Красные пятна и точки на головке полового члена и крайней плоти у мужчин

Красные пятна и мелкая сыпь на головке полового члена могут быть основными симптомами множества заболеваний. Нередко такие высыпания – единственное, что беспокоит мужчину.

Чаще всего причиной является баланит (воспаление головки пениса). Реже — дерматологические заболевания, аллергические реакции, онкология.

Таблица 1 — Основные причины возникновения симптомов

Кандидоз

Заражение мужчины грибками рода Candida обычно происходит во время незащищенного полового акта с женщиной, страдающей молочницей. Заболевание развивается в течение нескольких дней и сопровождается покраснением головки пениса, появлением маленьких красных точек или, наоборот, красных пятен с беловатым налетом, зудом (необязательно), сухостью и шелушением.

Мужчину могут беспокоить отек головки, трудности и боли при отведении крайней плоти, дискомфорт во время секса и болезненность при мочеиспускании. Кандидозный баланопостит хорошо лечится местными противогрибковыми препаратами (мази и кремы на основе клотримазола, миконазола).

Помимо этого, рекомендуются ежедневная гигиена половых органов, смена нательного белья, отказ от секса на период лечения. При упорном течении инфекции, частых рецидивах необходимо исключить сахарный диабет (профиль глюкозы, тест на толерантность к глюкозе, определение уровня гликированного гемоглобина), иммунодефициты и ИППП.

Когда нужно идти к врачу

Приняв душ или сменив синтетическое белье на одежду из натуральных тканей, от пятен неинфекционной природы можно избавиться за несколько дней. Если принятые меры не помогают, точки не исчезают, к ним присоединяются дополнительные симптомы, то обращение к доктору становится единственно верным решением. Помните, что инфекции способны распространятся на внутренние органы, поэтому не стоит медлить с визитом в поликлинику. При легком недомогании можно пойти к урологу. Специалист проведет диагностику и назначит грамотное лечение, а при необходимости направит к врачам другого профиля – венерологу, аллергологу или дерматологу.

Генитальный герпес

Это вирусная инфекция, передаваемая от инфицированного во время незащищенного секса и наиболее распространенная среди молодых мужчин 14-49 лет. Заражение часто происходит от вирусоносителя, у которого нет никаких симптомов. Первые признаки могут появиться через несколько недель после заражения и включают лихорадку, общую слабость, снижение жизненного тонуса.

Сначала на головке появляются красные пятна, на которых через несколько часов возникают пузырьковые высыпания, заполненные прозрачной жидкостью. В момент их появления мужчина может ощущать болезненность и жжение, они часто чешутся.

Пузырьки лопаются и превращаются в поверхностные эрозии (по аналогии с герпесом на губах). Они покрываются корочкой и постепенно заживают. Терапия включает назначение противовирусных препаратов: ацикловира, валацикловира или фамцикловира.

Папилломы и кондиломы

Папилломы и остроконечные кондиломы – доброкачественные новообразования, возникающие при инфицировании папилломавирусом. Передача его происходит во время секса (орального, вагинального, анального). Максимальная заболеваемость регистрируется в возрасте 15-25 лет среди сексуально активных лиц.

Первые признаки заболевания появляются спустя несколько недель или месяцев после заражения. Папилломы представляют собой розовые куполообразные выпячивания кожи. Новообразования могут иметь телесный, красный или коричневый цвет. Остроконечные кондиломы своими разрастаниями напоминают цветную капусту.

Образования могут возникать на стволе пениса, крайней плоти, мошонке, коже промежности и вокруг ануса. В большинстве случаев их появление не сопровождается какими-либо симптомами, реже мужчину могут беспокоить зуд, дискомфорт.

Лечение комплексное и включает удаление новообразований при помощи местных препаратов или хирургической микрооперации и системной иммунотерапии (Панавир, Интерферон-альфа).

Рис. 1 – Множественные остроконечные кондиломы головки полового члена

Результаты

Подробные результаты клинического осмотра были доступны для 38 участников исследования из 41. В 17 случаях генитальные образования имели неправильную форму и неоднородный цвет. В 22 случаях образования имели как минимум два цвета, включая несколько оттенков коричневого и черного, зоны регресса белого или серого цвета, смешанные зоны гипер- и гипопигментации.

Размер 12 образований превышал 1,5 см. У 22 пациентов были множественные образования, а у 19 пациентов только одно.

Исследователи не обнаружили значимых корреляций между клиническими проявлениями и результатами гистологического анализа.

Также исследователи проверяли, есть ли в анамнезе инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также воспалительные дерматозы. ВПЧ и воспалительные дерматозы считаются факторами риска развития генитального меланоза. В ходе анализа связи между ВПЧ-инфекцией и воспалительными дерматозами с клиническими или гистологическими проявлениями генитального меланоза не обнаружено.

Историю меланомы у близких родственников и у самого человека проанализировали у 32 и 34 пациентов соответственно. У 7 из 32 обнаружена меланома у родственников, а у 5 из 34 – меланома в личной истории болезни. Только у одного пациента выявлены генитальный меланоз и генитальная меланома одновременно. Т.е. на половых органах одного человека в разных местах (!) присутствовали и генитальный меланоз и меланома (прим. Д.С.)

Корреляции между семейной историей меланомы и клиническими проявлениями генитального меланоза не обнаружено.

У пациентов с меланомой выявлена тенденция к увеличению количества супрабазально расположенных меланоцитов. Среднее количество меланоцитов на квадратный миллиметр составляло 53,6. У пациентов без меланомы этот показатель составлял 35,5.

Из трех пациентов с выявленной нуклеарной атипией в меланоцитах у двух была история меланомы.

История наблюдения в динамике известна для 30 пациентов из 41. Ни у одного из 30 участников не развилась генитальная меланома. У одного пациента генитальный меланоз развился спустя 10 лет после выявления и успешного удаления генитальной меланомы.

Подробные описания результатов клинических осмотров доступны для 23 пациентов. У девяти из 23 участников исследования генитальные образования не изменялись в течение 33 месяцев. У 10 из 23 пациентов не было признаков остаточных поражений в течение 56 месяцев после диагностики генитального меланоза. Только у 2 из 23 человек зафиксированы рецидивы после эксцизии образований. Корреляции между частотой рецидивов и какими-либо гистологическими или клиническими признаками не обнаружено.

Контактный дерматит

Появление красных точек на головке может быть признаком контактного дерматита (простого или аллергического). Аллергия может развиваться практически на любое известное химическое вещество.

Чаще всего реакция бывает на спермициды (компоненты в составе контрацептивов), лубриканты, стиральные порошки, мужские гели для душа, мыло. Контактный дерматит может развиваться также при ношении тесного, синтетического белья, после бурного или продолжительного секса (особенно при сухости вульвы и влагалища партнерши).

Помимо покраснений, мелкой сыпи, мужчину беспокоят умеренные болезненность, сухость кожи и отек. Описанные симптомы проходят при ограничении контакта с аллергеном, назначения полового покоя и назначении мазей-репарантов (Декспантенол, Бепантен). Аллергические реакции быстро купируются мазями с глюкокортикоидами (Адвантан, Элоком и др.)

Сифилис

Самой опасной болезнью, вызывающей красные точки на головке, считается сифилис. Его лечение является наиболее долгим и сложным. При несвоевременном обращении к медикам возможно появление сердечно-сосудистых патологий, поражения мозга, слепоты, психических расстройств и даже летальный исход. Во избежание этих последствий следует незамедлительно обращаться к врачу при возникновении характерных симптомов. Заболевание имеет инкубационный период продолжительностью 3–7 недель. Первое его проявление – возникновение красной точки, похожей на прыщ, которая постепенно преобразуется в твердый шанкр. Язва не чешется и не вызывает болевых ощущений, но приводит к увеличению лимфоузлов в области паха. Примерно через 2 месяца патология переходит во вторую стадию с такими симптомами:

• пятна и язвы по всему телу
• повышение температуры
• болезненное мочеиспускание
• головная боль
• выпадение волос
• слабость
• кашель, насморк

Постепенно эти симптомы исчезают, и болезнь переходит в срытую фазу. Если сифилис не лечился на второй стадии, через какое-то время начинается третья фаза его протекания. Она характеризуется патологическими изменениями во всех системах организма с поражением костей, почек и других органов. Лечение патологии осуществляется с использованием производных пенициллина.

Плазмацитарный (Zoon) баланит

Рис. 2 – Zoon-баланит

Доброкачественное невенерическое заболевание пениса, которое характеризуется появлением одиночной красно-оранжевой, хорошо отграниченной бляшки на его головке. Наиболее часто оно развивается у мужчин среднего и пожилого возраста, не прошедших через обрезание (циркумцизию).

Точная причина патологии не установлена, однако основными предрасполагающими факторами признаны фимоз, постоянное раздражение и механическое повреждение кожи.

Помимо бляшки, мужчину может ничего не беспокоить, реже возникают боли и жжение при мочеиспускании. Циркумцизия позволяет устранить проявления, также в лечении применяются местные мази на основе глюкокортикостероидов, 5%-го имиквимода.

Цирцинарный баланит

Он встречается у 12-70% мужчин с синдромом Рейтера (воспаление уретры, суставов, конъюнктивы глаза на фоне хламидиоза) и характеризуется появлением хорошо отграниченных, влажных, красных пятен с неровным контуром на головке пениса.

У пациентов после обрезания высыпания имеют сухую, шелушащуюся поверхность и могут имитировать поражения при псориазе. Чаще всего в патологический процесс вовлекается кожа вокруг наружного отверстия уретры.

Рис. 3 – Цирцинарный баланит

Профилактика

В рамках профилактических процедур доктора рекомендуют:

1. Принимать витамины 2 раза в год, для укрепления иммунитета.
2. Использовать средств барьерной контрацепции.
3. Носить белье и одежду из натуральных тканей (хлопок).
4. Соблюдать правила гигиены, принимать душ и менять нижнее белье 1 раз в сутки.
5. Посещать врача раз в 6 месяцев, с целью проведения профилактических осмотров.
6. Сдавать анализы и проходить плановые диагностические процедуры 1 раз в год (в то числе сдача крови на ИФА, РИТ и РИФ, можно на пробу Вассермана).

Оповещение партнеров о наличии тех или иных заболеваний интимной зоны может расцениваться как профилактика или как лечение. Поскольку терапия некоторых заболеваний проводится у пациентов одновременно.

Псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание. Очаги высыпаний выглядят как хорошо отграниченные участки ярко-красного цвета с чешуйками отслоившейся кожи.

В процесс могут вовлекаться как отдельные участки полового члена, так и вся кожа промежности. Диагноз обычно устанавливается уже после осмотра врачом-дерматологом (типичные признаки — псориатическая триада, локализация бляшек, прогрессирующий характер течения заболевания).

Лечение комбинированное, длительное, включает обязательную коррекцию образа жизни и питания, местное применение глюкокортикоидов, салицилатов, УФО и других методик.

Рис. 4 — Псориатические высыпания на половом члене

РЕЗЮМЕ ОТ Д.С.:

Это исследование показывает, что пигментные пятна на половых органах в подавляющем большинстве случаев НЕ ОПАСНЫ. Однако, исследователи отмечают возможное повышение риска развития меланомы кожи (не только половых органов, но и других участков) у людей с генитальным меланозом. Это означает, что если у Вас есть подобные пигментные пятна – их необходимо ежегодно осматривать с дерматоскопом у онколога или дерматолога, впрочем, как и ВСЕ остальные пигментные образования кожи.

Красный плоский лишай

Примерно у 25% пациентов в процесс может вовлекаться и кожа полового члена. Головка поражается наиболее часто: на ней определяются бледновато-розовые или фиолетово-розовые папулы с плоской поверхностью и блеском.

Они склонны к слиянию и образованию бляшек округлой или кольцевидной формы. На их поверхности видны чешуйки, при обработке растительным маслом проступают точки и полосы (симптом Уикхема).

Обычно высыпания обнаруживаются и на других участках тела: туловище, руках, предплечьях, голенях, в полости рта. В редких случаях происходит их изъязвление.

Постановка диагноза основывается на данных осмотра, при сомнениях в диагнозе производится биопсия папул.

Рис. 5 – Красный плоский лишай

Методы

В исследовании принял участие 41 пациент с генитальным меланозом. Критерием участия было наличие образования размером более 1 см или нескольких связанных образований, общий размер которых превышал 1 см.

Пациентов объединили в две группы по размерам образования. В первую вошли участники с образованиями более 1,5 см, во вторую – участники с образованиями менее 1,5 см.

Биопсию сделали 35 пациентам из 41. В ходе гистологического исследования патологи в числе прочего оценивали следующие данные:

• Количество меланоцитов на квадратный миллиметр эпидермиса.
• Наличие ядерной атипии.
• Расположение меланоцитов в эпидермисе.

Пяти пациентам биопсию делали несколько раз. Для общего статистического анализа использовали образцы с самым высоким количеством меланоцитов на квадратный миллиметр эпидермиса.

Прием лекарственных средств

Появление красных точек, пятен на головке может быть связано с постоянным приемом антибиотиков (особенно тетрациклина, сульфаниламидов), салициллатов, Фенацетина, Ко-тримоксазола и некоторых других препаратов.

Высыпания имеют четко очерченную круглую или овальную форму и ярко-красный цвет, в центре пятна может образовываться пузырек с жидкостью.

В большинстве случаев отмена препарата приводит к постепенному разрешению сыпи. Иногда требуется назначение глюкокортикоидных мазей. Заживление сопровождается образованием пигментных пятен.

Предраковые состояния

10.1. Боуэноидный папуллез

Болезнь развивается на фоне инфицирования папилломавирусами 16, 18, 34, 39, 40, 42, 45 типов. Высыпания в виде папул, множественные, мелкие, возникают на головке и крайней плоти и постепенно сливаются в одну большую, плоскую бляшку, цвет их красно-коричневый или серо-коричневый. Бовеноидный папуллез может трансформироваться в рак.

Основной метод лечения – хирургическое иссечение/прижигание пораженных участков (СО2-лазер, криодеструкция).

10.2. Эритроплазия Кейра

Злокачественная опухоль головки пениса in situ (неинвазивная опухоль). В патологический процесс может вовлекаться и крайняя плоть (на коже определяется одиночные или множественные новообразования красного цвета, с четкими краями).

Болезнь поражает мужчин, не подвергшихся циркумцизии. Со временем может происходить прорастание опухоли вглубь тканей. Основное лечение – хирургическое иссечение. Также пациенту рекомендовано выполнение циркумцизии.

Плоскоклеточный рак кожи пениса

Данная форма составляет 95% от всех злокачественных опухолей полового члена. Пик заболеваемости – 40-50 лет. Факторы риска – фимоз, облитерирующий баланит и другие предраковые состояния, частая смена половых партнеров, инфицирование ВПЧ 16 и 18 типов.

Плоскоклеточный рак практически не встречается у мужчин после циркумцизии. На коже головки могут появляться красные уплотненные участки с нечеткими контурами, в некоторых случаях опухоль значительно выдается над кожей.

Прорастание опухоли сопровождается ее поверхностным изъязвлением, кровоточивостью. Обследование и лечение назначает врач-онколог. Схема лечения зависит от стадии опухоли и может включать хирургическое иссечение, лучевую, химиотерапию или лазерное удаление новообразования.

Рис. 6 – Плоскоклеточный рак головки пениса

Обсуждение результатов

В ходе исследования врачи изучили данные клинического наблюдения и гистологического анализа 41 пациента с генитальным меланозом. У 22 пациентов образования имели несколько цветов, у 11 пациентов они были больше 1,5 см.

Одним из клинических признаков доброкачественности генитального меланоза исследователи посчитали средний возраст появления этого состояния. У участников исследования он составил 41 год. Генитальная меланома развивается в среднем на шестом десятке жизни.

Исследователи пришли к выводу о необходимости избегать неоправданного оперативного вмешательства при генитальном меланозе. Врачи-клиницисты считают необходимым иссекать и направлять на гистологическое исследование все образования, которые кажутся им подозрительными. В случае генитального меланоза такой подход не нужен. Большая часть изученных во время исследования образований с клинической атипией, например с несколькими цветами и размером более 1,5 см, оказались доброкачественными.

Эксцизионная биопсия в генитальной зоне не только доставляет пациенту дискомфорт. Операция может навредить сексуальному здоровью, нарушить функцию мочеиспускания. Косметический результат операции может оказаться неблагоприятным.

Исследователи установили, что в большинстве случаев генитального меланоза достаточно активно наблюдать пациентов. Только один из 41 участника исследования имел одновременно генитальный меланоз и генитальную меланому. У этой пациентки генитальный меланоз обнаружен почти через 11 лет после диагностики вульварной меланомы. Образование было иссечено, по результатам гистологического исследования его признали доброкачественным.

В течение 30,5 месяца наблюдения ни у одного из участников исследования не развилась генитальная меланома на фоне генитального меланоза. У 19 пациентов, которые приходили на осмотр, образования стабилизировались, уменьшились или исчезли. У одного пациента был диагностирован рецидив генитального меланоза после иссечения образования.

На основании этих данных исследователи пришли к выводу, что риск трансформации генитального меланоза в меланому настолько мал, что его сложно измерить.

Частота генитального меланоза в популяции неизвестна. По данным исследований [1, 2], это состояние встречается у 0,011 % пациентов, которые приходят на прием к дерматологу. Частота генитальной меланомы составляет 0,19 случая на 1 млн мужчин и 1,8 случая на 1 млн женщин. [4]

В ходе исследования установлено, что 15 % участников эксперимента имели меланому в анамнезе. Только в одном из пяти случаев опухоль была обнаружена в генитальной области. Средний возраст пациентов с меланомой составил 39 лет.

Ученые подтвердили повышенную частоту генитального меланоза у пациентов с меланомой в анамнезе. У таких пациентов отмечается супрабазальное распределение меланоцитов, а также увеличенное количество меланоцитов в эпидермисе.

Генитальный меланоз с клиническими признаками атипии признан показанием к активному наблюдению пациентов, включая осмотр всего тела с дерматоскопом. При этом генитальный меланоз, по данным исследования, нельзя считать предшественником генитальной меланомы. Поэтому в большинстве случаев у пациентов с генитальным меланозом радикальные операции с эксцизией образований не показаны.