Например, электроагуляция разрушает бородавку или паппилому при помощи электрического тока. Криодекструкция разрушает опухоли экстремальной низкой температурой. На сегодняшний день, лазерное удаление новообразований является самой действенной и безопасной методикой без риска возникновения осложнений. Это объясняется тем, что лазер имеет высокую точность действия. Лазер – это сильный антисептик, он обеспечивает стерильность и активное восстановление клеток и тканей. Воздействие лазера дозировано.
Лазерное удаление новообразований позволяет удалить все доброкачественные наросты (родинки, папилломы и др.)
Лазер «выпаривает» ткани за счет высокой температуры и мощности луча. При этом врач полностью контролирует глубину воздействия лазера на новообразование.
Как воздействует лазер на ткани
Разберемся как воздействует СО2-лазер на ткани при прижигании им новообразований. Врач наводит лазерный пучок на область удаления, попадая в ткани луч отражается и вызывает маятникообразные движения молекул, что приводит к испарению воды из клетки и обугливанию ткани. Часть энергии передается на окружающие клетки, в которых под воздействием высоких температур происходит обратимая денатурация белка. Именно последним эффектом и обуславливается появление красноты и отека вокруг места прижигания.
Но хотелось бы отметить, что поверхность после удаления лазером имеет ряд отличии от других видов ран например после скальпеля или электрокоагуляции:
- Разрез производится не прикасаясь к поверхности кожи, это 100% гарантирует риск инфицирования;
- Лазер коагулирует поверхностные слои дермы, при этом глубокие остаются не поврежденными, именно поэтому он не вызывает рубцовых изменений и стенозов;
- Еще одна особенность, что после лазерного воздействия в тканях температура повышается, это приводит к гибели бактерий и вирусов, таким образом он обладает антисептическим эффектом;
- В зоне воздействия лазера из-за высоких температур сосуды запаиваются, поэтому не бывает кровотечения, а также образуется плотный струп который закрывает рану не давая в нее проникнуть бактериям;
- После воздействия лазером, стимулируются регенеративные процессы в месте воздействия, за счет попадания небольшого количества квантов света в глубокие структуры кожи;
- По сравнению с другими видами прижиганий, при лазерном вокруг раны отек менее выражен и поэтому болевые ощущения после удаления лазером отсутствуют.
Благодаря вышеперечисленным признакам, рана после лазера заживает быстрее, практически ни когда не нагнаивается и не вызывает болевых ощущений, и самое главное не приводит к формированию рубцов.
Ограничения и осложнения после удаления лазером родинки
На протяжении четырех недель после операции необходимо строго придерживаться особых требований, независимо от того, как быстро происходит заживление. В частности, следует воздерживаться от посещения солярия и загорания под солнцем, не посещать бассейн и сауну, чтобы защитить кожу от любых инфекционных заболеваний. Рекомендуется также не употреблять спиртные напитки, поскольку они способствуют расширению сосудов, нередко провоцируя кровотечение. В случае удаления родинки на лице не следует наносить на кожу декоративную косметику в течение 7-10 дней после операции.
Косметические средства со смягчающим эффектом ускоряют процесс восстановления кожи.
Что касается осложнений после лазерной процедуры, они могут возникнуть, если не соблюдать требования врача и не уделять должного внимания поврежденному участку. В таких случаях возникают негативные симптомы, требующие немедленного обращения в клинику для прохождения дополнительного лечения. Данные осложнения включают в себя:
- длительное кровотечение;
- гнойные выделения;
- значительная припухлость кожи, не проходящая несколько дней;
- повышение температуры всего тела или участка вокруг ранки;
- сильный зуд.
Сколько заживает рана после лазерного удаления
Длительность периода полного заживления зависит от многих факторов:
- от самой структуры ткани, например слизистая восстанавливается быстрее, чем грубая толстая кожа на стопе или ладонях;
- от интенсивности кровоснабжения участка на котором было удаление, хорошо кровоснабжаемые участки в 2 раза быстрее заживают, чем например пятки и стопа, где кровоток в поверхностных слоях дермы практически отсутствует;
- от размера раны, которая образовалась после удаления, небольшие по диаметру дефекты заживают в 3 раза быстрее.
Уже в конце первых суток по периферии раны увеличивается количество клеток участвующие в регенерации (для сравнения при других методах воздействия только к концу 3-х). К 5-7 отмечается активный процесс ангиогенеза, прорастания новых сосудов. И к 14-20 дня полностью восстанавливается структура ткани без образования рубцовых изменений.
Появился рубец после удаления родинки
При иссечении скальпелем для устранения раневого дефекта применяются современные, атравматические рассасывающиеся шовные материалы и, зачастую, уход за раной пациент осуществляет самостоятельно. При этом рубцы остаются максимально эстетичные и деликатные, но тем не менее это все же рубцы.
После удаления родинки лазером или электрокоагулятором следы, как правило, незаметны на теле (при удалении невусов до 5 мм), либо видны, но воспринимаются не как рубцы и шрамы, а как незначительные изменения на кожном покрове (ассоциаций с хирургическими процедурами не возникает).
Появление рубца после удаления родинки зависит от свойств кожи пациента, размеров удаляемого образования, его расположения, длительности заживления, особенностями ухода за ранкой во время заживления.
Самым неприятным моментом является появление келоидного рубца на месте удаленного невуса – это частый повод для повторных обращений и многих вопросов. Келоидный рубец после удаления родинки возникает вследствие предрасположенности кожи пациента, на определенных местах тела (зона грудины, например), при возникновении осложнений в виде нагноения раны, при длительном заживлении по причине ненадлежащего ухода за раной.
Келоидный рубец может беспокоить не только своим неаккуратным внешним видом, но и болевыми ощущениями или выраженным зудом.
Современные технологии позволяют корректировать келоидный рубец. Например, мы используем инъекционную коррекцию в комбинации с поверхностной лазерной шлифовкой. При своевременном обращении достаточно одной процедуры.
Сколько сохраняется покраснение и отек после лазерной вапаризации
Как мы уже писал выше отек после удаления лазером бывает редко, и быстро проходит. Чаще всего отечность возникает при удалениях на тканях с хорошим кровоснабжением и тонким эпидермисом, например при удалении папиллом на веке, кондилом на половых органах, слизистой ротовой полости. Отек, как правило, появляется через сутки и полностью исчезает через 3 дня. При удалении мозолей и бородавок на стопе и ладони, отека нет, так как гидрофильность тканей в этой зоне низкая.
Покраснение вокруг раны после лазерного удаления встречается не часто, так как кровеносные сосуды запаиваются в зоне воздействия. Как и отек покраснение чаще появляется в зоне где очень тонкая и чувствительная кожа. Покраснение не должно сохраняться более 2-х дней. Если краснота не прошла или стала нарастать, нужно исключать воспаление и обязательно подойти на прием к дерматологу, для осмотра.
Болит ли рана после удаления
Лазер это уникальный метод воздействия на ткани, который вызывает полное разрушение клеток новообразования не воздействует на рядом расположенные здоровые клетки. Мы уже писали выше, что в зоне прижигания не образуется отек, соответственно периферические нервные рецепторы не раздражаются и поэтому болячка, которая формируется после удаления лазером не болит. Конечно если струп находится в месте постоянного давления (например на стопе) или соприкасается с одеждой (бюстгальтер или пояс), то дискомфорт может возникать. Прибегать к приему обезболивающих при этом не приходится, все ощущения в зоне просто неприятных ощущений.
Рецидив после удаления базалиомы кожи ИЗЛЕЧИМ без операции!
Афанасьев Максим Станиславович.
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению рецидивов базалиомы.
«Мне 51 год. 4 года назад удалили базалиому лазером на лице. Год назад появилась снова, на том же месте. Опять вырезать очень не хочется, шрам очень заметный, на щеке около носа. Размер около 1 см. Работаю каждый день, постоянное общение с людьми, нужно удалить желательно наименее травматично».
Ко мне все чаще обращаются пациенты с повторными базалиомами после их удаления. Действительно, это огромная проблема, которая год за годом становится все острее.
Помимо того, что заболеваемость базалиомой растет, чаще всего эта опухоль возникает на лице, на шее или на голове, где повторное применение любого радикального метода лечения связано с потерей органа или его части. По этой причине лечение рецидива традиционными способами зачастую попросту невозможно.
Зона роста ресниц — одна из самых сложных. Рецидив базалиомы в этой области поставит очень серьезные вопросы перед пациентом и его хирургом. Источник: www.tabanmd.com
В своей практике для лечения рецидивов после облучения или рецидивов после операции я использую фотодинамическую терапию.
Она прицельно устраняет измененные раковые клетки и не воздействует на здоровые ткани. Даже на фоне значительного дефицита тканей в зоне рецидива, это позволяет проводить почти неинвазивные и максимально эстетические вмешательства.
В этой статье я разберу причины возникновения рецидивов. Дам статистику эффективности разных методов лечения и расскажу, как спасти положение при повторном развитии базалиомы.
Базалиома подбородка после иссечения и заживления. Источник: metro.co.uk
Риски рецидива базалиомы – какова вероятность снова столкнуться с ней после удаления?
Базалиома кожи, или базальноклеточная карцинома кожи, или БКРК, – это рак кожи. Он крайне редко дает метастазы, но отличаются высокой склонностью к рецидиву.
По разным данным, частота возникновения рецидивов в течение 3-12 месяцев после лечения составляет 21 %. А на отрезке 10 лет опухоль рецидивирует в 40-46% случаев.
К сожалению, принимая решение об удалении базалиомы (и поступая вполне себе правильно), мало кто из врачей и пациентов планирует тактику вмешательства с учетом возможного рецидива.
Соглашаясь на тот или иной метод лечения базалиомы, вам нужно принимать во внимание один факт, который хорошо известно врачам: любое лечение – это провоцирующий фактор. Само лечебное воздействие на опухоль стимулирует ее активность и рост, если вмешательство окажется недостаточно радикальным.
Такой подход приводит к тому, что лечение рецидива базалиомы в дальнейшем либо оказывается невозможным, либо сопряжено с калечащей и обезображивающей потерей части носа, щеки, глаза, уха… И такие случаи многолетнего неэффективного лечения базалиомы совсем нередки. Посмотрите сами.
Фото выполнено сразу после удаления базалиомы и после заживления. Источник: todddunn.files.wordpress.com
Поэтому при принятии решении о выборе метода лечения базалиомы имеет смысл учитывать несколько факторов:
- Метод гарантирует высокую степень радикальности лечения – позволяет полностью удалить все опухолевые клетки, включая «корень» базалиомы.
- Сохраняет целостность органа – глаза, носа, уха, губ и т.д.
- Обеспечивает минимальный косметический дефект (например, все хирургические методы требуют иссечения дополнительных 2-5 мм тканей от границы опухоли).
- Отсутствуют отдаленные осложнения от применения самого метода (считается, что через несколько лет после лучевой терапии облученные клетки иногда перерождаются в раковые).
Именно такими свойствами обладает метод фотодинамической терапии (ФДТ). Он позволяет прицельно устранить все опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани, и в подавляющем большинстве случаев получать безрецидивный результат за одну процедуру.
При лечении рецидива ФДТ не требует удаления здоровых тканей и сохраняет целостность органа.
Факторы риска развития рецидива
Высокая частота рецидивирования связана с особенностями опухоли – базалиома не имеет капсулы, ее реальные границы превышают видимые, очень сложно определить глубину инвазии.
Вот далеко не полный список факторов рецидива базалиомы:
- Форма опухоли. Чаще рецидивируют узловая-язвенная форма БКРК.
- Глубина «прорастания» опухоли в ткани. Хирург видит лишь зону поражения на коже, но не понимает, насколько опухоль уходит вглубь. Чаще рецидивируют опухоли с глубокой инвазией. Наилучший прогноз имеют опухоли с внутрикожным распространением.
- Размер опухоли. Рецидивы чаще развиваются после лечения опухолей более 2 см, поэтому не стоить «выращивать» родинки на лице. При этом клетки базалиомы могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения на здоровой коже.
- Возраст и состояния здоровья. Сопутствующие заболевания могут снижать иммунитет, что усугубляет течение злокачественного процесса.
- «Неудобное» расположение базалиомы в анатомических складках и в непосредственной близости от жизненно важных органов. Это нос, носогубные складки и ушные раковины. Чуть реже рецидивирует опухоль в области вокруг глаз и в зоне роста ресниц. Полноценное радикальное удаление в этих зонах попросту невозможно из-за риска нарушения работы органа или обезображивания лица.
- Разные зоны лица имеют существенно разную толщину кожи и подкожной жировой клетчатки, что тоже отражается на характере опухоли и оказывает большое влияние на выбор метода лечения.
- Неадекватный выбор метода лечения или неоднократное лечение различными методами. Это наиболее важный фактор риска.
Для лечения базалиом применяют много различных методов. К сожалению, ни один из них не дает гарантию 100% излечения. Ниже я привожу почерпнутый из разных источников прогноз развития рецидива в течение 5 лет после лечения:
- Близкофокусное рентгеновское облучение (близкофокусная рентгенотерапия). Рецидив базалиомы после облучения возникает в 46% случаев.
- ФДТ дает рецидив в 6 % случаев.
- Хирургическое иссечение. Рецидив после удаления базалиомы развивается в 30% случаев.
- Криотерапия. Невозможность контролировать глубину воздействия вызывает наибольшее количество рецидивов – 35%.
- Лазерная коагуляция – 31%.
- Микрографическая хирургия по Mohs. Относительно новый метод, который пока еще слабо представлен в России, поэтому частоту рецидивов показать еще сложно.
- После предшествующего комбинированного лечения повторные рецидивы возникают в 47% случаев.
По результатам исследований популярная сегодня вапоризация (метод лечения базалиомы лазером) оказывается одной из наименее эффективных методик. По этому показателю он приближается к криодеструкции.
Самым эффективным методом до сих пор остается хирургическое иссечение базалиомы. Но, как видим, эффективность процедуры сопровождается ощутимой потерей здоровых тканей.
Чем опасны рецидивы базалиомы на лице и голове
Рецидив базалиомы на носу, как и рецидив базалиомы на губе, чреват необходимостью калечащей операцией. Так как любое хирургическое иссечение поводится с обязательным захватом 6 мм здоровых тканей, повторное удаление базалиомы на носу обычно заканчивается удалением части носа и требует сложной пластики носа тканями с других участков тела.
Объем хирургической операции при базалиоме носа. Источник: www.ohniskin.com
Расположение базалиомы в уголках глаза вообще является противопоказанием к операции, так как в большинстве своем заканчивается утратой органа.
Источник: www.tabanmd.com
Хирургическое иссечение базалиомы на лбу и волосистой части головы осложнены отсутствием в этих зонах подкожно-жировой клетчатки. Иссечение базалиомы с захватом здоровых тканей приводит к невозможности ушивания раны и требует наложения кожного лоскута с бедра пациента.
Близкофокусную рентген терапию – БФРТ – нельзя проводить на ухе. Это приводит к перихондриту – болезненному нагноению и отеку уха. Эту же процедуру нельзя выполнять на верхнем и нижнем веке, либо исключительно с использованием специального глазного протеза. Многие пациенты после БФРТ отмечают снижение зрения.
В сухом остатке, как видим, повторное лечение зачастую оказывается попросту невозможным.
Признаки рецидива
80% рецидивов возникают в промежутке 3 месяца – 1 год после лечения. Остальные 20% — в течение 5-10 лет. Поэтому о выздоровлении можно судить не ранее, чем через 5 лет после выполненной процедуры.
Появляется рецидив на том же месте, откуда была удалена первичная базалиома. Так, рецидив базалиомы после иссечения возникает прямо в рубце.
Какие симптомы позволяют заподозрить рецидив? Повторная базалиома выглядит как незаживающая рана или новое образование, аналогичное удаленному ранее.
Если образование появляется на новом участке кожи, это новая базалиома, которая рецидивом не считается.
Лечится ли рецидив?
Базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Процедура ФДТ позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.
Лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ выполняется с сохранением тканей и почти не имеет риска рецидива.
Я выполняю лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ. Основываясь на своем опыте, могу утверждать, что базалиома лечится, и лечится в высшей степени успешно.
Всем своим пациентом я настоятельно рекомендую всегда делать выбор в пользу ФДТ в качестве приоритетного метода лечения. И вот почему:
- Это щадящий, безоперационный и эффективный органосохраняющий метод лечения рецидивов.
- Избирательно разрушает опухоль с сохранением здоровых тканей.
- Не требует госпитализации.
- Хорошо переносится даже пожилыми людьми.
- Практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений.
- ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови.
- Не имеет тяжелых осложнений.
- Может применяться многократно.
- Пожалуй, единственный метод лечения больных с часторецидивирующей формой заболевания.
- Один из немногих методов лечения труднодоступных новообразований и опухолей, расположенных в непосредственной близости от жизненно важных органов.
- Разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам.
- Авторская разработка позволяет лечить даже сложную локализацию базалиомы на глазах без риска ослабления зрения.
- Низкий риск развития повторного рецидива.
- В подавляющем большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса ФДТ.
Конечно, фотодинамическую терапию лучше применять в качестве первого метода лечения базалиомы, но и для рецидивирующей формы мои авторские протоколы показывают очень хороший результат. Даже если в рубце нарушен кровоток, фотодинамические реакции имеют запас в плане глубины воздействия: опухоли с рубцом до нескольких миллиметров все равно попадут под фотохимические реакции опосредованно через ишемический некроз вокруг рубца.
Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail Или звоните по телефону в Москве.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович – онколог, иммунолог, онкогинеколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению базалиомы.
Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентами и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.
Использованная литература:
1. Чупров И.Н. Особенности рецидивирования базальноклеточного рака кожи // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: 100-летие Российского общества патологоанатомов. СПб., 2009. С. 345-347.
2. Панова И.Е. Рецидивирование базально-клеточного рака кожи век // РМЖ. Приложение Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С.11-14.
3. Савельева А.Е. Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.
4. Курдина М.И., Тымчишина М.В. Выявление злокачественных опухолей кожи при диспансеризации // Тезисы I съезда онкологов. СПб.; М., 1996. Ч. II. С. 402.
5. Панова И.Е., Усова Р.А., Семенова Л.Е. и др. Тактика лечения различных клинических форм базально-клеточного рака периокулярной локализации // Стандартизация в онкологии. Челябинск, 2002. С. 44–46.
6. Панова И.Е. Рецидивирование базально-клеточного рака кожи век // РМЖ. Приложение Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С.11–14.
7. Чупров И.Н. Особенности рецидивирования базальноклеточного рака кожи // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: 100-летие Российского обществапатологоанатомов. СПб., 2009. С. 345–347.
8. Матвеева О.В. Результаты фотодинамической терапии базально-клеточного рака кожи с локальным использованием фотосенсибилизатора Радахлорин // Радиация и риск. 2016. Т. 25, № 2. С.79-90.
Как ухаживать за раной после прижигания
Струп после удаления лазером плотный и сухой, он плотно закрывает собой поврежденные ткани от попадания бактерий и других веществ. Зачастую дерматологи просто просят не трогать зону прижигания, и при этом ни чем ее не обрабатывать. Носить натуральные ткани, чтобы воздух свободно поступал к этой зоне, так как процессы заживления на открытом воздухе значительно быстрее. А также первую неделю сильно не мочить зону, чтобы болячка не размокала.
При локализации повреждения в трудно доступных и вентилируемых областях, дополнительно рекомендуют:
- Для уменьшения давления на область прижигания на стопе, носить просторную обувь и использовать специальные гель протекторы ортопедические;
- После удаления на слизистых производить обработку антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) 2 раза в день;
- Если ранка мокнет то ее подсушивают флукарцином первые три дня.
От чего зависит риск появления рубца?
Появление рубца и его характер зависит от ряда факторов:
- Глубины и площади повреждения: если они небольшие, рубец может не появиться вовсе.
- Способности ткани к заживлению.
- Наличия хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
- Времени полного заживления раны (оно может увеличиваться, если рана была инфицирована).
Процесс полного заживления раны, длящийся в течение 21 суток, заканчивается патологическим рубцеванием лишь в 33 % случаев. Если процесс протекает более 21 суток – вероятность возрастает до 78 %.
