Опасны ли родинки с неравномерной окраской?

Риски появления и развития меланомы

Одним из главных факторов развития меланомы является увеличение продолжительности пребывания под ультрафиолетом людей, чья кожа генетически не приспособлена к этому. Как правило, к такому типу относятся люди с белой, не склонной к загару, кожей. Представители смуглой и темной кожи, наоборот, болеют меланомой значительно реже (в 10-20 раз реже). Помимо генетической предрасположенности существуют и другие факторы риска:

• Физические – ионизирующая радиация, травматизация, избыточная инсоляция, флюоресцентное освещение;
• химические – контакт с азотной кислотой, бензолом, каменным углем и фармпрепаратами;
• биологические – прикм алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенсодержащих гормональных препаратов).

К внешним биологическим особенностям организма, повышающим риск развития меланомы, также относятся: первые два фототипа кожи (при которых кожа светлая, склонна к солнечным ожогам), присутствие веснушек и лентиго, отягощенный семейный анамнез, иммунные нарушения. По вышеперечисленным факторам выделяют 3 группы риска, которым чаще других по показаниям проводят скрининговые обследования.

Факторы, способствующие изменению цвета невуса

Причин, влияющих на потемнение или осветление родинки множество. Ведущий фактор – это генетика. Новообразования часто бывают врожденными. Если у родственников они злокачественные, то велик риск того, что у ребенка тоже появится меланома.

Другая причина, почему родинка становится светлой, заключается в воздействии ультрафиолета. Людям с множеством родинок на теле нельзя долго находиться на открытом солнце или посещать солярий.

Независимо от причины появления невуса, любые изменения в нем указывают на развитие определенного процесса в коже, а насколько он опасен должен определять врач.

Изменение цвета родинки происходит и по другим причинам:

1. Воздействие химических веществ. Если на невус постоянно попадают токсические средства – это приводит к ее видоизменению и раздражению.
2. Повреждение. К перерождению родимых пятен приводят банальные царапины, расчесы, ранки или укусы насекомых. Это вызывает воспаление кожи и приводит к выработке веществ, увеличивающих рост клеток.
3. Гормональные сбои. Невус может приобрести неоднородную консистенцию, изменить размер и оттенок из-за нарушения гормонального фона. Чаще всего дисфункция происходит у беременных женщин, подростков и людей с заболеваниями эндокринной системы.

Диагностика

Существует ряд признаков злокачественного перерождения родинки:

• в области родинки наблюдается наличие признаков нарушения кожного рисунка, шелушение;
• изменяется цвет родинки от черного до бледно-розового;
• неравномерная окраска родинки;
• образование воспалительного венчика вокруг родинки;
• изменение границ;
• увеличение размеров, уплотнение родинки;
• вертикальный или горизонтальный рост.

Появление у основания родинки узлов с участками распада, трещин, язв, кровоточивости, наличие зуда, жжения, покалывания также должны настораживать.

Первыми признаками меланомы является увеличение размеров родинки. Изменение окраски, кровоточивость, изъязвление и боль появляются намного позже.

Диагностика также состоит в тщательном осмотре кожи, включая подмышечные впадины, волосистую часть головы, межпальцевые складки, половые органы, перианальную область и слизистую полости рта, а также пальпация врачом лимфатических узлов и печени.

Для однозначного подтверждения производят ультразвуковое исследование (для определения толщины и глубины инвазии), УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, биопсию и компьютерную томографию (при подозрении на метастазы). Биопсия показана в некоторых случаях – когда толщина опухоли от 1 до 4 мм и если весь комплекс диагностических мероприятий не дал возможность верифицировать диагноз.

Опасные признаки, требующие врачебной консультации

Когда родинка меняет цвет, худшим последствием становится возникновение меланомы. Это раковая опухоль, развивающаяся из невусов или эпидермальных клеток. Точные причины возникновения злокачественного образования пока не установлены. Известно, что родимые пятна неоднородного цвета перерождаются на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин.

Чтобы своевременно выявить меланому и обратиться за врачебной помощью, необходимо знать, какие опасные признаки указывают на начальную стадию ее развития. Симптомы, которые должны насторожить:

• родинка изменилась в размере;
• нагноение;
• невус стал светлее или темнее;
• из образования выделяется сукровица или кровь;
• изменение формы.

Медицинская классификация меланом

Для определения стадии меланомы достаточно информативной является Объединенная система стадирования, которая выделяет 4 стадии – по толщине опухоли и глубине ее инвазии по Кларку:

• 1 – толщина опухоли до 1,5 мм с уровнем инвазии 2-3;
• 2 – толщина опухоли до 4 мм и уровнем инвазии 4-5;
• 3 – регионарное наличие метастазов около 3х сантиметров в диаметре;
• 4 – отдаленные метастазы.

Меланома может протекать как в кожной, так и внекожной форме (10-20%) – с локализацией на слизистой пищевода, прямой кишки, гениталий, слизистой глаз и др. Доля кожных форм несравнимо больше – 70-80%, однако представляет не меньшую угрозу для большого количества людей по всему миру.

Почему у родинки неравномерная окраска?

Если присмотреться к родинкам у Вас на теле при помощи увеличительного стекла и яркой лампы можно увидеть интересные вещи. Ни одна родинка не окрашена на 100% равномерно. У одних есть более тёмные участки в центре, у других на периферии, третьи вообще имеют более светлые фрагменты.

Можно невольно подумать, что жили с меланомой всю жизнь и только сейчас заметили это…

Повторюсь, это, скорее всего, не так. Посмотрите, пожалуйста на эту фотографию — на ней родинка с 10-кратным увеличением:

Как и любая часть тела человека, родинка не имеет ни идеально ровных линий, ни одинаковых пропорций, ни 100% симметрии. На фото Вы можете увидеть, как пигмент меланин, который вырабатывают клетки родинки, образует пигментную сеть. Она может быть равномерной по определению.

В живом организме, который постоянно меняется, такая ситуация невозможна в принципе. Поэтому пигмент в некоторых родинках может вырабатываться неодинаково, а наш глаз увидит неравномерную окраску.

Профилактика и снижение риска появления меланом

Постулатами в профилактике меланомы кожи является: скрининг, ограничение повреждающих факторов, удаление измененных пигментных образований.

Скрининг включает неинвазивные методы диагностики – дерматоскопию или эпилюминисцентную микроскопию ежегодно, а для групп риска не реже 2 раз в год. Эплюминисцентная микроскопия представляет собой неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде, который может сохранять цифровое изображние, внести его в базу данных и отслеживать изменения, сравнивая с уже имеющимися и последующими снимками.

Первичная профилактика – избегать повреждающего воздействия ультрафиолетового излучения, химических и других внешних факторов. Вторичная профилактика – удаление всех подозрительных на озлокачествление родинок.

Советы, которые могут предотвратить развитие меланомы,довольно просты и эффективны. Поможет снизить риск перерождения родинок:

• ношение темной плотной одежды;
• употребление в пищу витамина Д;
• удаление измененных или травмированные родинок.

Широкое применение скрининга и профилактических мероприятий благотворно отразится на своевременном диагностировании и излечении этого опасного заболевания.

Неравномерная окраска родинки — это признак меланомы?

Да, это может быть одним из признаков злокачественности родинки. Однако для правильного ответа на этот вопрос нужно проанализировать не только один признак, за который зацепилось наше внимание. Необходимо осмыслить всю информацию по поводу родинки. Длительное существование без особых изменений, отсутствие асимметрии, кровоточивости без травматизации будут аргументами в пользу доброкачественности. Если у родинки немного неравномерная окраска — скорее всего, всё хорошо.

С другой стороны, наличие неравномерной окраски и, например, быстрого роста (более 1-2 мм в год) или выраженной асимметрии заставят насторожиться любого онколога.

Резюме или коротко о главном:

Очень небольшое количество родинок с неравномерной окраской оказываются меланомой. Вероятность злокачественности родинки стремится к нулю, если других признаков меланомы нет. Если сомнения не покидают Вас — обязательно покажитесь онкологу и сделайте дерматоскопию. Если сомневаетесь — идти или не идти — лучше сходить. Общение с живым доктором, который отвечает за каждое своё слово, как правило, развеивает все страхи.

Если у Вас остались вопросы — Вам поможет:

• Очный приём онколога
  (Санкт-Петербург)
• Удаление родинки
  с гистологией(Санкт-Петербург)
• Моя онлайн-консультация (из любой точки мира)

Родинки, новообразования, ультрафиолет и ВИЧ: интервью с дерматологом

Как самому заметить подозрительную родинку, отличить ее от нормальной и успеть удалить, пока не стало слишком поздно? Надо ли самому осматривать родинки дома? Правда ли, что загорать категорически нельзя, или все-таки чуть-чуть можно? Как кожные заболевания связаны с ВИЧ? На эти и другие вопросы отвечает врач дерматолог-онколог клиники «Рассвет» Татьяна Кузьмина.

— Как часто нужно проходить профилактический осмотр у дерматолога, если меня ничего не беспокоит?

— Это зависит от результатов первичного осмотра у дерматолога. Я осматриваю все образования на коже, и если есть подозрительные, то выделяю их, измеряю и составляю карту невусов (родинок). Если есть образования, требующие динамического наблюдения, то мы приглашаем пациентов на прием раз в год. Также раз в полгода-год нужно приходить на осмотр к дерматологу тем, у кого образований (в данном случае образованием считается только невус) на коже много, более пятидесяти-ста. Такие люди относятся к пациентам с синдромом диспластического невуса: у них все время появляются новые родинки, и они более склонны к изменениям в сторону дисплазии (состояния, которое является предшественником меланомы).

Взрослых после сорока мы тоже приглашаем на осмотр раз в год — если в этом возрасте на коже появляется новый невус, то выше риски, что это окажется чем-то злокачественным. Если человеку меньше сорока и на первичном приеме нет образований, которые вызывали бы настороженность, и нет тенденции, что в будущем может появиться что-то подозрительное, тогда на прием нужно будет приходить только раз в три года. Но это при условии, что дома человек будет самостоятельно наблюдать за невусами и проводить самообследование не реже одного раза в шесть месяцев.

— На что стоит обращать внимание дома и как проводить самостоятельные осмотры между посещениями врача?

— Дома время от времени нужно будет сверяться с параметрами карты новообразований. Если увидите какую-то динамику: рост, изменения цвета, окраски — то нужно прийти на прием раньше. Например, если активно растет родинка (более чем на два миллиметра в год), это должно насторожить. К подозрительным образованиям также относятся невусы больше сантиметра, несимметричные, с неровной окраской и границами. Если такое образование начинает меняться, лучше прийти и показать его врачу.

Но нужно следить и за новыми образованиями. До сорока лет у человека могут появляться новые невусы, это нормально, но если они черного цвета, то надо насторожиться. Когда такой появился, то независимо от его размера нужно консультироваться с врачом. Если вы не уверены, черное образование или нет, возьмите какой-то черный предмет, например телефон, приложите его к невусу и сравните. Если образование темно-коричневого цвета, скорее всего, оно доброкачественное.

Татьяна Кузьмина, дерматолог-онколог клиники «Рассвет».

— Что делает врач, если при осмотре выявляет что-то подозрительное?

— Если невус кажется подозрительным, мы всегда подозреваем злокачественное пигментное образование, меланому in situ, и предлагаем ее удалить. В зависимости от визуальной оценки определяем, что это может быть: доброкачественный невус, который только начал меняться, или уже изменившееся образование.

В первом случае удаляем невус с определенным отступом, во втором — более серьезное вмешательство, нужно проходить дополнительные обследования, чтобы выяснить, находится ли процесс только в коже или уже распространился за ее пределы. Если это образование оказывается меланомой in situ или тяжелой дисплазией, то все заканчивается хирургическим удалением, а материалы после операции отправляются на гистологию. Если по результатам гистологии ставится первая-вторая стадия, то это хороший прогноз, и в будущем можно рассчитывать на полное излечение. При третьей-четвертой стадии лечение необходимо продолжать, но окончательное выздоровление уже маловероятно.

Поэтому очень важно приходить к врачу при первых признаках изменений на коже, когда только начался прогресс цвета или размера. Меланомный рак кожи развивается быстро, на коже может появиться небольшое темное пятнышко в два миллиметра, это уже будет меланома, и нужно будет принимать активные меры, чтобы ее удалить. Не надо ждать. Если пациент успевает прийти к врачу в течение полугода, то, как правило, образование не успевает перейти в стадию, когда мы не сможем ему помочь и потребуется дополнительное лечение помимо хирургического.

— Как можно снизить риски заболеть раком кожи? Не загорать вообще? Загорать только с фотозащитой?

— Меланома провоцируется солнечным ожогом. Чем активней солнце, тем легче получить солнечный ожог. Активность солнца возрастает с приближением к экватору — в близких к нему странах, например в Таиланде, куда сейчас часто ездят на несколько месяцев, ультрафиолет более высокой интенсивности (индекс активности по шкале от 0 до 10 достигает максимальных значений, солнечный луч сильнее повреждает генетический аппарат клеток кожи). Подобное излучение способно спровоцировать меланому без видимого солнечного ожога.

Никакие средства защиты не способны полностью противостоять излучению, но с фотозащитой и фотозащитной одеждой можно избежать повреждений кожи и снизить риски развития меланомы. Однако даже со средствами защиты ультрафиолет будет накапливаться — мы называем это хроническим ультрафиолетовым излучением, что повышает риски развития непигментных раков кожи, в частности базалиомы плоскоклеточного рака. Это вид опухолей, которые развиваются из непигментных клеток кожи эпидермиса (кератиноцитов), а не из пигментных клеток (меланоцитов).

Как разобраться?

Если после прочтения этого материала сомнения не оставили Вас — последнее слово по родинке должен сказать онколог на очной консультации. Не дерматолог, не хирург, и, тем более, не космотелог. Оптимально, если врач будет владеть техникой дерматоскопии и этот аппарат будет у него под рукой.

Очень часто я слышу такое возражение в отношении визита к врачу по поводу родинки: «Не хочу идти к онкологу, вдруг скажет, что у меня рак!!!». К сожалению, такая позиция граничит с абсурдом. Ведь если есть рак — его нужно диагностировать и лечить, а не «прятать в голову в песок». Это тем более верно для меланомы, которая на 1-й стадии полностью излечима практически в 100% случаев.