J — 2022 — Vol2020 — N2 — p.32; PMID:33329998
Willems J., Hermans E., Schelstraete P., Depuydt P., De Cock P. Optimizing the Use of Antibiotic Agents in the Pediatric Intensive Care Unit: A Narrative Review. // Paediatr Drugs — 2022 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
Shahrin L., Chisti MJ., Shahid ASMSB., Rahman ASMMH., Islam MZ., Afroze F., Huq S., Ahmed T. Injectable Amoxicillin Versus Injectable Ampicillin Plus Gentamicin in the Treatment of Severe Pneumonia in Children Aged 2 to 59 Months: Protocol for an Open-Label Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2022 — Vol9 — N11 — p.e17735; PMID:33136058
De Wolf D., Genouw A., Standaert C., Victor A., Vanoverbeke N., De Groote K., Martens L. Endocarditis prophylaxis in daily practice of pediatricians and dentists in Flanders. // Eur J Pediatr — 2021 — Vol180 — N2 — p.397-405; PMID:32780192
de Sá Almeida JS., de Oliveira Marre AT., Teixeira FL., Boente RF., Domingues RMCP., de Paula GR., Lobo LA. Lactoferrin and lactoferricin B reduce adhesion and biofilm formation in the intestinal symbionts Bacteroides fragilis and Bacteroides thetaiotaomicron. // Anaerobe — 2022 — Vol64 — NNULL — p.102232; PMID:32634470
Basha GW., Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2022 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440

Дряблая кожа

Дряблость кожи возникает из-за потери эластичности и изменения архитектоники соединительной ткани. Эти изменения проявляются на любой части тела, но ярче всего на лице.

Важнейшей причиной дряблости является возрастная деградация коллагена и эластина. При старении волокна коллагена теряют способность к созданию упорядоченной сети, начинают склеиваться с молекулами глюкозы и формировать нерастягивающиеся нити. То же самое происходит и с волокнами эластина. Дряблости кожи способствует фотостарение, инфламейджинг, проведение химиотерапии у онкологических пациентов, возрастной синдром на фоне гормональных сдвигов в организме, дефицит микроэлементов, курение и др.

Внешне дряблая кожа отличается сниженным тонусом, морщинистостью, сухостью, склонностью к провисанию, бледным или желтоватым оттенком (рис. 5). Узнайте больше о дряблости кожи и методах ее коррекции здесь.

Рис. 5. Дряблость кожи и другие признаки старения в сравнении с молодым лицом (Health & Heldi)

Косметологические проблемы лица и кожи

Я могу точно сказать, что причин, как минимум — три!

Первое, это нет системы. Что значит система? Это когда мы комплексно подходим к проблеме высыпаний. Когда ко мне приходит пациент, я не смотрю на какой-то конкретный прыщ и не думаю, чем же мне его помазать, чтобы он прошёл. Я думаю о том, что сделать для того, чтобы у человека не было больше этих высыпаний. Это коррекция питания, это коррекция домашнего ухода, это те же процедуры. Всё лечение может быть только в комплексе!

Сколько раз сталкиваюсь с тем, что когда ко мне приходят девушки-пациенты, я их спрашиваю:

Диалог — Часто вы бываете на чистках? — Ну да, где-то раз в два месяца примерно или раз в месяц — Хорошо, а чем вы ухаживаете за лицом? — Ну, вот я сама что-то купила…. — Вам же делали столько чисток и разве не назначили уход? — Нет, мне никто не назначила уход…

Изначально, это ущербный подход к работе с проблемным лицом, потому что помимо процедур, должна быть система ухода за кожей на лице. Я уже не говорю об обследовании и остальном.

Вторая причина — это частая смена врачей. На самом деле люди с проблемной кожей (это я вывела из своей практики) очень эмоциональны-лабильны, очень близко всё воспринимают к сердцу, они хотят как можно быстрее решить свою проблему. Это действительно очень сложно, эмоционально, каждый день видеть жуткие высыпания на своём лице.

И безусловно, когда пациент приходит к врачу-косметологу, он ожидает каких-то быстрых результатов. Врач не может сразу дать быстрые результаты, более того иногда первые шаги в лечении могут вызвать обострение процесса и человек расстраивается, бросает всё на полпути, ждёт два-три месяца и потом идёт другому врачу. Следующий врач начинает всё снова и всё с нуля.

Поймите, что когда вы меняете врачей постоянно, вы вредите прежде всего себе. Лечение акне не может быть быстрым, эффект не может появиться за месяц, особенно при тяжёлых степенях акне. Требуется обследование и коррекция лечения. Бывает и такое , что мы порой, меняем препараты в процессе лечения.

Прежде всего, вам надо найти врача-косметолога, который вызовет у вас определённый уровень доверия и ответит подробно на ваши вопросы. Найти врача-косметолога, который не будет увиливать от ответов. И только в случае доверия, начать свое лечение именно с этим врачом. Наверное, это лучший вариант! А если менять врачей как перчатки, то будете лечить своё акне 15 лет, до сих пор, пока оно не пройдёт само.

Третий пункт, это игнорирование назначений врача-косметолога. Я могу всё назначить обследование, домашний уход, процедуры …Но, по каким-то причинам, человек решает чего-то не делать. Либо лист с назначениями пылится уже 5 месяцев на полке. Не сделаны обследования, которые нужно сдать: анализ крови и мочи. Купленный уход, стоит просто дома и не применяется по каким-то причинам. Пропускаются процедуры.

Ну, что можно сказать в таком случае? Лечение? Это это не лечение! Вы просто сходили, потратили время и деньги и в итоге ничего! Если вам что-то назначают, то пожалуйста вы это выполняйте! Если у вас возникает какие-то вопросы по поводу лечения — спрашивайте! Очень часто бывает, что я назначают препарат и потом мне пациентка звонит и спрашивает: «А вот я прочитала в Интернете, что вот этот препарат вызывает столько осложнений! Ну просто жуть! И беременеть нельзя потом 3 года и у меня волосы все выпадут и пигментацией я вся покроюсь!!!»
Интернет — врач всея Руси! Что тут можно сказать?
Да, скопище негативных отзывов на препараты, я понимаю! Да , вы можете прочитать, логично, что если вы что-то ищете, если сомневаетесь в каких-то моментах по назначениям — задайте этот вопрос своему врачу, после того как вы это прочитали! Вам врач всё подробно разъяснит — всё расскажет. Если у вас всё-равно останутся вопросы — это отдельная тема! А если вы прерываете лечение просто потому, что вы прочитали что-то негативное и не дали обратную связь своему врачу-косметологу! Ну, тут уж извините, никакого лечения!

Следующий врач вам назначит всё тоже самое, вы опять почитаете в интернете и собственно говоря, лечение акне на этом закончится. Поэтому, давайте обратную связь врачу-косметологу и делайте всё, что вам назначит грамотный врач. Он всегда направит вас в нужное русло и обязательно поможет вылечить акне.

Очень часто пугают в назначениях, такие препараты, как антибиотики. Системные антибиотики — приём внутрь. Пугают в назначениях комбинированные оральные контрацептивы, ретиноиды, причём как раз, вот в этом порядке они и пугают! Самые страшные — это ретиноиды. Вы должны понимать что для каждого заболевания акне (среднетяжелой и тяжелой степени ) — есть своё лечение.

Когда у вас пневмония и вы лежите в больнице с температурой за 40, то вы не ставите врачу условия, мол, я хочу вот этот антибиотик или хочу припарки бабушки Агафьи. Вам назначат антибиотик, вы хотите выжить и вы позволяете себе поставить этот антибиотик. То же самое с акне. Да, здесь не жизнеугрожающее состояние, я согласна. Но вы должны понимать, что для каждой степени тяжести состояния, есть свое определенное лечение.

Я могу попытаться вылечить чисткой тяжёлую степень акне, но я думаю, что вы прекрасно понимаете что это приведет к отсутствию результата. Я могу попытаться вылечить какой-то «мазилкой» тяжёлую степень акне. Да, вам будет душевно, от этого легче, безусловно. Будет ли результат? Нет, результата не будет!

Поэтому, здесь боятся можно! Но, надо задавать вопросы врачу! Он ответит и вы уже будете думать, решаться или нет в пользу тех препаратов, которые вам назначает врач.

Вы должны понимать, что в этом случае вашего выбора, вы берете на себя ответственность за то, что результат будет наступать очень медленно, либо он не наступит вообще. Причина: Вы не выполнили рекомендации лечащего врача-косметолога (дерматолога).

Розацеа

Этот признак старения характеризуется гиперемией лица, телеангиэктазиями, грубостью кожи и воспалительными папуло-пустулезными изменениями.

Точный патогенез заболевания не изучен: предполагается роль наследственности, микробиома кожи, нарушений регуляции иммунной системы, аномальной передачи сигналов к нервам и сосудам. Важным моментом розацеа являются триггеры — провоцирующие факторы, которые у каждого человека индивидуальны и выясняются опытным путем.

Во время приступов розацеа у человека возникает эритема на лице, иногда с телеангиэктазиями. Со временем в области носа, лба и щек появляются воспалительные папулы и пустулы (рис. 6), может присоединяться ринофима, инъекция сосудов конъюнктивы, халязион и эписклерит. Узнайте больше о розацеа и вариантах его терапии здесь.

Рис. 6. Розацеа с воспалительными элементами на щеках (Danish national service on dermato-venereology)

Демодекс: лечение кожи лица

Демодекоз развивается в результате заражения тканей подкожным клещом, который обитает в сальных железах. Паразит вызывает нарушение морфологической структуры кожного покрова и иммунного статуса человека. Заражение Демодексом выступает одним из факторов, провоцирующих розацеа, себорейный дерматит, акне.

Демодекоз сопровождается такими симптомами:

элементы высыпаний – гнойники, угри, папулы;
сплошная гиперемия;
бледно-серый окрас;
расширенные поры, избыточное отделение кожного сала;
жирный блеск на свету;
зуд, шелушение;
воспаление конъюнктивы;
общий отек.

Прыщи на лице
Лечение микро-клеща под кожей лица требует комплексного подхода с препаратами местного и общего воздействия. Основа лечения – антибактериальные препараты и средства, которые сокращают выработку кожного сала. Для местной терапии используют противопаразитарные мази, гели, шампуни, которые нарушают работу нервной системы демодекса.

Во время лечения демодекоза врачи рекомендуют:

очищать лицевую зону только назначенными доктором препаратами или термальной водой;
вместо полотенец использовать сухие салфетки;
избегать механического удаления прыщей, гнойников;
отказаться от декоративной косметики, избавиться от средств, которыми пользовались до болезни;
исключить спиртные напитки, курение;
использовать подушки, одеяла с синтетическим наполнителем;
отказаться от солярия, загара на пляже.

Очищение пор

Отказ от курения

Диета, ограничивающая количество углеводов и жиров, облегчает неприятные проявления. Недостаток жира снижает выработку кожного сала, то есть ограничивает благоприятные условия для паразита. Следует отказаться от пряных блюд, жареной, соленой, копченой пищи, колбасных изделий. Разрешенные продукты лучше варить или готовить на пару.

Рубцы постакне

Это изменения кожи в местах заживления угревых воспалительных элементов, связанные с образованием соединительной ткани. Подавляющее большинство рубцов постакне появляются на месте папул и пустул, намного реже они возникают в области комедонов.

При повреждении кожи на уровне сосочкового слоя дермы восстановление может пройти без грубых дефектов — остаются лишь депигментированные участки с очаговой атрофией. При полном разрушении базальной мембраны формируется рубец (рис. 7) с разрастанием грубоволокнистого коллагена, деформацией кровеносных и лимфатических сосудов. Если синтез коллагена превышает его разрушение, рубец становится гипертрофическим — он выбухает над кожей. Если активность фибробластов становится чрезмерной, развивается крупный келоид за счет опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани.

Рубцы постакне бывают:

Гипертрофические.
Келоидные.
Атрофические:

сколотые (icepick scars);
закругленные (rolling scars);
прямоугольные (boxcar scars).

Около половины рубцов постакне нарушают структуру и/или функцию кожи. Они обезображивают лицо пациента, негативно влияют на его эмоциональное состояние и самооценку, могут спровоцировать психологические расстройства и комплексы по поводу своей внешности.

Узнайте больше о рубцах постакне и методах их терапии здесь.

Рис. 7. Сколотые атрофические рубцы постакне (Danish national service on dermato-venereology)

Публикации в СМИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).

Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.

Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.

Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Изменение контуров овала лица

Постепенное нарушение ровного контура лица является одним из первых признаков старения кожи и обычно наблюдается у мужчин и женщин после 45–55 лет. Основной причиной изменения контуров овала лица является старение.

С возрастом постепенно ухудшается качество кожи, ослабевает связочный аппарат мышечно-апоневротического слоя, уменьшается объем и происходит перераспределение подкожно-жировой ткани в средней и нижней трети лица, резорбируется костная ткань. Внешне это проявляется нарушением четкой линии овала лица, потерей объемов в щечно-скуловой области, формированием глубоких носогубных складок и «морщин марионетки», опущением уголков губ, углублением подбородочной складки. Лицо начинает выглядеть рыхлым (рис. 8).

Узнайте больше об изменении контуров овала лица и методах его нехирургической коррекции здесь.

Рис. 8. Изменение контуров овала лица со временем (Pinterest

Как лечат возрастные изменения кожи

Бороться с возрастными изменениями кожи лица многим женщинам помогают средства космецевтики – лечебной косметики. В ее состав входят пептиды, которые восстанавливают барьерную функцию кожи, стимулируют синтез важных компонентов, снижают сокращение мимических мышц. В приоритете – препараты с антиоксидантами, особенно комплексные, так как они создают эффект каскадного воздействие и имеют пролонгированное терапевтическое действие. К сожалению, далеко не всем подходит этот способ ввиду недоступности качественных средств космецевтики и их высокой стоимости.

Гораздо эффективнее удается бороться с возрастными изменениями кожи с помощью аппаратной косметологии.

Лазерная шлифовка

Лазерный импульс в виде множества микролучей точечно нагревает кожу. На ней образуются микропоры, окруженные неповрежденными участками. Они способствуют моментальному сокращению кожи – устраняются расширенные поры, гиперкератоз и морщины. Результат заметен уже после первой процедуры.

Лазерный пилинг

Лазерный луч разделяется на тысячи микролучей, проникает вглубь кожи и удаляет в ней старые клетки. Также он запускает синтез молодого коллагена. Эта процедура выравнивает цвет лица и улучшает тонус кожи. После курса из нескольких сеансов уходят мелкие морщины и выраженные расширенные поры, возвращается приятный естественный лоск. Лазерный пилинг показан при тусклом цвете лица и умеренно выраженной пигментации.

Фотоомоложение

Меланин и оксигемоглобин в неэстетичных тканях кожи поглощают световые вспышки, они нагреваются и разрушаются. Начинается видоизменение коллагеновых волокон – запускается процесс восстановления с эффектом омоложения. Интенсивный пульсирующий свет воздействует на пигментные пятна, сосудистую «сеточку», постепенно снижает степень их выраженности, а также способствует лифтингу кожи. Цвет выравнивается, кожа приобретает упругость, ткани подтягиваются.

Лазерная биоревитализация

Аппарат генерирует волны определенного типа, которые открывают транспортные каналы в коже для прохода гиалуроновой кислоты. Вещество проникает вглубь, равномерно распределяется там и насыщает клетки влагой, питательными веществами. Усиливаются клеточное дыхание и микроциркуляция – разглаживаются мелкие морщины, тонус кожи повышается.

Лазерное омоложение сегодня в тренде

Расширенные поры

Представляют собой расширенные углубления кожи, которые являются устьями волосяных фолликулов и одновременно отверстиями для выведения секрета потовых и сальных желез. Поры становятся видимыми глазом при диаметре 250–500 мкм и более.

Основной причиной расширенных пор является дряблость кожи. С возрастом основные белки соединительной ткани (коллаген и эластин) начинают деградировать — в результате кожа постепенно провисает, а поры увеличиваются. Определенную роль играет избыточный синтез кожного сала, которое скапливается в порах вместе с роговыми чешуйками и частицами грязи, из-за чего они разбухают и становятся видимыми. Одной из причин расширенных пор является «любовь к пилингам». Многократное нанесение химических пилингов сопровождается воспалительной реакцией, которая не успевает стихнуть, приводя к изменениям в дермальном слое кожи и увеличению пор.

Расширенные поры проявляются видимыми кратерообразными углублениями на коже, округлой или неправильной формы (рис. 9). Отмечается тенденция к снижению их числа с возрастом.

Узнайте больше о расширенных порах и способах их коррекции здесь.

Рис. 9. Расширенные поры на щеках и носу (Only m health)

Розацеа кожи лица: лечение

Розацеа или розовые угри – это хроническое воспалительное заболевание неинфекционной природы. Патология связана с нарушением тонуса кровяных сосудов в верхнем слое эпидермиса. В результате образуются устойчивые очаги воспаления – угри, гнойники, зоны выраженного покраснения. Патология особенно часто развивается у женщин и мужчин старшего возраста, обычно после 40 лет.

Розацеа лица

Медицине известно более 10 типов розацеа – персистирующий отек, гранулематоз, фиброзное поражение, др. Заболевания начинается с периодического появления эритем (покраснений), которые исчезают через несколько часов. Далее становятся видны сосудистые сплетения, появляется синюшный окрас, папулы, гнойнички. На последней стадии разрастается фиброзная ткань, деформируется овал.

К терапии розацеа врачи подходят комплексно, прописывая эффективные препараты и персональные рекомендации по уходу за лицевой зоной. Применяют такие группы лекарственных средств:

Лекарственные гели, крема, мази, содержащие метронидазол, противовоспалительные, противопаразитарные компоненты;
Антигистаминные препараты – для купирования выраженного воспаления и аллергии;
Витамины, укрепляющие стенки сосудов;
Антибиотики – применяют в случае присоединения вторичной инфекции.

Врачи рекомендуют придерживаться диеты в период лечения и реабилитации. Следует отказаться от фаст-фуда, алкоголя, соленой, копченой, жареной пищи, кофе. Важно минимизировать влияние возможных раздражителей – солнечного излучения, морозного воздуха, сухого ветра. Средства для ежедневного ухода не должны содержать жирные кислоты, спирт, ацетон, гормональные добавки. Для лечения кожи лица на поздних стадиях применяют криодеструкцию, лазеротерапию, электрокоагуляции. Эти процедуры помогают устранить расширенную сосудистую сетку.

Точная диагностика признаков старения и результатов эстетических процедур

Точная диагностика и достоверное подтверждение результатов эстетического вмешательства сегодня выходят на первый план. Данный подход к оценке признаков старения кожи позволяет не только поставить верный диагноз, но и документально зафиксировать итоги процедуры, что является весомым доказательством успеха врача-косметолога. Для этого можно использовать систему трехмерного моделирования — например, Antera 3D.

Antera 3D состоит из камеры высокого разрешения со специальным кожухом, который блокирует попадание наружного света на съемочное поле. Вокруг объектива камеры находятся светодиоды — при съемке они поочередно включаются, освещая кожу в различных спектральных диапазонах. За несколько секунд выполняется более сотни снимков при разном освещении, из которых компьютерный алгоритм моделирует трехмерное фото.

Возможности системы трехмерного моделирования Antera 3D:

Текстура кожи — степень равномерности и гладкости.
Морщины — линейные размеры, глубина, индекс выраженности.
Гипертрофические рубцы — объем, площадь.
Глубокие морщины и борозды — точная локализация, измерение глубины.
Новообразования кожи — объем, площадь, оттенок.
Поры — количество, индекс выраженности.
Меланин — равномерность распределения, оттенки кожи.
Гемоглобин — равномерность распределения, содержание в коже.

Несколько вариантов исполнения Antera 3D позволяют выбрать инструмент, подходящий конкретному специалисту.

Что такое старческая пигментация кожи

Пигментация, вызванная перестройкой гормональной системы в организме, выглядит, как правило, не эстетично и вовсе не украшает женщину. Количество меламина в коже изменяется из-за возрастных перестроек, нехватки витаминов и аминокислот, эндокринных заболеваний. Чаще всего люди в годах страдают от таких образований:

Хлоазмы

Пятна от желто-бурого до темно-коричневого оттенков локализуются на лбу, висках, щеках, поверхностях век. Мелкие образования сливаются в крупные, образуя хорошо заметный косметический дефект.

Лентиго

Крапинки разных цветов от желтого до черного называют «печеночными пятнами». Они появляются на участках, наиболее подверженных воздействию ультрафиолета, – на руках, лице, в области декольте, на верхней половине спины.