Лечение гипергидроза лазером: особенности, противопоказания, эффективность

Из этой статьи вы узнаете:

• Как проявляется гипергидроз
• В чем преимущества и недостатки лечения гипергидроза лазером
• В чем суть лечения гипергидроза лазером и как оно проводится

Лечение гипергидроза лазером – это современная процедура, которая является альтернативой рискованным хирургическим вмешательствам. Легким проявлением потливости страдает каждый десятый человек. Но все гораздо проблематичнее при избыточном выделении пота. О нем и поговорим в нашей статье.

Как проявляется гипергидроз

Гипергидроз представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся усиленным потением всего тела (генерализированная форма) или же отдельных его частей (идиопатическая форма) – подмышек, ступней, ладоней, крупных кожных складок при ожирении. Местные формы гипергидроза встречаются гораздо чаще.

Потоотделение – это важный физиологический процесс, необходимый для:

• терморегуляции организма;
• поддержания водно-солевого баланса;
• регуляции обмена веществ и вывода токсинов.

Пот выделяется на поверхность кожи специальными железами наружной секреции, которые располагаются почти по всей поверхности тела (за исключением гениталий). Иногда в некоторых зонах они начинают работать с аномальной интенсивностью в результате несоблюдения правил личной гигиены либо при наличии определенных заболеваний. Регулировка деятельности данных желез осуществляется симпатической нервной системой.

Нервное напряжение, страх, агрессия могут спровоцировать так называемый эмоциональный гипергидроз. Нагрузка в таких состояниях приводит к выработке адреналина. Частота сердечных сокращений при этом увеличивается, зрачки расширяются, и организм как бы подготавливается к встрече с возможной угрозой. Это естественный процесс, заложенный природой.

Рекомендуемые статьи по теме:

• Процедуры по уходу за телом для тонуса кожи и похудения
• Стоун-массаж: описание, польза, способы
• Коррекция веса: все, что нужно знать о процедуре

В такой ситуации повышенной активности требуется более интенсивное охлаждение, и в работу включаются потовые железы. Чтобы избавиться от потливости на нервной почве, достаточно постараться привести в норму свое психологическое состояние. Возникновение гипергидроза в спокойном настроении служит сигналом заболевания, поэтому перед началом лечения необходимо определить причину такого явления. Устранение имеющегося этиологического условия в основной массе ситуаций способствует избавлению от гипергидроза без применения терапии лазером.

Причинами повышенного потоотделения могут стать:

• Нарушения в работе нервной системы, стрессы и т. п.
• Эндокринные отклонения (повышенный уровень гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, постменопаузальный синдром и т. п.).
• Острые инфекционные болезни и хронические (туберкулез, грипп, ангина и т. д.).
• Ревматизм.
• Генетические заболевания.
• Эмоциональная перегрузка.
• Прием медикаментозных препаратов, воздействующих на вегетативную нервную систему (к примеру, антидепрессанты, «Пропранолол», «Ацикловир», аспирин и т. д.).
• Опухолевые заболевания.
• Наркотическая и алкогольная зависимости.

Указанный список причин стоит дополнить физиологическими факторами, которые запускают процесс потоотделения для поддержания нормальной температуры тела. Среди них выделяют повышение температуры воздуха, физические нагрузки, эмоциональное напряжение или стрессовые ситуации, употребление горячей пищи и напитков.

Стоит также не забывать о несвязанных с состоянием самочувствия условиях. К таким принадлежат:

• Использование одежды из синтетики, не по сезону.
• Несоблюдение гигиенических процедур.
• Использование узкой обуви из резины или искусственной кожи.

Помимо всего прочего, повышенное потоотделение может носить наследственный характер. В таких ситуациях гипергидроз проявляется уже в детском возрасте при отсутствии любых сопутствующих и провоцирующих патологий.

Читайте материал по теме:

Массаж лица против морщин

Гипергидроз определяется как чрезмерное потоотделение, превышающее физиологически необходимое для терморегуляции тела. Чрезмерное потоотделение может привести к значительным нарушениям в социальной жизни, психическом здоровье и работе / учебе пострадавшего человека. Гипергидроз классифицируется как первичный или вторичный и для его лечения важно выяснение его этиологии. Первичный гипергидроз является идиопатическим и обычно включает чрезмерное потоотделение подмышечных впадин, ладоней, подошв, лица, кожи головы или паховых складок. Вторичный гипергидроз возникает либо из-за нарушения здоровья, либо из-за применения лекарств и носит очаговый или генерализованный характер. Около 90% случаев гипергидроза являются первичными и затрагивают подмышечные впадины.

Недавние исследования показывают, что распространенность гипергидроза среди американцев выше, чем предполагалось первоначально. Однако всего лишь менее половины пациентов обращаются за врачебной помощью. Точный механизм, вызывающий первичный гипергидроз, не совсем понятен. Считается, что причиной чрезмерного потоотделения может быть повышенная или неконтролируемая симпатическая стимуляция (через ацетилхолин) потовых желез эккринной системы. Лица с первичным гипергидрозом имеют более высокий, чем обычно, базальный уровень продукции пота и повышенную реакцию на нормальные стимулы, такие как стресс. Лечение, назначаемое после установления диагноза первичного гипергидроза, должно быть направлено на достижение эффективного контроля за потоотделением и повышение качества жизни.

В США нет официальных руководств по лечению гипергидроза. Таким образом, большинство практиков используют клинические рекомендации Международного общества гипергидроза (IHHS) с алгоритмами лечения первичного подмышечного, лицевого, пищевого, ладонного, подошвенного и генерализованного гипергидроза. IHHS рекомендует подход поэтапной терапии, при котором пациенты будут использовать сначала консервативные методы лечения с переходом к более инвазивным методам лечения в зависимости от результатов лечения.

Варианты нехирургического лечения

Руководство Международного общества гипергидроза рекомендует использовать в качестве первой линии лечения первичного локального гипергидроза топические антиперспиранты. Пациенты с первичным подмышечным гипергидрозом часто используют безрецептурные препараты (например, соли циркония). Пациенты, которые не достигают облегчения, часто обращаются за помощью к своему лечащему врачу для чего-то более эффективного, такого как рецептурные топические или системные фармакологические препараты. Наиболее распространенные препараты, используемые перорально для лечения гипергидроза, — это антихолинергические препараты, которые конкурентно ингибируют ацетилхолин в мускариновых рецепторах. Эти агенты работают быстро, и большинство людей достигают некоторого улучшения уже на первой неделе лечения. При их использовании следует контролировать дозировку и возможные побочные эффекты, такие как сухость в ротовой полости, нарушение зрения, седация и задержка мочи.

Топические и системные агенты

Хлорид алюминия (обычно 20%) — это рецептурный антиперспирант, который является препаратом первой линии для лечения подмышечного гипергидроза. Механизм действия хлорида алюминия заключается в обструкции потовых желез эккринной системы и разрушении секреторных клеток. Для повышения эффективности и уменьшения раздражения важно обучение пациентов правильному применению этого препарата. Топический хлорид алюминия следует наносить на ночь на 6-8 часов в течение 1 недели на сухую кожу, очищенную от пота до наступления эффекта снижения потоотделения. После этого пациенты могут перейти на поддерживающее лечение, увеличив интервалы между применением. Наиболее распространенным побочным эффектом хлорида алюминия является раздражение кожи из-за образования соляной кислоты, возникающей в результате взаимодействия между хлоридом алюминия и потом, присутствующим на коже. Возникшее раздражение рекомендуется снимать гидрокортизоновым кремом, одновременно уменьшив частоту применения хлорида алюминия.

Гликопирролат — используется для лечения первичного гипергидроза не по прямому назначению. По прямым показаниям он предназначен для дополнительного лечения язвенной болезни и хронического слюнотечения, но также способен снижать потоотделение. Гликопирролат конкурирует с ацетилцистеином в мускариновых рецепторах, вызывая антихолинергические эффекты. Гликопирролат имеет четвертичную аммониевую группу и его молекула сильно поляризована, что затрудняет прохождение им гематоэнцефалического барьера, ограничивая его эффекты со стороны центральной нервной системы. Эффективность гликопирролата при лечении гипергидроза оценивалась в многочисленных исследованиях. Исследование, проведенное в 2012 году Lee и др. показало, что гликопирролат (1 мг два раза в день, затем 2-8 мг / день) приводит к снижению потоотделения на 75%. Кроме того, шкала Миланеса де Кампоса показала значительное изменение средних показателей (57,9 по сравнению с 38,7). Систематический обзор, проведенный в 2022 году Cruddas и др. не смог сопоставить итоговые показатели для гликопирролата из-за слишком большой вариабельности. Дозы лечения варьировали от 1 мг через день или ежедневно до доз, которые постепенно увеличивались до 6 мг в день. Сухость во рту была отмечена у 38,6% (диапазон 27,8% -63,2%) людей, принимающих гликопирролат. Для пациентов с гипергидрозом головы и лица в качестве препарата первой линии можно использовать 2%-ный аппликационный топический гликопирролат. Препарат можно наносить каждые 2-3 дня при эффективности у 96% пациентов и минимальных побочных эффектах.

Гликопиррония тозилат — это антихолинергическое средство, одобренное FDA для лечения подмышечного гипергидроза в июне 2018 года. Это была первая одобренная терапия, поскольку miraDry и ботулинический токсин (ботокс) были одобрены для использования позже. Препарат предназначен для нанесения на подмышечные складки один раз в день и одобрен в Соединенных Штатах для пациентов в возрасте 9 лет и старше. В клинических испытаниях потоотделение уменьшалось уже через 1 неделю после начала лечения. Кроме того, объединенные результаты испытаний показали, что через 4 недели потоотделение уменьшалось примерно на 32% (по сравнению с 5% при приеме плацебо). Побочные эффекты были легкой или умеренной степени тяжести и включали сухость во рту (16,9% -24,2%), гиперемию в области нанесения препарата (17%) и жжение / покалывание (14,1%). При исследованиях ATMOS-1 и ATMOS-2 отмечалось снижение степени тяжести потоотделения не менее чем на 4 пункта. Объединенные данные ATMOS-1 и АТМОС-2 показали, что улучшение наблюдалось у 59,5% пациентов, получавших гликопиррония тозилат, против 27,6% в контроле и через 4 недели имели сниженную выработку пота по сравнению с исходным уровнем (–107,6 мг за 5 мин против –92,1 мг за 5 мин). Из-за побочных эффектов прекратили лечение менее 4% участников.

Пропантелин бромид и метантелин бромид являются двумя другими препаратами, которые обычно используются при гипергидрозе не по прямым показаниям. Ни одно из испытаний не подтверждает эффективность пропантелина, но он все еще используется в качестве второстепенного средства из-за своих антихолинергических свойств. Кроме того, в 1960-х годах датские исследователи изучали оральный пропантелин для лечения гипергидроза. Было обнаружено, что он эффективен, но имеет нежелательные атропин-подобные эффекты (например, сухость во рту и нарушение зрения). Было также обнаружено, что 5%-ный раствор бромида пропантелина (равные доли этанола и глицерина), не обладает побочными эффектами, наблюдаемыми при его пероральном применении. Систематический обзор Cruddas и др. 2017 года обнаружил после применения пропантелина снижение потливости при подмышечном гипергидрозе на 41%, при потливости ладоней на 16,4% и улучшение показателя качества жизни на 40,9%.

Оксибутинин является одобренным FDA мускариновым антагонистом, по прямым показаниям предназначенным для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Благодаря своим антихолинергическим свойствам он используется не по прямым показаниям для лечения первичного гипергидроза и, как было показано, безопасен и эффективен. Систематический обзор, проведенный Cruddas и др., показал, что оксибутинин в дозе 2,5 мг в день (до 10 мг в день) улучшал симптомы в среднем на 76,2% (диапазон 60-97%), а также улучшилось качество жизни у 75,6% (диапазон 57,6-100%) пациентов. Сухость во рту (наиболее распространенный побочный эффект) наблюдалась у 73,4% (диапазон 43,3% -100%) пациентов, которые принимали 10 мг / день. Кроме того, пациенты могут испытывать запоры, задержку мочи, тахикардию, ухудшение зрения и сонливость. Несмотря на хороший эффект, около 11% пациентов из-за этих побочных эффектов перестают принимать оксибутинин. Кроме того, оксибутинин противопоказан лицам преклонного возраста, лицам с желудочно-кишечной патологией, расстройствами и задержкой мочеиспускания и глаукомой.

Оксибутинин в настоящее время доступен в другой лекарственной форме и / или комбинации, которая может быть более переносимой. Например, трансдермальный оксибутинин был недавно изучен Millán-Cayetano и др. у пациентов, не получавших оксибутинин, и у пациентов, ранее получавших пероральный оксибутинин. В исследовании был небольшой размер выборки, но результаты показали, что трансдермальный оксибутинин может быть более эффективным у пациентов, ранее не принимавших пероральные антихолинергические препараты. Авторы пришли к выводу, что для подтверждения своих результатов необходимы более масштабные исследования. Трансдермальный оксибутинин доступен без рецепта. Пациентам следует рекомендовать менять места нанесения с целью смягчения антихолинергических побочных эффектов. В другом рандомизированном исследовании оценивалась безопасность, эффективность, влияние на качество жизни и побочные эффекты (сухость во рту) при использовании фиксированной комбинации THVD-102, содержащей оксибутинина (7,5 мг) и пилокарпина (7,5 мг) у пациентов с первичным очаговым гипергидрозом. Результаты исследования не выявили при первичном очаговом гипергидрозе существенных различий между THVD-102 и оксибутинином. Кроме того, была отмечена статистически значимая разница в сообщении о сухости во рту, при этом участники сообщили о менее выраженной сухости во рту от THVD-102 по сравнению с оксибутинином.

Другие системные агенты.

При лечении гипергидроза также могут использоваться не по прямым показаниям такие антиадренергические препараты, как клонидин и пропранолол. Сообщалось о 32-летнем мужчине, которому было назначено 20 мг пароксетина (начальная доза 10 мг), и через месяц пациент сообщил о снижении потоотделения. Достигнутый эффект сохранялся в течение 6 месяцев наблюдения без побочных эффектов. Авторы утверждают, что благоприятный эффект пароксетина при ладонно-подошвенном гипергидрозе может быть результатом его сопутствующего антитревожному антихолинергического эффекта, также реализуемого через центральную нервную систему. Аналогично, клонидин, агонист α-адренергического рецептора центрального действия, уменьшает симпатическую стимуляцию и, как было показано, эффективен при первичном гипергидрозе. Ретроспективный обзор показал, что 13 пациентов получали клонидин (0,1 мг два раза в день) и у 46% из них лечение было эффективным. Кроме того, β-блокаторы, такие как пропранолол, оказывают положительный эффект на гипергидроз, вызванный эмоциональным воздействием (например, выступление перед большим количеством людей).

Ионофорез — это процесс, посредством которого ионизированное вещество (например, вода) проходит через кожу с помощью постоянного электрического тока. Водопроводную воду наливают в лоток устройства с постоянным электрическим током (15-20 мА), а затем руки и / или ноги погружают в воду примерно на 20-30 минут. Точный механизм действия неизвестен, но предполагаются блокирование потовых желез экзокринной системы вследствие ионного отложения, блокада передачи импульса по симпатическому нерву, снижение pH вследствие накопления ионов водорода и сложный механизм, который включает изменения в реабсорбции протокового натрия.

Ионофорез, как было показано, эффективен для лечения ладонного и подошвенного гипергидроза. Эта процедура может выполняться в домашних условиях, и побочные эффекты обычно бывают легкими (например, эритема, везикуляция, парестезия) и не требуют прекращения лечения. Ионофорез обычно проводится 3 раза в неделю и, по достижении желаемого эффекта, далее проводится один раз в неделю. Для повышения эффективности пациенты могут добавлять в водопроводную воду столовую ложку пищевой соды или 2–4 таблетки гликопирролата. Для защиты кожи перед погружением пациенты могут наносить на поврежденные участки кожи (например, на царапины / порезы, нежные кутикулы) вазелин. На участки кожи с раздражением после лечения следует наносить крем гидрокортизона.

Инъекционные препараты

Ботулинический токсин типа A (БТТА) проявляет свое потоснижающее действие благодаря временной блокаде холинергических нейронов в потовых железах экзокринной системы, выделяющих ацетилхолин. Он используется для лечения первичного гипергидроза подмышечных впадин, ладоней, подошв и лица не по прямым показаниям. Lowe и др. были оценены безопасность, эффективность и влияние на качество жизни БТТА в долгосрочном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании у пациентов с первичным подмышечным гипергидрозом. 322 пациента, получавших инъекции в подмышечные складки в течение 52 недель, были разделены на 3 группы: 1) на получавших БТТА в дозе 75 U; 2) получавших БТТА в дозе 50 U и 3) группу плацебо. Через 4 недели участники, получившие БТТА, сообщили о значительном снижении ограничений в своей повседневной жизни, и у 75% из них наблюдалось улучшение на 2 балла по 4-балльной шкале тяжести гипергидроза (HDSS) по сравнению с 25% в группе плацебо.

Кроме того, не было никаких существенных различий между группами в возникновении побочных эффектов и, ни один из участников не прекратил исследование из-за побочных эффектов. Единственными зарегистрированными нежелательными явлениями при лечении БТТА были боль в месте инъекции (средняя продолжительность 2,4 дня), кровотечение в месте инъекции и усиление потоотделения вне подмышечных складок. БТТА вводили внутрикожно в пораженный участок из расчета 50 единиц на подмышечную впадину по 0,1 мл на см2. Типичное время реакции после инъекции составляет приблизительно от 2 до 4 дней и в среднем сохраняется в течение 9 месяцев.

Ботулинический токсин типа B (БТТB) также блокирует высвобождение ацетилхолина из холинергических нейронов. В исследовании Dressler и др., проведенном в 2002 году, использовалось 2000 MU или 4000 MU на подмышечную впадину и было обнаружено, что БТТB начинал работать в течение 3-5 дней, максимальный эффект наблюдался примерно через 1-2 недели после инъекции и сохранялся в течение как минимум 9 — 16 недель. Хотя ботулинический токсин, как правило, хорошо переносится, примерно 25% пациентов сообщали о побочных эффектах после инъекций.

Наиболее распространенным из побочных эффектов при инъекциях в ладони и стопы является боль. Из других отмечаются локализованное кровоизлияние, симптомы гриппа, расстройства со стороны желудка и потенциальное компенсаторное потоотделение на других участках тела. Кроме того, известно что такие препараты, как блокаторы кальциевых каналов, аминогликозиды, хинин и пеницилламин, потенциируют эффекты ботулинического токсина и поэтому не должны использоваться одновременно с ним.

Медицинское оборудование

Микроволновая технология — это нехирургическое лечение гипергидроза, которое было разработано для устранения таких недостатков традиционных методов лечения, как кратковременная эффективность и плохая переносимость. Рекомендуется использовать микроволновую технологию в качестве варианта лечения второй линии у пациентов, которые не реагируют на топические препараты. Как сообщил Jacob в 2013 году, «микроволны лежат в электромагнитном спектре между инфракрасными волнами (такими как углекислотные лазеры) и радиоволнами (радиочастотные устройства) с длиной волны 104-105 мкм».

Микроволновые печи используют для диэлектрического нагрева веществ. Молекулы в виде электрического диполя вращаются, и их быстрое движение вызывает тепло трения. Чтобы достичь эккринных потовых желез, антенна нацелена на границу кожи с жировой тканью, где находится большая часть этих желез. Основная энергия концентрируется в дермально-жировой зоне, а постоянное гидрокерамическое охлаждение предотвращает перегрев поверхностных слоев кожи. Это концентрированное тепло в кожно-жировой зоне вызывает термолиз потовых желез. В настоящее время единственным одобренным FDA устройством для микроволновой технологии является miraDry, которое использует охлаждение с равномерной обработкой и предотвращает повреждение окружающих тканей.

Процедура обычно включает в себя 3 этапа: 1) к подмышечному своду применяется шаблон для последующего использования наконечника; 2) применяется тумесцентная анестезия и 3) обработка производится по сетке с заранее определенными точками. Для лечения доступно пять режимов эксплуатации. Чтобы избежать повреждения плечевого сплетения, верхняя часть подмышечной впадины обрабатывается при 1 уровне (самая низкая настройка), а остальная часть области лечения обычно обрабатывается при 5 уровне (самая высокая настройка). В зависимости от размера подмышечных впадин будет сделано от 12 до 39 проходов на каждую подмышечную впадину, и время обработки может варьироваться от 25 до 40 минут на подмышечную впадину. Ранее для обезболивания подмышечного свода использовалась местная анестезия, но процедура была болезненной. В зависимости от размера подмышечного свода инъекции местной анестезии варьируют от 26 до 60 в каждой подмышечной впадине и также могут быть довольно болезненными. В настоящее время предпочтительным методом является тумесцентная анестезия, при этом в каждую подмышку вводят от 80 до 120 мл адреналина и 1% лидокаина (в физиологическом растворе). Использование тумесцентной анестезии имеет несколько преимуществ: 1) процедура является относительно безболезненной, что позволяет использовать более высокие уровни на устройстве; 2) повреждение плечевого сплетения менее вероятно из-за большого объема физиологического раствора / анестетика, который изолирует ткани; и 3) в целом используется меньший объем анестетика по сравнению с местной анестезией.

Почти все пациенты при процедурах miraDry испытывают некоторые нежелательные явления, такие как кровоподтеки и / или локализованные отеки. Пациенты могут также испытывать местное воспаление и появление подкожных узелков, которые обычно постепенно исчезают. При этом рекомендуется принимать перорально противовоспалительное средство (например, ибупрофен) и в течение первых 72 часов после процедуры прикладывать холод. Большинство пациентов сообщают о дискомфорте, который обычно длится в течение нескольких недель (иногда до 3-4 месяцев), но, как правило, не мешает им выполнять свою повседневную деятельность.

Фракционная микроигольчатая радиочастотная технология является новым вариантом лечения подмышечного гипергидроза. Процедура включает введение микроигл в кожу на глубину на 2–3 мм с последующим применением радиочастотной энергии. Данные показали, что этот вариант лечения снижает показатель тяжести заболевания гипергидрозом ( HDSS) как минимум на 1 балл почти у 80% пациентов.

Лазеротерапия традиционно связана с лечением варикозного расширения вен или лазерной хирургией глаз. Тем не менее, она также использовалась для лечения гипергидроза из-за способности лазера нацелено нагревать и разрушать потовые железы. Большинство данных об использовании лазеров при гипергидрозе представляют собой плацебо неконтролируемые случаи с небольшими размерами выборки. В двух исследованиях оценивалось 33 пациента в течение 6 месяцев, и было установлено, что курс лазерной терапии значительно снижает подмышечное потоотделение. Лазерная терапия может быть дорогостоящей, и возможно будет нелегко найти врача, владеющего этой технологией. Страхование также может не покрывать данного метода лечения, и только некоторые врачи владеют таким навыком. Наконец, пациенты, которые подвергаются лазерному лечению, могут испытывать отеки, синяки и болезненность.

Варианты хирургического лечения

Хирургическое лечение гипергидроза зарезервировано в качестве варианта терапии последней линии для пациентов с тяжелым гипергидрозом, у которых безрезультатно любое другое лечение. Были опробованы местные хирургические методы лечения, такие как радикальное хирургическое иссечение, ограниченное иссечение кожи, липосакция и выскабливание. Однако некоторые (например, радикальное хирургическое иссечение) могут вызывать серьезные осложнения и могут иметь высокую частоту рецидивов через несколько месяцев после вмешательства.

Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ЭГС) является наиболее инвазивным видом хирургического вмешательства из применяемых для лечения гипергидроза, и предназначена для наиболее тяжелых и изнуряющих случаев. ЭГС прерывает передачу симпатических нервных импульсов в верхней части грудной клетки путем перерезания симпатических нервов. Метод использовался при ладонном, подмышечном, черепно-лицевом и иногда подошвенном гипергидрозе. Хотя ЭГС обычно уменьшает потоотделение в проблемной области, он часто вызывает серьезное, необратимое компенсаторное потоотделение, гипотензию, аритмию и тепловую непереносимость. В исследовании, проведенном в Далласе, штат Техас, компенсаторное потоотделение имело место более чем у 80% пациентов, перенесших ЭГС. Прежде чем дать согласие на получение этой терапии, пациенты должны быть надлежащим образом проинформированы о возможных постоянных рисках и серьезных осложнениях.

Перспектива управляемого ухода при гипергидрозе

Влияние на здоровье и качество жизни

Гипергидроз вызывает чрезмерное потоотделение, превышающее необходимое организму. Исследования, проведенные в Германии, Бразилии и Японии, показали, что 30-37,9% пациентов с гипергидрозом сообщали о частом или постоянном беспокойстве из-за чрезмерного потоотделения, которое вызывает ухудшение их психического здоровья, повседневной жизни и учебы / трудовой жизни. Установлено, что влияние гипергидроза на качество жизни равно или больше, чем при псориазе, тяжелых акне, болезни Дарье, болезни Хейли-Хейли, витилиго и хроническом зуде. В исследовании, проведенном Walling и др., люди с гипергидрозом имеют более высокий риск кожных инфекций (30% с гипергидрозом по сравнению с 12% без гипергидроза), при этом общий риск любой кожной инфекции является значительным (отношение шансов 3,2). Также было обнаружено, что пациенты с гипергидрозом подвергаются большему риску грибковых, бактериальных и вирусных инфекций на пораженных гипергидрозом участках тела. Поэтому для предотвращения инфекций необходим контроль за повышенным потоотделением.

Недавнее исследование, проведенное Kamudoni и соавторами, показало, что психо-эмоциональная нагрузка, которую испытывают пациенты с гипергидрозом, была одинаковой, независимо от локализации зоны гипергидроза. Кроме того, были определены 17 основных сценариев, которые отражают воздействие гипергидроза и охватывают все сферы повседневной жизни. Например, 69% участников исследования заявили, что гипергидроз вызывает у них негативные эмоции и постоянное беспокойство по поводу заметного пота. Большинство участников также сообщали, что гипергидроз формирует у них низкую самооценку и неуверенность в себе. Кроме того, 50% участников сообщили, что гипергидроз ограничивает их жизнь или вызывает чувство потери контроля над собой. На успехи на работе или в школе потоотделение влияло у 63% участников исследования, заявивших, что это было наиболее важным воздействием на их состояние. Треть участников отметили, что они специально выбрали карьеру, которая бы скрывала их потливость. Кроме того, некоторые участники сообщили о том, что из-за этого упускали возможности трудоустройства и отмечали, что гипергидроз отрицательно влияет на их карьерный рост. В этом же исследовании 40% участников заявили, что гипергидроз вызывает у них физический дискомфорт: либо приходится находиться весь день в мокрой одежде, с мокрыми ногами, либо бороться с потом, стекающим в глаза. Наконец, 17% участников сообщили о наличии других кожных заболеваний, таких как воспаленная и потрескавшаяся кожа от постоянной сырости из-за гипергидроза.

Kamudoni и др. также обнаружили, что 61% участников заявили, что они потеют, в зависимости от того, какую одежду они носят и какие действия совершают, например, при поездках к местам назначения в теплую погоду. Повседневная деятельность (например, удержание предметов, поворот дверных ручек, работа с инструментами, вождение) также создавала проблемы, о чем сообщало большинство участников исследования. Кроме того, большинство участников сообщили, что неудовлетворены лечением гипергидроза. Участники исследования в основном сообщали о проблемах плохих взаимоотношений с клиницистами, трудностях с получением точного диагноза и ограниченном доступе к методам лечения, которые были бы эффективными и не вызывали бы побочных эффектов. Кроме того, участники воспринимали диагноз как унизительный, потому что врачи не воспринимали его всерьез. Участники исследования также указали, что было недостаточно информации об их состоянии. Это исследование, проведенное Kamudoni и соавторами, показывает, что у пациентов с гипергидрозом важные потребности не удовлетворяются.

Последствия управляемого ухода

Результаты исследований показали, что гипергидроз оказывает серьезное психологическое воздействие на пациентов, которое затрагивает все сферы их жизни. В результате гипергидроз может увеличить прямые и косвенные расходы на здравоохранение из-за повышенного риска инфекций и других сопутствующих заболеваний, таких как депрессия и связанные с ней кожные инфекции. Например, Naumann и др. указали, что 5% людей с гипергидрозом сообщали о приеме антидепрессантов или транквилизаторов из-за их чрезмерного потоотделения. Пациенты также сообщали о дистрессе и постоянном беспокойстве по поводу необходимости контролировать свое потоотделение. Важно, чтобы клиницисты были хорошо осведомлены о гипергидрозе и его диагнозе, поскольку пациенты сообщают о разочаровании и унижении в процессе диагностики. Пациенты также могут испытывать финансовые трудности, связанные с расходами на самообслуживание и обращением за помощью к медицинским работникам для лечения гипергидроза. Многие виды лечения не покрываются медицинской страховкой и могут привести к серьезному финансовому бремени и / или психологическому стрессу для пациентов, которые не могут позволить себе платить из своего кармана за более новые виды лечения, которые эффективны и вызывают меньше побочных эффектов. По мере появления на рынке новых методов лечения, важно, чтобы те, кто принимает решения, следовали рекомендациям по лечению и учитывали влияние гипергидроза на сопутствующие заболевания и удовлетворенность пациентов.

Выводы

Гипергидроз является очень изнурительным состоянием, которое затрагивает каждый аспект жизни пациента, часто серьезно ограничивая качество жизни. Хотя в Соединенных Штатах в настоящее время нет руководств по лечению первичного гипергидроза, существуют рекомендации Международного общества по гипергидрозу для клиницистов (IHHS). В настоящее время рекомендуется поэтапный подход со стремлением к наименее инвазивному лечению с учетом сопутствующей патологии при выборе лечения первой линии. Чтобы помочь в этом выборе, результаты многочисленных исследований, проведенных за последнее десятилетие, предоставили доказательства для множества вариантов фармакологического лечения, которые показали свою эффективность и уменьшают количество случаев инвалидности, о которых сообщали пациенты. Кроме того, за последние 3 года FDA одобрило новые медицинские устройства и новое местное лечение, которые эффективны для контроля потоотделения и повышения удовлетворенности пациентов и являются менее инвазивными. Гипергидроз также может вызывать сопутствующие заболевания, такие как депрессия и кожные инфекции, что может привести к увеличению затрат на медицинское обслуживание и увеличению экономической нагрузки на общество. Лечение может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховкой пациента, что может привести к финансовому бремени и дополнительным стрессам. В результате, важно, чтобы врачи получили образование по лечению гипергидроза, могли адаптировать терапию к индивидуальным обстоятельствам пациента и обеспечить необходимое образование и поддержку, чтобы помочь улучшить результаты и удовлетворенность пациента.

Преимущества и недостатки лечения гипергидроза лазером

Лечение гипергидроза стоп и других зон лазером имеет огромное количество плюсов. Во-первых, это длительность эффекта данного метода. Лазерная терапия в 80 % случаев навсегда избавляет от повышенного потоотделения уже через 4–7 недель. Более тяжелые ситуации предполагают повторное проведение процедуры через несколько месяцев.

Помимо высокой эффективности, к преимуществам лазерного лечения гипергидроза относятся:

• Минимальная травматичность кожного покрова, так как операция проводится малоинвазивным методом.
• Полное отсутствие риска занесения инфекции.
• Проведение процедуры без наркоза, лишь с местным обезболиванием.
• Отсутствие восстановительного периода в условиях клиники.
• Лазерный луч не оставляет шрамов, рубцов, гематом, ожогов и т. д.
• Замедление роста нежелательных волос на обрабатываемом участке.
• Благоприятное воздействие на состояние и внешний вид кожи.

Увы, метода, дающего 100%-ную гарантию того, что не потребуется проведения повторной процедуры, не существует. Специалисты открыто говорят, что эффект от лазерного лечения гипергидроза не обеспечен и бывают ситуации, когда оно не дает желаемого результата даже после второго применения. В то же время инъекции ботокса или ионофорез создают лучшую сухость по сравнению с этим способом.

Отзывы о лечении гипергидроза подмышек лазером в большинстве своем только хорошие. Именно эта зона чаще всего определяется пациентами для воздействия. А вот лечение гипергидроза ладоней и ног лазером на сегодня осуществляют далеко не все клиники.

К недостаткам данной процедуры относятся:

• Высокая цена.
• Уровень профессионализма врача, проводящего процедуру, должен быть достаточно высоким.
• Восстановительный период, сопровождающийся отеками, болевыми ощущениями и синяками.

Читайте материал по теме:

Миостимуляция мышц тела

Выводы

Важно отметить, что через 12 мес после финальной процедуры у всех пациентов показатели потоотделения, до лечения оцененные по шкале HDSS на 3 и 4, снизились до уровня 1 и 2 и сохранялись на нем в дальнейшем. Этот результат подтвержден данными йод-крахмального теста. Для предоставления статистически достоверных данных необходимо большее количество пациентов и стандартизация параметров лечения, а также более широкая выборка гистологических исследований.

Одним из преимуществ аппарата FractoraDry является то, что глубину радиочастотного термического воздействия можно контролировать и воздействовать на желаемую цель, не вызывая повреждения эпидермиса. Исходя из этого, было высказано предположение, что FractoraDry может использоваться для необратимого повреждения потовых желез и применяться в качестве эффективного метода лечения первичного аксиллярного гипергидроза.

В чем суть лечения гипергидроза лазером

Данный метод предполагает воздействие на проблемную зону диодным лазером, который разрушает большую часть потовых желез, причем в дальнейшем они не восстанавливаются.

Кроме того, его лучи параллельно уничтожают и волосяные луковицы, что позволяет избавиться от нежелательных волос в области подмышек.

Операция проводится в абсолютно стерильном помещении с соблюдением всех санитарных норм.

Врачи не рекомендуют удалять все потовые железы на проблемном участке. Они играют важную роль в терморегуляции организма, и это может привести к развитию проблемы компенсаторного потоотделения (гипергидрозу в других зонах тела), а также к избыточной сухости эпидермиса и т. д.

Сам процесс начинается с тестирования, позволяющего определить степень потливости. Делается это посредством пробы Минора. Это специальный йодокрахмальный тест, при котором на кожу тампоном наносят раствор Люголя либо йодный, а затем посыпают крахмалом. Йод вступает во взаимодействие с крахмалом при появлении пота, и происходит темно-синее окрашивание, а в местах самого значительного скопления потовых желез кожные покровы приобретают почти черный цвет. Именно эти зоны подлежат наиболее тщательной обработке.

Начинается процедура с обезболивания области, где будет проходить лечение лазером, и это, пожалуй, самый дискомфортный момент. Затем врач в кожных покровах делает три небольшие двухмиллиметровые насечки, через которые вводится гибкая трубка с лазерным оптоволокном внутри. Благодаря этому основания потовых желез разрушаются, но воздействие оказывается только в жировом участке и не затрагивает соседние ткани и сосуды.

При недостаточном профессионализме специалиста на коже все же могут остаться совсем незначительные ожоги. После окончания лазерного воздействия внутрь проколов вводят небольшой «скребок» и выскабливают им внутреннюю поверхность каналов. Эта манипуляция позволяет предупредить распад выжженных потовых желез, который будет сопровождаться выделением токсичных продуктов. Полученный материал извлекают наружу.

Вся процедура вместе с подготовительным этапом длится около часа, после чего на травмируемую область накладывается специальная бактерицидная повязка, сдерживающая движение кожи. Ее необходимо носить несколько дней.

Пациент, как правило, может покинуть клинику почти сразу после проведения всех необходимых манипуляций и наблюдения за реакцией организма. Он может вернуться к обычному образу жизни, за исключением некоторых ограничений, о которых расскажем далее.

Читайте материал по теме:

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника – особенности методики

Fractora

Применение аппаратов, генерирующих радиоволновую энергию с точкой приложения на микроиглах, положительно зарекомендовало себя в эстетической косметологии для лечения глубоких морщин, пор и рубцов постакне.

Методика HIFRF одобрена FDA для коррекции морщин лица. Поэтому мы предположили, что ее можно рассматривать как альтернативу традиционной терапии ПАГ. Для проверки этой гипотезы мы проспективно оценили эффективность применения насадки Fractora в качестве метода лечения ПАГ.

В нашей практике мы используем наконечник Fractora с 24 электродами длиной 3 мм, выполненными из хирургической стали, где каждая игла изолирована силиконом. Активной частью электродов является дистальный конец иглы, осуществляя нагрев только средних и глубоких слоев дермы (и частично гиподермы), без абляции эпидермиса. Под влиянием радиоволновой энергии происходит коагуляция обоих видов потовых желез, а опосредованное воздействие приводит к термолизу желез вне зоны контакта с электродом. Этот факт подтверждается в гистологических исследованиях в виде уменьшения размера и плотности как эккриновых, так и апокринных желез.

Микроиглы являются положительными электродами, а маргинальные пластины — отрицательными. Именно этот факт позволяет безопасно использовать высокие значения энергии RF-импульса без риска абляции между микроиглами (рис. 3).

Рис. 3. Дистальные концы игл несут в себе положительный заряд, что исключает вероятность абляции между ними.

Важно, что данная методика безопасна при использовании у пациентов, имеющих разные фототипы кожи.

Восстановление после лечения гипергидроза лазером

Использование лазера является безопасной процедурой, а потому не имеет серьезных последствий, связанных с самочувствием после осуществления лечения.

Возможные осложнения заключаются в следующем:

• Появление синяков.
• Отечность.
• Временная потеря чувствительности в оперированной области.
• Неприятные ощущения.
• Аллергия.

Первые пять дней на обработанную область специалисты рекомендуют накладывать антисептическую повязку. Это может быть салфетка из стерильной марли, хорошо закрепленная лейкопластырем или бинтом. Необходимо следить, чтобы во время движений повязка не отклеивалась. Лучше в этот период избегать интенсивной работы и трения кожи подмышечных впадин об одежду.

В течении двух-трех недель не рекомендуется:

• Посещать общественные бассейны, бани и сауну.
• Удалять волосы в области проведения лазерного лечения.
• Пользоваться дезодорантами-антиперспирантами.

После лазерной терапии пациент может сразу вернуться к обычному образу жизни. Процедура подойдет как мужчинам, так и женщинам. Эффект зависит только от особенностей организма пациента и степени выраженности гипергидроза.

Читайте материал по теме:

Как делать массаж живота для похудения: разные техники для здоровья и красоты

Рецепты народной медицины от потливости ног

Для борьбы с повышенной потливостью стоп существуют и народные методы. Они позволяют уменьшить выделение пота, а также эффективно устраняют неприятный запах.

• В борьбе с гипергидрозом стоп одним из лучших природных лекарств считается шалфей. На чайную ложку измельченного листа нужно взять два стакана кипятка. После приготовления настоя жидкость процеживается через марлю. Принимать средство нужно по две столовые ложки дважды в день в течение двух недель.
• При повышенной потливости ног помогает кислый раствор, который готовится из цедры и сока лимона, а также яблочного уксуса. Если последнего компонента в хозяйстве не оказалось, можно использовать обычный столовый уксус, но его предварительно разводят водой в пропорции 1:5. Кислотные обтирания стоп позволяют забыть о неприятном запахе.
• Обрабатывать проблемные участки можно и 20%-ным хлоридом алюминия. Его наносят не только на стопы, но и на кожу между пальцами.
• На ночь в носки можно насыпать чайную ложку измельченной коры дуба. Туда же можно добавить немного шалфея, цветов ромашки и листиков мяты.
• При совершении гигиенических процедур перед сном и после подъема желательно использовать мыло с антибактериальным эффектом.
• При появлении невыносимого запаха потных ног следует ополоснуть стопы слабым раствором марганцовки.
• Для лечения гипергидроза можно использовать масло лаванды. Его на 50 % разбавляют кокосовым либо оливковым. Перед сном средство втирают в кожу и надевают на ноги носки.
• При повышенной потливости конечностей специалисты рекомендуют делать ванночки с морской водой. Помогают солнечные прогревания, во время которых используется паста Теймурова.
• Выделение большого количества пота может устранить уротропиновая пудра. Ее можно применять и в профилактических целях раз в неделю.
• Хорошим народным средством считаются листья березы, которые зажимают между пальцами ног несколько раз в сутки.
• Подошвы можно обработать мазью на основе глицерина, а после этого смочить раствором из 5%-ного йода и воды. Затем на конечности нужно надеть носки.
• Хорошо помогает пропаривание стоп настоем лаврового листа. Он готовится из трех литров горячей жидкости и нескольких сухих листов. Все настаивается на протяжении получаса. Ноги необходимо пропарить за 20 минут до сна.
• Утром полезно ополаскивать конечности прохладной соленой водой. На одну чашку объемом 200 мл нужно взять чайную ложку морской соли.
• Можно бороться с неприятным запахом чайным листом, который кладется в носки утром.
• Внутрь следует принимать настой шалфея. Его делают из стакана горячей воды и чайной ложки травы. Через полчаса средство необходимо процедить и принимать по столовой ложке два раза в сутки на протяжении 20 дней.
• За месяц от повышенной потливости стоп можно избавиться при помощи порошка борной кислоты. Его втирают в подошву и между пальцами, а затем надевают носки.
• Специалисты народной медицины советуют использовать измельченную овсяную и ячменную солому вместе с пыреем. Эти компоненты нужно насыпать в носки, которые надевают перед сном. Утром ноги необходимо ополоснуть шалфейным отваром. Лечебный курс длится три недели.

Людям, которые страдают от гипергидроза стоп, часто рекомендуют домашние ванночки. Для их приготовления существует немало эффективных рецептов:

• В одном литре воды нужно прокипятить кору дуба 30 минут. Жидкость используется для приготовления ванночки, в которой ноги следует держать около получаса. Нельзя использовать один отвар дважды. Это действенное средство, но при длительном применении дубовой коры на ногах появляются темные пятна.
• Полоскать конечности можно теплым раствором соли. На один стакан берется чайная ложка. Процедуру нужно повторять два-три раза в сутки. После ополаскивания ноги следует промыть в проточной воде.
• Двадцать лавровых листочков заливаются тремя литрами крутого кипятка. Все настаивается 30 минут. Ванночку нужно делать за 20 минут до сна.
• Лечебную жидкость можно приготовить из сушеных листьев шалфея, крапивы и мяты, которые берутся по одной столовой ложке. Травы нужно бросить в кипяток и настоять 40 минут. Оздоровительные ванночки делаются каждый день по 20 минут.
• Одним из самых простых рецептов является использование лимонных корок для избавления от потливости ног.

Возможные осложнения после лечения гипергидроза лазером и противопоказания

Некоторые пациенты после операции отмечают увеличение лимфатических узлов. Подобное возможно, если в ходе процедуры была задета лимфатическая система. Данное осложнение проходит в течение месяца.

Иногда наблюдается снижение чувствительности кожи в подмышечных впадинах. Это обратимая реакция, вызванная разрушением лазерным скальпелем нервных окончаний.

Недостаточная эффективность подобного лечения гипергидроза в некоторых случаях может объясняться анатомическими особенностями организма, который способен частично восстанавливать уничтоженную систему потоотделения. В таких случаях симптомы заболевания возвращаются через несколько недель после операции.

Если специалист назначает лечение повышенной потливости лазером, не нужно отказываться: данная терапия не опасна, безболезненна, а положительным результатом станут сухие подмышки и стопы, от которых больше не будет ощущаться неприятный запах.

Чтобы избежать серьезных отрицательных последствий, следует учитывать противопоказания к проведению процедуры.

К основным противопоказаниям лечения потливости лазером относятся:

• Возраст до 18 лет.
• Воспалительные процессы потовых или сальных желез на интересующем участке.
• Дерматологические заболевания, аллергические высыпания в предполагаемой зоне воздействия.
• Острые инфекции.
• Онкологические заболевания.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Заболевания крови, нарушения свертываемости.
• Беременность и период кормления грудью.
• Регулярный прием некоторых лекарственных препаратов (для уменьшения свертываемости крови, стероидных гормонов, а также средств с фотосенсибилизирующим эффектом).

Спровоцировать возникновение фотосенсибилизации могут компоненты, входящие в состав лекарственных препаратов. Перечень таких лекарств можно найти в открытых медицинских изданиях. Одними из самых распространенных в данной категории являются антибиотики, противовоспалительные средства, гормональные противозачаточные препараты.

Читайте материал по теме:

Мануальная терапия шейного отдела как достойная замена альтернативному лечению

Причины повышенного потоотделения

В большинстве случаев гипергидроз возникает у здоровых людей. Это заболевание чаще встречается у людей, живущих в жарком климате. Некоторые метаболические, неврологические и системные заболевания могут стать предрасполагающими факторами к возникновению гипергидроза.

• онкологические новообразования;
• заболевания органов эндокринной системы;
• частые стрессы;
• инфекционные заболевания.

Многие люди стесняются обращаться за медицинской помощью или не знают, что возможно успешное лечение гипергидроза.

Сколько стоит лечение гипергидроза лазером

На сегодняшний день лечение гипергидроза подмышек лазером отличается высочайшей эффективностью среди всех возможных способов избавления от потливости. Практически все косметологические клиники России и многие более широко направленные частные учреждения оснащены соответствующим оборудованием и могут предоставить услуги лазерной терапии.

Стоимость лечения зависит не только от профессионализма хирурга, репутации центра и условий проведения операции, но и от региона. Цена на лечение гипергидроза лазером в Москве в среднем составляет около 40 тысяч рублей. В других регионах стоимость лечения гипергидроза лазером несколько дешевле – порядка 25–30 тысяч рублей.

Результат терапии во многом зависит от квалификации хирурга, поэтому мы настоятельно рекомендуем вам обращаться к врачам, имеющим не только соответствующий сертификат, но и определенный опыт. Изучите сначала репутацию клиники, ее специалистов, условия проведения процедуры, а потом уже записывайтесь на прием.

В наши дни уже не приходится тратить много времени, выполняя сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают центр красоты и здоровья Veronika Herba:

• Это центр красоты, где вы сможете пройти курс лечения гипергидроза лазером по умеренной стоимости, при этом вашим телом будет заниматься один из лучших специалистов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!
• Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13

, и вы сами в этом убедитесь!

Литература

1. Chilukuri S., Robb C.W., Weiner S.F., Grossman J. Primary axillary hyperhidrosis treatment using high intensity focused fractional radiofrequency microneedling. J Drugs Dermatol 2018; 17(7):
2. Kim M., Shin J.Y., Lee J., Kim J.Y., Oh S.H. Efficacy of fractional microneedle radiofrequency device in the treatment of primary axillary hyperhidrosis: A pilot study. Dermatology 2013.
3. Hantash B.M., Renton B., Berkowitz R.L., Stridde B.C., Newman J. Pilot clinical study of a novel minimally invasive bipolar microneedle radiofrequency device. Lasers Surg Med 2009; 41: 87–95
4. Lolis M.S., Goldberg D.J. Radiofrequency in cosmetic dermatology: a review. Dermatol Surg 2012; 38: 1765–1776.
5. Elsaie M.L., Choudhary S., Leiva A., Nouri K. Nonablative radiofrequency for skin rejuvenation. Dermatol Surg 2010; 36: 577–589.
6. Hong H.C., Lupin M., O’Shaughnessy K.F. Clinical evaluation of a microwave device for treating axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg 2012; 38: 728–735.
7. Doft M.A., Hardy K.L., Ascherman J.A. Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin. Aesthet Surg J 2012; 32: 238–244.

Поделиться: