Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Кожный зуд — самая распространенная дерматологическая жалоба — характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи, вследствие чего может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичная инфекция, образование шрамов. Кожный зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях — депрессию и суицидальные мысли [1].

Зуд — один из наиболее частых субъективных симптомов в дерматологии, уступающий по распространенности только жалобам на косметические дефекты. При атопическом дерматите и крапивнице 100% пациентов предъявляют жалобы на зуд, при псориазе — до 87% пациентов [2]. Согласно клинико-эпидемиологическим данным H. Alexander и соавт. [3], 35% амбулаторных пациентов кожной клиники страдают от зуда, обусловленного такими дерматологическими заболеваниями, как узловатая почесуха, красный плоский лишай, атопический дерматит, экзема, ксероз и т. д.

cуществует как гистамининдуцированный, так и гистаминнезависимый зуд. Гистамининдуцированный вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, в связи с чем многие формы зуда нечувствительны к антигистаминным препаратам. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). Сильный зуд облегчается путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4, 5].

В связи с этим стоит упомянуть о порочном цикле зуд—расчесы—зуд. Повреждение кожного барьера и следующее за ним воспаление приводят к развитию зуда. В коже воспалительные клетки активируют сенсорные нервы, тучные клетки, фибробласты, макрофаги. Все вышеперечисленные клетки высвобождают медиаторы зуда, которые в дальнейшем усиливают воспаление. Сигнал зуда передается в головной мозг, вызывая чесательный рефлекс. Расчесы еще больше повреждают кожный барьер, усиливают воспаление. Т-лимфоциты и эозинофилы мигрируют в кожу, высвобождая медиаторы-пруритогены. В конечном итоге происходит сенситизация чувствительных нервных волокон и снижается порог активации. Факторы роста, высвобождающиеся эозинофилами, обусловливают пролиферацию нервных волокон. Эти изменения повышают чувствительность кожи, которая становится еще более уязвимой по отношению к эндо- и экзогенным факторам. Такой цикл сложно прервать. Цикл зуд—расчесы—зуд приводит к нарушениям сна, концентрации внимания и процессов восприятия, ограничивая тем самым социальную активность пациентов [6].

Патофизиология

Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.

Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:

• амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
• протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
• нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
• цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
• опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.

Противопоказания к применению противозудных мазей

Все противопоказания основаны на функциях активного вещества. Многие противозудные мази запрещено использовать в период лактации и беременности, так как они могут проникать в системный кровоток и оказывать вредное воздействие на плод.

Некоторые средства запрещены для новорожденных и пациентов в возрасте. Практически все медикаменты нельзя использовать при гиперчувствительности к действующим компонентам.

При лечении зуда необходимо воздержаться от принятия солнечных ванн, прекратить контакт с аллергенами.

Противопоказано использовать в домашних условиях любые противозудные мази при неясных причинах заболевания. В этом случае необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу, так как неправильное лечение может иметь серьезные последствия. В частности, гормональные кортикостероиды ослабляют местный иммунитет, что может привести к распространению инфекций. Антибактериальные мази являются неэффективными и даже вредными при вирусных и грибковых заболеваниях.

Классификация

По распространенности

Локализованный:

• неспецифический:

сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;

• специфический при онкологических заболеваниях:

меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.

Генерализованный:

• неспецифический:

первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);

• специфический при онкологических заболеваниях:

хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.

По генезу

Центральный:

• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;

• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;

• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.

Периферический:

• кожный, «пруритоцептивный»: кожный мастоцитоз, лекарственные препараты (± сыпь), инвазии (чесотка, педикулез, блохи, клещи), первичные заболевания кожи, ожог растением, крапивница;

• нейропатический: постгерпетическая невралгия.

Смешанный: центральный и периферический – уремия.

Крем от раздражения на коже лица и тела Ла-Кри

Для борьбы с раздражением кожи, представленным сухостью, шелушением, покраснением и зудом, можно использовать крем Ла-Кри для сухой кожи. В состав крема входят натуральные компоненты: масла ши, жожоба и зародышей пшеницы, пчелиный воск, экстракты череды и солодки. Эти активные компоненты улучшают водно-липидный баланс кожных покровов, борются с раздражением, питают и увлажняют кожу, делают ее эластичной и упругой. Это средство не только отлично подходит для ухода за кожей взрослых, но и может выступать в качестве детского крема от раздражения.

Диагностика

Анамнез

• Локализация: очаговый или генерализованный.
• Начало: острое начало наименее характерно для системных заболеваний.
• Длительность.
• Природа/характер: сильный, постоянный зуд, усиливающийся в вечернее время – чесотка;
• «жгучий» зуд – перпетиформный дерматит;
• «покалывание» – полицитемия.

Физикальное исследование

• Тщательное исследование кожи: первичные поражения;
• экскориации кожи в различных областях (педикулез, чесотка);
• воспалительные папулы на ногах с небольшой везикулой в центре (укусы блох);
• знак «бабочки» в верхней центральной части спины (гепатобилиарная патология);
• уремический «озноб».

Лабораторное исследование

Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.

Локализация зуда

При выборе того или иного препарата важно учитывать локализацию неприятных ощущений.

В заднем проходе

Причинами зуда в области анального отверстия могут быть паразиты, инфекции или проктологические заболевания. Снять неприятные симптомы можно при помощи следующих препаратов:

• Мезодерм. Снимает отеки и зуд, не применяется в случае сифилиса.
• Гепариновая мазь. Лечит геморрой и тромбофлебит. Противопоказаниями являются повреждения кожи и склонность к кровотечениям.
• Проктоседил. Применяется при проктологических заболеваниях, в том числе геморрое, трещине заднего прохода или экземе. Нельзя использовать средство при туберкулезе кожи и грибковых инфекциях.
• Гепатромбин-Г. Снимает воспаление и устраняет тромбы. Не применяется при бактериальной инфекции и опухолях.

В интимных местах

Зудом в интимных местах могут сопровождаться гинекологические заболевания: генитальный герпес, вагиноз, гарднереллез. Все эти патологии характеризуются высыпанием и выраженными неприятными ощущениями. В этом случае помогут такие препараты, как:

• Ацикловир, Биопин, Миратекс. Используются при наличии генитального герпеса.
• Клотримазол, Доксициклин, Флуконазол. Применяются для лечения грибковых заболеваний, кандидоза (молочницы).
• Оксикорт. Снимает проявления аллергии, лечит дерматиты и опрелости.
• Гидрокортизон. Используется при лечении псориаза и дерматитов.
• Преднизолон. Устраняет кожные заболевания и экзему.
• Миконазол, Пимафуцин. Противогрибковые препараты, применяющиеся в период беременности и лактации.

В паху у мужчин

Причинами возникновения дискомфорта в паху могут быть:

• ослабление иммунитета;
• нарушение правил гигиены;
• генитальный герпес;
• заболевания, передающиеся половым путем.

Список наиболее эффективных препаратов:

• Банеоцин. Антибактериальное средство, назначается при экземах, вторичной инфекции, язвах после операции на половых органах.
• Тридерм. Комплексный препарат, который эффективен против дерматозов и простого лишая.
• Целестодерм. Гормональный препарат, содержащий антибиотик. Используется для лечения дерматозов.

В ушах

Причинами могут быть аллергическая реакция, кожные болезни или поражение грибком. Для устранения неприятных проявлений используют одну из следующих мазей:

• Синафлан. Имеет выраженное противоаллергенное и противовоспалительное действие. С осторожностью применяется в период полового созревания и у детей.
• Лоринден. Показания: дерматиты, экзема, псориаз.
• Бактробан. Антибактериальная мазь с действующим веществом мупироцином. Используется для устранения бактериальных инфекций, фурункулеза. С осторожностью применяется у детей до года, пациентов с тяжелыми патологиями почек и пожилых людей.

На ногах

Устранить грибковое поражение, аллергические реакции или покраснение на ногах способны:

• Адвантан. Снимает аллергические реакции и воспаления.
• Элоком. Глюкокортикостероидный препарат для лечения красного плоского лишая.
• Синафлан. Препарат против аллергии, используется и для снятия воспаления.

На руках

При поражении рук помогут препараты, которые снимают покраснения, устраняют дискомфорт и сухость:

• Пимекролимус. Применяется с 3 месяцев, лечит дерматит. Может использоваться длительно или кратковременно, неэффективен против инфекций (вирусных, грибковых и бактериальных). Противопоказан больным с пониженным иммунитетом.
• Фуцидин. Антибиотик, обладает бактериостатическими свойствами.
• Левомеколь. Антибиотик широкого спектра с регенерирующим эффектом. Устраняет воспаление, убивает микробы.

На лице

Нередко зуд в области лица сопровождается следующими симптомами:

• Отек. Аллергическая реакция вызывает опухание тканей вокруг глазниц и в области носогубного треугольника.
• Сыпь. Может проявляться в разной форме: мелкие пятнышки, пузырьки с прозрачной жидкостью. Данный симптом нельзя оставлять без лечения, так как после вскрытия прыщиков рана может быть инфицирована.
• Эритрема. Покраснение кожи в виде круглых пятен различных размеров, иногда больших участков.
• Шелушение. Больше характерно для дерматита, легко поддается лечению.

Мазей, которые в этом случае могут помочь, достаточно много. Некоторые из них более эффективны в определенных ситуациях:

• Аллергия на солнце: Актовегин, Солкосерил, Радевит.
• Аллергия на холод: Левомеколь, Элоком, Левосин.
• Диатез: цинковая мазь, Акридерм, Диадерм.
• Аллергия на косметику: Кремген, Элидел или Фуцидин.

Ведение больных

Общие мероприятия

• При сухости кожи вместо мыла используйте заменители мыла с эффектом увлажнения, 2−3 р/д наносите на кожу увлажняющий крем.
• Пересмотрите список принимаемых препаратов: если возможная причина зуда – лекарственный препарат, его необходимо заменить.
• При атопическом/контактном дерматите: кортикостероиды для местного применения 1 р/д в течение 2−3 дней, если есть воспаление, но нет инфекции.
• При чесотке: перметрин или малатион местно.
• При холестатическом зуде на фоне обструкции общего желчного протока: стентирование протока – по возможности.

Неспецифическое лечение

Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.

Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.

Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:

• гидроксизин/Атаракс, Вистарил 25 мг внутрь на ночь;
• прометазин/Пипольфен 25 мг внутрь на ночь;
• дифенгидрамин /Димедрол 50 мг внутрь 1–2 р/д;
• диметинден/Фенистил 1 мг внутрь ежедневно плюс Фенистил гель (0,1% диметиндена) местно 3 р/д поможет в большинстве сложных случаев.

Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).

Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).

ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.

Специфическое лечение

В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.

Обстоятельства, сопровождающие заболевания

Важно правильно подобрать противозудное лекарственное средство: оно может быть неэффективным при ряде заболеваний. Перед началом применения нужно получить одобрение лечащего врача.

Беременность

Любые лекарственные средства, использующиеся в этот момент, должны быть тщательно подобраны лечащим врачом. Особое внимание необходимо обратить на противоаллергенные мази.

На любые медикаменты в период беременности организм женщины может отреагировать непредсказуемо, поэтому важно подбирать лекарственные средства, которые наносят наименьший вред. К таковым относятся:

• Фенистил-гель. Можно использовать на небольших участках кожи, начиная со второго триместра.
• Псило-бальзам. Разрешен на любом сроке, если польза для матери превышает вред для ребенка.
• Деситин. Имеет минимальное количество противопоказаний, поэтому чаще всего используется для снятия раздражения.
• Адвантан, Афлодерм и остальные гормональные мази. Разрешены только под строгим контролем врача.
• Бепантен, Пантенол, Радевит, Эмолиум. Не имеют противопоказания к применению во время беременности, снимают сухость, усиливают процессы регенерации тканей.

Крапивница

Крапивница проявляется как реакция на укусы насекомых, пищевые продукты, контакты с раздражителем. Избавить от подобных симптомов помогут следующие лекарственные средства:

• Псило-бальзам. Эффективно устраняет раздражение.
• Зиртек. Используется для лечения хронической формы заболевания, не назначается в пожилом возрасте и при почечной недостаточности.
• Гистан-Н. Используется после 2 лет для лечения крапивницы и снятия зуда.
• Незулин. Препарат с растительными экстрактами, эффективен при воспалении.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) — заболевание, вызванное вирусом герпеса 3-го типа. Сопровождается везикулярной сыпью с выраженным зудом. В первую очередь при данной патологии необходимо использовать мазь на основе ацикловира или валацикловира: это противовирусные препараты, эффективные в отношении вируса герпеса.

Для снятия зуда параллельно можно применять:

• Белодерм. Обладает антиэкссудативным эффектом, снимает боль и воспаления.
• Инфагель. Борется с вирусом, стимулирует реакцию иммунитета, образует пленку на поверхности высыпаний.
• Виферон. Иммуномодулятор, разрешается для применения в любом возрасте, эффективно устраняет сыпь.

Экзема

Вне зависимости от того, мокнущие повреждения на коже или сухие, разрешаются для использования следующие мази:

• Синаф. Сильный кортикостероидный гормон, применяется с осторожностью и после разрешения врача на короткие промежутки времени.
• Ирикар. Гомеопатический препарат, разрешен для применения в течение продолжительного времени. Не обладает побочными эффектами, равно как и доказанной эффективностью. Нормализует физиологическое состояние кожи.

Геморрой

Болезнь сопровождается неприятными ощущениями в заднем проходе, формированием узлов и болью. Снять симптомы можно при помощи мазей:

• Проктозан. Подсушивает, обезболивает.
• Целестодерм. Снимает аллергические реакции, устраняет воспалительные процессы.
• Гепариновая мазь. Рассасывает тромбы и снимает отечность, характерную для данного заболевания.

Гиперемия

В этом случае зуд проявляется из-за раздражения нервных окончаний на поверхности кожи. К причинам относятся:

• кожные заболевания;
• паразиты;
• нарушение эмоционального состояния;
• заболевания внутренних органов;
• ожоги;
• аллергические реакции.

Для лечения применяются практически любые мази для устранения зуда: с содержанием ментола, от паразитов, противогрибковые, антигистаминные, гормональные, ингибиторы кальциневрина.

Дефицит витаминов и болезни щитовидной железы

Дефицит витаминов вызывает зуд кожи из-за нарушения питания и иммунных процессов. Причина, по которой возникает зуд при заболеваниях щитовидной железы, — то же самое нарушение всасывания и метаболизма витаминов. Поэтому лечат данные состояния одинаковыми лекарственными средствами.

Наиболее эффективно принимать растительные препараты, а также средства, в состав которых входят недостающие витамины: Незулин, Радевит, масляный раствор витаминов А и Е.

Повышенная чувствительность кожи

При повышенной чувствительности используют гомеопатические препараты или анестетики. Положительно себя зарекомендовала мазь Траумель. Она способствует снятию раздражения, оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Курс лечения варьируется и зависит от выраженности болезни.

Препарат не назначается людям с грибковыми инфекциями, СПИДом, рассеянным склерозом и туберкулезом кожи.

Перегрев и переохлаждение

Перегрев или переохлаждение вызывают частые обострения таких заболеваний, как:

• розовый лишай;
• герпес;
• дерматит и другие иммунные реакции.

Таким образом, подбор мази зависит от конкретных проявлений и обострения определенного заболевания.

Старческий зуд

У людей в возрасте может возникать состояние, когда чешется все тело. Конкретных средств, снимающих зуд, возникший по возрастной причине, нет. В момент его обострения стоит использовать гипоаллергенные косметические средства.

Иногда рекомендуется Незулин — показанием является дерматит. Препарат абсолютно безопасен для людей в возрасте, благодаря тому что активными веществами являются эфирные масла.

Также весьма эффективны мази, содержащие декспантенол и экстракты растений.

Укусы насекомых

К лекарственным средствам, способным устранить зуд после укусов комаров и других насекомых, относятся:

• Фенистил. Снимает дискомфорт, восстанавливать кожу после повреждений.
• Ми&Ко. Заживляющий крем, устраняет воспаление, снимает аллергическую реакцию.
• Бора плюс. Антисептическое средство, назначается при инфекционных поражениях и укусах комаров.

Раздражение после бритья

Бритье является стрессовой процедурой как для мужчин, так и для женщин. Как правило, раздражение проходит почти сразу, но в некоторых случаях сохраняется в течение длительного времени. Чтобы его снять, можно нанести на кожу мазь Базирон.

Препарат относится к антибактериальным, ликвидирует зуд, борется с высыпаниями и гиперемией. Его можно использовать для уменьшения выраженности аллергических реакций.

Базирон применяют после каждой процедуры бритья. Побочные эффекты: покраснение, жжение и зуд. Не используют для лечения детей до 12 лет.

Механическое давление

Механическое повреждение или давление часто провоцирует зуд кожи. Оно может быть вызвано:

• аксессуарами;
• тесной одеждой;
• ударом;
• порезами;
• расчесами после укуса насекомых.

При нарушении целостности кожи рану нужно обработать антисептическим раствором, а затем выбирать лечение в зависимости от симптоматики. Эффективно использовать негормональные препараты, но они противопоказаны при наличии инфекции.

Нейродермит

Невротическое нарушение, которое сопровождается сильным зудом. Часто ассоциируется с атопическим дерматитом, но на самом деле представляет собой группу кожных заболеваний. Используются следующие мази:

• Противовоспалительные негормональные: Деситин, Радевит, Гистан.
• Гормональные: Дермовейт, Акридерм, Целестодерм.
• Ингибиторы кальциневрина: Пимекролимус, Такролимус.

Зуд у детей

Не все препараты от зуда разрешены в педиатрии. Список наиболее эффективных и доступных:

• Фенистил. Показания: ожоги солнечными лучами, укусы насекомых, аллергия. Применяется после 3 месяцев.
• Гистан. Растительный препарат. Показания: дерматит и зуд при аллергических реакциях.
• Скин-кап. Практически не имеет противопоказаний для применения у детей.
• Деситин. Им лечат опрелости, высыпания, мокнущие язвы, ожоги.
• Протопик. Эффективен даже при дерматите тяжелой степени. Противопоказаний нет, но применять препарат можно только в возрасте от 2 лет.

Полезные советы

Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.

При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.

При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).

Местные средства против зуда

Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.

Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.

Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.

Важно

Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.

Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.

Клиническая картина

Субъективно пациенты характеризуют зуд как ощущение «ползания мурашек», покалывание, легкое жжение кожи и т. д. Интенсивность зуда может быть различной: от слабой до выраженной. Зуд, приводящий к нарушению сна, рассматривают как тяжелый. Биопсирующим зудом называется сильнейший зуд, при котором расчесывание приводит к значительным самоповреждениям кожи. При такой форме зуда появляющиеся при экскориировании кожи болевые ощущения приносят удовлетворение. Клинически состояние при длительном зуде у больного будет характеризоваться экскориациями (линейными повреждениями кожи с геморрагическими корочками), поствоспалительной пигментацией, рубцами, лихенификацией, вторичной пиодермией. Длительный зуд негативно влияет на общее самочувствие пациента: возможны развитие бессонницы и связанные с ней расстройства нервной системы [7].

Максимально быстрое облегчение и прекращение зуда является приоритетной задачей в терапии зудящих дерматозов. Симптоматическую терапию зуда необходимо назначать максимально рано для прерывания его циклического течения. Терапия зуда должна быть эффективной и безопасной, хорошо переноситься пациентами и положительно влиять на качество жизни [8].

Советы по уходу

• Профилактика расчесов: коротко подпиленные ногти, легкое потирание зудящих участков.
• После мытья вытирайте кожу осторожно, промокающими движениями, используйте мягкое полотенце или фен для волос в холодном режиме.
• Избегайте длительных горячих ванн. Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой) или медицинскими маслами.
• Используйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла.
• Исключите перегревания и потливость, особенно во время ночного сна.
• Увеличьте влажность воздуха в спальне, чтобы кожа теряла меньше влаги.
• Надевайте на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
• Избегайте травмирования кожи алкогольсодержащими протираниями, шерстяной одеждой, избыточными гигиеническими процедурами.
• Очищайте кожу бережно, используя увлажняющие средства.
• Используйте охлаждающие мягкие компрессы.
• Можно использовать анестезирующую смесь: крем после бритья с ментолом 50 мл, Димедрол 1% 3–5 мл, Лидокаин 2% 1–2 мл, Новокаин 0,5% 5–10 мл. Смешать, использовать охлажденным.
• Используйте приемы релаксации и позитивной визуализации.

Крем от раздражения на лице

В отличие от других участков тела, которые обычно закрыты одеждой, лицо всегда остается открытым. В связи с этим оно в большей степени страдает от воздействия неблагоприятных погодных условий – воздействия солнечных лучей, мороза и ветра. У мужчин раздражение может появляться после бритья, поэтому им желательно использовать специальные кремы и пенки для бритья.

Раздражение на коже лица часто бывает обусловлено реакцией на вещества, входящие в состав масок, пилингов, тональных кремов и декоративной косметики – парабены, производные формалидегидов и уксусной кислоты, оксикислоту, спирты и пр.

Для устранения покраснения, шелушения и зуда лица обычно используются кремы для чувствительной кожи, склонной к раздражению. В их состав могут входить аллантоин, ретинол, гиалуроновая кислота, токоферол, антиоксиданты, бета-глюкан, растительные компоненты (алоэ вера, ромашка, вербена, зеленый чай, полисахариды водорослей).

Причины аллергии и типы высыпаний

Причин возникновения аллергии очень много, основные из них:

• продукты питания (куриный белок, рыба, морепродукты, коровье молоко, цитрусовые, шоколад, орехи и многие другие);
• химические моющие и чистящие средства;
• лекарственные препараты;
• бытовая пыль;
• домашние животные (их шерсть, пух, слюна);
• укусы насекомых;
• гельминтные инвазии (паразитические черви провоцируют у человека аллергические реакции);
• факторы внешней среды – холод, мороз, солнце;
• физиопроцедуры, связанные с током (причина редкой формы аллергии на физическую нагрузку и ток).

Часто аллергия проявляется в виде красных шелушащихся пятен, которые могут располагаться на любом участке поверхности тела.

Основные типы высыпаний:

1. Крапивница: высыпания в виде волдырей, чаще множественные, могут располагаться на любом участке тела. Сопровождаются покраснением, зудом, местным отеком. Обычно проходят в течение суток. Часто вместе с крапивницей развивается отек Квинке (отек глубоких слоев дермы и подкожной жировой клетчатки) верхних дыхательных путей.
2. Атопический дерматит: высыпания у взрослых обычно локализуются на сгибательных поверхностях рук и ног, на задней поверхности шеи и за ушами. Очаги поражения сопровождаются покраснением, зудом, образованием корочек.
3. Контактный дерматит: причина – непосредственный контакт аллергена с кожей, поэтому преимущественно возникает на руках. На пораженном участке наблюдается гиперемия, мокнутие, отечность, зуд.
4. Экзема – возможна локализация на любом участке тела, но чаще всего это лицо и руки. Представляет собой гиперемированные участки кожи с сильным отеком и множественными пузырьками.