Купить третиноин от морщин и прыщей стало проще, однако этот полезный косметический компонент вызывает множество вопросов. Как правильно пользоваться, как вводить третиноин в косметику и как омолодить кожу в домашних условиях — вот о чем пойдет речь в этой статье.
Интернет-магазин «Зульфия» первым в Украине предложил третиноин, ввод в косметику этого компонента крайне мал, поэтому без точных весов никак не обойтись. Для тех, кто только раздумывает о третиноиновом омоложении, напомним, что в среднем 100-граммовая туба крема содержит 0,025-0,05% активного вещества. Это очень мало, но крайне эффективно! Рассмотрим эту производную ретинола более детально, но сначала окунемся в историю вопроса.
Первый в истории третиноиновый крем появился не так давно: в 1967 дерматолог Альберт Клигман предложил использовать эмульсию для лечения вульгарных прыщей. Эффект приятно удивил не только испытуемых, но и самого доктора, который предложил использовать крем на ретиноле и от морщин: налицо было уплотнение дермы, усиление тургора кожи, а также ровный здоровый тон, присущий исключительно молодой коже.
Врачей интересовал также вопрос привыкания к препарату, оказалось, что к третиноину дерма не привыкает, так что формулой можно пользоваться сколь угодно долго. Певица Шер, например, одна из первых стала использовать ретиноловый крем: сначала она лечила им прыщи, а позже — морщины. Универсальная вещь!
Третиноин: шелушение, побочные действия, противопоказания
Побочные реакции кожи при применении стандартного крема или геля на третиноине — это покраснение или выраженная сухость кожи. Это нормально, при наличии такой реакции следует просто откорректировать дозировку крема: разбавить его вполовину другой эмульсией. По мнению косметологов, разумнее и приятнее использовать самую низкую дозировку в 0,025%, чем мужественно терпеть шелушение и красноту, применяя 0,05%. Третиноин все равно действует — 0,025% или 0,1%, поэтому не надо издеваться над собой, прислушивайтесь к ощущениям кожи.
Противопоказание одно — беременность. Забудьте о третиноине и на период грудного вскармливания, вам хватит витамина С и АГК в уходе, они тоже прекрасно ухаживают за кожей.
Вывод
Местное применение третиноина в качестве противоугревого агента началось почти полвека назад. С тех пор он успешно используется для лечения комедонального и воспалительного акне.
За прошедшие годы благоприятные эффекты от третиноина увеличились, благодаря понимаю исключительных свойств, связанных с растущей признательностью его противовоспалительных действий. Этот обширный обзор иммуномодулирующих свойств третиноина показывает, что он имеет пять важных комедолитических свойств, которые считаются противовоспалительными по своему характеру. В более поздние времена третиноин был объединен с антибактериальными средствами, такими как эритромицин, перекись бензоила и клиндамицина, чтобы сформировать комбинацию для местного лечения акне. Она оказалась очень эффективной для лечения различных стадий акне .
Третиноин и совместимость с кислотами, витаминами
Активное вещество третиноин теряет свою силу, если смешивать его в одном нанесении
с кислотами. В разное время — пожалуйста. К курсу третика кожу часто готовят именно альфа-гидроксикислотами, но потом они не пересекаются в уходе. В один день либо третиноин, либо кислоты. Или же так — вечером ретиноиды, утром кислоты.
Многие для усиления отбеливающего эффекта третика смешивают его с витамином С. Вместе они усиливают отбеливающий эффект, однако нужно пробовать, понравится ли это вашей коже.
После третиноина через полчасика можно наложить увлажняющий уход — на первых порах это даже приветствуется. Одним хватает увлажняющей или витаминной сыворотки (без кислот!), другие предпочитают успокаивающую масочку.
Отзывы на Третиноин
Судя по отзывам, этот крем действительно способен помочь даже в тех случаях, когда другие средства оказываются малоэффективны.
Ольга, 25:
«Меня не сильно беспокоят прыщики – они появляются редко и быстро проходят. Но мне очень не нравятся ямки и рубцы, которые остались с подросткового возраста, когда все мое лицо было буквально усыпано воспалениями. Также у меня расширенные поры. Решила попробовать Третиноин. Уже через месяц кожа стала более гладкой, черные точки значительно уменьшились – а главное – начали сглаживаться рубцы. Еще я заметила, что уменьшилась небольшая морщинка, которая появилась у меня в межбровье»
Оксана, 19:
«У меня очень жирная кожа, она постоянно воспалена – прыщики и угри. Устала замазывать все это тональным кремом и решилась на курс лечения Третиноином. Наконец-то я нашла средство, которое мне помогло! Кожа теперь, через 4 месяца, гораздо лучше – наконец-томогу ходить без всяких маскирующих средств, просто вздохнула с облегчением»
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!
С чем сочетается третиноин в косметике
Как показывает практика, третиноин может сочетататься с чем угодно, кроме кислот. Но есть одно но — активность крема/геля/лосьона весьма высока и при одном инге (третиноине), поэтому усложнять формулу пептидами, витаминами или экстрактами попросту не имеет смысла.
Наилучшим способом ухода будет третиноин на ночь, а через полчаса — маска или дополнительный крем (с нужными вам активами).
рН эмульсии или геля, в который планируете добавить третиноин, должен быть в диапазоне 4-6. Третиноин можно добавить в масло, предварительно диспергировав в полисорбате-80. Однако в случае с маслом возможен осадок (вот почему наиболее востребованной аптечной формой является мазь, густой крем или гель).
Результаты исследования третиноина, как антивозрастного средства
В рандомизированном, параллельном и двойном слепом исследовании участники использовали ретинол и третиноин на своей коже в течение трех месяцев. Через три месяца они сделали вывод, что морщины стали намного меньше, сократились фотоповреждения и пигментация.
Исследование пришло к выводу, что третиноин может воздействовать подобно волшебной палочке, разглаживая морщины и удаляя другие признаки старения.
Другое слепое двойное исследование изучало влияние третиноина на фотосостаренную кожу. В результате был сделан вывод, что ежедневное применение 0,5% крема с третиноином не только повышает синтез коллагена, но и улучшает структуру кожи и ее тонус, а также способствует образованию новых кровеносных сосудов.
Первые результаты от воздействия третиноина могут быть заметны лишь через несколько недель регулярного применения. Однако в долгосрочной перспективе будут видны серьезные изменения.
Исследование показало, что третиноин улучшил клинические признаки фотостарения у участников, но значительные различия наблюдались после шести месяцев непрерывного использования крема. Исследование было продлено еще на полгода. Участники при этом пользовались кремом 1-3 раза в неделю. Результаты показали еще большее улучшение показателей борьбы с фотостарением.
Третиноин — сильнодействующее средство против старения. Тем не менее, использовать его следует аккуратно и правильно, чтобы получить максимальную отдачу.
Как наносить третиноин на кожу?
Активное третиноиновое средство (гель или крем) наносится в небольшом количестве и распределяется по коже. Бытует мнение, что ретиноиды лучше наносить на сухую кожу, т.к. сразу после умывания влажноватая кожа может сильнее отреагировать на ретиноид. Опять же — это индивидуально, пробуйте.
Любое вещество с витамином А лучше наносить на ночь: витамин этот хрупкий, на свету теряет свой смысл. Поэтому тюбик третиноина обычно держат на ночном столике, не забывайте мазать им руки.
Наносить ли третиноин под глаза — частый вопрос. Рекомендуем наносить, но начать с крохотной дозировки. От морщин и гусиных лапок он точно поможет, главное — не переусердствовать с концентрацией.
Кожа тела нуждается в омолаживающей силе третиноина так же, как и лицо. Не забываем о шее, руках, декольте, которым ретиноиды несут здоровье и упругость.
Важно отметить, что реальное омоложение кожи отмечается после 2 лет регулярного применения третиноина. Это долго, да, но оно того стоит!
Ваша Зульфия
Введение
Акне (acnevulgaris) или вульгарные угри — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний в Европе [1] и наиболее распространенное в США [2], которым страдают более 80% подростков и молодых людей [1]. Во многих случаях акне может длиться десятилетиями [3].
Это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного аппарата, проявляющееся эритемой, отеком, дискомфортом, образованием рубцов у 43% пациентов [4]. Как это часто бывает при дерматологических состояниях [5], такие симптомы часто имеют психологические и социальные последствия [6].
Лечение варьируется в зависимости от степени тяжести, от местной терапии (ретиноиды, бензоила пероксид, антибиотики) в легких случаях до пероральных антибиотиков, гормонального лечения и перорального изотретиноина при средних и тяжелых степенях тяжести.
Действующие европейские согласительные документы [7] настоятельно рекомендуют прием перорального изотретиноина при папулопустулезных / узловатых акне средней или тяжелой степени тяжести в дозе 0,3–0,5 мг / кг / день и конглобатных угрях в дозе ≥ 0,5 мг / кг / день. Системная терапия, включая изотретиноин, обычно не рекомендуется для папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести [7,8].
Описанные побочные эффекты перорального изотретиноина [9,10] вызывали опасения и, вероятно, повлияли на схемы назначения. Несмотря на то, что в последующем исследования и обзоры показывали хороший профиль безопасности [11], все еще может отмечаться стойкое нежелание назначать пероральный изотретиноин.
Задержка назначения адекватного лечения может привести к формированию рубцов, что будет влиять на качество жизни. Не должно быть недостаточного лечения этого широко распространенного состояния.
Мы описываем наш опыт перорального применения изотретиноина у пациентов с вульгарными угрями, опираясь на соответствующие публикации, посвященные ключевым моментам, связанным с использованием изотретиноина, а именно: сравнение использования перорального с антибиотиками, психологические аспекты при акне и пероральном лечении изотретиноином , побочные эффекты перорального лечения изотретиноином и эстетические подходы, которые могут облегчить предсказуемые побочные эффекты.
Использование изотретиноина или прием антибиотиков
Лечение акне должно учитывать все факторы: аномальную кератинизацию, выработку кожного сала, бактериальную флору и особенно воспаление. Пациентам следует предложить сначала простую схему лечения, чтобы повысить их приверженность [12].
Пероральные антибиотики обычно используются для лечения акне средней и тяжелой степени; их следует использовать вместе с местным лечением [13[, предпочтительно содержащим бензоила пероксид [14].
В последние годы экспоненциальный рост устойчивости к антибиотикам привел к ограничениям на использование антибиотиков — пероральные антибиотики следует использовать не более 3 месяцев [15].
Соответственно, требуются альтернативные методы [16]. Одной из альтернатив является пероральный изотретиноин [17].
По данным Peck пероральный изотретиноин был эффективен в лечении тяжелых форм акне и приводил к полному выздоровлении у 13 из 14 пролеченных пациентов [18].
- Основными показаниями к использованию перорального изотретиноина являются:
- Тяжелые узловато-кистозные акне
- Тяжелые папулопустулезные акне.
- Узловые высыпания при средней до тяжелой степени тяжести.
- Недостаточный эффект на предыдущее лечение.
- Склонность к образованию рубцов.
- Внезапный рецидив после прекращения терапии.
- Пациенты, испытывающие выраженный психологический стресс.
Совсем недавно спектр использования перорального изотретиноина был расширен и теперь включает умеренные воспалительные акне, после которых образуются рубцы или если пациент испытывает выраженный психологический дискомфорт. Низкие дозы изотретиноина эффективны в борьбе с гиперсебореей и умеренными воспалительными акне, которые не реагируют на системные антибиотики из-за приобретенной резистентности. Важное значение имеет раннее распознавание отсутствия реакции на антибиотики [19].
Nagler и его коллеги провели клиническое исследование в Университете Нью-Йорка с участием 137 пациентов, получавших пероральный изотретиноин в период с 2005 по 2014 год, изучая системное применение антибиотиков у этих пациентов до лечения изотретиноином.
Они сообщили, что средняя продолжительность антибактериальной терапии составила 331,3 дня; 15% антибиотиков назначались на 3 месяца и менее, 64% на 6 месяцев и более и 34% на 1 год и более. В исследовании сделан вывод о важности раннего выявления пациентов с отсутствием реакции на пероральные антибиотики.
Также настоятельно рекомендуется в течение 6-8 недель принять решение о прекращении приема антибиотиков и рассмотреть возможность применения изотретиноина.
Наш опыт и рекомендации
В течение 30 лет мы (Piquero и др. [21]) использовали изотретиноин в низких дозах или 0,2–0,3 мг / кг / день в течение 12 месяцев, а затем применяли поддерживающую местную терапию с отличным ответом более чем в 80% случаях при умеренных воспалительных акне у пациентов, склонных к формированию рубцов.
При тяжелых воспалительных акне мы продолжаем использовать дозы, рекомендованные в международных согласительных документах. Основываясь на данных литературы и нашем опыте, пациентам следует предложить простую схему лечения для повышения приверженности.
Показания к применению системных антибиотиков и продолжительность их применения должны быть ограничены, особенно когда доступны эффективные альтернативы [22].
Психологические аспекты при акне и роль перорального изотретиноина
Акне оказывает существенное воздействие на психологическое состояние большинства пациентов с этим заболеванием. В основном в виде депрессивных симптомов [23,24].
Пероральный прием изотретиноина оказывает наиболее эффективное терапевтическое воздействие при акне, заметно улучшая симптомы. Однако в исследовании, опубликованном в 1983 г., утверждалось, что пероральный изотретиноин может вызывать симптомы депрессии [9].
С тех пор в многочисленных публикациях идут споры по этому поводу. Те, кто обнаружил положительную связь между изотретиноином и депрессией, пришли к выводу, что это связано с эффектом идиосинкразии, наблюдаемой у тех пациентов, которые часто в семейном анамнезе отмечали депрессию [25,26].
Однако в большинстве исследований не было обнаружено связи между пероральным приемом изотретиноина и депрессией, а, скорее, наоборот, было обнаружено положительное влияние лечения на уменьшение депрессивных симптомов [27–32].
В 2022 году был опубликован систематический обзор и метаанализ по изучению связи между пероральным приемом изотретиноина и депрессией [33].
Он включал 31 контролируемое или проспективное неконтролируемое исследование с участием ≥ 15 пациентов, получавших пероральный изотретиноин при акне. Всего в работе оценивались данные по 2939 пациентам. Считали баллы согласно основным шкалам депрессии до и в конце лечения.
Согласно данным не было отмечено значительного увеличения депрессивных симптомов у пациентов, получавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавшими другие виды лечения. Скорее, сумма баллов, близкая к указанию на депрессию, значительно снизились у пациентов, получавших изотретиноин.
При этом снижение баллов депрессии было отмечено с момента начала лечения и становилось низким после завершения лечения пероральным изотретиноином.
В 2004 году мы (Guerra-Tapia и совторы [34]) разработали анкету удовлетворенности лечением, которая включала оценку по шкалам депрессии и тревоги до, во время и после лечения изотретиноином. Анкетирование было пройдено примерно 4000 пациентами.
Все респонденты сообщили о существенном улучшении психологического состояния, что свидетельствует о высокой комплаентности к лечению пероральным изотретиноином. Все респонденты заявили, что будут готовы повторить курс лечения, если это потребуется в будущем.
Наш опыт и рекомендации
Лечение акне пероральным изотретиноином, по-видимому, не связано с усилением депрессии у большинства пациентов. Наоборот, депрессивные симптомы могут уходить на фоне терапии изотретиноином [11].
Существует лишь небольшая часть пациентов, у которых на фоне приема этого лекарства усиливается депрессия и суицидальные мысли. Учитывая данный факт и повышенную предрасположенность подростков к депрессивным состояниям, бы разумно рекомендовать тщательное наблюдение за всеми пациентами с акне, чтобы выявить тех, у кого из-за индивидуальной предрасположенности риск возникновения депрессии возрастает.
Побочные эффекты перорального изотретиноина
Изотретиноин является физиологически активным метаболитом витамина А (ретинол) [35].
Почти все пациенты, получавшие изотретиноин перорально, имеют хороший терапевтический результат [7,9] однако он может иметь и побочные эффекты. Большинство из них, за исключением тератогенности, зависят от дозы.
В недавнем Кохрановском обзоре [36, 31] и рандомизированном контролируемом исследовании с участием 3836 участников был сделан вывод о том, что несерьезные побочные эффекты были более распространены при приеме изотретиноина, чем при использовании пероральных антибиотиков с наружной терапией, но не было сделано никаких выводов о серьезных нежелательных явлениях. Пероральный изотретиноин следует использовать только под наблюдением врачей, обладающих опытом использования системных ретиноидов при лечении акне, а также с полным пониманием рисков терапии и требований к мониторингу.
Пациенты могут также консультироваться с терапевтами во время лечения изотретиноином, поэтому осведомленность пациентов о сопутствующих возможных побочных эффектов является важным факторов приверженности.
Побочные эффекты можно разделить на следующие категории: 1) тератогенные, 2) клинические: кожные или внекожные и 3) результаты лабораторных исследований.
Пероральный изотретиноин также был связан с неспецифическими побочными эффектами, затрагивающими различные системы организма, но обычно это спорадические случаи, клиническая значимость которых кажется незначительной по сравнению к сумме всех случаев приема изотретиноина. Кроме того, вполне вероятно, что существует тенденция переоценивать частоту и тяжесть побочных эффектов в информационных листках, как это часто бывает с другими лекарствами [37].
Тератогенность
Это наиболее важный побочный эффект [38].
Прием внутрь изотретиноина женщинам детородного возраста, независимо от дозы, может вызвать серьезные пороки развития плода, преждевременные роды или самопроизвольный аборт в большом проценте случаев.
Программы профилактики беременности (от англ. Pregnancy prevention programs, PPPs) в их различных формах [39,40] в целом оказались успешными, поскольку незапланированные беременности во время лечения пероральным изотретиноином хоть и случаются, но в небольшом количестве. Пациенты женского пола проходят лабораторное тестирование на беременность перед началом лечения, затем ежемесячно в начале каждого менструального цикла во время лечения и через месяц после окончания лечения.
Они получают подробную устную и письменную информацию о лечении изотретиноином в целом и о методах контрацепции в частности. Использование противозачаточных средств необходимо начинать за месяц до начала лечения и продолжать на протяжении всего лечения и спустя один месяц после прекращения лечения. К сожалению, есть данные и о безуспешных и не эффективных PPPs[41].
Следовательно, крайне важно, чтобы пациенты получали точную информацию и оставались на связи со своим доктором. Кроме того, в двух недавних статьях подчеркиваются непреднамеренные обстоятельства, которые могут повлечь отсрочку начала терапии или преждевременного прекращения лечения, особенно в определенных группах населения [42,43].
В 2022 году Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency) опубликовала обзор по системных ретиноидам, в котором подчеркивается необходимость обновления мер профилактики беременности [44]
Кожные побочные эффекты
Очень часто встречаются такие побочные эффекты, как сухость кожи и слизистых оболочек. Более того, их отсутствие может вызвать вопрос о недостаточной дозировке. Ксероз возникает вторично по отношению к фармакологически индуцированному эффекту подавления кожного сала [45] и эпидермальной dyscohesion (?)[4,6,47].
Наиболее частым клиническим побочным эффектом является хейлит (рис. 1), сухость губ, которая может варьироваться: быть в форме ксероза или вплоть до формирования болезненных трещин [48].
Степень сухости кожи и шелушения зависит от дозы. Данные симптомы часто наблюдаются в местах с наибольшим количеством сальных желез, а именно на лице, груди и спине. Также может наблюдаться сухость слизистых носа и глаз аари приеме слишком высоких доз. Тяжелые кожные реакции (например, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) наблюдались очень редко [49].
У некоторых пациентов наблюдается первоначальное ухудшение акне в первый месяц лечения; реже изотретиноин может вызывать молниеносные акне [50]. Это, вероятно, связано с чрезмерно высокой дозой изотретиноина для данного пациента.
Внекожные побочные эффекты
Во время лечения могут наблюдаться головная боль, усталость и зрительные расстройства, включая нарушения зрения в ночное время, кератит и помутнение роговицы. Данные осложнения могут быть дозозависимы. Сообщалось о доброкачественной внутричерепной гипертензии при использовании изотретиноина вместе с некоторыми антибиотиками [51].
Желудочно-кишечные расстройства, связанные с колитом и воспалительными заболеваниями кишечника, также могут возникать во время лечения изотретиноином, однако точная причинно-следственная связь не была установлена [52,53].
Действительно, в мета-анализах не было обнаружено связи между повышенным риском ВЗК и применением изотретиноина [54]. Психиатрические побочные эффекты перорального изотретиноина обсуждаются в других частях этой статьи.
Изменения в лабораторных анализах
Липиды:пероральный изотретиноин может вызывать дозозависимое повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови. Большой мета-анализ [53] по этой теме показал, что пероральный изотретиноин был связан со статистически значимым изменением среднего значения этих параметров, но среднее увеличение не соответствовало критериям высокого риска.
Кроме того, доля пациентов с такими лабораторными отклонениями была достаточно низкой, поэтому был сделан вывод об отсутствие необходимости ежемесячной проверки (как указано в инструкции к препарату). Рекомендуются лабораторные исследования перед началом лечения, через 6 недель, а затем каждые 3 месяца во время терапии [56].
При невозможности контролировать гипертриглицеридемию следует прекратить прием перорального изотретиноина.
Трансаминазы печени могут также дозозависимо увеличиваться во время лечения. Следует иметь в виду, что существует множество возможных причин повышения уровня трансаминаз, и их следует исключить. В недавнем обзоре увеличение трансаминаз из-за перорального приема изотретиноина было определено как временное и обычно не требующее прекращения лечения [57].
Трансаминазы следует проверять до лечения, через 6 недель, а затем каждые 3 месяца (раннее исследование требуется только при клинической необходимости).
Креатининфосфокиназа (КФК)- это мышечный фермент, уровень которого физиологически увеличивается при физических нагрузках. Пероральный изотретиноин считается еще одним возможным индуктором данного фермента (дохозависимо).
Клинических исследований по свзи КФК и перорального изотретиноина немного, а большинство опубликованных статей представляют собой лишь отчеты о течение болезни [58]. Распространенность повышенного уровня КФК колеблется от 10% до 50% [58].
Тем не менее данный факт неоьходимо оценивать индивиуально у каждого пациента. Умеренные физические упражнения – известная причина повышенного уровня КФК.
Иногда сообщается о мышечных симптомах, однако доказательства повреждения мышц обнаруживаются очень редко [10,58].
Наблюдались редкие случаи костных изменений, однако они были связаны с очень высокой дозировкой изотретиноина, длительной продолжительностью лечения и общей высокой кумулятивной дозой [59–62].
Мониторинг отклонений в параметрах общего анализа крови не имеет большого значения, поскольку отклонения возникают нечасто и вряд ли повлияют на ход лечения [63].
Наш опыт и рекомендации
Правильная дозировка имеет решающее значение в приеме перорального изотретиноина. У каждого пациента индивидуальные особенности касательно абсорбции лекарства, биодоступности и проявления побочных эффектов.
Кроме того, дерматологи должны иметь в виду различия в производстве активного вещества и широкое распространение доступных пероральных аналогов изотретиноина. В литературе показано, что низкая стартовая суточная доза 0,1–0,2 мг / кг / день или около 10 мг в день и постепенное увеличение до максимально переносимой дозы является наилучшим способом получения хороших клинических результатов при минимизации побочных эффектов по сравнению со стандартной дозой 0,5 мг / кг / сут [64].
Все лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты. Очевидно, что баланс между клинической эффективностью и побочными эффектами должен быть перевешен в сторону первого.
Обзор эффективности и побочных эффектов перорального изотретиноина, включая только рандомизированные контрольные испытания с участием 760 пациентов, показал, что только 12 пациентов прекратили лечение из-за побочных эффектов [49].
Пероральный изотретиноин, несомненно, является наиболее эффективным препаратом для лечения тяжелых форм акне, которые не поддаются лечению другими методами.
Иногда его ошибочно описывают как опасное лекарство, не указывая, что единственный реальный аспект беспокойства — это тератогенность у пациенток детородного возраста.
Косметологические аспекты
Косметологическое лечение акне имеет большое значение и также должно быть рекомендовано пациентам [65]. Естественно, пациенты хотят получить хорошие терапевтические результаты в кратчайшие сроки.
Пероральный изотретиноин, который так полезен при лечении акне, влияет на барьерную функцию кожи, липиды, сальные железы и микрофлору кожи. Косметологическое лечение и общие рекомендации помогают уменьшить побочные эффекты, тем самым способствуя приверженности к лечению, что способствует лучшей терапевтической эффективности и лучшему качеству жизни пациентов [66].
В дерматологии в целом и особенно при акне дерматокосметика имеет очень большое значение. Дерматокосметика способствует минимизации побочных эффектов фармакологического лечения [67].
Многочисленные исследования показали, что приверженность к лекарствам от акне особенно низка, когда человеку назначают комбинацию местного и системного лечения [3,68].
Важно начать использовать дермокосметику в самом начале лечения пероральным изотретиноином, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и улучшить приверженность. Дерматокосметику следует выбирать в соответствии с составляющими их ингредиентами, которые соответствовали бы конкретным потребностям пациента.
Изотретиноин при пероральном приеме связан со следующими структурными и функциональными изменениями кожи: [46,69]
Измененная барьерная функция
Ксероз, трещины и экзема — частые побочные эффекты, связанные с нарушением барьерной функции кожи. Как следствие, происходит дисбаланс между потерей и сохранением влаги (проницаемость барьера), снижение распознавания и нейтрализациимикробов (антимикробный барьер) и потеря антиоксидантного барьера.
Следовательно, существует повышенный риск солнечного воздействия (солнцезащитный барьер) и изменение реакции на экзогенные аллергены и гаптены (иммунный барьер) [46].
Декогезия корнеоцитов
Пероральный изотретиноин вызывает усиление обновления эпидермиса и «ломкость» кожи, что делает ее чувствительной к внутрикожной «сепарации».
Происходит потеря контакта между десмосомами и уменьшение количества тонофибрилл. Корнеоциты легко отделяются от наружной части рогового слоя, что объясняет шелушение, которое отмечается у пациентов.
Кроме того, в зависимости от дозы изотретиноина увеличивается трансэпидермальная потеря воды (от англ. transepidermal water loss,TEWL) [70]. Эти изменения запускают цикл воспаления,высвобождениявоспалительных цитокинов, которые способствуют гиперпролиферации эпидермиса и появлению гиперкератоза [46,71].
В 2007 году мы (Herane и соавторы) провели проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [72] адъювантной терапии пероральным изотретиноином (0,4–0,7 мг/кг) с использованием специфического увлажняющего гель-крема, в состав которого входят активные вещества, включая биосахаридную камедь(?) (от англ.biosaccharide gum-2), гиалуроновуюкислотуи глицерин.
После одного месяца лечения, по сравнению с группой плацебо, группа, получавшая адъювант, имела на 19% более высокие уровни гидратации и более низкие уровни TEWL (эффект барьера), чем в группе, получавшей только изотретиноин.
Изменения в липидном составе
Важно различать липиды, которые физиологически интегрированы в межклеточную липидную мембрану (ILM), и липиды, полученные из кожного сала, которые секретируются в фолликулярном канале и «текут» на поверхность кожи. Исследования на мышах показали, что изотретиноин не изменяет ILM [46,70].
Эффект подавления образования кожного сала при приеме перорального изотретиноина (в рекомендуемой общей дозе 100–120 мг / кг) начинается через один месяц лечения. Обратный эффект начинается примерно через 4–5 месяцев после завершения лечения.
На 6 неделе лечения пероральным изотретиноином начинается изменение липидного состава со снижением доли глицеридов (на 36%), увеличением свободных стеаринов (34%) и общих церамидов (19%), а также увеличением соотношения свободных стеаринов: , частности холестерина (86%) [73].
Холестерин увеличивается на 10–25%, а доля восковидных эфиров и сквалена уменьшается [45,46]. Это приводит к снижению комедогенеза и количества комедонов [71,74].
Микрофлора кожи
Пероральный изотретиноин вызывает изменения в типе и количестве микроорганизмов, которые колонизируют кожу и слизистую носа, с усилением колонизации Staphylococcus aureus и заметным снижением количества Propionibacterium acnes с начала лечения, и которое продолжается некоторое время после окончания лечения [75].
Наш опыт и рекомендации
Соответствующий уход за кожей с акне при приеме ретиноидов включает: бережное очищение, восстановление кожного барьера и поддержание барьерной функции [72].
Для очищения следует использовать мягкие специальные средства, очищающие эмульсии или мицеллярные лосьоны [66].
Следует избегать использование абразивных очищающих средств и средств, содержащих серу, гликолевую кислоту или аналогичные вещества. Увлажняющие и смягчающие средства должны быть некомедогенными, гипоаллергенными, нераздражающими, нежирными, на водной основе [76].
Очень важно использовать специальные увлажняющие средства, которые содержат активные ингредиенты высокого качеств и концентрации для защиты и восстановления кожи. Подходят продукты с гиалуроновой кислотой, глицерином, биосахаридами, олигосахаридами и т.д. [72,77].
В периоды сильного солнечного облучения, особенно в странах с истончением озонового слоя, дерматиты, экземы, хейлиты и другие признаки солнечной чувствительности часто встречаются на участках, подвергающихся воздействию света: в основном на лице и руках.
В таком случае следует использовать солнцезащитные крем SPF 50+ UVA / UVB, который был специально протестирован на комедогенность для жирной, склонной к акне кожи. Е
го необходимо наносить каждые 2 часа, а также после купания или после обильного потоотделения. Для губ и слизистых оболочек рекомендуется применять вазелин на ночь и несколько раз в день бальзамы для губ с фильтром SPF 30–50.
Глазные капли и гели особенно полезны для пациентов, которые носят контактные линзы или живут в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха. Также следует ночить солнцезащитные очки, особенно летом и при участии в любых мероприятиях на свежем воздухе.
Что касается эпиляции, предпочтительнее использовать холодный воск или бритвы, чем горячий воск или лазеры, а после этого следует нанести увлажняющий крем и защиту от солнца. Удаление волос с помощью интенсивного импульсного света (IPL) нужно проводить с осторожностью.
Существуют разногласия относительно таких процедур, как дермабразия, химические абразивные средства, CO2-лазер и фракционное радиовоздействие.
Некоторые практикующие врачи откладывают такие процедуры более чем на 6 месяцев [55] после прекращения приема перорального изотретиноина, а другие ждут от 20 до 30 дней (время, необходимое для выведения препарата).
В двух недавних обзорах [78,79] не рекомендуется проведение механической дермабразии и абляционного лазера [78].
Однако все еще недостаточно доказательств для отсрочки микродермабразии, поверхностного химического пилинга, фракционной абляционной и фракционной неабляционной лазерной шлифовки для пациентов, которые принимают изотретиноин в настоящее время или принимали недавно ( 6–12 месяцев) [78,79].
Наша текущая практика — ждать около 2 месяцев после прекращения приема изотретиноина, прежде чем начинать такие процедуры. Таким образом, использование специальных косметических средств увеличивает приверженность лечению в 2,2 раза с заметным уменьшением побочных эффектов [66].
Выводы
Акне существенно влияет на психологическое состояние пациентов, часто проявляется в виде депрессивных симптомов. Своевременное эффективное лечение не только помогает минимизировать риск образования необратимых рубцов, но и помогает с психологическими аспектами.
Поэтому наблюдается улучшение качества жизни пациента. Соответствующее косметологическое лечение следует рассматривать наряду с основным фармакологическим лечением, чтобы уменьшить побочные эффекты и стимулировать приверженность к лечению, тем самым показывая улучшие результаты.
Пероральный изотретиноин представляет собой важную часть в лечении акне. Данный препарат действительно изменил жизнь пациентов.
Наиболее серьезным побочным эффектом является тератогенность, поэтому соблюдение существующих программ профилактики беременности имеет первостепенное значение, независимо от дозы изотретиноина.
Другие побочные эффекты в подавляющем большинстве случаев можно легко предотвратить и / или вылечить. Пероральный изотретиноин при правильном применении может считаться разумной альтернативой антибиотикам.
