Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?

Дерматоскопия — инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, создающего многократное увеличение. В онкологии дерматоскопия помогает отличать безобидные образования от рака кожи и выявлять меланому на ранних стадиях.

• Показания к дерматоскопии
• Чем опасны родинки?
• Как проводится дерматоскопия?
• Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»
• Как оценить злокачественность родинки
• Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder
• Цены на дерматоскопию в «Евроонко»

Показания к дерматоскопии

• появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
• травмирование родинки; неравномерное изменение ее цвета;
• увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
• зуд и покалывание в области образования;
• увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

• светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
• при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
• людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
• при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
• при работе на вредных производствах;
• при регулярных выездах в жаркие страны;
• при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома», для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани. [1,3]

Когда удаляют родинку

Образование убирают в следующих случаях:

• исследования показали начавшееся перерождение и атипию клеток;
• родинка мешает или травмируется;
• имеется косметический дефект;
• родинка болит, чешется, воспаляется и растет;
• исследования показали подозрительный диспластический невус, а у больного в семье были случаи меланомы.

Все родинки вырезать бессмысленно, ведь каждое такое воздействие оказывает влияние на организм. За один сеанс избавляются максимум от пяти крупных или восьми мелких образований.

Ранее выявление и удаление меланом спасает жизнь больных в 80% случаев. На поздних же стадиях выживаемость не превышает 20–50% в зависимости от типа опухоли. Поэтому лучше лишний раз перестраховаться — заметив у себя подозрительную родинку, срочно идите к дерматологу!

Чем опасны родинки?

Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:

• Большое количество родинок на теле.
• Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
• Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.

Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было. [2]

Симптомы меланомы

Существует пять типов меланомы, различающихся по внешнему виду, скорости роста и метастазирования:

• Поверхностная. К этой форме относится 70% случаев заболевания. Опухоль разрастается в верхнем слое кожи и долго не дает метастазов. Рак выглядит как плоское пятно с неровными границами и неоднородной окраской, чаще возникая на нижней половине туловища, ногах и спине.
• Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Длительно развиваясь в верхних слоях кожи, опухоль не метастазирует. Образуется на ушах, лице и верхней половине туловища. При прорастании вглубь кожи переходит в лентиго-меланому.
• Акральная лентигиозная меланома появляется в виде черных или темно-коричневых пятен на ладонях, ступнях, под ногтями. Заболевание прогрессирует, прорастая в глубь кожных слоев.
• Узловая форма чрезвычайно злокачественна, растет вверх, рано дает метастазы и через 6–18 месяцев приводит к смерти. На этот опасный тип приходится 10–15% случаев болезни.
• Беспигментная меланома светло-розовая или телесная. Это разновидность узловой формы, которая из-за необычного цвета и редкости (менее 5% случаев болезни) плохо диагностируется. Из-за агрессивного роста и метастазирования большинство случаев заболевания имеют неблагоприятный исход.

Как проводится дерматоскопия?

Классическая дерматоскопия проводится с помощью специального инструмента, напоминающего лупу — дерматоскопа. С помощью него врач осматривает кожу, оценивает размеры и внешний вид обнаруженных новообразований.

Более современная методика, которая применяется в «Евроонко», — видеодерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет «карту родинок» и сохраняет изображения в компьютере. Процедура абсолютно безболезненна. [3]

Аппаратная диагностика меланомы

Подозрительные родинки врач осматривает на специальном аппарате — дерматоскопе. Этот прибор дает десятикратное увеличение, что позволяет детально рассмотреть участок кожи, выявив пигментные включения и неоднородность структуры.

При конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) доктор получает снимки «срезов» кожи, не повреждая ее. Это безболезненная и быстрая альтернатива биопсии. Результат подтверждается в 97% случаев.

Биопсия при подозрении на меланому применяется редко, так как может спровоцировать перерождение и рост злокачественных клеток. Метод чаще применяют на удаленных опухолях. При подтверждении диагноза пунктируют ближайшие лимфоузлы.

Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»

В «Евроонко» проводится дерматоскопия с помощью современной установки ФотоФайндер от немецкой компании FotoFinder Systems GmbH. Этот производитель вот уже более 20 лет выпускает высокотехнологичные готовые решения для визуализации новообразований кожи и анализа изображений. Аппарат делает снимки всей поверхности тела и загружает их в компьютер, где они сохраняются и обрабатываются специальной программой.

Как оценить злокачественность родинки

Во время дерматоскопии оценивается ряд характеристик, таких как размеры, его возвышение над кожей, форма, симметрия, состояние границ, цвет, характер поверхности, наличие изъязвлений. Однако оценка данных показателей достаточно субъективна. В связи с этим были разработаны различные методики определения злокачественности новообразования. Чаще других используются следующие:

1. Шкала 3 признаков. Оценивается асимметрия, типичная пигментная сеть и наличие бело-голубых структур.
2. Шкала 7 признаков (G.Argenziano). Оцениваются основные критерии (атипичная пигментная сеть и сосудистый рисунок, бело-голубая пелена) и дополнительные (атипичные разветвления, пигментация, пятна, а также области регрессии).
3. Шкала 11 признаков (S.Menzies). В рамках данной системы выделяют положительные критерии (черные точки по краю образования, бело-голубая пелена, много коричневых точек, наличие у образования более 5 цветов, много голубых и серых точек и др.), а также отрицательные (симметрия формы, наличие одного цвета).
4. Система ABCD (W.Stolz). Данный алгоритм учитывает асимметрию, неравномерность и четкость границ и цвета, а также наличие дерматоскопических структур.

Каждая из описанных систем продемонстрировала высокую практическую значимость и имеет свой алгоритм подсчета. За наличие того или иного признака добавляется определенное количество баллов. Если при их суммировании превышено пороговое значение, новообразование признается подозрительным, проводится его биопсия или сразу удаление как злокачественного новообразования. [4]

В системе ФотоФайндер компьютерная программа автоматически анализирует снимки, за счет чего достигается большая точность диагностики.

«Жемчужины» в сети.

Не будем подробно разбирать «перлы» которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.

Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:

Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной…

Статья имеет подпись, однако по ней нельзя понять — врач это написал или нет.

Уверен, что со мной согласится любой онколог — человек, который даёт такие рекомендации, в лучшем случае, далёк от диагностики онкологических заболеваний кожи. В худшем — вообще не имеет отношения к медицине.

Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.

А ведь мы разобрали только одну из них…

Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder

• Точность диагностики составляет 99%.
• В то время, как врач-дерматолог с помощью обычного дерматоскопа осматривает не всю поверхность кожи и может упустить патологические новообразования в труднодоступных местах, система FotoFinder обеспечивает максимально полное сканирование поверхности тела.
• Возможность выявить меланому и другие новообразования кожи небольших размеров на ранних стадиях.
• Если выполнять видеодерматоскопию регулярно, врач получает возможность оценить состояние кожи в динамике, и это еще больше повышает точность диагностики.
• Система может автоматически анализировать изображения.
• Исследование совершенно безопасное, безболезненное, практически не имеет противопоказаний. [5,6]

Почему удаление новообразований кожи должен производить хирург-онколог?

Родинки, невусы, бородавки, папилломы и другие новообразования часто становятся неприятным косметологическим дефектом. Удаление нежелательных явлений на коже может решить проблему не только с эстетической точки зрения, но и предупредить злокачественное заболевание. Однако, чтобы операция прошла без последствий, необходимо обратиться именно к онкологу.

Родинки и иные новообразования могут нести потенциальную опасность для здоровья с точки зрения онкологии. Поэтому нельзя проводить их удаление в кабинете обычного хирурга, дерматолога или косметолога. Точно отличить «добро» от «зла» могут только смежные специалисты – хирург-онколог и дерматолог-онколог. При этом, иссечение новообразований производится по определенных правилам и строгим показаниям.

К нам часто обращаются пациенты с доброкачественными образованиями – вирусными бородавками, выпуклыми родинками, невусами, папилломами на ножках. Первичную консультацию оказывают онкологи двух направлений – хирург или дерматолог. Они осматривают не только «проблемное» место на коже, но и пациента полностью. Кстати, это тоже важный аспект – обычный хирург, косметолог или дерматолог могут не обратить пристальное внимание на все кожные новообразования пациента. Недавно ко мне пришла женщина с травмированным невусом, а при осмотре у нее обнаружилась меланома на глазу.

После осмотра врач может назначить цитологию — исследование на наличие клеток с признаками злокачественного перерождения. Если злокачественные клетки отсутствуют, то удаление можно произвести с помощью лазера или радиоволнового аппарата. Если же результат показывает «зло», то хирург-онколог иссекает образование в пределах здоровых тканей и отправляет материал на гистологическое исследование в собственную лабораторию НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Обычный косметолог не проводит цитологическое исследование, что может привести к печальным последствиям. Иногда к нам обращаются пациенты, которым неправильно или не полностью иссекли новообразование и образовался рецидив. А это – дополнительные риски возникновения рака.

Бояться кабинета онколога не нужно – сейчас специалисты могут помочь пациенту в условиях хирургии одного дня, легко и безболезненно устранить проблему и оказать квалифицированную помощь.

Цены на дерматоскопию в «Евроонко»

• Первичная консультация клинического онкодерматолога — 5&nbsp100 р.
• Консультация профессора, д.м.н. — 10&nbsp500 р.
• Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) — 4&nbsp600 р.
• Скрининг при помощи FotoFinder — 13&nbsp400 р.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Бакулев А. Л., Конопацкова О. М., Станчина Ю. В. Дерматоскопия в диагностике пигментных невусов кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(4):48–56. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-4-48-56
2. В.Г. Поляков, Р.В. Шишков. Клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы у детей и подростков. Общероссийский союз общественных объединений. ассоциация онкологов россии.
3. Рекомендации по проведению дерматоскопии новообразований кожи, протокол дерматоскопического исследования: учебное пособие для врачей. — Екатеринбург: СВ — 96, 2022. — 23 с.
4. Коровин С.И., Литус А.И., Литвиненко Б.В., Кукушкина М.Н., Паливец А.Ю. Дерматоскопия меланомы кожи, прикладное значение и перспективы. Клиническая онкология, № 8 (4), 2012
5. Julia K. Winkler, Katharina Sies, Christine Fink. Melanoma recognition by a deep learning convolutional neural network – Performance in different melanoma subtypes and localisations. European Journal of Cancer 127 (2020) 21-29 https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.11.020
6. Д.В. Соколов, Н.Н. Потакаев, Л.В. Демидов. Опыт автоматического распознавания меланомы кожи на основе цифровой эпилюминесцентной дерматоскопии. Клиническая дерматология и венерология 3, 2010.

Самостоятельный осмотр

Людям в любом возрасте полезно регулярно осматривать свою кожу на предмет новообразований. Разумеется, необязательно тратить массу времени и бегать по врачам с каждой родинкой, которую вы обнаружили. Но есть некоторые симптомы, которые помогут вам во время осмотра родинок обратить внимание на изменения, происходящие в тканях. Родинка, которая пока не собирается превращаться в меланому:

• симметрична;
• имеет четкие очертания;
• равномерно окрашена;
• сохраняет свой размер, не увеличивается и не уменьшается;
• не зудит и не вызывает никакого дискомфорта.

Соответственно, если невус начинает как-то изменяться (будь то размывание границы или изменение цвета), зудит, болит или вызывает любые другие неприятные ощущения, то пора обратиться к врачу — это родинка, которую надо наблюдать профессионально. Помните, что здоровый орган никак о себе не напоминает.