Родинка или медицинский термин Nevus.
Это собирательное название для ограниченных, доброкачественных образований кожи или слизистых оболочек.
В основе развития которых лежит меланоцит — специализированные клетки кожи, которые продуцируют меланин.
У светлокожих людей в среднем наблюдается от 20 до 30 невусов.
Некоторые из них врожденные или развиваются после рождения у маленьких детей.
С возрастом количество родинок может увеличиваться, что не рассматривается как патология.
Приобретенные родинки связаны с накоплением пигмент-формирующих клеток.
Таких, как меланоциты в верхних слоях кожи.
Если рассматривать детально, то nevus находится либо в эпидермисе, в дерме (кориуме), либо на границе между этими слоями кожи.
Такие пятна могут различаться по цвету, быть светлыми, темно-коричневыми и даже черными.
Некоторые родинки плоские, другие — возвышенные.
Интенсивное и постоянное облучение кожи ультрафиолетом, а также гормональные причины вызывают или ускоряют развитие родимых пятен.
В принципе, развитие родинок — это сложный процесс.
Важную роль играют биологические факторы и окружающая среда.
Невус обычно доброкачественный.
Поэтому причины хирургического удаления в основном косметические.
Только если пятно воспринимается как тревожное, например, резко изменились его цвет или форма, назначается детальное обследование с определением последующего лечения.
Особое внимание к себе привлекают родинки черного цвета.
Могут появиться на фоне гормональных изменений, в период беременности и лактации.
Большинство пациентов появление темного невуса рассматривают как повышенную опасность развития рака кожи.
Однако не всякая черная родинка на коже — меланома, тем не менее, они требуют консультации врача.
Сначала специалист оценит клиническое изменение образования, просмотрев его невооруженным глазом.
Следующим шагом в диагностике станет дерматоскопия.
Дерматоскопия — диагностическое мероприятие.
Применяется для дифференциации кожных образований.
Позволяет определить, имеет ли родинка черного цвета эпидермальное, сосудистое или меланоцитарное происхождение.
Причины появления родинок
Большая часть родинок формируется в детском и подростковом возрасте. Ключевую роль играет наследственность и генетическая предрасположенность. В зрелом возрасте появлению новых образований способствуют внешние и эндогенные факторы. Наибольшее значение имеет гиперинсоляция — регулярное и длительное воздействие на кожный покров ультрафиолетового излучения.
Ультрафиолет является главным катализатором образования в клетках кожи пигмента меланина, а именно меланин определяет цвет всего кожного покрова и его элементов. Появление черной родинки может быть следствием слишком частого и долгого пребывания на солнце. В группе риска поклонники искусственного загара, поскольку лампы солярия являются источником интенсивного ультрафиолетового излучения.
Способствовать появлению новых невусов может изменение гормонального баланса. Для женщин фактором риска является овариальная дисфункция (нарушение баланса половых гормонов). Изменение гормонального фона может быть спровоцировано приемом оральных контрацептивов и заместительной терапией гормонами в период менопаузы. Образование черных родинок возможно в период беременности и лактации.
Опасные симптомы
Лишь очень немногие родинки черного цвета представляют потенциальную угрозу. Риск злокачественной трансформации в меланому невелик, однако следует сохранять настороженность. В любом случае, кожное образование желательно показать специалисту. Однозначно нужно обратиться к дерматологу или онкологу, если имеются следующие симптомы:
- Черная родинка увеличивается в размере. Даже небольшой рост должен настораживать, быстрое увеличение размера является неблагоприятным признаком.
- Изменилась поверхность (стала «глянцевой» или рыхлой).
- Образование шелушится или кровоточит.
- Появляются неприятные ощущения в виде боли, жжения или зуда.
- Изменилась форма, край стал исчерченным, неровным, асимметричным.
- Меняется окраска: обычная родинка стала черной, синюшной или темно-коричневой.
Любая динамика должна настораживать. Паниковать не стоит, однако нужно записаться на консультацию специалиста. Чего точно делать нельзя, так это пытаться самостоятельно удалить новообразование при помощи средств народной медицины. Травмирование механическим или химическим воздействием — одна из главным причин злокачественного перерождения.
Почему родинка чёрная?
Для того, чтобы получить ответ на этот вопрос нужно немного углубиться в строение родинок. Как я уже писал ранее, родинка (или пигментный невус) состоит из невусных клеток. На картинке ниже чёрными кружками я обозначил невусные клетки обычной коричневой родинки, которая, как правило, не вызывает у нас опасений.
Дело в том, что цвет родинки (чёрный или коричневый) напрямую зависит от того сколько невусных клеток в ней, точнее, сколько эти клетки выработали меланина (т.е. коричневого пигмента). Чёрный цвет родинки может появиться в связи с тем, что её клетки выработали слишком много меланина. Толстый слой этого вещества при рассмотрении глазом может казаться чёрным. Если одна из родинок на коже почернела или Вы просто вдруг обратили на это внимание не стоит впадать в панику. С ней, скорее всего, всё хорошо. Посмотрите на это изображение:
Чёрных точек (невусных клеток) здесь в три раза больше, чем на первой. Количество пигмента также увеличено. Именно поэтому насыщенный коричневый цвет кажется чёрным.
Меланомоопасные невусы
Ниже перечислены специфические виды черных родинок, которые являются меланомоопасными. Это значит, что при воздействии неблагоприятных факторов они могут переродиться в меланому; риск злокачественной трансформации выше, чем в случае с обычными невусами.
Диспластические невусы. Этот тип невусов характеризуется наличием меланоцитарной дисплазии — нетипичного расположения меланоцитов. Диагностировать дисплазию меланоцитов может только врач дерматолог. Пациенту нужно знать о том, что диспластический невус имеет ровную поверхность. Над кожным покровом он не возвышается, либо возвышается только его центральная часть. Форма неправильная, с неровными краями. Окраска неравномерная, участки черного цвета располагаются по центру.
Синий невус. Несмотря на название, образование может быть не только синего, но и черного цвета. Обычно имеет форму правильной полусферы и возвышается над поверхностью кожи. Поверхность гладкая, края ровные. Типичная локализация — волосистая часть головы, стопы и кисти рук, ягодичная область. Риск малигнизации повышается после травмирования, в том числе самостоятельными попытками удаления.
Невус Ота. Этот тип новообразований появляется только на лице. Характерен, главным образом, для представителей монголоидной расы. Цвет черный или синюшный. Дифференциальным признаком является наличие пигментации склеры, радужной оболочки или конъюнктивы глаза.
Пограничный пигментный невус. Новообразование формируется в детском возрасте. В дальнейшем родимые пятна увеличиваются в размерах на протяжении жизни, достигая полутора-двух сантиметров в диаметре. Дифференциальным признаком является неравномерная кольцевидная окраска, с уменьшением интенсивности цвета от центра к периферии. Цвет коричневый, темнее в центральной части.
Гигантский пигментный невус. Относится к врожденным. Увеличиваясь в размере, подобные родимые пятна достигают гигантских размеров, вплоть до 15 и более сантиметров. Характерным признаком является неровная поверхность с «рытвинами», узелками и трещинами. Может иметь место рост волос из невуса.
Для меланомоопасных родинок риск малигнизации выше, чем для обычных новообразований на коже. Такие невусы и родимые пятна требуют наблюдения у дерматолога или онколога. К злокачественному перерождению может привести воздействие внешних факторов — механическое или химическое повреждение, ультрафиолетовое облучение.
Разновидности опасных черных родинок
Не всегда черная выпуклая и плоская родинка свидетельствует о протекающем злокачественном процессе.
Далее будут описаны родинки, являющиеся меланомоопасными.
При наличии благоприятных факторов они способны переродиться в злокачественные, раковые новообразования.
Черные родинки, которые расцениваются как потенциально опасные:
- Dysplastic nevus (диспластический невус)
Диспластический невус (невоидная опухоль) — это образование пигментного типа.
Имеет возможность трансформироваться в атипичное.
Наличие таких пятен может указывать на прямую опасность, которая определяется с помощью, так называемых правил ABCD.
Под этими правилами подразумевается:
- асимметрия образования (A)
- неправильная или изношенная граница (B)
- наличие более двух цветов (С)
- диаметр пятна более 5 мм (D)
Невоидная опухоль не имеет тенденции передаваться по наследству.
Одинаково развивается как у мужчин, так и у женщин, диагностируется у 6% населения земного шара.
Такая родинка имеет плоскую поверхность, реже может возвышаться над уровнем кожного эпидермиса.
Типичная локализация для невуса данного типа отсутствует.
Поставить предварительный диагноз можно на основании дерматоскопии.
Подтвердить тип образования возможно только в ходе гистологии после хирургического удаления родинки.
Основное лечение заключается в иссечении новообразования, с последующим мониторингом пациента каждые 3-12 месяцев.
Особенно важна фотографическая документация о злокачественности кожи с обзорными фотографиями и микроскопическими изображениями.
Таким образом, даже самые маленькие изменения могут быть обнаружены, а опасные родинки удалены вовремя.
Особое внимание стоит уделить, если появилась черная родинка на большой половой губе.
Данное явление хоть и редкость, но подобный невус может оказаться злокачественным.
- Nevus Yadassona-Tits (синий /голубой невус)
Доброкачественная, редко приобретенная, дермальная, меланоцитарная опухоль.
Состоит из зрелых, пигментированных, дендритных, веретенных клеток и/или эпителиоидных меланоцитов.
Приобретенные голубые невусы также могут появляться в зрелом возрасте.
Из-за их цвета, часто ошибочно принимаются за злокачественную меланому.
Возможно повсеместное распространение.
Но чаще наблюдаются на руках, ногах и голове, в зоне роста волос (более чем в 60% случаев).
Визуально голубой невус имеет правильную форму, поверхность его гладкая.
Такие образования, как правило, одиночные, диаметром до 1 см (в редких случаях были обнаружены размером 2-3 см).
Хоть голубой невус и имеет такое название, он может быть как темно-синего цвета, так и черного.
Провоцирующим фактором озлокачествления является травмирование родинки или попытки самостоятельного иссечения новообразования.
Если родинка имеет небольшой размер и не подвергается травмированию, также не наблюдается ее рост, удаление проводиться только по желанию пациента.
Так как nevus Yadassona-Tits в меланому перерастает не часто, дерматологи выбирают выжидательную тактику.
Если черная родинка растет, целесообразно назначение удаления новообразования.
После иссечения невуса в обязательном порядке проводится его гистологическое исследование.
- Nevus Оta (факоматоз Ота-Сато)
Характерной локализацией образования является лицо, чаще развивается у пациентов азиатской внешности.
Как правило, невус располагается в районе щеки и может затрагивать слизистую оболочку глаза.
Такая черная родинка на лице имеет другое название — глазно-кожный меланоз.
Образование относится к меланоопасным, но достаточно редко прогрессирует до атипичной опухоли.
При диагностировании невуса Ота рекомендуется регулярный контроль со стороны дерматолога.
Считается, что факоматозы имеют прогрессирующий характер и наследственную предрасположенность.
Оперативное вмешательство по иссечению факоматоза назначается редко, при обнаружении признаков злокачественности.
Для ликвидации образования в целях устранения косметического дефекта рекомендуется процедура лазерного воздействия.
В настоящее время нет окончательного исследования, которое показывает основную причину невуса Оты.
Некоторые исследователи считают, что явление может быть вызвано генетической мутацией.
Другие утверждают, что гормональные факторы или радиация могут вызвать развитие факоматоза.
Хотя для подтверждения обоих вариантов необходимы дополнительные исследования.
У людей с глазно-кожным меланозом, который распространился на слизистую оболочку глаза, чаще развивается глаукома.
Это связано с тем, что меланоциты, вызывающие гиперпигментацию, блокируют поток жидкости в глазу, тем самым повышая внутриглазное давление.
- Border pigmented nevus (пограничный пигментный невус)
Пограничный невус представляет собой пигментированное пятно не более 1 см.
Цветовая гамма может варьироваться от серого оттенка до коричневого и черного.
Чаще такая родинка коричнево-черная.
Пограничный невус может развиваться на любом участке кожного покрова.
В качестве профилактических мероприятий рекомендуется удаление образования при помощи лазерного оборудования.
Невус является доброкачественным.
Крайне редко перерастает в онкологию, но специалисты рекомендуют ежегодно проходить обследование у дерматолога.
- Giant pigmented nevus (врожденный/гигантский пигментированный невус)
Врожденный пигментированный невус считается гигантским, если его размер достигает больше 20 см в диаметре.
Гигантские врожденные невусы могут возникать у людей любого расового происхождения и в любой области тела.
Они являются результатом локализованных генетических изменений в плоде, которые приводят к чрезмерному росту меланоцитов, отвечающих за цвет кожи.
Врожденный невус может не сопровождаться какими-либо другими признаками.
А может протекать совместно с зудом или повышенной сухость кожных покровов.
Цвет может быть довольно однородным или состоять из нескольких оттенков, включая оттенки коричневого, черного, красного или синего.
Преобладающее количество пациентов имеют черно-красную родинку.
В примерно 5-10% случаев гигантский врожденный невус связан с нейрокожным меланоцитозом (избыточные пигментные клетки головного или спинного мозга).
Характеризуется неврологическими симптомами.
Такой невус имеет повышенный риск перехода от доброкачественного образования до злокачественной меланомы.
По возможности, лечение включает операцию по удалению невуса.
В других случаях может быть проведена другая терапия, например, лазерная дермабразия.
В большинстве случаев, когда нет неврологических проблем, прогноз благоприятный.
Но необходимо, чтобы образование регулярно осматривалось врачом.
Также существуют и другие типы невусов, к примеру, можно встретить темно-коричневую родинку с черными вкраплениями. Такое новообразование с высокой вероятностью будет доброкачественным.
Часто определяется как пигментный невус папилломатозного типа.
В период беременности бывают случаи, что черная родинка появляется на соске.
Обычно после родов, в период нормализации гормонального фона образование исчезает.
Но в обязательном случае потребуется консультация врача, если черная родинка болит и видоизменяется.
Диагностика
Если у вас на теле имеется черная родинка, совсем не обязательно ее удалять, а вот обратиться к специалисту необходимо. Дерматолог проведет диагностику, которая заключается в осмотре новообразования и его изучении при помощи оптической или цифровой дерматоскопии (под увеличением).
Во время осмотра врач оценивает размер новообразования, его плотность, структуру, консистенцию, характер поверхности, симметричность, край, окраску и другие признаки. Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра и дерматоскопии. Биопсия и гистологическое исследование проводится лишь перед удалением. В остальных ситуациях дерматологи предпочитают не травмировать черные родинки без необходимости.
Лечение: удаление или наблюдение?
Доброкачественные новообразования кожного покрова не требуют удаления, но операция может быть выполнена по эстетическим показаниям, а также в ситуациях, когда невус находится на открытом участке тела, подвергается действию ультрафиолета, травмируется деталями одежды или ювелирными украшениями.
Удаление доброкачественных черных родинок, которые не являются меланомоопасными, проводится следующими способами:
- Хирургическое удаление;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция;
- радиоволновое удаление;
- удаление лазером.
Меланомоопасные невусы удаляются только хирургическим путем. Проводится операция в присутствии врача онколога с захватом здоровой кожи. Удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое обследование. Удалять меланомоопасные невусы можно и в клиниках эстетической медицины, если в штате лечебного учреждения есть дерматолог онколог. Проводится операция классическим способом, криодеструкция и другие современные технологии не применяются.
Если диагностировано злокачественное перерождение новообразования, показана комплексная противоопухолевая терапия, которая включает хирургическое удаление с широким захватом соседних тканей, лучевую и химиотерапию.
После процедуры
После удаления невуса крайне важно защищать кожу от действия ультрафиолета. Нельзя загорать в солярии, надо как можно меньше бывать на солнце. Рекомендуется воздерживаться от тепловых процедур. Удалять корочки на месте операционной раны нельзя, кожным покровам следует обеспечить максимальный покой. После удаления родинки на лице нежелательно пользоваться декоративной косметикой.
Узнать больше о диагностике кожных новообразований и методах их лечения вы можете на консультации врача дерматолога клиники «Галактика» (Москва).
Дерматоскопия родинок
Основным диагностическим мероприятием является проведение дерматоскопии.
Дерматоскопия — визуальное исследование кожных покровов, проводимое дерматологами.
Диагностика имеет большое значение для профилактики и ранней диагностики рака кожи.
В исследовании используется устройство, известное как дерматоскоп.
Это небольшой инструмент, который может увеличивать исследуемый участок кожного покрова.
Также аппарат обладает источником света.
Существует много типов дерматоскопов.
В более простых моделях диагност смотрит прямо в увеличительное стекло.
Если модель аппарата более современная, дерматоскоп может быть подключен к компьютеру.
Это позволит увеличивать картинку нужное количество раз.
Изображение можно загрузить и сохранить на компьютере для последующего использования или для отправки другим медицинским специалистам.
Дерматоскопия — это метод неинвазивной визуализации.
Позволяет увидеть субмикроскопические структуры, невидимые невооруженным глазом.
Диагностика используется для исследования пигментных и амеланотических поражений кожи.
Дерматоскопию называют также эпилюминесцентной микроскопией, падающей световой микроскопией и микроскопией на поверхности кожи.
Является наиболее часто используемым методом визуализации в дерматологической практике.
