Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана и синдром фолликулярной окклюзии

Фолликулит является распространенной формой стафилококковой инфекции. Признак патологии — прыщи или шишки вокруг волос на руках или груди.

Фолликулит — это поверхностная или глубокая инфекция бактериями, которые проникают извне через сальные железы или сам волосяной фолликул. Особенно предрасположены к этому типу воспаления участки тела, кожа которых трется о одежду, например, шея или спина.

Волосяные фолликулы — что это такое

Волосяные фолликулы — это впадины

в коже в виде канальцев, в которых расположены корни волос. Они также служат выходом для сальных желез, вырабатывающих секреты. Их функция — защита эпидермиса.
Раздражение или повреждение
отверстия волосяного фолликула вызывает проникновение микробов в волосяной фолликул, что приводит к инфекции. Инфекция вызывает воспаление волосяного
фолликула, которое проявляется болезненными
и зудящими пятнами в области растущих волос.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана и синдром фолликулярной окклюзии

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана — воспалительное рецидивирующее заболевание кожи волосистой части головы, характеризующееся образованием абсцессов, с последующей рубцовой атрофией. Заболевание возникает преимущественно у мужчин, характеризуется длительным течением [1].

Причина абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гофманна до конца не известна. Патофизиологические изменения в коже при этом заболевании связывают с фолликулярной окклюзией, расширением и разрывом фолликулярного канала, что приводит к воспалительной реакции. Бактериальная инфекция на высыпаниях развивается вторично и не является причиной этого заболевания [2, 3].

Клиническая картина заболевания представлена множественными болезненными узлами с гнойным отделяемым, которые, сливаясь, образуют взаимосвязанные абсцессы и пазухи (синусы) [1]. Процесс имеет типичные места локализации с поражением волосистой части головы (чаще теменной и затылочной областей), задней поверхности шеи. Пусковой механизм в формировании воспалительных элементов связывают с окклюзией сальных желез, что и объясняет характерное место локализации [4–7]. Согласно топографической анатомии на коже волосистой части головы расположены самые крупные сальные железы, с количеством до 5 долек, глубоко залегающие, с длинными извитыми протоками [8].

После разрешения воспалительного процесса остаются гипертрофические или атрофические рубцы кожи волосистой части головы, что приводит к ограниченным очагам рубцовой алопеции, локализующейся на местах воспаления [7].

Некоторые авторы указывают на возможность развития осложнений, таких как плоскоклеточный рак и краевой кератит [2, 3, 7, 9].

Диагностика абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана основана на клинической картине, трихологическом исследовании, при необходимости гистологии.

Гистологическая картина заболевания зависит от степени воспаления. На ранней стадии наблюдается фолликулярный гиперкератоз с закупоркой и дилатацией фолликула. Вследствие этого возникает апоптоз и фолликулярный эпителий разрушается. В дальнейшем образуются инфильтраты из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позднее наблюдается образование абсцесса, приводящее к разрушению волосяного фолликула. Абсцессы могут проникать в дерму и подкожно-жировую клетчатку. При развитии процесса в дерме и подкожно-жировой клетчатке формируется грануляционная ткань, содержащая лимфоплазматический инфильтрат и гистиоциты, а также многоядерные гигантские клетки вокруг кератина и волосяных стержней. Процесс заживления завершается обширным фиброзом. На поздних стадиях отмечается рубцевание, фиброз, подкожные синусы, хронические гранулемы, которые представлены лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками инородных тел, клетками плазмы крови [2, 4, 9, 10].

Методом трихоскопии можно обнаружить характерные признаки: «3D» («трехмерные») желтые точки в области дистрофичных волос, желтые аморфные области, белые точки с ореолами, молочно-красные области, не имеющие фолликулярных отверстий [4, 11].

Наблюдаемые нами пациенты с диагнозом «абсцедирующий подрывающий фолликулит» и «перифолликулит Гоффмана» представлены на фотографиях (рис. 1, 2). Клинические примеры демонстрируют абсцессы и гипертрофические рубцы на месте бывших высыпаний в области волосистой части головы у мужчин 23 и 28 лет. У представленных больных процесс локализовался только на волосистой части головы, кожа в других областях была не затронута, акне отсутствовали.

Абсцедирующий подрывающий пери­фолликулит может быть одним из симптомов, входящих в синдром фолликулярной окклюзии, который включает сочетание заболеваний кожи, сходных по патофизиологическим проявлениям: конглобатные акне, инверсные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит, пилонидальная киста. В настоящее время в литературе описаны двойной синдром фолликулярной окклюзии, триада фолликулярной окклюзии и тетрада фолликулярной окклюзии.

Двойной синдром фолликулярной окклюзии сочетает абсцедирующий подрывающий перифолликулит и конглобатные акне. Клинический пример представлен на рис. 3. У мужчины 25 лет на коже волосистой части головы имеются гипертрофические рубцы на месте бывших высыпаний в области волосистой части головы, рубцы постакне на коже в области лица, акне 2–3 степени (рис. 3).

Триада фолликулярной окклюзии встречается у больных, имеющих конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне (или гидраденит), а при наличии пилонидальной кисты диагностируется как тетрада фолликулярной окклюзии [2, 9]. Точный патогенез этой группы заболеваний неизвестен, но данные свидетельствуют о том, что они имеют одинаковый патологический процесс, инициируемый фолликулярной окклюзией. В недавних исследованиях было показано, что цитокератин 17 (обнаруживаемый в норме в протоке сальной железы) отсутствует в эпителии протока сальной железы пациентов с инверсными акне, что способствует хрупкости эпителия и приводит к разрыву стенки фолликулярного протока [12].

Синдром фолликулярной окклюзии возникает чаще на третьем-четвертом десятке жизни у лиц мужского пола. Однако этот синдром описан в подростковом возрасте, а также у женщин [2, 9, 13]. По данным литературы, в редких случаях синдром фолликулярной окклюзии может сочетаться со спондилоартритом, остеомиелитом, болезнью Крона, грудинно-ключичным гиперостозом, синдромом Рейда (редкое сочетание кератита, ихтиоза и глухоты) [2, 9, 14].

Инверсные акне могут быть как самостоятельным заболеванием, а могут являться симптомом синдрома фолликулярной окклюзии. Согласно определению европейских клинических рекомендаций, инверсные акне — хронический, воспалительный, рецидивирующий дерматоз, с первичным поражением волосяного фолликула, возникающий после полового созревания и характеризующийся болезненными, глубокими высыпаниями, локализующимися в частях тела, где находятся апокриновые железы (подмышечные, паховые, аногенитальные области).

Инверсные акне впервые описаны в 1839 г. Velpeau, который первоначально назвал заболевание «гидраденит супуратива» (hidradenitis suppurativa), считая, что воспалительные изменения при этом заболевании происходят в потовых железах [2, 9]. В 1939 г. Brunsting на основании гистологического исследования доказал, что центральным звеном патогенеза гидраденита, подрывающего фолликулита головы и конглобатных акне является гиперкератоз фолликулярных протоков сально-волосяного фолликула [15]. В 1989 г. Plewigand и Steger ввели термин «инверсные акне», указывая на неверный термин «гидраденит», так как патогенетически имеет значение гиперкератоз фолликулярного протока, а не воспаление потовых желез. Отличием инверсных акне от вульгарных акне, помимо локализации, является отсутствие увеличения секреции сальных желез [13, 16].

В настоящее время определены диагностические критерии инверсных акне, в которых выделены основные и дополнительные.

I. Основные:

1. Рецидивирование высыпаний два и более раз в течение 6 месяцев.
2. Высыпания локализуются в подмышечных, паховых, аногенитальных и ягодичных областях, под молочными железами (у женщин).
3. Наличие узлов (воспалительных или невоспалительных), синусов (воспалительных или невоспалительных), абсцессов, рубцов (атрофических, гипертрофических или линейных).

II. Дополнительные:

1. Наличие семейного анамнеза.

2. Отсутствие патогенной флоры в мазке из отделяемого (только присутствие нормальной микробиоты) [7].

Выделяют несколько стадий инверсных акне:

• Стадия I: абсцессы, единичные или множественные, без синусов и рубцов.
• Стадия II: рецидивирующие абсцессы с рубцеванием, одиночные или множественные, с участками непораженной кожи.
• Стадия III: диффузное или почти диффузное поражение кожи волосистой части головы, множественные, связанные между собой полостями синусы и абсцессы по всей площади (Hurley, 1989) [17].

Тяжелые варианты течения синдрома фолликулярной окклюзии ассоциированы с метаболическим синдромом, ожирением, употреблением в пищу большого количества простых углеводов, курением, мужским полом [7].

Нами представлены клинические случаи триады фолликулярной окклюзии на рис. 4, 5. Пациенты 43 и 52 лет обратились с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, лица, спины, груди, подмышечной области, в паху (рис. 4, 5). Пациенты имели схожие истории заболевания и клиническую картину. Считают себя больными с подросткового возраста, когда впервые появились высыпания на коже лица, груди и спины. Лечились амбулаторно с диагнозом «конглобатные акне». В возрасте около 30 лет стали появляться болезненные высыпания на коже в области волосистой части головы и подмышек. Пациенты лечились амбулаторно, доксициклин в течение 2–3 недель, эксцизия крупных узлов. Лечение приносило временное улучшение, ремиссия длилась менее полугода.

Дифференциальная диагностика абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана

Дифференциальную диагностику необходимо проводить, в первую очередь, с заболеваниями, локализующимися на волосистой части головы. Акне-келоид (син.: сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) также наблюдается у мужчин в области затылка и на задней поверхности шеи. Первоначально появляются группы мелких фолликулярных пустул, которые располагаются в виде тяжа. Кожа вокруг них значительно уплотнена, кожные борозды резко выражены, в связи с чем создается впечатление существования сосочковых опухолей, волосы растут пучками. При разрешении фолликулов остаются келоидные рубцы. Процесс протекает медленно, без образования абсцессов [1]. Отсутствие флуктуирующих узелков, крупных абсцедирующих образований, фистульных ходов является основным отличием акне-келоид от абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана.

Часто случаи рубцовых алопеций, обусловленные предшествующими фолликулитами, обычно диагностируют как абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Декальвирующий (эпилирующий) фолликулит впервые был описан в 1888 г. Quinqaud. Декальвирующий фолликулит также встречается у взрослых и чаще у мужчин. Поражения при декальвирующем фолликулите обычно располагаются на волосистой части головы, однако иногда могут локализоваться на других частях тела, покрытых волосами: борода, подмышечная область, лобок. Процесс начинается с фолликулита, окруженного зоной эритемы. После разрешения воспаления образуются небольшие округлые или овальные очаги рубцовой атрофии. Сливаясь между собой, мелкие очаги становятся крупнее, обычно сохраняя округлые очертания. Старые участки, на которых воспалительный процесс завершился, представлены зонами рубцовой атрофии. Таким образом, клиническая картина представлена небольшими очагами рубцовой алопеции с пучками, состоящими из 5–10 волос, выходящих из расширенных фолликулярных отверстий.

Микотическое поражение волосистой части головы характеризуется отсутствием островоспалительных явлений и положительной грибковой культурой.

Другие состояния, которые могут имитировать абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана, включают злокачественные пролиферирующие пилярные кисты, фолликулотропные грибовидные микозы с крупными клеточными трансформациями, эрозивно-пустулезный дерматоз кожи головы [4, 18, 19].

Лечение абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана и синдрома фолликулярной окклюзии

Терапия синдрома фолликулярной окклюзии, как правило, начинается с лечения антибактериальными препаратами, назначаемыми внутрь (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин) и наружно (клиндамицин). Некоторые авторы рекомендуют ципрофлоксацин 250–500 мг или клиндамицин и рифампицин по 300 мг [20].

Тем не менее антибактериальная терапия имеет кратковременный эффект. По мнению некоторых авторов более эффективно сочетать антибиотикотерапию с инъекциями кортикостероидов в очаги поражения [21]. Для лечения устойчивых к терапии случаев рекомендуется применять дапсон 50–150 мг в сутки [13].

Однако, по данным литературы, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной терапии с полной резекцией пораженной кожи волосистой части головы в поэтапных процедурах с последующей реконструкцией кожи [22].

В настоящее время большинство публикаций, посвященных лечению фолликулярной окклюзии, утверждают о высокой эффективности изотретиноина в терапии данного дерматоза. Изотретиноин рекомендуется назначать в тех же дозировках, как и при вульгарных акне, — 0,5–1 мг/кг в течение 3–12 месяцев [20, 21].

Некоторые авторы рекомендуют сочетание антибиотиков внутрь и местное применение изотретиноина [20, 21].

В современной литературе имеются единичные публикации, демонстрирующие высокую эффективность генно-инженерных биологических препаратов, таких как адалимумаб, инфлексимаб, которые предлагаются в качестве третьей линии терапии [23, 24].

Под нашим наблюдением находился пациент 52 лет с триадой фолликулярной окклюзии (конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне), получавший лечение изотретиноином в дозе 30 мг в сутки в течение 6 месяцев. В результате терапии отмечалась длительная ремиссия в течение года. На фотографиях представлены результаты терапии через 2 месяца приема препарата (рис. 6). Процесс полностью разрешился, представлен поствоспалительными пятнами и гипертрофическими рубцами.

Таким образом, представленные клинические случаи демонстрируют различные варианты синдрома фолликулярной окклюзии, в результате которого на коже образуются узлы различного характера (воспалительные или невоспалительные), абсцессы и, как следствие воспалительного процесса, формирование различных рубцов. В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана и синдрома фолликулярной окклюзии является изотретиноин в дозировках, рекомендуемых инструкцией.

Литература

1. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.
2. Scheinfeld N. Diseases associated with hidranitis suppurativa: part 2 ofaseriesonhidradenitis // Dermatol Online J. 2013, Jun 15; 19 (6): 18558.
3. Badaoui A., Reygagne P., Cavelier-Balloy B., Pinquier L., Deschamps L., Crickx B. et al. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 51 patients and review of literature // Br J Dermatol. 2016, Feb. 174 (2): 421–423.
4. Gaopande Vandana L., Maithili M. Kulkarni, Avinash R. Joshi, Ashish N. Dhande. Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens in a 7 Years Male: A Case Report with Review of Literature Case Rep Surg. 2016: 21230 // Int J Trichology. 2015 Oct-Dec; 7 (4): 173–175.
5. Mihic L. L., Tomas D., Situm M., Krolo I., Sebetic K., Sjerobabski-Masnec I., Barišic F. Perifolliculitis­capitisabscedens et suffodiens in a caucasian: diagnostic and therapeutic challenge // Acta Dermatovenerol Croat. 2011; 19 (2): 98–102.
6. Karpouzis A., Giatromanolaki A., Sivridis E., Kouskoukis C. Perifolliculitiscapitis­abscedenset­suffodiens successfully controlled with topical isotretinoin // Eur J Dermatol. 2003, Mar-Apr; 13 (2): 192–195.
7. Zouboulis C. C., Desai N., Emtestam L., Hunger R. E., Ioannides D., Juhász I. et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inverse // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015. Apr. 29 (4): 619–644.
8. Соболевская И. С. Некоторые морфометрические показатели липиднакапливающих и липидсинтезирующих структур кожи человека // Вестник ВГМУ. 2012, т. 11, № 2.
9. Scheinfeld N. Review Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedenset Suffodiens): a comprehensive review focusing on new treatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitissuppurativa // Dermatol Online J. 2014, May 16; 20 (5): 22692.
10. Branisteanu D. E., Molodoi A., Ciobanu D. The importance of histopathologic aspects in the diagnosis of dissecting cellulitis of the scalp // Rom J Morphol Embryol. 2009; 50 (4): 719–724.
11. Rakowska A., Slowinska M., Kowalska-Oledzka E., Warszawik O., Czuwara J., Olszewska M., Rudnicka L. Trichoscopy of cicatricial alopecia // J Drugs Dermatol. 2012, Jun; 11 (6): 753–758.
12. Kurokawa I., Nishijima S., Kusumoto K. et al. Immunohistochemical study of cytokeratins in hidradenitissuppurativa (acne inversa) // J Int Med Res. 2002; 30: 131–136.
13. Vani Vasanth, Byalakere Shivanna Chandrashekar. Follicular occlusion tetrad // Indian Dermatol Online J. 2014, Oct-Dec; 5 (4): 491–493.
14. Kohorst J. J., Kimball A. B., Davis M. D. Systemic associations of hidradenitissuppurativa // J Am AcadDermatol. 2015, Nov; 73 (5 Suppl 1): S27–35.
15. Brunsting H. A. Hidradenitissuppurativa: abscess of the apocrine sweat glands // Arch fur Dermatol und Syph (Berlin). 1939. 39: 108–120.
16. Plewig G., Steger M. Acne inversa (alias acne triad, acne tetrad, or hydradenitissuppurativa). Marks R., Plewig G., eds. Acne and Related Disorders. London: Martin Dunitz Ltd; 1989. 343–357.
17. Hurley H. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitissuppurativa, and familial benign pemphigus: surgical approach. In: Roenigh R. R. H., ed. Dermatologic surgery. New York: Marcel Dekker, 1989: 729–739.
18. Von Laffert M., Stadie V., Wohlrab J. et al. Hidradenitissuppurativa/acne inversa: bilocated epithelial hyperplasia with very different sequelae // Br J Dermatol. 2011; 164: 367–371.
19. Torok R. D., Bellet J. S. Tinea capitis mimicking dissecting ce llulitis // Pediatr Dermatol. 2013, Nov-Dec; 30 (6): 753–754.
20. Khaled A., Zeglaoui F., Zoghlami A., Fazaa B., Kamoun M. R. Dissecting cellulitis of the scalp: response to isotretinoin // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov; 21 (10): 1430–1431.
21. Koudoukpo C., Abdennader S., Cavelier-Balloy B., Gasnier C., Yédomon H. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 7 cases confirming the efficacy of oral isotretinoin // Ann Dermatol Venereol. 2014 Aug-Sep; 141 (8–9): 500–506.
22. Hintze J. M., Howard B. E., Donald C. B., Hayden R. E. Surgical Management and Reconstruction of Hoffman’s Disease (Dissecting Cellulitis of the Scalp) // Case Rep Surg. 2016; 2123037. DOI: 10.1155/2016/2123037. Epub 2016 Feb 7.
23. Martin-García R. F., Rullán J. M. Refractory dissecting Cellulitis of the Scalp Successfully controlled with Adalimumab // P R Health Sci J. 2015, Jun; 34 (2): 102–104.
24. Sand F. L., Thomsen S. F. Off-label use of TNF-alpha inhibitors in a dermatological university department: retrospective evaluation of 118 patients // Dermatol Ther. 2015, May-Jun; 28 (3): 158–165.

А. А. Кубанов1, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор Т. А. Сысоева, кандидат медицинских наук

ФГОУ ДПО РМАПО, Москва

1 Контактная информация

Причины фолликулита

Причина фолликулита — его поверхностная или глубокая инфекция

, вызывающая воспаление. Чаще всего за них ответственны бактерии,
в основном золотистый стафилококк
, который в нормальных условиях физиологически встречается на коже.
Фолликулит — факторы риска

Факторы, способствующие появлению фолликулита, включают: — носить тесную одежду; — частая депиляция;

— ожирение; —
длительное пребывание в одной позе;
— снижение иммунитета; —
диабет;
— употребление определенных лекарств; — использование неподходящей косметики для ухода за кожей; — длительное нахождение тела на солнце.

Мужчины подвержены риску хронического воспаления

волосяных фолликулов на лице в областях, которые покрыты волосами. Заболевание имеет длительное течение. Это особая форма гнойного воспаления волосяного фолликула. Он известен как платан.

Питание

Диета не является обязательной при возникновении фолликулита. Но существуют сопутствующие заболевания, при которых корректировка рациона необходима. Пациенты, страдающие ожирением или сахарным диабетом, должны соблюдать низкоуглеводную диету.

Важно придерживаться следующих правил в питании:

1. Употребление животных жиров стоит ограничить.
2. Исключите из рациона мучные изделия, пряности, шоколад, конфеты, алкоголь, крепкий кофе и чай.
3. Принимайте в пищу как можно больше свежих овощей, чтобы обеспечить свой организм необходимым объёмом клетчатки. Также можно употреблять в пищу отруби.
4. Следует включить в рацион достаточное количество белка, в том числе и животного происхождения. Предпочтение следует отдать нежирным видам мяса, таким как телятина, курятина и индейка.
5. Стоит употреблять больше продуктов, богатых витаминами. Особенно полезными будет морковь, свёкла, шиповник, черника.

Симптомы фолликулита

Симптомы фолликулита — небольшие желтые пустулы

или папулы, которые обычно прокалываются волосами. Красная граница вокруг поражения указывает на воспаление. Со временем может принять форму гнойного пузырька. Высыпания происходят
поодиночке или группами
. Если поражения распространяются на более глубокие слои кожи, также развиваются болезненность, боль и зуд.
Лицевой фолликулит у мужчин обычно протекает очен
ь тяжело, и высыпания проявляются в виде шишек.

Области тела, где может возникнуть воспаление,

чаще всего представляют собой волосатую кожу, которую удаляют эпиляцией или часто натирают одеждой. Именно поэтому фолликулит на половых губах, ягодицах, ногах,
лице и подмышечных впадинах встречается чаще всего.
Воспаление волосяных фолликулов на голове

Фолликулит кожи головы обычно

возникает при других дерматологических заболеваниях, в основном себорейном дерматите. Это также часто относится к людям, которые долгое время носят шляпу, чепчик в течение дня. Из-за этого кожа головы постоянно влажная и теплая, что способствует размножению бактерий.
Симптомы включают прыщики и покраснение вокруг стержня волоса,
часто заполненного гнойным содержимым.

При лечении болезни важен надлежащий уход

за кожей головы. Мыть голову рекомендуется каждый день, чтобы предотвратить накопление кожного сала, который является питательной средой для бактерий.
Шампунь от фолликулита на голове
должен быть нежным, натуральным, не содержать химических веществ и обладать антибактериальными или противогрибковыми свойствами.

Осложнения

В большинстве случаев данная болезнь не становится причиной серьезных последствий для жизни и здоровья человека. Но если отсутствует правильное лечение, то инфекция проникает глубоко и недуг осложняется. Ситуация усугубляется, если больной пренебрегает правилами гигиены, а также если у него наблюдается значительное ослабление иммунной системы.

К осложнениям заболевания относятся следующие:

• фурункулез и карбункулы;
• дерматофития;
• образование рубцовой ткани;
• загнивание тканей.

Шрамы и рубцы формируются вследствие попыток выдавить гной из воспалительных элементов.

Как вылечить фолликулит

Лечение фолликулита нужно проводить

под наблюдением дерматолога. Терапия основана на применении антибиотиков местного действия в виде мазей. В случае серьезных изменений рекомендуется общая антибактериальная терапия. Лекарства от фолликулита отпускаются по рецепту врача. Вы также может
е использовать кремы с мочевиной для раздраженной кожи, которые смягчат и увлажнят эпидермис.
Против фолликулита также эффективны травы — ромашка и шалфей.

Что можно использовать дома при фолликулите?

Домашнее лечение фолликулита — это в первую очередь меры гигиены и профилактики инфекций.
Для мытья тела используйте нежные лосьоны
, в состав которых входят только натуральные компоненты. Нижнее белье должно быть воздушным, а
одежда — не слишком тесной
. Во избежание воспаления волосяных фолликулов на ногах после депиляции необходимо продезинфицировать бритвенные принадлежности или использовать одноразовые бритвы.

Диагностика

Дерматологи должен осмотреть сыпь, провести дерматоскопию, которая покажет глубину поражения. Также специалист может направить пациента на сдачу отделяемого из пустул, которое потребуется для:

• микроспории;
• исследования на грибы;
• бактериологического посева;
• исследования на бледную трепонему.

Есть необходимость и в дифдиагностике. Фолликулит следует отличать от таких патологий, как сифилис, гонорея. В этом случае врач назначает:

• RPR-тест.
• ПЦР-диагностику.

Если есть необходимость, специалист назначит кровь на сахар, иммунограмму. Кроме гонореи, сифилиса, болезнь следует дифференцировать от нижеуказанных:

• фринодермы;
• стрептококковое импетиго;
• перифолликулит Гофмана;
• медикаментозная токсикодермия;
• фурункулез;
• розовый лишай Жибера;
• узловатокистозные угри.

Лечение, которого требует волосяной фолликулит, а также недуг на ногах, лобке, лице, спине, коже, описано ниже.

Патогенез

В основе механизма проникновения патогенной микрофлоры внутрь фолликула (чаще всего стафилококковой) лежит нарушение оттока секрета потовых и сальных желез. Также ворота инфекции могут образовываться в результате расчёсывания кожных покровов при зуде, если был неправильно наложен компресс, при трении одежды, лямок о тело и других мелких поверхностных травм кожи в результате ушибов, мокнутия и пр.

Процесс развития заболевания волос начинается с покраснения и возникновения красного пятнышка вокруг волосинки, затем — развития пустулы – небольшого конусовидного пузырька, который обычно выступает над поверхностью кожного покрова, имеет ободок гиперемии, при пальпации определяется скопление небольшого количества инфильтрата.

Здоровый и инфицированный волосяной мешочек

Узелок переходит в гнойничок с желтовато-зеленым наполнением гноя, который может вскрыться и подсохнуть. Если воспаление охватывает обширный участок, то фолликулит может перейти в фурункул. Спадание воспаления происходит спустя 2-3 дня или неделю и сопровождается образованием гнойной корочки, которая когда отпадает, оставляет небольшую лоснящуюся ранку красного цвета, а затем после эпителизации – синюшно-розового. Чтобы лучше понять патогенез фолликулита необходимо рассмотреть строение волосяной луковицы.

Информация о строении волосяного фолликула

Строение волосяного фолликула достаточно непростое, ведь для жизнедеятельности волос необходима:

• Система питания – за которую отвечает сосочек, состоящий из соединительной ткани и объединенный с сеткой кровеносных сосудов, если он погибает – погибает весь волос, если сосочек уцелел, то на месте выпавшего волоса вырастает новый.
• Система защиты – в месте перехода корня волос в стержень есть волосяная воронка, в которую открывается проток сальной железы, что позволяет увлажнять и смазывать кожные покровы и защищать от проникновения микробов, также образовывать защитную пленку помогают формировать потовые железы.
• Обеспечение роста волос – благодаря ороговению внутреннего слоя корневого влагалища происходит образование и рост волос, также выделяют еще внешний и средний слои.
• Иннервация и тактильная функция – благодаря мышце поднимающей волос и нервным окончаниям в условиях страха или холода образуется «гусиная кожа».

Строение волосяного фолликула

Клиническая картина фолликулита на члене

Клиника развития патологического процесса четкая, отличается стремительностью.

Большинство симптомов невозможно пропустить, так как они доставляют значительный дискомфорт, тем более при локализации фолликулита в паховой области.

В дерматологии симптомы фолликулита члена развиваются в такой последовательности:

• В области пораженного фолликула возникает отчетливая гиперемия кожи с заметными следами инфильтрации. На этом же этапе у большинства пациентов появляется выраженный зуд, расчесывание может усугубить течение патологического процесса и спровоцировать осложнения.
• Область гиперемии увеличивается в диаметре, на месте фолликула (у основания волоска) образуется пустула, наполненная гнойным содержимым серозного или беловатого цвета. Это образование также зудит, но при касании отзывается сильными болезненными ощущениями.
• После самопроизвольного, случайного (при расчесывании, трении об одежду) или намеренного (рекомендуется проводить только на приеме у врача) вскрытия пустулы, из нее вытекает гной (либо вычищается врачом). На месте патологического образования остается изъязвление, покрытое гнойно-кровянистой коркой.

В дальнейшем, при получении адекватного лечения, корка отходит, а на месте изъязвления остается рубец.

При поражение всего тела фолликула рубец более выраженный, могут присутствовать следы гиперпигментации.

Перед появлением каких-либо признаков заболевания, в месте будущего развития фолликулита больные часто ощущают зуд и болезненность.

Примечательно, что даже в области полового члена, на теле которого присутствует малое количество волосков, фолликулит носит множественный характер течения (в большинстве случаев).

Фолликулит на члене – к какому врачу обратиться?

Заболевание характеризуется патологическим поражением различных слоев кожи, соответственно, диагностикой и лечением занимаются специалисты, связанные с дерматологией.

Если заболевание спровоцировано факторами нарушения гигиены, натертостями и прочими бытовыми причинами, помочь может даже дерматолог.

Если же речь идет о факторах, связанных с половой жизнью и ЗППП, обратиться следует к венерологу.

Однако наилучшим решением для получения полноценного лечения будет визит к дерматовенерологу.

В некоторых случаях назначить лечение удается уже после первичного осмотра.

При подозрении на тяжелую форму болезни, например, спровоцированную сифилитической инфекцией, требуется полноценная диагностика, на основе которой подбираются препараты.

Фолликулит на члене после полового акта

Развитие фолликулита члена после секса возможно по двум сценариям, в каждом из которых имеет место половой акт:

1. В процессе фрикций (во время вагинального, анального или орального секса) на члене могут образоваться надутости, которые откроют доступ патогенным возбудителям в полость фолликулов. Такая вероятность в разы повышается при недостаточной выработке предэякулята (смазки, вырабатывающейся при половом возбуждении) или использовании некачественных презервативов.
2. Заражение фолликула венерическими инфекциями, передающими половым путем. Подобное возможно даже при занятиях сексом с постоянным партнером, если последний является латентным носителем. Но в разы выше шанс заражения в случаях беспорядочных половых связей с пренебрежением контрацепцией.

Лечение народными средствами

В борьбе с различными кожными инфекциями могут помочь натуральные средства и лекарственные растения:

• Куркума – как природный антибиотик хорошо помогает при стафилококковом фолликулите, достаточно регулярно накладывать специю, смешанную с оливковым маслом (для образования пасты) на пораженные участки на пару часов.
• Яблочный уксус – следует использовать разведенным с водой в пропорции 1 к 2, смочив тампон раствором нужно приложить к воспаленному фолликулу минимум на 10 минут, затем промыть чистой водой.
• Эфирное масло чайного дерева – также используют в виде примочек не чаще 1-2 раз в день, его нужно 1-2 капли на тампон, смоченный водой или оливковым маслом, накладывать на 1-2 часа.
• Ромашка лекарственная – используется в виде настоя (30 г растительного сырья на 300 мл кипятка), которым следует регулярно промывать воспаленные участки.
• Алоэ вера – сок этого растения обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, наносить его нужно на кожу примерно на 1 час 1 раз в день в течение недели.

Фолликулит на члене при нарушении гигиены

Самый распространенный фактор, способствующий развитию фолликулита на члене.

Очевидно, что вероятность возникновения фолликулита члена при недостаточной интимной гигиене в разы выше, чем у людей, регулярно следящих за собой.

Нарушение гигиены ведет и к развитию других патологических процессов инфекционного генеза.

Основной фактор фолликулита в данном случае – нерегулярные подмывания, посещения ванны или душа.

Кожа на половом органе быстро загрязняется, этому способствует ряд физиологических процессов:

• мочеиспускания
• секреторные функции
• повышенная потливость в интимной области
• занятия сексом и прочее

Если мужчина нерегулярно принимает душ, шансы на развитие фолликулита повышаются в разы.

Так как создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Еще одним фактором, относящимся к гигиене, является ношение исподнего более 1-2 дней, что происходит особенно часто.

Помимо этого, важно подбирать подходящие средства личной гигиены (гели для тела, мыло и прочее), не пренебрегая их регулярным использованием.

Соблюдение правил интимной гигиены позволяет устранять с поверхности кожи патогенные и условно патогенные бактерии, контролируя их популяцию.

Также устраняется кожный жир, очищаются поры, слои отмерших клеток, которыми питаются бактерии.

Использование гигиенических средств подсушивает кожу, создавая неблагоприятную среду для жизнедеятельности различных микроорганизмов, которые любят влагу.

К интимной гигиене также относится удаление волосяного покрова в области паха и непосредственно с тела члена, чем все чаще пользуются мужчины на сегодняшний день.

Это полезная процедура с точки зрения гигиены, но важно проводить ее правильно, желательно, в проверенном салоне.

В противном случае, особенно при самостоятельном удалении волос, есть высокая вероятность повреждения фолликулов, чем вы можете спровоцировать возникновение фолликулита.

Фолликулит на члене при увеличении сальных желез

Анатомически, волосяные фолликулы сопряжены с железами внутренней секреции.

У некоторых представителей сильного пола наблюдается увеличение сальных желез.

Это анатомическая особенность, вызванная повышенной выработкой половых гормонов, называется гипертрофией.

Фолликулит члена при увеличении сальных желез возникает из-за повышенной секреторной функции последних.

Вследствие этого происходит закупоривание фолликула сальным секретом и эпителиальными клетками.

Искусственно образовывающаяся изолированная среда способствует развитию патогенных микроорганизмов, которые провоцируют возникновение фолликулита.

Особенно часто этот фактор имеет место среди мужчин молодого возраста, у которых наблюдается повышенный синтез андрогенов.

Они стимулируют функцию сальных желез, провоцируя гипертрофию и повышая выработку кожного сала.

Профилактика

Чаще всего фолликулит диагностируется в южных широтах и у неблагополучных слоев населения, поэтому в качестве профилактических мер очень важно:

• соблюдение гигиенических норм;
• выбор одежды и белья по размеру из натуральных материалов, моделей, не стесняющих движение, не натирающих и не сдавливающих;
• регулярный уход за волосами на голове, лице, теле с использованием качественных средств;
• использование средств личной защиты при работе с опасными веществами;
• избегание мелких травм кожи и своевременное решение проблемы кожного зуда для предупреждения расчёсывания;
• избегание переохлаждений, посещения водоемов сомнительного состояния;
• поддержание иммунитета на достаточном высоком уровне при помощи полноценного питания и здорового образа жизни.

Принципы лечения фолликулита на члене

Лечение фолликулита члена консервативное, основывается на медикаментозной терапии.

Препараты подбираются исходя из результатов диагностики.

Ключевой фактор в выборе медикаментов – этиология болезни, выявление возбудителя.

Так, при грибковом поражении применяются противогрибковые средства, при бактериальном – на основе антибиотиков.

На ранних стадиях развития патологического процесса назначаются препараты местного типа действия.

Чем помазать фолликулит члена, вариации разные:

• Бактериальная этиология, например, распространенное стафилококковое поражение – фолликулит члена лечится мазями с антибиотиками. Одним из вариантом будет применить Зинерит для лечения фолликулита члена.
• Грибковое поражение – назначаются препараты с широким спектром противогрибковой активности (Тербинафин, Флуконазол).
• Герпетическая форма – применяются средства на основе ацикловира.
• Демодикоз – лучшим вариантов является использование крема Парметрин.

Примеры можно приводить долго, важно, чтобы каждое медикаментозное средство назначал лечащий врач.

При тяжелом течении заболевания, с глубоким поражением фолликула, к местной терапии добавляют системную.

Какие антибиотики пить при фолликулите члена, ответит врач.

Чаще всего это препараты эритромицинового или тетрациклинового ряда.

В целях снижения распространения инфекционного поражения на близлежащие ткани, медики рекомендуют вспомогательное применение борного спирта.

Раствором обрабатываются пораженные и окружающие участки кожи.

В некоторых случаях проводится физиотерапия с применением ультрафиолетового облучения.