Склероатрофический лишай вульвы и промежности у женщин

Красный плоский лишай (КПЛ) вульвы как изолированное поражение или проявление распространенного КПЛ может характеризоваться типичными для этого дерматоза полигональными папулами или атипичными: пигментными, эрозивными, гипертрофическими элементами [1—3].

Среди атипичных форм КПЛ вульвы наиболее редкой является гипертрофическая. Обычно гипертрофическая форма КПЛ проявляется зудящими фиолетовыми папулами и полигональными бляшками с сеткой Уэкхема на поверхности, поражающими преимущественно нижние конечности — голени, а также голеностопные и межфаланговые суставы. При этом характерные для КПЛ гистологические признаки, такие как гипергранулез и базальноклеточная вакуольная дегенерация, могут отсутствовать [4]. Это обстоятельство следует учитывать при гистологическом подтверждении данной формы КПЛ. Усложняет гистологическую диагностику гипертрофического КПЛ и наличие в длительно существующих и постоянно травмируемых в результате расчесывания очагах поражения псевдокарциноматозной гиперплазии (ПКГ) эпидермиса, которую бывает трудно отличить от плоскоклеточного рака (ПКР) кожи [5].

Клиническое наблюдение

Больная Б

., 68 лет, поступила в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ с жалобами на интенсивно зудящие высыпания на коже туловища, конечностей и половых органов. Считает, что заболела 15 лет назад, когда на фоне климакса отметила появление интенсивного зуда половых органов, в связи с чем гинекологом было рекомендовано местное применение детского крема, тыквенного и облепихового масел. Несмотря на усиление зуда, к врачу не обращалась. Через 10 лет зудящее светло-розовое пятно появилось в области правого голеностопного сустава. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз экзема и назначено местное лечение кортикостероидными мазями (без эффекта). В последующие 4 года очаг продолжал увеличиваться в размере. Год назад после смерти мужа резко усилился зуд, появились новые высыпания на коже туловища и верхних конечностей, в связи с чем госпитализирована в отделение МОНИКИ.

При осмотре: патологический процесс распространенный, симметричный, локализуется на коже конечностей, туловища и половых органов. На коже нижних конечностей, преимущественно голеней и голеностопных суставов, имеются гипертрофические папулы и бляшки фиолетово-коричневого цвета с ячеистой поверхностью, четкими границами и муковидным шелушением на поверхности, а также атрофические бледно-розовые бляшки с фиолетовым венчиком по периферии (рис. 1, 2).

Рис. 1. Больная Б. Гипертрофическая бляшка фиолетово-коричневого цвета в области голеностопного сустава.

Рис. 2. Та же больная. Атрофический бледно-розовый очаг с фиолетовым венчиком по периферии в области голеностопного сустава и голени. При боковом освещении и смазывании элементов маслом на поверхности визуализируется сеть белесоватых линий. На коже левого предплечья расположена продольная бляшка лилового цвета, с ячеистой поверхностью, размером 5×10 см. На коже груди — множественные полигональные розово-фиолетовые блестящие папулы с центральным пупковидным вдавлением. Слизистая оболочка малых половых губ белесого цвета, в области левой малой половой губы выявлена плотная гипертрофическая белесоватая бляшка с ноздреватой поверхностью. На слизистой больших и малых половых губ отмечены множественные мелкие эрозии и экскориации (рис. 3).

Рис. 3. Та же больная. Плотная гипертрофическая белесоватая бляшка с ноздреватой поверхностью на слизистой оболочке малой половой губы, на этом фоне мелкие эрозии. Ногти на верхних конечностях имеют продольную исчерченность.

Данные лабораторного обследования: результаты общего анализа мочи, коагулограммы крови, анализа крови на гормоны щитовидной железы, гликемический профиль в пределах нормы.

Гистологическое исследование очага на слизистой оболочке половых органов: эпидермис с компактным ортогиперкератозом, очаговым гипергранулезом, неравномерным акантозом, апоптозом единичных кератиноцитов; в верхних отделах дермы фиброз, ангиоматоз, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Заключение: гистологические изменения могут соответствовать гипертрофической форме КПЛ.

Пациентка получила лечение: пентоксифиллин 5,0 мл на 100,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно через день; хлоропирамин внутримышечно на ночь 2,0 мл; витамины В1, В6 по 1,0 мл внутримышечно через день, витамин В12 500 мкг 1 раз в день внутримышечно, тетрациклин внутрь по 0,1 г 2 раза в день в течение 10 дней, делагил внутрь по 0,25 мг 2 раза в день курсом 20 дней, местно на очаги в области туловища и конечностей аппликации мази акридерм 2 раза в день, на половые органы — аппликации 0,1% крема протопик 2 раза в день.

Через неделю после начала лечения отмечались существенное уменьшение зуда и уплощение очагов поражения в области туловища, конечностей и половых органов. Через 20 дней после начала лечения зуд исчез, высыпания почти полностью регрессировали с формированием пигментации и застойной гиперемии, а на половых органах — депигментации и атрофии (рис. 4).

Рис. 4. Та же пациентка после лечения. а — значительное уплощение очагов поражения в области правой голени; б — бляшка в области левой голени размягчилась и побледнела; в — депигментация и атрофия на месте бывших очагов поражения в области наружных половых органов.

Диагностика

На запущенных стадиях спутать склеротический лишай с каким-либо другим заболеванием сложно. В то же время на начальных этапах патология имеет общие симптомы с сахарным диабетом, витилиго или вульвовагинитом. Это может стать причиной заблуждения.
Диагностика патологии всегда начинается с опроса и осмотра женщины. Уже в это время опытный медик сможет заподозрить наличие лишая и поставить предварительный диагноз.

Чтобы его подтвердить он может назначить обычную или расширенную вульвоскопию (процедура, во время которой ткани вульвы изучаются при помощи кольпоскопа).

Что касается лабораторных исследований, то они могут включать:

• анализ крови на глюкозу;
• ПЦР (для выявления ВПЧ);
• цитологическое исследование материала взятого с тканей наружных половых органов (необходимо для того, чтобы исключить рак);
• иммунограмму (чтобы понять, имеются ли у пациентки иммунные нарушения).

Розовый лишай на половом члене

Заболевание имеет неизвестное происхождение.

Оно развивается в основном у молодых людей или подростков.

Болезнь протекает остро.

Выздоровление наступает самостоятельно, через несколько недель после появления высыпаний.

Для патологии характерна осенне-весенняя сезонность.

Среди субъективных симптомов доминирует зуд.

Из четырех людей:

• у одного наблюдается сильный зуд;
• у двух человек – умеренный;
• ещё у одного отсутствует полностью.

В 80% случаев заболевания изначально появляется одна крупная материнская бляшка, а затем по периферии возникают другие элементы сыпи.

Эта бляшка имеет размеры до 5 см в диаметре.

В её центре есть шелушение.

Бляшка окружена розовым венчиком.

Отсюда и название болезни.

У некоторых пациентов выявляют сразу несколько таких бляшек на теле.

Вторичные элементы сыпи – это папулы.

Они могут появляться и на пенисе.

Хотя основная локализация – это живот и конечности.

Для сыпи при розовом лишае характерно расположение в виде еловых ветвей.

Они появляются на линиях растяжения кожи, трения или давления.

Атипичные клинические формы розового лишая:

• отсутствие материнской бляшки, наличие только вторичных высыпаний;
• несколько материнских бляшек;
• сыпь может быть представлена не папулами, а пузырьками, в том числе с кровянистым содержимым, пятнами или пустулами (гнойничками).

Диагностика

Основа диагностики – это биопсия кожи.

В эпидермисе отмечается паракератоз, незначительные признаки акантоза, спонгиоз.

Зернистый слой отсутствует.

Обнаруживаются признаки дискератоза.

В дерме врач видит отечность, гомогенные коллагеновые волокна, лимфоцитарную инфильтрацию.

Тем не менее, биопсия назначается не всегда.

Врач может установить диагноз, основываясь на одних только клинических признаках заболевания.

У большинства пациентов они сохраняются не больше 6 недель.

Если же этот срок прошел, а симптомы розового лишая на члене ещё есть, доктор назначает биопсию кожи.

Потому что в этом случае он должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

• парапсориазом;
• каплевидным псориазом;
• хронической мигрирующей эритемой.

Лечение

Болезнь проходит сама по себе.

Соответственно, лечение если и требуется, то исключительно симптоматическое.

Применяются антигистаминные препараты для уменьшения зуда.

С этой же целью может использоваться светолечение.

Альтернативой ему может быть загорание на солнце (если позволяет климат и время года).

Облегчить состояние человека могут походы в солярий.

Сыпь и шелушение на половых органах: что это может быть?

В списке подозреваемых несколько видов лишая. Одни требуют обязательного лечения, другие могут преподнести сюрприз — пройти самостоятельно и беспричинно.

Красный плоский лишай

Самый загадочный лишай, так как до сих пор медики не могут определить этиологию этого дерматоза. Среди потенциальных виновников называют нарушения функций ЦНС или иммунной системы, вирусы. Частота заболеваемости невелика — 1-2% от всего населения земного шара, жертвами становятся чаще всего взрослые, перешагнувшие 40-летний рубеж. В группе риска подхватить эту половую патологию — те, для кого обычным делом являются частые стрессовые ситуации и контакты с бездомными животными.

КПЛ у мужчин встречается так же редко, как и у женщин, исключение составляет лишь оральная его форма, предпочитающая слабый пол. Основные симптомы — высыпания на коже. Они плоские, немного возвышаются над ее поверхностью, имеют малиново-красный цвет, неправильную форму, диаметр — от 3 до 5 мм. Затем, сливаясь, пятна образуют большие бляшки на половых органах.

Красный плоский лишай на половом члене характеризуется следующими проявлениями:

• папулы, имеющие плоскую вершину и блеск;
• высыпания на фоне полного отсутствия зуда;
• лишай на половом члене имеет характерную сеточку, называемую признаком Уикхэма;
• если травмировать кожу полового члена, то на месте раны появится очередной элемент сыпи.

Красный плоский лишай вульвы и влагалища можно заподозрить по такому списку симптомов:

• Начальная стадия характеризуется появлением белых полос в районе половых губ. Зуда, жжения в этот период нет.
• Зато есть болезненные ощущения во время проникающего секса из-за суженной в период болезни входной части влагалища.
• Не исключается изменение цвета вульвы на бледно-белый, розовый или красный, а также образование мокнущих очагов. Возможны зеленые или желтые выделения.

Отрубевидный лишай

Виновник этого вида лишая на половых органах доподлинно известен — это дрожжеподобный грибок, существующий в трех ипостасях: Malassezia furfur, Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare. Эти болезни легко могут трансформироваться друг в друга. Обычно они ведут себя мирно, но крайне неблагоприятные условия способствуют их быстрому росту, что приводит к возникновению патологии в области половых органов. Заболевание предпочитает мужчин, людей с большой массой тела, тех, кто страдает гипергидрозом, а также имеет жирную кожу.

Лишай этот имеет другие названия — разноцветный, цветной, летний и солнечный.

1. Разноцветный лишай начинается с появления на теле многочисленных крохотных пятен, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Они имеют неправильную форму, а края их очерчены нечетко. Изменяется их цвет от телесного до бурого. Позже пятна побледнеют. Интенсивный загар картину не меняет.
2. Пораженные области слегка шелушатся, но болезненные ощущения отсутствуют. Без лечения их площадь неумолимо увеличивается, результат — большое шелушащееся пятно.
3. Отрубевидный лишай практически не беспокоит хозяев, иногда замечается легкий зуд и некоторый дискомфорт при половом акте.

Диагностика этого дерматоза не слишком трудна. Идентификация разноцветного лишая основана на обнаружении мицелия грибка лабораторными методами.

Розовый лишай

Этот вид, называемый также болезнью Жибера, имеет инфекционно-аллергическую природу. Так же, как и отрубевидная разновидность, активизирующаяся летом, розовый лишай склонен к сезонности — он бесчинствует весной и осенью. Этот острый дерматоз часто появляется после того, как человек перенес простуду, не обращаясь к врачу.

Мужчины и женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь, должны как минимум 2 раза в год проходить полное обследование у венеролога.

Возбудитель розового лишая до сих пор считается главным предметом для дискуссий: одни утверждают, что в этом повинен герпесвирус 7 типа, другие полагают, что виновником его возникновения является респираторно-синцитиальный вирус.

Как проявляется:

1. Сначала на теле появляется одна или 2-3 материнские бляшки. Окраска их ярко-розовая, диаметр может достигать 5 см. В центре заметно шелушение, которое вскоре проходит.
2. Затем изменяется цвет материнских пятен: они становятся желто-бурыми, а по периметру пораженных участков возникает розовая кайма. Такое сходство с медальоном облегчает дерматологам задачу, потому диагностировать эту патологию половых органов очень просто.
3. Спустя примерно неделю-две больной обнаруживает на теле другие элементы округлой формы: они того же цвета, но меньшего размера, потому их называют дочерними. Местами локализации могут быть любые участки кожи, половые органы не исключение. Со временем младшие пятна в центре желтеют, и точно так же, как большие, приобретают розовую каемку.

Продолжительность появления элементов-новичков составляет 2-3 недели, потом пятна неохотно бледнеют, а затем и вовсе пропадают, оставляя здоровые участки кожи без пигментации. Но кожный покров успешно восстановит прежний цвет через небольшой промежуток времени.

Опоясывающий лишай

Заболевание вызывается вирусами, принадлежащими к семейству герпетических, — Varicella-zoster. Они знамениты тем, что могут спровоцировать сразу 2 различные болезни — опоясывающий лишай, который еще называют опоясывающим герпесом, и ветряную оспу. Именно на последней патологии лежит ответственность за возникновение этого поражения половой системы. Переболев в детстве ветрянкой, организм ребенка приобретает нового и тихого «жильца», который может напомнить о своем присутствии спустя несколько лет и даже десятилетий.

Если обнаружите у себя перечисленные признаки, немедленно обратитесь к врачу!

Нужен лишь толчок — неполадки в функционировании иммунной системы. Дальнейшее развитие событий не заставляет себя ждать:

1. Начинается болезнь с простого недомогания, затем следует повышение температуры и болевой синдром, интенсивность которого может быть различной. На участках будущих высыпаний возникает покраснение.
2. Спустя несколько дней на поверхности кожи появляются пузырьки ярко-красного цвета, они имеют размеры от головки булавки. Чаще располагаются изолированно, не имея тенденции к сливанию.
3. Прозрачное содержимое превращается в гной через неделю, затем полости вскрываются, оставляя в местах локализации корочки.
4. После их исчезновения на пораженных местах остается пигментация, которая может сохраняться довольно долго.

Опоясывающий лишай половых органов встречается крайне редко. У женщин развитие болезни более длительное, чем у мужчин.

Склероатрофический лишай

Эта кожная патология имеет другое название — лихен. Она почти всегда специализируется на половых органах (80%). Встречается как у мужчин, так и у женщин, но женщины страдают от нее в 10 раз чаще. Реже жертвами становятся дети, но и тут играет роль половая принадлежность: в большинстве случаев мишенью становятся девочки. Причина склероатрофического лихена тоже остается тайной за семью печатями. Существуют две версии, объясняющие его возникновение, — аутоиммунная и инфекционная.

Болезнь развивается годами. Из-за того, что высыпания не вызывают дискомфорт, многие даже не подозревают присутствия проблем со здоровьем половой системы. Начинается лишай с появления папул белого цвета, имеющих четко очерченные границы. Помимо половых органов местами локализации могут стать верхняя часть груди, плечи и шея. Максимальный диаметр их — 5 мм, из-за кучности расположения впоследствии они тоже сливаются в бляшки.

Такое пятно слегка возвышается над поверхностью кожи, иногда на бляшке присутствуют мелкие пузырьки. На половых органах кожа может зудеть лишь изредка, но сухость ощущается всегда. Болезнь волнообразна, пораженная область может менять размеры — уменьшаться или увеличиваться.

Склероатрофический лихен не так безобиден, как его «коллеги». Женщинам и девочкам может грозить плоскоклеточный рак. Случаи такие нечасты (3%), но запускать это кожное заболевание не стоит. Для мужчин он также опасен — несвоевременное обращение к врачу приведет к рецидивирующему баланиту и фимозу.

Диагностика

При появлении сыпи на лобке или половых органах необходимо обращаться к дерматовенерологу. Диагноз лишай можно поставить на основе таких исследований:

• первичный осмотр, сбор анамнеза;
• микроскопическое исследование образца кожи с места поражения (для этого берут соскоб);
• облучение специальной лампой;
• клинический анализ крови.

Исследования помогают выяснить природу лишая – инфекционную, неврологическую или аллергическую, выбрать адекватное лечение. Дополнительно проводится тест на наличие венерических инфекций.

Для постановки диагноза может понадобиться анализ крови

Особенности локализации

Высыпания при лишае на гениталиях отличаются в зависимости от вида патологии. Проявления болезни у женщин и мужчин могут иметь отличительный характер. Очаги заболевания образуются как на кожном покрове, так и на слизистой оболочке половых органов.

У мужчин

Лишай поражает поверхность пениса и его головку. Патология легкой формы часто проходит самостоятельно. Но некоторые разновидности сыпи на гениталиях требуют правильного и своевременного лечения. К таким заболеваниям относится склероатрофический и красный плоский лишай.

Болезнь может проявляться на мужских половых органах могут такими симптомами:

• образование, папул, бляшек, эрозий и пузырьков;
• изменения цвета кожного покрова в пораженных местах;
• болевые ощущения, особенно при половых контактах;
• зуд;
• выраженный воспалительный процесс;
• снижение репродуктивности;
• нарушения мочеиспускания;
• пониженный уровень активности сперматозоидов.

При склероатрофическим типе лишая часто наблюдается атрофия кожного покрова и сужение крайней плоти.

У женщин

Лишай может поражать область кожного покрова вульвы. При этом скопления очагов часто наблюдаются на участках половых губ. Сыпь также иногда локализуется в паховой зоне.

На месте поражений возникает:

• отечность кожного покрова;
• сыпь характер, которой зависит от вида лишая;
• ощущение зуда;
• боли при половых актах и мочеиспускании;
• сухость и шелушение.

При склероатрофическим лишае могут наблюдаться кровотечение в области очагов, огрубение и уплотнение тканей слизистой.

Лишай в области гениталий, как у мужчин, так и у женщин поддается лечению. Чтобы ускорить процесс выздоровления, и повысить эффективность терапевтических действий следует при первых признаках заболевания обратиться в медицинский центр за помощью. Своевременное диагностирование кожной патологии на половых органах поможет правильно назначить лечение и снизить риск возникновения осложнений. Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом.

Особенности локализации у мужчин и женщин

Каждый вид патологии на половых органах имеет свои излюбленные места.

• Красный плоский лишай на головке полового члена имеет вид кольца, образованного мелкими папулами. Может быть затронута мошонка, а также препуциальный мешок. У женщин сначала возникают белые полоски около половых губ, затем кожный покров краснеет, при осложнениях очаг поражения возникает и во влагалище.
• Отрубевидный лишай, начинающийся с небольших пятен-папул, со временем захватывает пах, область гениталий, распространяясь по всей головке полового члена. Этот лишай на мошонке возникает чаще, чем другие.
• Склероатрофический лишай на крайней плоти считается редкой болезнью, для которой не подходят консервативные методы, потому ее необходимо лечить радикально — обрезанием. Иначе заболевание перейдет на кожу головки и уретру полового члена, что уже грозит осложнениями. Склеротический лишай у женщин располагается на вульве, в области заднего прохода.

В чем риски для заболевшего и его партнера

Можно ли получить «в подарок» лишай при половом контакте с зараженным, зависит от состояния иммунитета человека, а также от вида болезни. Потому такие дерматозы называются условно-заразными.

Самые неприятные в списке — опоясывающий и розовый подвид:

1. Опоясывающим лишаем воздушно-капельным путем не заразиться, необходим тесный контакт, особенно половой. Использование личных вещей больного также грозит нехорошими последствиями. Но эти предостережения относятся лишь к той стадии болезни, когда происходит появление новой сыпи. Если пузыри покрылись струпьями, заболевание автоматически становится незаразным.
2. Из-за малой изученности механизма активизации розового лишая точно ответить на вопрос о его заразности не получается. Поэтому допускают, что этот дерматоз контактным путем передается нечасто. Медики все же рекомендуют отказаться от половой жизни в период болезни, потому что пот и водные процедуры – не лучшие спутники для данного дерматоза.

Лишай половых губ

• 1 Характеристика лишая половых органов
• 2 Причины появления
• 3 Заразен ли лишай в области половых губ?
• 4 Диагностика и лечение

К одним из дерматологических заболеваний половых органов относится лишай на половых губах. Заболевание характеризуется появлением воспалительного процесса, раздражения и сыпи в области гениталий. Болезнь поражает женщин любых возрастных категорий. Очаги поражения локализуются на малых и больших половых губах, промежности. Для эффективного лечения такого заболевания необходимо устранить причины возникновения болезни.

Характеристика лишая половых органов

Распространенными видами недуга, поражающего большие и малые губы являются:

• красный плоский лишай;
• простой хронический лишай.

Их основные проявления на разных стадиях заболевания сведены в таблице:

Проявления

Красный

Простой хронический

Начальная стадия Небольшие белые полосы в области половых губ Очаги раздражения и воспаления на слизистой оболочке влагалища, в области гениталий Зуд, жжение Полностью отсутствуют Присутствуют в области вульвы Развитие заболевания Покраснение кожного покрова в преддверии влагалища, малые половые губы слипаются Покрасневшие участки покрываются отдельными гиперпигментированными бляшками красновато-коричневого цвета Боль При половых актах При мочеиспускании и половых актах Осложнения Влагалище становится красного цвета, его стенки и очаги поражения начинают шелушиться, кровоточить при незначительном касании Слизистая утолщается, становится грубой, стенки влагалища сужаются, сыпь распространяется на всю промежность

Причины появления

К основным причинам появления лишая в области гениталий относятся:

• постоянное механическое раздражение половых губ от расчесов и трения;
• использование химических источников раздражения кожи: стиральных порошков, парфюмерных гигиенических средств;
• хронические заболевания органов репродуктивной системы, внутренних органов;
• ослабление защитных функций организма;
• психологическое перенапряжение, нервный стресс.

Заразен ли лишай в области половых губ?

Основной причиной развития болезни является неспособность ослабленной иммунной системы человека противостоять внешним раздражителям. Поэтому лишай на половых губах является неинфекционным заболеванием и не передается через прямые и сексуальные контакты с зараженными, как и при использовании общих предметов гигиены.

Диагностика и лечение

Для диагностики берется соскоб лишая.
Для диагностики заболевания используются следующие методы:

• Микроскопия. Под микроскопом исследуются соскобы с пораженных участков, выявляются клетки, характерные для лишая.
• Биопсия. Проводится лабораторный анализ фрагментов ткани бляшек, определяются патологические изменения.
• Аллерготесты. Проводятся аллергопробы, которые определяют чувствительность человеческого организма к различным аллергенам.

Лечебная терапия

Главными задачами лечения лишая в области гениталий являются:

• ликвидация причин развития недуга;
• устранение симптомов заболевания;
• укрепление иммунитета.

Эффективные медпрепараты и их лечебное свойство в борьбе с недугом представлены в таблице:

Медпрепарат

Лечебное действие

«Флуоцинонид», «Аристокорт», «Протопик» Снимают воспаление и шелушение Смягчают зуд «Атаракс», «Бенадрил» Оказывают спазмолитическое, симпатолитическое, мягкое анальгезирующее действие Снимают зуд и раздражение «Гидрокортизон», «Кеналог», «Вализон» Осуществляют противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный эффект Останавливают патологический процесс «Клобетазол», «Триамцинолон» Ликвидируют аллергические проявления Предотвращают развитие инфекции Витамин А Обновляет клетки Нормализует обменный процесс Укрепляет иммунитет «Псорилом» Снимает раздражение и шелушение кожи Восстанавливает клетки и ткани слизистых оболочек Этакридина лактат, «Хлоргексидин» Оказывают антисептическое, дезинфицирующее действие

Для усиления лечебной терапии применяются средства народной медицины. Обрабатывания пораженных участков отварами из календулы, ромашки, конского щавеля снимают воспаление и улучшают состояние поврежденных участков. Для профилактики лишая на половых губах рекомендуется носить белье из качественных натуральных материалов, следить за гигиеной гениталий, использовать дезинфицирующие средства при появлении раздражений или царапин. Для предотвращения развития болезни необходимо укреплять иммунитет и поддерживать личную гигиену.

Обсуждение

В связи с анатомическими и физиологическими особенностями вульвы (повышенная влажность, влияние фрикций, окклюзия, высокая чувствительность ко вторичной инфекции) дерматозы этой области имеют клиническое своеобразие и нередко характеризуются атипичными формами [6]. Это важно учитывать при дифференциальной диагностике такой предраковой формы КПЛ, как гипертрофическая.

В первую очередь гипертрофический КПЛ вульвы следует дифференцировать с веррукозной карциномой вульвы, характеризующейся бессимптомными медленно растущими экзофитными очагами поражения, редко сопровождающимися изъязвлением. Гистологически она проявляется акантотическими тяжами с минимальной ядерной атипией, участками гиперкератоза на поверхности опухоли с минимальным образованием кератина внутри нее, а также диффузным хроническим воспалением стромы [7].

В таких случаях в пользу КПЛ может указывать наличие на поверхности очагов поражения сетки Уэкхема, а также присутствие характерных для КПЛ поражений слизистой оболочки полости рта и ногтей.

Как и другие хронические воспалительные заболевания, характеризующиеся расчесами и воспалением, гипертрофический КПЛ вульвы может сопровождаться признаками ПКГ эпидермиса, которую обычно трудно отличить от ПКР кожи [4, 5].

cложность дифференциальной диагностики гипертрофического КПЛ вульвы с ПКР кожи связана и с возможностью злокачественной трансформации первого [8]. О важности различия этих процессов свидетельствуют четыре описанных в литературе случая ошибочной диагностики ПКР при гипертрофическом КПЛ [4, 9].

ПКР кожи характеризуется гиперплазией эпидермиса и придаточного эпителия, выраженным нерегулярным акантозом c формированием роговых кист, инфильтрацией сетчатого слоя дермы, сосудистой и периневральной инвазией. В отличие от ПКР, ПКГ эпидермиса не сопровождается инфильтрацией сетчатого слоя дермы, а также сосудистой и периневральной инвазией [4, 9].

Поэтому при гистологической верификации гипертрофического КПЛ должна проводиться глубокая биопсия очага поражения, достаточная для дифференциального диагноза с ПКР [5].

Гистологические признаки гипертрофического КПЛ включают ортогиперкератоз, клиновидный гипергранулез и псориазиформную гиперплазию эпидермиса [10], а также лихеноидный пограничный дерматит с наличием эозинофилов [11]. При этом возможно наличие типичных признаков ПКГ эпидермиса, но при этом отсутствуют цитологическая атипия, выраженный солнечный эластоз, глубокое распространение акантотических тяжей в дерму, сосудистая и периневральная инвазия [4, 9].

Отличить гипертрофический КПЛ от ПКР поможет окрашивание на эластин для определения перфорированных эластических волокон, что редко наблюдается при гипертрофическом КПЛ и часто — при ПКР кожи [12, 13].

Обычно КПЛ вульвы лечат аппликациями кортикостероидов или ингибиторов ангионеврина (мази такролимус и пимекролимус). В тяжелых случаях, устойчивых к проводимой терапии, используют метотрексат и циклоспорин [2].

Опыт лечения гипертрофического КПЛ вульвы ограничен, что связано с редкостью патологического процесса. Лишь в одном сообщении указывалось на эффективность при этом заболевании внутриочаговых инъекций кортикостероидных гормонов [14].

Опасность кожных патологий на лице

Наиболее опасным при появлении на лице становится опоясывающий лишай. Он может иметь глазную форму – распространиться на глазничный нерв, из-за чего воспалятся оба века, кожа на лбу, нос, область темени. Лишай на глазу появляется также в случае поражения верхнечелюстного нерва. Проявление инфекции на роговице может привести к слепоте. Если появляется чешуйчатый лишай на веке, это тоже опасно потерей четкости зрения и чревато болевыми ощущениями.

Если не пролечиться должным образом от грибкового лишая, возможен ряд последствий:

• развитие хронической формы болезни;
• воспаление на коже перейдет на глаза и ротовую полость;
• распространение на другие участки тела;
• рецидивы;
• шрамы.

Характеристика красного плоского лишая

Болезнь проявляется в виде высыпаний – папул. Их размеры могут значительно отличаться, а также некоторые образования сливаются между собой.

Их форму называют неправильной, потому, что высыпания плоские. Цвет может изменяться от светлого до розового или синего. Главное их отличие от других видов лишая – блестящая поверхность.

Не составит труда отличить лишай этого вида в паху у мужчин от других патологических изменений при смазывании кожи маслом. Кроме того, на поряженной области можно обнаружить мелкую сеточку, которая и определяет этот вид недуга.

При повреждении кожных покровов на этом месте могут образоваться новые папулы. Следующие разновидности лишая возникают на поверхности полового органа:

• при кольцевидном типе папула начинает западать и вокруг нее образуется кольцо;
• серпигинозный вид заболевания подразумевает появление высыпаний в форме четких фигур;
• со всех сторон папулы закрыты чешуйками при роговом лишае;
• гипертрофический лишай вызывает образования целых групп папул синего оттенка;
• при пигментном лишае вначале появляется небольшое пятно, а затем на его месте и папула;
• пузырный лишай вызывает на поверхности кожи появление небольших пузырей, которые наполнены кровью, поэтому имеют характерный яркий цвет;
• при приплюснутом виде недуга все образования имеют сплющенную форму и небольшое углубление посредине.

Эффективные мази/крема от лишая на коже у человека

В случае образования подобной сыпи может появиться нетерпимый зуд. При этом не нарушается мочевыделительный процесс. Однако половые функции могут пострадать из-за болезненности актов.

Лечение разных типов лишая

Каждый тип данной патологии половой системы требует как определенного лечения, так и различной его продолжительности. Если болезнь диагностировали вовремя, то избавиться от нее можно за 1-3 недели, в противном случае выздоровление может затянуться на несколько месяцев.

1. Лечение красного плоского лишая проводится комплексно: назначаются антигистаминные, седативные препараты, витамины групп A и B. Тяжелая форма требует применения кортикостероидных гормонов и мазей с их содержанием. В качестве дополнительной терапии рекомендуют компрессы из настоев лекарственных трав — эвкалипта, ромашки или шалфея.
2. В вопросе, как лечить розовый лишай, важная роль принадлежит диете. Обязательно исключить из рациона кофе и чай, алкоголь, концентрированные и острые продукты, консервы и копчености. Из медикаментов предписывают антигистаминные и иммуностимулирующие препараты.
3. При отрубевидном лишае также необходима аналогичная диета. Применяют местные противогрибковые средства: Ламизил, Низорал, Микозолон. Сочетание местной терапии и приема таблетированных антимикотиков допускается в том случае, если первый метод действует недостаточно эффективно.
4. Опоясывающий лишай предполагает назначение противовирусных средств — Фамцикловира, Валацикловира. Используются седативные, анальгетики, для дезинфекции применяется зеленка или ее аналоги.
5. Склероатрофический лишай у мужчин часто требует хирургического вмешательства, при котором удаляется крайняя плоть. Женщин же лечат медикаментозно: применяют инъекции препаратов, содержащих гепарин и лидазу. Особенно эффективными считаются стероидные мази. В качестве средства по уходу за кожей наносятся кремы, в составе которых есть вазелин или оксид цинка.

Любые формы лишая в области половых органов нужно лечить только по назначению врача. Разные лекарства имеют свои противопоказания и совместимость, так что самолечением можно сильно навредить себе.

Виды заболеваний

На лобке, половом члене у мужчин, половых губах у женщин появляются такие разновидности дерматоза:

• эпидермофития;
• разноцветный лишай;
• розовый лишай;
• красный плоский лишай.

Общей чертой разных типов лишая является сыпь и зуд в месте поражения. Симптомы могут возникать не только в паховой области, но и на груди, спине, коже сгибательных поверхностей, между пальцами ног.

Паховая эпидермофития

Эпидермофития – лишай в паховой области, вызванный грибковой инфекцией. Болезнь протекает в несколько этапов:

• на коже появляются небольшие пятна красного или розового цвета, их поверхность шелушится;
• происходит периферический рост пятен, воспалительный процесс протекает вдоль края, по центру его интенсивность уменьшается;
• крупные пятна сливаются и формируют отечные эллипсоидные очаги с неровными (бахромчатыми) краями;
• внутри очагов появляются пустулы, желтые корки, границы поражения покрыты мелкими везикулами (пузырьками);
• в центре очага воспаление ослабевает, кожа бледнеет, на границах появляются мокнущие выпуклости.

В области очагов эпидермофитии (на гениталиях и лобке) наблюдается небольшой зуд. Течение заболевания хроническое, с чередованием обострений и ремиссий. Рецидив происходит чаще всего летом, в жаркую погоду, когда увеличивается интенсивность потоотделения.

Разноцветная форма

Разноцветный отрубевидный лишай имеет грибковую природу. Грибки являются постоянными жителями эпидермиса на участках тела богатых сальными железами. При благоприятных (для возбудителей) условиях они вызывают заболевание.Проявляется отрубевидный лишай небольшими бурыми или красноватыми пятнами с четкой границей.

Лишай Жибера

Розовый лишай на члене у мужчин, половых губах у женщин является инфекционно-аллергическим проявлением. Возбудителем заболевания называют один из вирусов герпеса. Наиболее часто он возникает у представителей мужского пола из-за более сильного потоотделения в паховой области. Заболевание протекает в несколько этапов:

• на коже или слизистой оболочке появляется единичная розовая бляшка;
• центр бляшки желтеет, она сморщивается и начинает шелушиться;
• на коже появляются множественные мелкие розовые пятна.

Заболевание не требует специального лечения, проходит самостоятельно через несколько недель. При наличии розового лишая нужно ограничить водные процедуры, потому что они способствуют распространению сыпи.

Красный плоский лишай

Плоский красный лишай (болезнь Вильсона) на половых органах является неинфекционным заболеванием неизвестной этиологии. Специалисты выделяют две главные причины возникновения лишая – неврологическую и токсико-аллергическую. Очаги пахового лишая Вильсона представляют собой плоские красные плоские папулы с восковым блеском.

Склерозирующий лишай вульвы

В настоящем информационном материале приводится обзор того, что такое склерозирующий лишай вульвы, каковы причины его возникновения и какие возможности имеются для его лечения. Также здесь приводятся рекомендации о том, как лучше справиться с болезнью.

Что такое склерозирующий лишай?

Склерозирующий лишай — это прогрессирующее, хроническое, доброкачественное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое чаще всего поражает область гениталий (85–98% случаев), но может отмечаться и на других участках тела (15% случаев). Обычно эта болезнь развивается перед менопаузой или во время нее, но может отмечаться даже у детей. Частота случаев заболевания точно не известна. В среднем оно отмечается у 1 из 59 женщин, обратившихся к гинекологу, и у 300 из 1000 женщин, обратившихся к дерматологу. Склерозирующий лишай вызывает изменение эпителия (поверхностных клеток) кожи и слизистых оболочек — меняется структура эпителия, кожа и слизистые оболочки истончаются (но иногда наоборот — слизистые оболочки утолщаются или гипертрофируются), появляется местное воспаление. Влагалище при этом не поражается.

Что вызывает развитие заболевания?

Причина развития склеротического лишая неизвестна. Заболевание связывают с различными механизмами, но ни один из них не получил окончательного подтверждения, например:

• Генетические факторы — у близких родственников заболевание встречается чаще.
• Иммунологические факторы — нарушения в работе иммунной системы, которые вызывают аутоиммунные реакции со стороны кожи и слизистых оболочек (аутоиммунные заболевания возникают тогда, когда защитные клетки и белки организма начинают уничтожать свои же клетки организма и таким образом мешать их нормальной функции). Заболевание чаще встречается у женщин с другими аутоиммунными заболеваниями — волчанкой, заболеваниями щитовидной железы, витилиго, сахарным диабетом и т. д.
• Гормональные факторы — низкий уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

• Локальные процессы в коже — нарушение регуляции маркеров, влияющих на нормальное развитие клеток кожи.
• Инфекция — заболевание связывали с различными бактериями и вирусами, однако четкой взаимосвязи не показало ни одно исследование.

Каковы симптомы, жалобы и последствия?

• Наиболее частые жалобы — это зуд, жжение, ощущение сухости, боль в области наружных половых органов, промежности, а иногда и вокруг анального отверстия. Если поражается также и кожа вокруг анального отверстия, то пациентка может ощущать боль во время опорожнения кишечника.
• Кожа становится белой и бледной. Поражения могут быть очаговыми, а могут затрагивать всю область вульвы и вокруг анального отверстия.
• Могут наблюдаться фиолетово-красные пятна на белом фоне, эрозия и язвы, которые часто появляются из-за расчесывания кожи.
• Заболевание вызывает появление рубцов в области наружных половых органов, вследствие чего они могут деформироваться — малые половые губы могут исчезнуть (объединившись с большими) или может сузиться вход во влагалище.
• Нарушения половой функции — боль во время секса, психологические проблемы.
• Нарушения при мочеиспускании (болезненность).
• У 10% женщин со склерозирующим лишаем в области вульвы отмечаются белые пятна и на других участках тела — например, на спине, в области талии, под молочными железами.
• У некоторых женщин жалобы полностью отсутствуют, и болезнь диагностируется случайно в ходе осмотра.

Как диагностируется болезнь?

Диагноз обычно ставится на основании характерных признаков, обнаруживаемых при осмотре пораженной кожи. Иногда для подтверждения диагноза требуется взять образец с кожи или слизистой оболочки для проведения биопсии — участок обезболивается и забирается кусочек ткани, который потом исследуется под микроскопом. Биопсия — это простая процедура, которую можно провести амбулаторно в кабинете врача. Биопсия показана в том случае, когда диагноз неясен, первоначальная терапия не дает результатов, либо же имеется подозрение на опухолевый процесс.

Какие возможности имеются для лечения?

Всем женщинам со склерозирующим лишаем требуется лечение (даже при отсутствии жалоб). Важно понимать, что речь идет о хроническом заболевании, которое, как правило, нельзя полностью вылечить. Однако с помощью лекарств можно успешно держать его симптомы под контролем. Цель лечения — устранить зуд и боль, а также обратить вспять изменения кожи. На уже сформировавшуюся рубцовую ткань лекарства не влияют. При прерывании лечения болезнь обычно обостряется, а зуд, жжение и изменения кожи проявляются снова.

Наиболее эффективное и предпочтительное средство для лечения — это мазь или крем с содержанием глюкокортикостероидов, в редких случаях — внутрикожные инъекции. На начальном этапе терапии пораженный участок смазывается 1–2 раза в день на протяжении 1–3 месяцев; затем лекарство нужно будет использовать 1–2 раза в неделю. Точную схему терапии определит Ваш лечащий врач соответственно степени тяжести Вашего заболевания.

Лекарство наносится тонким слоем; обычно для смазывания кожи и слизистой в области вульвы достаточно выдавить небольшое количества мази/крема на палец.

В дополнение к препарату с содержанием глюкокортикостероида можно также использовать:

• крем для местного применения или влагалищные таблетки с содержанием эстрогена (женского полового гормона), особенно если во время менопаузы сухость в области вульвы и во влагалище является проблемой и вызывает боль во время секса;

• смягчающие и увлажняющие мази, масла.

Все бактериальные и грибковые инфекции в области вульвы требуют лечения.

Хирургическое лечение требуется в редких случаях — преимущественно лишь при наличии вызывающих неудобство рубцов и спаек.

Требования к гигиене в области вульвы

В дополнение к использованию лекарств очень важно соблюдение регулярной и правильной гигиены. Следует избегать любого раздражения кожи.

• Для мытья следует использовать моющие гели для интимной гигиены без запаха и без раздражающего действия.
• Не следует использовать дезодорирующее мыло.
• Следует избегать длительного контакта с моющими средствами. Во время принятия ванны или душа их следует использовать в последнюю очередь.
• Следует носить белье из хлопка, а по ночам спать вообще без белья.
• Во время стирки следует использовать моющие средства для чувствительной кожи. Не используйте смягчители белья.
• При болях во время секса следует использовать натуральную смазку.

ITK883 Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Ида-Таллиннской центральной больницы 26.06.2019 (протокол № 11-19).

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение лишая в области гениталий необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1. Правильно питаться. В ежедневный рацион должны обязательно входить продукты содержащие минералы и витамины. Нужно исключить прием аллергенной, вредной и не приносящей пользу пищи.
2. Следить за состоянием иммунной защиты. Часто лишай поражает людей со сниженным иммунитетом, поэтому нужно насыщать организм витаминами, избегать стрессовых ситуаций, проводить профилактику простудных заболеваний и вести здоровый образ жизни.
3. Соблюдать все нормы гигиены. Регулярно осуществлять водные процедуры половых органов. Мыть гениталии только качественными, безвредными моющими средствами.
4. Регулярно осуществлять визуальный осмотр кожного покрова половых органов. Вылечить лишай на начальной стадии достаточно несложно. При запущенном заболевании часто патология сопровождается осложнениями и может перейти в хроническую форму.

Часто высыпания образуются на месте повреждения кожного покрова, поэтому следует не допускать травмирования эпидермиса в области гениталий.