Лечение лентиго лазером — техника, преимущества, возможные противопоказания

Как распознать лентиго?

Лечение этой проблемы следует начать с правильной диагностики. Основной признак — утолщение рогового слоя кожи, так что пятна лентиго в большинстве случаев слегка возвышаются над поверхностью. Располагаются эти пятна как на лице, так и на теле.

Другие характерные симптомы:

• яркий цвет всех оттенков коричневого; • округлая или овальная форма, четкие границы; • визуальное ощущение припухлости; • размер от 1 до 3 мм, в редких случаях происходит разрастание пятна до 2 см; • сильный зуд при лентигинозе.

Какова клиническая картина

При обнаружении на коже пигментации большинство людей не связывают это с каким-либо заболеванием. Тем более, редко кто знает о лентиго и что это такое.

Это связано с тем, что пятна не доставляют дискомфортных ощущений. Единственное, что отмечает пациент, это смена их окраса от светлого до более темного (как на фото).

Иногда пигментированные зоны могут незначительно уплотняться или становиться выпуклыми.

Такие изменения сигнализируют о перерождении данного новообразования из доброкачественного в злокачественное. Тогда надо срочно обратиться к врачу для осуществления диагностики.

Если ваш дерматолог посмотрел на пятна и определил, что они доброкачественные (не злокачественные) и не могут превратиться в рак кожи, тогда он может приступать к их устранению. Иногда мы просто замораживаем поражения жидким азотом прямо в день обращения. Лазерная процедура может сделать темную кожу еще более темной, если использовался неправильный тип лазера.

Дерматологический хирург Эми Пол

Причины возникновения

Лентиго — не что иное, как скопление излишнего меланина – красящего пигмента. Эти пятна могут как достаться по наследству, так и неожиданно возникнуть в уже взрослом возрасте. К сожалению, врачи до сих пор до конца не изучили эту болезнь.

Точно определены следующие причины ее появления: 1. Пожилой возраст. Лентиго на лице очень распространено у людей старше 70 лет, иногда эти пятна начинают появляться уже после 40. 2. Юный возраст. Известно так называемое ювенильное лентиго у детей и подростков. Его причины неясны, с наступлением взросления пятна исчезают сами по себе. 3. Травмы кожи. Возникает на месте поверхностных ран. 4. Избыточная инсоляция. Избыток ультрафиолета всегда оказывает негативное влияние на кожу, солнечное лентиго тому подтверждение. 5. Лентигиноз, или врожденное лентиго, передается по наследству и проявляется не только на лице, но и на теле совместно с другими неприятными патологиями: пороком сердца, врожденной глухотой и т.п. 6. Сбои в работе печени и кишечника. Известны случаи, когда пятна лентиго исчезали после хирургических операций на ЖКТ.

Какие бывают разновидности лентиго (5 вариантов)

Существует следующая классификация лентиго:

1. Солнечное – возникает в результате длительного пребывания под солнечным воздействием. Ему больше подвержены люди со светлым и чувствительным типом кожи. Появление подобной разновидности пигментации воспринимается как первичный признак фотостарения. Пятна появляются в основном на шее, руках и лице. Этот вид лентиго не считается заболеванием, а скорее относится к косметологическому дефекту.
2. Простое (юношеское или ювенильное) – оно никак не связано с ультрафиолетовым излучением и старением кожи. Чаще всего дает о себе знать в юношеском возрасте или сразу же после родов у женщин. Лентигины проступают на кожном покрове и слизистых оболочках в виде пятен размером до 10 мм.
3. Старческое – их еще называют печеночными пятнами. Они представляют собой темно-коричневые размывы (диаметром до 1 см) с неровными контурами, которые появляются на лице, шее и руках. Этому недугу больше подвержены люди старше 50 лет, если раньше они особо не придерживались защиты от солнечных лучей.
4. Меланотическое – это пятна чернильного окраса, хаотично проступающие на коже, которая больше подвергается воздействию прямых солнечных лучей. Имеют каплевидную форму.
5. PUVA – проявляется спустя полгода после прохождения терапии против псориаза. Пятна имеют нечеткие границы и внешне напоминают веснушки. Поражению больше подвержено туловище.

Также встречается хлоазма. С ней часто сталкиваются женщины в период вынашивания плода или климакса.

Дерматолог Мишель Грин

Лентигноз слизистых составляющих характеризуется россыпью плоских пигментных пятен светло-кремового окраса и с ровными контурами.

Такой недуг может быть приобретен на генетическом уровне по наследству или в силу определенных сторонних факторов.

Даже зная признаки каждого вида лентиго не стоит самостоятельно ставить диагноз. Это только в компетенции соответствующего специалиста. Поэтому не надо откладывать визит к нему.

Лечение лентиго на лице

Связь лентиго с некоторыми болезнями внутренних органов и риском развития рака кожи настораживает. Поэтому если веснушки и родинки редко представляют опасность для нашего здоровья, то при возникновении лентиго на лице лечение следует начинать сразу же.

В первую очередь нужно пересмотреть свой образ жизни: избегать прямого солнечного излучения, наносить на кожу кремы с высоким уровнем SPF защиты и не экономить на уходе за кожей в плане питания и увлажнения. При необходимости врач-дерматолог назначит применение определенных препаратов.

Кроме того, стоит соблюдать диету, которая исключает возможные аллергены. Также следует проверить свой желудочно-кишечный тракт и привести его в порядок, если есть лишний вес – с ним придется безжалостно распрощаться.

Возможно ли вылечить этот недуг и каким образом?

Лечить лентиго надо, когда пятно слишком масштабное, постоянно подвергается механическому и солнечному воздействию и портит своим присутствием внешний вид.

Обычно лечение сводится к следующим этапам:

• регулярное отбеливание пигментированных зон на коже специальными медикаментозными средствами;
• постоянное нанесение на кожные покровы защитных кремов от УФ-облучения;
• поверхностное отшелушивание эпидермиса с помощью различных косметологических процедур.

Не беспокойтесь, если пятна исчезают, а затем возвращаются через несколько дней или недель. Пигмент обычно состоит из нескольких слоев, поэтому происходит очищение слоя за слоем.

Анестезиолог Лаура Рим

В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству. Тогда лентиго вырезают с кожной поверхности.

Специалист в ходе операции захватывает часть здоровой ткани, чтобы в дальнейшем пятно не появилось вновь. Остающийся рубец легко удаляется пластическим путем.

В качестве отбеливающих средств дают хороший эффект арбутин, азелиновая кислота и экстракт солодки.

В их составе содержатся аскорбиновая и койевая кислота, ретиноиды и гидрохинон. Последний компонент в современных препаратах имеется, но в мизерном количестве. Все остальные составляющие абсолютно безвредны и легко переносятся.

Лазерная деструкция

Тем, кто желает избавиться от лентиго без последующих рубцов, рекомендуется способ лазерной терапии.

При нем луч захватывает и уничтожает только новообразование, а здоровую ткань по соседству не затрагивает. Эта безболезненная процедура и проводится без местной анестезии.

Если у вас стойкое солнечное лентиго/солнечные пятна, то лучшая комбинация будет сочетание лазера Fraxel Dual и лазера Yag.

Дерматолог Мишель Грин

Во время проведения сеанса пациент может почувствовать незначительное покалывание на коже.

Сразу же после сведения пигментации возможно появление покраснения участков, подвергшихся лазеру. В случае склонности к аллергии может проступить незначительное потемнение на этих местах.

Перед проведением лазерной терапии пациенту в обязательном порядке надо пройти ряд обследований, чтобы исключить имеющиеся противопоказания.

Фототерапия

Если у пациента исключен диагноз злокачественного пигментирования, то могут предложить метод фототерапии.

Под этим подразумевается воздействие световым лучом на проблемные участки. Это стимулирует естественный синтез коллагена, за счет чего повышаются регенеративные возможности тканей и происходит их омоложение на клеточном уровне.

У меня лучшие результаты с лазером Q-swithced. Я пользуюсь Cutera Laser Genesis с большим успехом. Для пациентов, которые хотят более консервативного подхода, подойдет комбинация кремов гидрохинона и ретина-А. Фототерапия IPL эффективна у некоторых пациентов, но она, все же, лучше для лечения меланодермии.

Пластический хирург Темп Паттерсон

Пилингование

Людям со светлыми пигментными пятнами рекомендуется прибегнуть к химическому пилингу кожных покровов. Дело в том, что, помимо удаления затемненных участков, затрагивается и прилегающая здоровая кожа.

Часто применяются такие виды пилингов:

• ретиноевый;
• ТСА-пилинг;
• ABR-пилинг;
• пировиноградный;
• азелаиновый.

Эта процедура проводится с местным обезболиванием. За этим следует непродолжительный восстановительный период – 10-12 дней. В результате структура кожи полностью восстанавливается, и пигментация исчезает без следа.

Однако, в дополнение к косметологической процедуры вы также должны соблюдать правильный режим ухода за кожей, направленный на осветление кожи.

Пластический хирург Грант Стивенс

Существует много разных видов пилингов, но часто специалисты хвалят именно такие варианты:

1. Пилинг Cosmelan. Сам пилинг коричневого цвета, консистенция густая. В составе азелаиновая, фитиновая, койевая, аскорбиновая кислоты, а также арбутин. Средство хорошо осветляет кожу. Сначала в клинике пациенту наносят смесь Космелан 1 , которая должна находиться на коже порядка 8-12 часов. Дома маска удаляется очищающей косметикой. Пройдет 2 суток, после чего ежедневно пациент самостоятельно наносит смесь Космелан 2. Делать это необходимо на протяжении года.
2. Пилинг Джесснера. Такое название получила запатентованное средство, в состав которого входит салициловая, молочная кислоты и резорцин. Это срединный пилинг. Эффект потрясающий. Средство не только поможет убрать пигментацию, но еще и устранит многие другие проблемы (прыщи, морщины и т. д.).

Лентиго – лечение на аппарате М22

К современным методам избавления от лентиго относят фототермолиз – лечение световым IPL или лазерным излучением. Суть этого метода заключается в импульсном воздействии пучками света на кожу в зоне поражения, в ходе которого излишки меланина разрушаются, не затрагивая здоровые участки кожи.

Принято считать, что лазер справляется с этой проблемой лучше. Однако современные световые аппараты, например, многомодульная платформа М22, демонстрируют высокую скорость удаления различных пигментных пятен. Для каждого вида гиперпигментации, в том числе и лентиго, предусмотрена специальная программа, что значительно повышает эффективность М22 по сравнению с другими фотосистемами. Лучи М22 проникают в кожу, разрушают лишние меланоциты и ороговелые клетки, вызывают синтез коллагеновых и эластиновых волокон и других активных веществ. Эти процессы способствуют омоложению и быстрой регенерации поврежденных зон, осветлению пятен и выравниванию рельефа. Уже через несколько сеансов пятна перестают быть заметными, и кожа приобретает здоровый цвет.

Терапия лентиго в домашних условиях

Можно лечить лентиго самостоятельно в домашних условиях, если точно установлено что патология доброкачественного характера.

Все народные рецепты основаны на использовании осветляющих натуральных средств:

• лимонного сока;
• перекиси водорода;
• нашатырного спирта;
• рябины;
• календулы;
• черной смородины;
• петрушки;
• миндаля;
• меда.

Вот несколько продуктивных рецептов домашних масок:

1. Стебли, листья и корни петрушки мелко рубят до состояния кашицы. Затем подмешивают мед. Полученный состав наносят на проблемные области и после получасового выдерживания смывают теплой водой.
2. Кладут в кипящую воду лимонную кожуру и держат на подогреве около 30 минут. Затем дают водичке настояться и протирают пятна до 3 раз в день.
3. Измельчают миндаль в кофемолке и смешивают его в равном соотношении с овсяной мукой. Добавляют 5-7 г сухого молока и сдабривают небольшим количеством воды, чтобы получилась масса наподобие сметаны. Этой гущей скрабируют пораженные зоны минут 5 и смывают остатки. Делают так не более 2 раз в неделю.
4. Разводят сухую белую глину (1 ст. л.) теплой водой до однородной консистенции и подливают немного лимонного сока. Накладывают состав на пигментные пятна и через 20-25 минут смывают. Такая маска показана каждый день.

Предложенные маски следует делать вечером, когда не планируется выход на улицу. Это обусловлено тем, что после процедуры нельзя подвергать кожу УФ-воздействию.

В качестве терапии лентиго рекомендуется воспользоваться аптечными мазями с отбеливающим действием:

• цинковая;
• серная;
• Клотримозол;
• салициловая.

Из кремов выделяют такие бренды: Скинорен-гель, Меланатив, Клирвин. Их следует наносить на кожные покровы дважды в сутки.

Я рекомендую использовать сочетание отбеливающего крема (гидрохинон 4%) и третиноина (витамин А). Но потребуется проводить лечение на протяжении месяцов, чтобы добиться результата. Лазер работает намного быстрее.

Пластический хирург Сэм Нафицы

Противопоказания

Лентиго убрать лазером неопасно, хотя ряд противопоказаний имеется:

• онкологические заболевания;
• период беременности и грудное вскармливание;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• повреждения кожи в местах повышенной пигментации.

Заболевания из списка могут не быть абсолютными противопоказаниями, но консультация лечащего врача обязательна. При беременности и лактации не рекомендуют проводить лазерное осветление, потому что возникшие пятна часто проходят сами после завершения кормления ребенка, так как меняется гормональный фон.

Лечение меланомы кожи

Меланома кожи (МК) — злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Помимо кожной формы меланомы, встречающейся в более чем 90 % случаев, также существуют и внекожные формы опухоли, к которым относят меланому слизистых (желудочно-кишечный тракт, гениталии, полость носа и носовые пазухи), меланому оболочек головного и спинного мозга и увеальную меланому. В связи с выраженным преобладанием в структуре этого заболевания кожной формы последняя является наиболее изученной с точки зрения прогноза и возможностей лечения [1].

Хирургическое лечение

Первичная меланома

Окончательное хирургическое удаление опухоли предпочтительно должно проводиться в течение 4–6 недель после постановки первоначального диагноза [3]. Обязательным этапом лечения локальной МК является адекватное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей. Выбор отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины первичной опухоли [1].

Таблица 1 | Рекомендации по выбору отступа при удалении первичной кожной меланомы [1, 2]

Злокачественное лентиго

Лентиго-меланома (злокачественное лентиго, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея) — плоская внутриэпидермальная злокачественная опухоль, является медленно растущей меланомой in situ, которая обычно возникает в областях, подверженных воздействию ультрафиолета, например, на лице. Как правило, при выборе отступа нужно учитывать косметические и функциональные последствия операции, и для сохранения бо́льшего количества тканей, особенно в области лица, может использоваться микрографический контроль иссечения [3].

При акральных локализациях меланомы (кожа стоп и кистей, подногтевое ложе) для максимального сохранения функции конечностей возможно применение модифицированных вариантов резекции. Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии, химиотерапии или проведение лучевой терапии на неизмененные регионарные лимфатические узлы, а также на зону удаленной первичной опухоли. При толщине опухоли > 1 мм стандартным диагностическим методом является биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) с последующей регионарной лимфаденэктомией в случае его поражения; эта процедура проводится только в специализированных учреждениях. При отсутствии возможности выполнения БСЛУ следует максимально тщательно исследовать регионарные лимфоузлы, используя УЗИ для навигации на подозрительный лимфатический узел с последующей тонкоигольной пункцией и цитологическим исследованием полученного материала.

В случае отсутствия микрометастазов в сторожевых лимфатических узлах никаких дальнейших операций на лимфатических узлах не требуется [3]. Но при IIB и IIC стадиях меланомы (толщина более 4 см) она имеет высокий риск прогрессирования и рецидивирования.

При микрометастазах в сторожевых лимфатических узлах

Исследования подтвердили, что радикальная диссекция лимфатических узлов не улучшает прогноз выживаемости. Тем не менее, в случае обнаружения микрометастазов при диссекции сторожевых лимфатических узлов обычно рекомендуется радикальное удаление лимфатических узлов. Потенциальные преимущества полной диссекции лимфатических узлов следует учитывать для пациентов с опухолями в сторожевых лимфатических узлах диаметром более 1 мм [3].

Клинически идентифицированные метастазы в лимфатические узлы

При диагностированных (клинически или с помощью методов визуализации) метастазах меланомы в лимфатические узлы стандартным способом лечения считается радикальная диссекция лимфатических узлов [1, 3].

Метастазы в коже

Лечение кожных метастазов меланомы является преимущественно хирургическим, но, если поражения многочисленны или обширны и не поддаются удалению, следует рассмотреть возможность применения системной терапии. При множественных поражениях на конечностях в качестве паллиативного метода применяется изолированная перфузия конечностей мелфаланом и ФНО-α. На III стадии у пациентов со сателлитными/транзитными метастазами процедура может иметь терапевтический эффект, о чем свидетельствуют полученные данные о 5- и 10-летней выживаемости (40 и 30 % соответственно). Изолированная инфузия конечностей является модификацией этого метода [3].

Отдаленные метастазы

В случае, если это технически возможно и разумно (например, при олигометастазах), стоит рассмотреть полное оперативное удаление отдаленных метастазов. Применение этой тактики наиболее эффективно для пациентов с нормальными значениями опухолевых маркеров (ЛДГ и белок S100B). При наличии метастазов меланомы в головной мозг считаются одинаково эффективными и стереотаксическая лучевая терапия, и хирургическое вмешательство.

Многие исследования показывают, что удаление одиночных или нескольких метастазов может быть связано с благоприятным исходом для пациентов IV стадии. Можно рассмотреть возможность неоадъювантной терапии с последующим хирургическим удалением метастатических поражений. Ценность циторедуктивных мероприятий должна рассматриваться критически, поскольку нет никаких доказательств того, что они улучшают прогноз выживания. В некоторых клинических ситуациях есть смысл применения циторедуктивных операций в паллиативных целях, особенно в сочетании с послеоперационной лучевой терапией для локального контроля заболевания [3].

Радиотерапия

Радиотерапия первичной опухоли применяется редко. Тем не менее, пациентам, у которых хирургическое вмешательство может привести к серьезному обезображиванию, может проводиться радиотерапия с лечебной целью [3].

Регионарные лимфатические узлы

До сих пор не установлена роль адъювантной радиотерапии дренирующих лимфатических узлов после удаления первичной меланомы. Адъювантную радиотерапию после лимфаденэктомии можно рассматривать для пациентов с высоким риском регионарного рецидива. Если диссекция лимфатического узла не завершена или метастатические лимфатические узлы не работают, может быть рекомендована радиотерапия региональных лимфатических узлов. Однако клиническая ценность применения такой тактики терапии не доказана (за исключением смягчения симптомов) [3].

Профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся [1]: • вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов; • прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла; • размерами пораженного лимфатического узла более 3 см.

При планировании лучевой терапии в рутинной практике следует использовать режим облучения РОД 2–2,5 Гр до СОД 45–60 Гр на оперированный лимфатический коллектор [1].

Метастазы в коже

Метастазы, которые являются слишком обширными для хирургического лечения, могут контролироваться только радиотерапией [3].

Костные метастазы

Радиотерапия эффективна при паллиативном лечении пациентов с метастазами меланомы в кости. Основными показаниями являются боль, повышенный риск перелома кости, а также сдавление позвоночного канала с неврологическими симптомами или без них [3].

Метастазы в мозг

Меланома имеет выраженную склонность к метастазированию в головной мозг. Пациенты с такими метастазами имеют продолжительность жизни всего 3–5 месяцев после постановки диагноза. Контроль симптомов в краткосрочной перспективе может быть достигнут с помощью применения дексаметазона за счет уменьшения вторичного отека. При лучевой терапии выраженность неврологических расстройств может быть уменьшена в 50–75 % случаев, что обычно связано с общим улучшением состояния. Головная боль при радиотерапии облегчается примерно в 80 % случаев. Как стереотаксическая однократная лучевая терапия, так и хирургическая резекция подходят только для единичных или нескольких (обычно 3–5), не слишком больших поражений (до 3 см в диаметре) [3].

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия предлагается пациентам без признаков макроскопических метастазов, но с высоким риском возникновения микроскопических метастазов. Адъювантная медикаментозная терапия значительно снижает качество жизни, поэтому наличие показаний и необходимость ее назначения должны быть тщательно взвешены и обсуждены с пациентами. В опубликованных исследованиях адъювантная терапия использовалась преимущественно у пациентов с опухолями толщиной более 1,5 мм или, по критериям AJCC, у пациентов с меланомой II и III стадии [3].

Адъювантная цитотоксическая химиотерапия

Ряд контролируемых испытаний адъювантной химиотерапии у пациентов II и III стадии не продемонстрировал какого-либо терапевтического преимущества. Пока еще нет показаний для адъювантной системной химиотерапии меланомы, кроме проведения контролируемых исследований [3].

Адъювантная иммунотерапия с применением интерферона-α

Интерферон-α является первым веществом в адъювантной терапии меланомы, которое показало значительное улучшение показателей выживаемости при отсутствии признаков заболевания как клинически, так и в некоторых проспективных рандомизированных исследованиях, а также влияет на общую выживаемость, хоть и обладает значительной токсичностью. Результаты нескольких мета-анализов показали значительное улучшение показателей выживаемости без признаков заболевания (отношение рисков 0,82, p < 0,001) и значительное, но менее значимое улучшение общей выживаемости (отношение рисков 0,89, p < 0,002) [4]. Адъювантное применение интерферона предлагается в некоторых европейских странах для резецированной меланомы II или III стадии с высоким риском рецидивирования на основе доказанного снижения безрецидивной выживаемости [3].

Системная терапия нерезектабельной (III стадия) и метастатической (IV стадия) меланомы

Основными показаниями к системной терапии меланомы являются неоперабельные региональные метастазы и наличие отдаленных метастазов (стадия IV). Системная терапия преследует две основные цели: 1) продление выживания; 2) уменьшение размера опухоли или редукция симптомов [3].

Таргетная терапия

У 45 % пациентов с меланомой кожи отмечена активирующая мутация V600 гена BRAF, для которой было разработано несколько высокоселективных ингибиторов. Вемурафениб и дабрафениб одобрены для лечения меланомы в США и Европейском союзе. Вемурафениб применяется перорально, текущая стандартная доза составляет 960 мг два раза в день; дабрафениб выпускается в виде перорального препарата, стандартная дозировка — 150 мг два раза в день. Сообщалось о незначительных побочных эффектах: артралгия, усталость, кожные побочные эффекты, такие как развитие фоточувствительности (при применении вемурафениба), развитие эпителиальных опухолей и, в редких случаях, появление новых первичных меланом. Развитие вторичной устойчивости к ингибиторам BRAF с различными временными курсами — частое явление. Текущим стандартом лечения пациентов с мутациями BRAF является комбинация ингибиторов BRAF и MEK. В меланомах, возникающих в защищенных от солнца местах, отмечены мутации cKIT, и при таком типе опухоли применяется ингибитор cKIT — иматиниба мезилат. Исследование с участием пациентов со II стадией меланомы выявило объективный ответ у 23 % пациентов с мутированной меланомой cKIT [6]. Мутация NRAS обнаружена в 15–20 % случаев меланомы кожи. В настоящее время прямые ингибиторы NRAS отсутствуют [3].

Иммунотерапия

Блокада CTLA-4 и молекул PD-1, экспрессируемых лимфоцитами, устраняет подавление иммунных реакций и ведет к продолжительной активации лимфоцитов, что позволяет уничтожать опухолевые клетки. Такая иммуностимуляция неспецифична и может привести к иммунологически опосредованной токсичности. Анти-CTLA-4-антитело ипилимумаб одобрен для лечения меланомы в США и ЕС. В настоящее время он применяется курсом из четырех внутривенных инфузий в дозе 3 мг/кг в течение 3 недель. У некоторых пациентов могут развиться серьезные аутоиммунные реакции, включающие кожную сыпь, колит, тиреоидит, гепатит, гипофизит и др. Частота ответа на ипилимумаб составляет всего около 15 %, но при этом у таких пациентов с IV стадией меланомы, ранее получавших другие препараты, наблюдалась длительная ремиссия [3].

Изучение и внедрение в практику антител к PD-1 изменило роль ипилимумаба, который в будущем больше не будет рассматриваться в качестве терапии первой линии, но, вероятно, будет применяться в сочетании с антителами против PD-1. Антитела PD-1 (ниволумаб и пембролизумаб) одобрены для терапии неоперабельной метастатической меланомы в США и Европе [3].

Химиотерапия

В настоящее время химиотерапия может рассматриваться у пациентов со второй и третьей стадией с резистентностью к иммунотерапии и таргетной терапии. При запущенной меланоме для системной химиотерапии доступен целый ряд препаратов с сопоставимой эффективностью. Химиотерапия может привести к регрессу опухолей и уменьшению связанных с ними симптомов. Самая продолжительная монотерапия — дакарбазин. Согласно недавним исследованиям, показатели ремиссии находятся в диапазоне всего 5–12 % [3].

Проведение полихимиотерапии с включением дакарбазина, производных платины, нитрозомочевины и винкаалкалоидов приводит к повышению эффективности лечения, однако не улучшает общую выживаемость больных в сравнении с монорежимами. Полихимиотерапия может использоваться у отдельных больных, имеющих метастазы, с ECOG статусом ≤ 2. Ниже приведены наиболее часто используемые схемы лечения [1].

Таблица 2 | Схемы полихимиотерапии, используемые в лечении метастатической меланомы кожи [1]

Источники:

1. Алиев М. Д. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи // Ассоциация онкологов России. Электронный ресурс. URL: https://oncology-association. ru/docs/recomend/may2015/21vz-rek. pdf. – 2014.
2. Schadendorf D. et al. Melanoma //Nature reviews Disease primers. – 2015. – Т. 1. – С. 15003.
3. Garbe C. et al. Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline–Update 2016 //European Journal of Cancer. – 2016. – Т. 63. – С. 201-217.
4. Mocellin S. et al. Interferon alpha adjuvant therapy in patients with high-risk melanoma: a systematic review and meta-analysis //Journal of the National Cancer Institute. – 2010. – Т. 102. – №. 7. – С. 493-501.
5. Eggermont A. M. M. et al. Adjuvant ipilimumab versus placebo after complete resection of high-risk stage III melanoma (EORTC 18071): a randomised, double-blind, phase 3 trial //The lancet oncology. – 2015. – Т. 16. – №. 5. – С. 522-530.
6. Guo J. et al. Phase II, open-label, single-arm trial of imatinib mesylate in patients with metastatic melanoma harboring c-Kit mutation or amplification //Journal of clinical oncology. – 2011. – Т. 29. – №. 21. – С. 2904-2909.

Какие виды гиперпигментации существуют.

Веснушки (эфилиды) — генетически обусловленное состояние кожи. Это мелкие пятнышки округлой формы, диаметром 1-2мм. Как правило они присуще блондинам, шатенам и рыжеволосым людям и появляются, либо усиливаются при воздействии ультрафиолета на незащищенную от УФ-лучей кожу лица, рук, тела. В зимнее время они могут мене яркими или вообще исчезнуть.

Лентиго — пятна овальной формы, немного выступающие над кожей диаметром от2 до 20мм. Локализуются как правило там, где кожа наиболее всего подвержена УФ-излучению

• Лицо
• Кисти рук
• Зона декольте и плеч
• Верхняя часть спины

От чего зависит успех лечения

Результат лечения гиперпигментации зависит от того как глубоко залегает пигмент.

По глубине залегания пигмента все виды гиперпигментации можно разделить на две большие группы. Именно эта классификация и позволяет понять будет ли наше лечение успешным или нет.

Эпидемальная гиперпигментация — пигментация с четкими границами, иногда выступает над поверхностью кожи, как правило темно –коричневого цвета. Именно она хорошо поддаётся лечению

Дермальная гиперпигментация — пигментация тусклого светло –коричневого цвета, иногда имеет сероватый оттенок, которая не имеет четких границ. Данный вид пигментации практически не поддаётся лечению

Смешанная гиперпигментация — пигментация имеет участки темных и светлых оттенков одновременно. Лечение в данном случае имеет частичный положительный эффект.