Ретинол, ретиноиды. Косметический уход для коррекции возрастных изменений кожи

Из этой статьи Вы узнаете:

• насколько эффективен ретинол для лица,
• какие есть формы ретинола,
• эффективные концентрации, сроки применения.

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Ретинол – это один из самых эффективных компонентов антивозрастной косметики, который позволяет выровнять тон и текстуру кожи, увеличить упругость кожи, а также уменьшить выраженность тонких линий и морщин. Ретинол является всего лишь одной – из многочисленных форм витамина А, к которым следует также отнести и ретиноевую кислоту, и ретинальдегид, а также так называемые эфиры ретинола (например, ретинола пальмитат или ретинола ацетат).

Ниже вы увидите, что настоящий чистый ретинол и эфиры ретинола – это совершенно разные по эффективности формы витамина А. И предпочтительно, чтобы ретинол для кожи лица присутствовал в составе косметических средств именно в виде чистого ретинола, а не его эфиров. И ниже мы расскажем – почему это так важно, и как это влияет на эффективность коррекции возрастных изменений кожи.

Лучшие компании-производители средств с ретинолом –

Автор этой статьи имеет медицинское образование и проблемную кожу лица, поэтому я на личном опыте знаю о всех нюансах применения средств с ретинолом, и какие из них действительно работают. На фото выше – лучшие средства с ретинолом (одни из многочисленных перепробованных мной), которые выпускаются компаниями SkinCeuticals (США) и ZO® Skin Health (США). И эти компании выпускают действительно самые эффективные средства с чистым ретинолом – в сравнении с многими другими перепробованными мной средствами.

В этой статье мы расскажем о критериях выбора средств с ретинолом для лица, чтобы они были действительно эффективны. И безусловно, главными критериями будут – выбор правильной формы ретинола, а также его правильной концентрации. Также мы расскажем о длительности курсов коррекции возрастных изменений косметикой с ретинолом, и когда вы сможете заметить первые видимые результаты.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
• A15-A19 Туберкулез
• B05 Корь
• E50 Недостаточность витамина A
• E50.0 Недостаточность витамина A с ксерозом конъюнктивы
• E50.4 Недостаточность витамина A с кератомаляцией
• E50.5 Недостаточность витамина A с куриной слепотой
• E55.0 Рахит активный
• H01.1 Неинфекционные дерматозы века
• H10.1 Острый атопический конъюнктивит
• H10.9 Конъюнктивит неуточненный
• H16 Кератит
• J04 Острый ларингит и трахеит
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя
• J20 Острый бронхит
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточненная
• J42 Хронический бронхит неуточненный
• J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
• K20 Эзофагит
• K25 Язва желудка
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки
• K29.5 Хронический гастрит неуточненный
• K29.9 Гастродуоденит неуточненный
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
• K74 Фиброз и цирроз печени
• L11.0 Приобретенный кератоз фолликулярный
• L30.9 Дерматит неуточненный
• L40 Псориаз
• L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный
• Q80 Врожденный ихтиоз
• T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
• T33-T35 Обморожение

Какие ретиноиды использовать при акне

Разобравшись с тем, как работает ретинол при акне, возникает вопрос: какую форму ретинола правильнее использовать для лечения акне?

Для ответа на этот вопрос, нужно понимать:

1. При лечении акне не стоит задачи активировать фибробласты и базальные кератиноциты для стимуляции клеточного обновления и синтеза матрикса дермы.
2. При акне часто нарушены кожные барьеры. Поэтому, требование к выбранному Ретиноиду — минимизация агрессии и исключение раздражающего действия, способного спровоцировать у клиента желание отказаться от терапии.

Раздражение от ретинола

Вывод

В начале терапии отдать предпочтение атравматичным формам Ретиноидов без воздействия на RAR-рецепторы (фибробласты и базальных кератиноциты). Чистый ретинол, ретинола ацетат — исключаем из терапии акне, в особенности на начальных этапах лечения.

Состав и форма выпуска

во флаконах темного стекла по 10 мл; в пачке картонной 1 флакон или во флаконах темного стекла по 10 мл, в комплекте с капельницей; в пачке картонной 1 комплект.

Что такое ретинол и ретиноиды

Ретиноиды – это группа веществ, производных Витамина А. являются одними из самых исследованных ингредиентов, давно применяются в дерматологический практике с множеством медицинских исследований по всему миру и доказательной базой их эффективности!

Ретинол – одна из форм ретиноидов, однако в быту именно «ретинолом» называют всех представителей группы ретиноидов.

Это не верно!

К ретиноидам относятся:

• Ретинол в чистом виде,
• Эфиры ретинола (ретинола ацетат и пальмитат),
• Ретиноевая кислота,
• Ретинальдегид.

Показания препарата Ретинола пальмитат

Недостаточность витамина A (гипо- и авитаминоз А); заболевания глаз (пигментный ретинит, ксерофтальмия, гемералопия, кератомаляция, конъюнктивит, экзематозные поражения век), заболевания кожи, сопровождающиеся сухостью и замедленной эпителизацией (ихтиоз, ихтиозиформные эритродермии, псориаз, вариабельная эритрокератодермия, кератодермии, красный волосяной лишай (болезнь Девержи), угри, себорея, болезни волос, нейродермит, фолликулярный кератоз, ульэритема надбровная, облысение, ожоги, раны, обморожения, буллезный эпидермолиз, врожденная пахионихия, лейкоплакия, семейная доброкачественная пузырчатка Хейли-Хейли, фолликулярный дискератоз Дарье), туберкулез кожи; инфекционные и простудные заболевания (корь, пневмония, дизентерия, трахеит, бронхит, ОРЗ), рахит, гипотрофия, эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени (в составе комплексной терапии).

Средства с ретинолом: цена

Ведущие мировые производители косметики с чистым ретинолом – это безусловно SKINCEUTICALS® и ZO® SKIN HEALTH. Но сразу предупреждаем, что продукты этих компаний стоят недешево – от 6500 рублей и выше. В фирменных магазинах косметики «Kiehl’s» – вы сможете найти неплохую крем-сыворотку с ретинолом «Kiehl’s Retinol Skin-Renewing Daily Micro-Dose Serum» (Сыворотка с микродозой ретинола на каждый день для борьбы с признаками старения кожи). Стоимость этой сыворотки от 4300 рублей за 30 мл. Подробнее обо всех этих средствах – по ссылке ниже.

Хорошая косметика с ретинолом –

Для покупки в аптеке доступны средства , которые содержат 0,1% чистый ретинол + 0,1-0,2% эфиров ретинола (их стоимость составит от 2400 до 2700 рублей). Кроме того, на таких сайтах как Amazon или Ebay можно приобрести средства с чистым ретинолом или ретинальдегидом от еще одного ведущего производителя – компании SIRCUIT® (крем или сыворотка этой компании будут стоить 80$).

А на сайте «iHerb» можно приобрести косметику таких американских и «Neutrogena» по цене около 2000 рублей. Это также известные производители косметики с ретинолом, но они не указывают процент ввода чистого ретинола в состав своих средств. По ссылке ниже – вы можете ознакомиться с рейтингом лучших средств с ретинолом (по мнению нашей редакции), а также ознакомиться с составом и характеристиками этих средств.

→ Лучшие средства с ретинолом для кожи лица

Побочные действия

Редко — проявления гипервитаминоза A: у взрослых — сонливость, вялость, головная боль, гиперемия лица с последующим шелушением, тошнота, рвота, возможно обострение заболеваний печени, нарушение походки, болезненность в костях нижних конечностей; у детей — кратковременное повышение температуры тела, сонливость, повышенная потливость, рвота, кожные высыпания. Повышение внутричерепного давления (у детей грудного возраста могут развиться гидроцефалия, выпячивание родничка).

С уменьшением дозы или при временной отмене препарата побочные явления проходят самостоятельно. В отдельных случаях в первый день применения могут возникать зудящие пятнисто-папулезные высыпания, требующие отмены препарата.

При назначении высоких доз при болезнях кожи через 7–10 дней лечения наблюдается обострение местной воспалительной реакции, которое не требует дополнительного лечения и в дальнейшем уменьшается. Этот эффект связан с миело- и иммуностимулирующим действием препарата.

Старение кожи является непрерывным процессом, который влияет на внешний вид и функции кожи. Течение этого процесса определяется внутренними факторами (генетические) и внешними (состояние экологии окружающей среды и образ жизни) [1, 2]. Воздействие на клетки кожи активных форм кислорода, клеточный стресс, замедление обмена веществ в клетках и тканях снижают регенерацию и репарацию кожи. Типичными признаками старения кожи являются сухость и шелушение, гиперкератоз, снижение иммунной и защитной функций кожи и, как следствие, появление возрастной пигментации и новообразований [3, 4]. Научные изыскания последних лет показывают, что топические ретиноиды являются стратегически важными средствами antiage

-терапии, профилактики фотостарения и лечения фотоповреждений [5, 6].

Ретиноиды представляют собой структурные аналоги витамина А. Более 60 лет ретиноиды успешно применяют в клинической практике. За это время появилось три поколения ретиноидов, а количество их содержащих препаратов превысило 2500. На сегодняшний день в дерматологии выделяют более 125 патологических состояний, при которых назначение ретиноидов может быть эффективно.

Ретинол — один из самых известных представителей 1-го поколения ретиноидов. Препараты на его основе есть в арсенале каждого российского дерматолога. Хотя многоцентровые исследования по оценке эффективности ретинола не проводились, существует множество исследований, в ходе которых оценивается биологическая и клиническая эффективность этого вещества [7, 8].

Широко известный как витамин А, ретинол принадлежит к семейству эндогенных природных ретиноидов и является предшественником ретиналь­альдегида и трансретиноевой кислоты. Несмотря на то что ретинол — предшественник ретиноевой кислоты, в зарубежной практике с 1984 г. он преимущественно используется при производстве косметической продукции и безрецептурных средств [9].

Однако следует учитывать, что в должных дозировках ретинол обладает выраженной биологической активностью и оказывает значимый клинический эффект, особенно при коррекции патологических состояний, напрямую или опосредованно связанных с воздействием ультрафиолетового излучения. В ходе проведенного исследования (R. Kafi и соавт., 2007) [10] было продемонстрировано, что при использовании ретинола у пожилых людей значительно улучшался внешний вид кожи областей тела, не защищенных от воздействия солнечных лучей. A. Rawlings и соавт. [11] в рандомизированном исследовании, проводимом в течение 12 нед, подтвердили эффективность ретинола пальмитата для профилактики хроно- и фотостарения по сравнению с контрольной группой (р

<0,001).

Учитывая минимальные побочные эффекты ретинола, его использование может стать одним из приоритетных вариантов решения такой проблемы, как тактика ведения «возрастных» пациентов с различной кожной патологией. Для пожилых людей характерны сухость и шелушение кожи: по мере старения сухость кожи увеличивается, а жирность — снижается. Частично эти изменения могут быть об­условлены возрастными нарушениями барьерной функции: уменьшением содержания липидов, а также филаггрина в эпителии, что в конечном итоге увеличивает трансэпидермальную потерю жидкости (ТЭПЖ) [12]. Почти все формы экземы рук у пожилых лиц начинаются с нарушения барьера рогового слоя, которое сопровождается ТЭПЖ [13]. У «возрастных» пациентов истончение эпидермиса реализуется в основном за счет уменьшения толщины шиповатого слоя и частичного или полного исчезновения зернистого слоя. В старческом возрасте шиповатый слой может состоять из двух рядов клеток. В эпидермисе уменьшается количество клеток Лангерганса, в тех же, которые сохраняются, отмечаются дистрофические изменения (просветление матрикса, цитоплазмы), а иногда — частичный лизис клетки, что приводит к резкому снижению защитных свойств эпидермиса.

Ретиноиды хорошо известны своими способностями влиять на ряд клеточных процессов, таких как рост и дифференцировка клеток, апоптоз и эмбриональное развитие, иммуномодуляция. Многие из эффектов, в том числе ретинола, объясняются результатом их взаимодействия со специфическими рецепторами к ретиноевой кислоте и существованием ретиноид-связывающих белков (рис. 1)

[14].

Рисунок 1. Взаимодействие ретинола со специфическими рецепторами к ретиноевой кислоте и ретиноид-связывающими белками. Так, при применении ретинола с антиоксидантами (витамины С, Е, цинк) было отмечено улучшение барьерной функции кожи и увеличение активности клеток иммунной системы [15, 16]. В своем исследовании J. Fluhr и соавт. [17] подтвердили, что применение ретинола на протяжении 2 нед значительно уменьшает трансэпидермальную потерю воды, что напрямую свидетельствует об улучшении барьерных свойств кожи. Результаты экспериментов [18] доказали, что применение 1,6% ретинола на нормальной коже человека вызывает утолщение эпидермиса и повышает экспрессию м-РНК CRABP II и CRBP (ретиноид-связывающих белков).
На сегодняшний день известно, что УФО активирует экспрессию генов матричных металлопротеиназ (ММР). Вследствие этого активизируется образование коллагеназы, желатиназы и стромелизина — ферментов ММР, разрушающих коллаген [19-21]. Уменьшение содержания коллагена I типа под воздействием УФО также объясняется активацией ММР. Сравнительно недавно было продемонстрировано, что помимо многочисленных механизмов действия ретиноидов, противовоспалительный эффект производных витамина А реализуется путем подавления системы toll-подобных рецепторов (TLR-2). Учитывая провоспалительную природу ультрафиолет-индуцированного старения, вполне возможно, что TLR-2 также обусловливают изменения кожи при старении. Поскольку TLR-2 регулируют экспрессию ММР, можно предположить, что эффект топических ретиноидов отчасти реализуется за счет подавления экспрессии ММР вследствие угнетения системы TLR-2 [22]. J. Varani и соавт. [23] изучали влияние местного применения 1% ретинола у лиц в возрасте 80 лет и старше (n

=53) с характерными возрастными изменениями кожи. Авторы [23, 36] отметили, что применение ретинола в течение 7 дней ингибировало активность MMP, коллагеназы и желатиназы с соответствующим усилением синтеза фибробластами коллагена в образцах исследуемых тканей. S. Seité и соавт. [16] провели два двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследования у женщин в постменопаузе. Результаты наружного применения 0,04 и 0,07% ретинола в комбинации с 3 и 3,5% витамином C оценивались через 3 и 6 мес. Через 3 мес основные изменения были зарегистрированы в эпидермисе (уменьшалась выраженность гиперкератоза и увеличивалось число рядов мальпигиева слоя). Через 6 мес были отмечены положительные структурные изменения в дермоэпидермальном соединении, увеличивалось содержание коллагена I типа, что приводило к изменению соотношения коллагена I и III типов.

На сегодняшний день доказано, что ретинол взаимодействует с системами ядерных рецепторов (RARs) и в ходе метаболизма может превращаться в третиноин, являющийся гормоном [18]. Ядерные рецепторы RARs и RXRs относятся к большому суперсемейству ядерных гормон-чувствительных рецепторов, которые включают рецепторы к стероидам, гормонам щитовидной железы и витамину D. Очевидно, что взаимодействие этих рецепторов активно изучается в связи с применением топических и системных ретиноидов для терапии аллергодерматозов, резистентных к традиционному лечению топическими глюкокортикостероидами и УФ-тера­пии [24-26].

В нашей стране одним из наружных средств, в состав которых входит ретинол, является мазь Редецил. Редецил

— новый комбинированный дерматотропный препарат, в состав которого входят 0,5% ретинола пальмитат и 3% диоксометил-тетрагидропиримидин (метилурацил) на эмульсионной основе, был специально разработан для лечения аллергических заболеваний кожи. Показаниями к назначению мази
Редецил
являются экзема, нейродермит, атопический дерматит. В.И. Альбанова и соавт. [27, 28] оценили эффективность мази
Редецил
в лечении атопического дерматита и отметили его противовоспалительное и противоаллергенное свойства, а также влияние на основные кожные симптомы. Использование мази
Редецил
снижало сухость на 30%, уменьшало отечность на 35%, лихенификацию кожи — на 50%, зуд — на 50%, частоту сопутствующей инфекции кожи — на 50%, тогда как остальные параметры оставались на том же уровне.

Результаты исследований [29] показали, что Редецил

стимулирует пролиферацию клеток эпидермиса и модифицирует воспалительный процесс, активизируя фибробластическую реакцию дермы; при этом представляется важным отмеченное при изучении предлагаемой лекарственной формы сочетание интенсивной регенерации кожи с отсутствием проявлений гиперкератоза. Одним из примечательных молекулярных механизмов действия ретинола является увеличение активности пролиферации кератиноцитов за счет запуска эпидермального фактора роста. Этот фактор участвует в заживлении кожных ран, что крайне важно для пожилых пациентов, получающих химиотерапию [30]. Поскольку в состав
Редецила
входит метилурацил (структурный аналог естественного нуклеотида — тимин), который является известным стимулятором регенерации, обладает анаболическим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, спектр применения мази значительно расширяется
(рис. 2)
[29, 31].

Рисунок 2. Эффекты применения мази Редецил. Так, использование мази Редецил
в хирургической практике позволило оптимизировать сроки лечения, особенно при ожогах и лечении гнойных и инфицированных ран, добиться более ранней регенерации при трофических язвах и более быстрого их заживления [32].

Считается, что эффективность ретинола в 20 раз слабее, чем третиноина. Однако доказано, что ретинол, применяемый без окклюзионной повязки, интенсивнее проникает в кожу, чем ретиноевая кислота в тех же условиях [12]. Таким образом, ретинол в концентрации 0,25% может быть эффективным средством лечения при нанесении на кожу. В данной концентрации ретинол не раздражает кожу, но вместе с тем индуцирует клеточные и молекулярные изменения, сходные с теми, которые наблюдаются при нанесении на кожу 0,025% ретиноевой кислоты. При аппликации ретинола с данной концентрацией в коже отмечаются гистологические и молекулярные изменения, аналогичные таковым при нанесении ретиноевой кислоты [8]. Еще одно важное обстоятельство: при аппликации ретинола (Редецила

) общий уровень ретиноевой кислоты в организме существенно не повышается [33]. Кроме того,
Редецил
не вызывает статистически значимых изменений содержания гемоглобина, клеточного состава периферической крови и других биохимических показателей, отражающих состояние белкового, липидного, углеводного и минерального обменов [33]. Данное наблюдение свидетельствует в пользу того, что при местном применении абсорбция ретинола пальмитата минимальна, за счет чего отмечается достаточно большая широта терапевтического действия и возрастного диапазона. Несмотря на то что ретинол взаимодействует с RARs и в ходе метаболизма может превращаться в третиноин, такое явление, как возникновение эритемы, при использовании ретинола регистрируется редко [12, 34, 35].

Таким образом, на основании данных литературы можно сделать вывод, что ретинол является эффективным и сравнительно безопасным средством в лечении старения и фотостарения кожи. Новый препарат для наружного применения Редецил

обладает противовоспалительным, противозудным, смягчающим и иммуномодулирующим эффектами, влияет на репаративную функцию кожи.
Редецил
удобен в применении, пригоден для длительного использования без снижения терапевтической активности и практически не имеет побочных эффектов.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды рано утром или поздно вечером.

При авитаминозе легкой и средней степени тяжести: взрослым — до 33000 МЕ/сут; детям — 1000–5000 МЕ/сут в зависимости от возраста.

При заболеваниях глаз (гемералопия, ксерофтальмия, пигментный ретинит): взрослым — 50000–100000 МЕ/сут и одновременно 0,02 г рибофлавина.

При заболеваниях кожи: взрослым — 50000–100000 МЕ/сут; при угревой сыпи и ихтиозиформных эритродермиях — по 100000–300000 МЕ/сут. Детям назначают из расчета 5000–10000 МЕ/кг в сутки.

В гастроэнтерологии — по 50000 МЕ в сутки.

Разовые дозы ретинола пальмитата для взрослых не должны превышать 50000 МЕ и для детей — 5000 МЕ. Суточные дозы для взрослых — 100000 МЕ и для детей — 20000 МЕ.

Как работает ретинол при акне

Точки приложения работы ретинола и его производных при акне:

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ

Ретиноиды, подобно АНА-кислотами, способны разрывать связи между кератиноцитами, стимулируя их эксфолиацию, тормозят избыточную пролиферацию эпителия протоков, тем самым очищают поры на лице и устраняют их закупорку.

ЗАКРЫТЫЕ КОМЕДОНЫ

Через волосяной фолликул ретиноиды способны проникать вплоть до протоков сальных желез, где также стимулируют эксфолиацию и элиминацию скопившегося кожного сала, растягивающего сальные железы, превращая их в ретенционные кисты.

Результат: в протоках не происходит скопления большого количества отмерших клеток и улучшается их выведение наружу, что убирает закупорку протока — кожное сало, скопившееся в железе, выходит на поверхность кожи.

ВОСПАЛЕНИЕ

Ретиноиды являются антиоксидантами, дополнительно снижают продукцию провоспалительных цитокинов и других факторов воспаления (например, ИЛ-1β, ФНО-α и окись азота NO).

Важно: воспаление признано ключевым фактором, провоцирующим остроту процесса акне, а, следовательно, — основной точкой приложения старта терапии акне.

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Ретиноиды опосредованно тормозят размножение бактерий Р. acne, препятствуя формированию антибиотикорезистентности у бактерий, формирующих микробиологи кожи.

ИММУННАЯ ФУНКЦИЯ КОЖИ

Ретиноиды блокируют важные воспалительные пути, такие как АР-1, а также миграцию лейкоцитов и толл-подобные рецепторы. Кроме того, ретиноевая кислота (одна из форм ретинола, образующаяся внутри кожи при трансформации ретинола) влияет на клетки Лангерганса – кожные макрофаги, повышая их готовность к фагоцитозу и миграции в очаг воспаления.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТАКНЕ

По данным клинический наблюдений, ранее начало применение ретиноидов для коррекции акне сводит к минимуму риск появления рубцов.

Также топические ретиноиды снижают риск и клиническое проявление постакне гиперпигментации. Чем выше доза топических ретиноидов, тем выше профилактический эффект.