"Джес" от прыщей: эффективность, показания к применению, побочные действия

Угревые высыпания в подростковом возрасте является обычным явлением — идет гормональное перестраивание организма. Но если акне возникли у человека постарше, то прыщи могут свидетельствовать о дисбалансе. Устраняют их в такой ситуации с помощью специализированных препаратов.

К ним относят оральные контрацептивы, которые обладают двумя важными для женского организма действиями – защищают от нежелательной беременности и помогают справиться с косметическими дефектами в виде акне. Поможет ли «Джес» от прыщей?

Действия оральных контрацептивов

Противозачаточные препараты имеют в своем составе комбинацию гормонов, которые угнетают процесс овуляции, то есть не допускают выхода из яичников яйцеклетки. Кроме этого, они изменяют структуру секрета цервикального канала, он становится плотнее, что предотвращает попадание сперматозоидов в матку.

С этим связана их главная задача – предупреждение нежелательной беременности. Но существуют определенные контрацептивы, которые обладают свойством блокировать андрогенные рецепторы. Они понижают в организме женщин интенсивность вырабатывания мужских половых гормонов, в том числе, тестостерона. Именно эти гормоны, как правило, повышают активность сальных желез, что приводит к появлению угревой сыпи.

К этой группе оральных контрацептивов относятся:

«Джес».
«Ярина».
«Жанин».

При помощи их употребления стабилизируется гормональный фон, и высыпания перестают беспокоить пациентку.

Ребаунд-эффект после отмены препарата

Ребаунд-эффект в гинекологии заключается во временном «выключении» функции яичников с последующей отменой КОК для получения овуляции и увеличения шансов наступления беременности. После завершения приема КОК гормональный фон начинает восстанавливаться, причем в усиленной форме. Как следствие, наступает суперовуляция — созревает две яйцеклетки, способные к оплодотворению. Таким образом, ребаунд-эффект рассматривается как одна из методик лечения бесплодия.

Прекращение приема противозачаточных таблеток обычно не вызывает неприятных побочных эффектов, поскольку таблетки последнего поколения минимизируют риск негативного воздействия на организм. Однако гормональный фон каждой женщины реагирует по-разному, и каждому организму требуется время, чтобы восстановиться.

Обратите внимание!

В период приема КОК, как таковой, классической менструации нет, наблюдается кровотечение отмены. Кровотечение отмены происходит в период, когда женщина не принимает гормональные таблетки, оно менее обильное и длится недолго.

Тем не менее, не стоит бояться отмены КОК: физическая активность, нахождение под контролем врача, сбалансированное питание и положительные эмоции помогут быстрее восстановить гормональный фон и вернуть нормальный менструальный цикл.

Womenfirst

Гормональная контрацепция. Прилепская, Межевитинова, Назарова // Под ред. В. Прилепской. – 2011. – 296 с.
Современная контрацепция. Новые возможности, критерии безопасности, основы консультирования. Подзолкова Н.М., 2022. — 128 с.
Медикаментозная терапия в практике врача акушера-гинеколога. Пестрикова, Юрасова, Юрасов // Под ред. Н. Митрохина., 2011. — 512 с.
Современная контрацепция. Новые возможности и критерии безопасности: руководство для врачей. Подзолкова, Роговская, Колода // Под ред. Е. Бакалиной — 2013. – 128 с.

RUS2175440 (v1.0)

Помогает ли «Джес» от прыщей

Прежде всего, необходимо отметить, что препарат назначают в подростковом возрасте и женщинам в ситуации, если они ведут активную половую жизнь, так как главное предназначение этого медикамента – контрацепция. Терапия угревой сыпи считается лишь побочным явлением его употребления.

Поэтому использовать «Джес» можно только после консультации врача-гинеколога и анализа крови на уровень гормонов. Лекарственное средство назначают только в той ситуации если окажется, что:

Уровень мужских гормонов увеличен.
Девушку или женщину беспокоят угри.
При этом представительница прекрасной половины человечества ведет активную половую жизнь.
Женщина не планирует беременность.

Если у пациента цель одна — устранение прыщей, то принимать противозачаточные медикаменты не рекомендуется, так как это очень сильные препараты, которые обладают определенными побочными реакциями.

Поэтому необходимо перед приобретением таблеток противозачаточных «Джес» от прыщей проконсультироваться у нескольких медицинских специалистов, например, у дерматолога или гинеколога.

Какие помогают в лечении акне?

Для коррекции гормональных нарушений прописывают только комбинированные ОК. Оптимальный тандем синтетических гормонов: этинилэстрадиол и дроспиренон.

Гормональную терапию рекомендуется дополнять местными средствами для лечения акне с адапаленом, третиноином, азелаиновой кислотой, бензоилпероксидом. Это многократно ускорит эффект.

Ярина

Ярина – архи популярный комбинированный контрацептив с антиандрогенным действием, низко дозированный.

Но, пролонгированного эффекта, она не дает, имеет выраженный сидром отмены. Гинекологи рекомендуют пациентам с 1-3 стадией акне, без проявлений гирсутизма или бесплодия отказаться от Ярины в пользу микродозированных аналогов: Линдинет-20, Джес.

Джес

Джес содержит 3 мг дроспиренона, 0,02 мг этинилэстрадиола в виде бетадекс клатрата. Это оптимальный вариант для коррекции гормонального фона в молодых женщин.

Диане-35

Диане-35 содержит ципротерона ацетата – 2.0 мг; этинилэстрадиола – 0.035 мг. Ципротерон имеет 100% доказанный антиандрогенный эффект, но выраженность и тяжесть побочных реакций у него намного выше. Диане-35 не рекомендуют юным девушкам и женщинам после 45 из-за частоты побочных реакций.

Преимущества

«Джес» – контрацептив для перорального употребления, который содержит эстроген и гестаген, угнетающий излишнее вырабатывание тестостерона – мужского полового гормона. Положительные отзывы медицинских специалистов подтверждают не только его действенность, но и много других достоинств по сравнению с лекарствами аналогичного влияния:

Содержание гормонов в медикаменте максимально снижено по сравнению с дженериками, что помогает добиться более мягкого влияния на организм и уменьшения тяжести побочных явлений, при этом действие орального контрацептива остается также на высоком уровне.
Устраняет угревую сыпь второй степени.
Не провоцирует повышение массы тела.
Улучшает состояние волос и ногтевой пластины.
Стабилизирует регулярность менструаций, помогает устранить боль во время периодических кровотечений.

Помимо этого, производится медикамент «Джес Плюс», в структуру которого входит фолиевая кислота. Они предназначены для представительниц прекрасной половины, которые планируют забеременеть сразу после отмены препарата, поскольку фолиевая кислота нужна для правильного формирования центральной нервной системы будущего малыша.

Мифы и реальность об отмене КОК

После отмены КОК менструальный цикл нарушается, месячные могут прекратиться

Подобное явление может встречаться и диагностироваться врачом как синдром гиперторможения яичников, выражающийся в форме вторичной аменореи.

Беременность после отмены КОК невозможна

Такое утверждение только частично имеет смысл. Действительно, после отмены препаратов может возникнуть проблема с зачатием, особенно при длительном использовании КОК. Однако, в некоторых случаях такая проблема при благоприятном исходе самостоятельно разрешается на фоне нормализации функции яичников.

При приеме КОК начинаются депрессия и перепады настроения

Действительно, некоторые женщины отмечают ухудшение настроения и развитие депрессии в момент использования КОК.

Как быстро действует препарат

Если при употреблении «Джеса» появились прыщи, то это может произойти в первый-третий месяцы применения, пока организм еще перестраивается под новые гормоны. Положительную динамику можно отметить не раньше начала второго менструального цикла, далее ситуация может улучшиться вплоть до полного устранения высыпаний.

Результат «Джеса» от прыщей наступает с началом употребления лекарства (контрацептивное действие), а вот положительные изменения, касаемые внешнего облика женщины, будут заметны несколько позднее, после второй либо третьей менструации.

После прекращения приема «Джеса» угри могут вернуться, поскольку восстановится прежний гормональный фон. То есть препарат помогает от акне только при постоянном употреблении.

Минусы

Как и любой другой гормональный контрацептив, таблетки от прыщей «Джес» имеют определенные недостатки, которых не удается избежать. Это отрицательные эффекты после употребления лекарства, которые могут возникнуть далеко не у всех. Они, как правило, проявляются в первые месяцы употребления препарата, пока организм привыкает к новому режиму:

Головокружения.
Головная боль.
Перемена настроения.
Раздражительность.
Уменьшения полового влечения.

Когда проходят побочные эффекты? У всех людей это происходит по-разному, но, как правило, после второй-третьей менструации самочувствие женщины полностью приходит в норму и в дальнейшем не появляется никаких неприятных симптомов.

В любой ситуации, употреблять гормональные контрацептивы нужно под контролем медицинского специалиста, который их назначил. И при возникновении вопросов или сомнений необходимо обращаться к нему за консультацией.

Когда противопоказано и побочные реакции

Препарат нельзя использовать во время приема противовирусных средств прямого действия. Врачи не рекомендуют принимать оральные контрацептивы, когда у пациентки присутствуют такие патологические состояния, как:

тромбоэмболия, цереброоваскулярные патологии, тромбоз;
почечная недостаточность;
мигрень с неврологическими очагами;
патологии печени;
сахарный диабет с усугублением состояния сосудистого аппарата;
формирование злокачественных опухолей;
панкреатит с повышенным количеством триглицеридов;
влагалищные кровотечения;
непереносимость лактозы;
гестация и лактация;
гиперчувствительность к веществам в составе лекарства.

Фармпрепарат «Джес» может спровоцировать формирование нежелательных реакций. Легкая тошнота не требует внимания, но при серьезном дискомфорте немедленно прекращают прием контрацептивов и обращаются к доктору. Он посоветует аналогичное средство для терапии прыщей и предотвращения нежелательной гестации. Врачи часто предлагают «Диане-35». Основные побочные эффекты:

болевые ощущения в грудных железах;
тошнота и рвотные позывы;
нерегулярные кровяные выделения из влагалища;
маточные кровотечения;
тромбоэмболия.

Консультация гинеколога до начала использования оральных контрацептивов поможет избежать побочных проявлений, нежелательной беременности и устранить формирование угревой сыпи, прыщей и воспалительных процессов на лице у женщин. Самостоятельный подбор препарата опасен развитием серьезных патологических процессов и гормональных нарушений.

Начало приема и пропуск таблетки

Если женщина в прошлом месяце не употребляла каких-либо других противозачаточных препаратов, то применение «Джес» начинают в первый день месячных. Разрешается принимать медикамент на второй день менструального цикла, но в этой ситуации уже необходимо дополнительно использовать презервативы на протяжении первых семи дней приема лекарства из первой упаковки.

Если была пропущена неактивная таблетка, то этот момент можно проигнорировать. Тем не менее, их необходимо выбросить, чтобы случайно не продлить употребление.

Если опоздание в приеме активной таблетки составило меньше двенадцати часов, то защита не уменьшается. Женщина должна применить пропущенную таблетку как можно быстрее, а следующие употребить как обычно.

Если опоздание составило больше двенадцати часов, то контрацептивная защита может быть несколько понижена. Чем больше таблеток было пропущено женщиной и чем ближе пропуск к фазе приема неактивных, тем больше вероятность наступления беременности. При этом необходимо руководствоваться следующими правилами:

употребление медикамента никогда не должно быть прервано дольше чем на четыре дня;
для достижения стойкого контрацептивного эффекта требуется примерно семь суток непрерывного использования препарата.

Основные недостатки ОК Джес

Нужно понимать, что побочные эффекты не являются обязательным условием. Возможно, у вас большинство из них даже не проявится.

Мигрени. Особенно актуально в первые дни применения. Пациенты утверждают, что головные боли не проходят в течение первой недели.
Относительно слабое воздействие. Бывают препараты, которые намного сильнее влияют на гормональный фон. Но однозначно назвать это недостатком нельзя. Возможно, для некоторых пациентов это, наоборот, будет преимуществом.
Высокая стоимость. Упаковка таблеток обходится примерно в 1000 рублей. В аптеках можно найти аналогичные препараты в два или даже три раза дешевле.

Как использовать «Джес»

Всего в упаковке двадцать восемь таблеток. На блистере имеются графические отметки, которые указывают порядок их приема. Необходимо употреблять по 1 таблетке в сутки в одно и то же время вместе с водой.

Доктора советуют использовать оральные контрацептивы в первой половине дня. Из всех таблеток двадцать четыре считаются активными, а четыре – неактивными, то есть плацебо (вещество без явных лечебных свойств). Они необходимы, чтобы не сбиться в порядке употребления этого препарата.

Каждую следующую упаковку нужно начинать только после завершения предыдущей, не допуская перерывов. Во время использования неактивных таблеток могут возникать кровотечения наподобие месячных. Через сколько эффект «Джес плюс» от прыщей оказывает? Положительную динамику можно отметить спустя семь дней от начала терапии, через это время появляется контрацептивное действие.

Ограничения

Употребление медикамента «Джес» противопоказано в следующих ситуациях:

Инфаркт миокарда (ишемическое заболевание сердца, которое протекает с появлением ишемического некроза).
Стенокардия (недуг, который характеризуется неприятным ощущением за грудной клеткой).
Тромбозы (образование внутри кровеносных сосудов сгустков).
Поражение сосудов головного мозга.
Сахарный диабет (эндокринное заболевание, которое характеризуется неправильным усвоением глюкозы).
Повышенное кровяное давление.
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Мигрень (неврологическая болезнь, для которой характерно появление болей в голове).
Поражение печени и почек.
Лактация.
Курение в возрасте от тридцати пяти лет.
Злокачественные опухоли половых органов либо молочных желез.

Перед применением медикамента нужно исключить состояния организма, которое является ограничением к его употреблению. Для этого достаточно сдать кровь на анализ.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и у любых медицинских препаратов у Джес есть противопоказания и побочные эффекты.

Воздержаться от приема средства необходимо при наличии:

мигрени;
тромбозов;
повышенного уровня сахара;
маточных кровотечений;
онкологических заболеваний;
любого рода опухолей;
заболевании почек и печени;
беременности и кормлении грудью.

Не назначается препарат пациентам с нарушением работы сердечно-сосудистой деятельности.

Принимать таблетки нужно строго в определенное время. Нарушение графика может привести к развитию побочных эффектов.

На фоне приеме могут наблюдаться следующие явления:

Увеличение высыпаний на коже, появление прыщей.
Сильные головные боли, тошнота, рвота.
Раздражительность, перепады настроения, нервные срывы, депрессии.
Нарушение кровяного давления.
Появление варикозного расширения вен.
Боли в области сердца.
У женщин могут наблюдаться кровотечения.

Можно ли курить при использовании препарата

Курение при употреблении медикамента чревато вероятностью появления артериальной тромбоэмболии. Это состояние, которое характеризуется потерей либо спутанностью сознания, а также сильной слабостью либо обмороком. Оно может стать причиной смерти. Возникновения тромбоэмболии тем выше, чем больше сигарет за сутки выкуривает представительница прекрасной половины.

В группу риска входят женщины от тридцати пяти лет, которые выкуривают больше одной пачки сигарет в день. Для женщин младше этого возраста либо выкуривающих малое количество сигарет прямого противопоказания в этом плане нет. Если появились прыщи от «Джеса», что делать?

FAQ: частозадаваемые вопросы

Совместимы ли приём таблеток Джес и курение?

Курение во время приема таблеток Джес — не противопоказание, но может быть чревато тромбозом.

Курение и Джес совместимо, но при условии, что вам меньше 35 лет и в день вы выкуриваете не больше одной пачки. Но всё-таки настоятельно рекомендую отказаться от курения во время приема ОК, дабы не подвергать здоровье лишнему риску.

Появляются прыщи после отмены приёма Джес. В чём причина?

К сожалению, хотя официально не афишируется связь между отменой приема ОК и новыми прыщами, тысячи отзывов на форумах доказывают обратное.

Часто-густо прыщи появляются после отмены приема контрацептивов, а чтобы решить данную проблему вам предложат снова начать принимать ОК. Получается замкнутый круг.

Именно поэтому отнеситесь очень серьезно к применению не только гормональных таблеток Джес, но и всех контрацептивов вообще. Никакой самодеятельности, иначе рискуете попрощаться с чистым лицом на долгие месяцы.

Что лучше помогает от прыщей: Джес или Ярина?

Как было сказано выше, Джес — аналог Ярины. Состав и действующие вещества идентичны, но у Джеса их концентрация ниже, что позволяет снизить тяжесть и риск побочных эффектов ценой ослабления антиандрогенного эффекта.

Поэтому, если ваш приоритет — сильный эффект, ваш выбор — Ярина.

Если же вы не хотите подвергать себя лишнему риску и готовы на слабее (в сравнении с Яриной) результаты, выбирайте Джес.

Почему появляются прыщи уже непосредственно при приёме Джес?

Действительно, иногда наблюдаются прыщи при начале приема Джес. Увеличение количества прыщей может наблюдаться в первые два месяца приёма.

И это абсолютно типичная реакция организма, которую следует просто переждать. Уже на третий месяц существенно уменьшаются высыпания и улучшается общее состояние кожи.

Алкоголь и «Джес»

Принимая препарат и спиртные напитки, женщины опасаются о том, что действие таблеток может снижаться. Медицинские специалисты отмечают, что алкоголь в малых дозировках не снижает контрацептивного влияния препарата.

Но при употреблении пероральных таблеток запрещено принимать чрезмерное количество горячительных напитков. При отравлении алкоголем нужно дополнительно применять другие контрацептивные средства.

Отклики

В интернете можно найти много отзывов о «Джесе» от прыщей. Как правило, этот пероральный контрацептив представительницы прекрасной половины оценивают позитивно. Но имеются и отзывы о противозачаточных таблетках тех людей, кому этот медикамент не подошел.

Как результат, оральный контрацептив вызвал побочные реакции, в том числе тошноты, недомогания, мигреней. В такой ситуации доктора старались подобрать женщинам другой, более подходящий медикамент.

Согласно отзывам врачей о «Джесе» от прыщей известно, что препарат благотворно воздействует на организм. Мнения о медикаменте на различных сайтах также повествуют о том, что лекарственное средство способствует избавлению от угревой сыпи и улучшает состояние кожи.

После прекращения приема орального контрацептива состояние организма не ухудшается, поэтому многие женщины отзываются об этом препарате хорошо.

Отзывы о «Джесе» от прыщей, как правило, положительные, побочные реакции при его употреблении возникают очень редко. Представительницы прекрасной половины также положительного мнения о противозачаточном средстве. Отмечается удобство использования «Джес Плюс», его эффективность. Но в редких ситуациях все же появляется тошнота, головная боль, скачки настроения.

Джес® (Yaz®)

Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения КОК в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начинать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.

— Риск развития ВТЭ и АТЭ

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития ВТЭ и АТЭ (таких как ТГВ, ТЭЛА, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения). Данные заболевания отмечаются редко.

Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более. Данные крупного проспективного исследования показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев. КОК, содержащие в качестве прогестагенного компонента левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, имеют самый низкий риск развития ВТЭ. Риск ВТЭ при приеме других КОК, включая комбинацию дроспиренон+этинилэстрадиол, может в 2 раза превышать риск развития данного осложнения. Выбор в пользу КОК с более высоким риском развития ВТЭ может быть сделан только после консультации с женщиной, позволяющей убедиться, что она полностью понимает риск ВТЭ, связанный с приемом комбинации дроспиренон+этинилэстрадиол, влияние препарата на существующие у нее факторы риска и то, что риск развития ВТЭ максимален в первый год приема таких препаратов.

Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные КОК (< 0,05 мг этинилэстрадиола), в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.

ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2 % случаев).

ВТЭ, проявляющаяся как ТГВ или ТЭЛА, может произойти при применении любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки глаза.

Симптомы ТГВ включают следующее: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы ТЭЛА заключаются в следующем: затрудненное или учащенное дыхание, внезапный кашель, в том числе с кровохарканием, острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе, чувство тревоги, сильное головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых состояний/заболеваний (например, инфекция дыхательных путей).

АТЭ может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта состоят в следующем: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием, внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения, внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений, внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины, потеря сознания или обморок с приступом судорог или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и незначительная синюшность конечностей, «острый» живот.

Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной, дискомфорт с иррадиацией в спину, челюсть, гортань, руку, желудок, холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, чувство тревоги или одышка, учащенное или нерегулярное сердцебиение.

АТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях степень повышения риска может оказаться более высокой, чем при простом суммировании факторов. В этом случае прием препарата Джес® противопоказан (см. раздел «Противопоказания»).

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:

— с возрастом;

— у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);

при наличии:

— ожирения (ИМТ более чем 30 кг/м2);

— семейного анамнеза (например, при наличии в семейном анамнезе венозного или артериального тромбоза/тромбоэмболии у близких родственников или родителей в возрасте менее 50 лет). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема КОК;

— в случае длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях, в области таза или нейрохирургического оперативного вмешательства, обширной тяжелой травмы. В этих ситуациях следует прекратить прием КОК (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять его в течение двух недель после окончания иммобилизации.

Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 часов) может также являться фактором риска развития ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска.

— дислипопротеинемии;

— артериальной гипертензии;

— мигрени;

— заболеваний клапанов сердца;

— фибрилляции предсердий.

Примерно у 9-12 из 10 000 женщин, принимающих КОК, содержащие дроспиренон, может развиться ВТЭ в течение года, тогда как для КОК, содержащих левоноргестрел, этот показатель составил около 6 из 10 000 женщин.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения КОК (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному белку С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных КОК (<0,05 мг этинилэстрадиола).

— Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК, однако связь с приемом КОК не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти находки связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития РМЖ, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что РМЖ отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов РМЖ у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием более ранней диагностики РМЖ у женщин, применяющих КОК, их биологическим действием или комбинацией обоих факторов. У женщин, применявших КОК, выявляются более ранние стадии РМЖ, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях — злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Опухоли могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.

— Другие состояния

Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме крови у больных с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Существует теоретический риск развития гиперкалиемии у больных с нарушением функции почек при изначальной концентрации калия на верхней границе нормы, одновременно принимающих лекарственные средства, приводящие к задержке калия в организме. У женщин с повышенным риском развития гиперкалиемии рекомендуется определять концентрацию калия в плазме крови во время первого цикла приема препарата Джес®.

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема КОК.

Хотя небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема КОК развивается стойкое клинически значимое повышение артериального давления, прием КОК следует прекратить и начать лечение артериальной гипертензии. Прием КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления.

Следующие состояния, как было сообщено, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КОК, но их связь с приемом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; холелитиаз; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности; снижение слуха, связанное с отосклерозом. Также описаны случаи ухудшения течения эндогенной депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены КОК до тех пор, пока показатели функциональных проб печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема КОК.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, применяющих низкодозированные КОК (<0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема КОК должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

— Лабораторные тесты

Прием КОК может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме крови, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным действием.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения препарата Джес® необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование (включая обследование молочной железы и цитологическое исследование эпителия шейки матки), исключить беременность. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Следует предупредить женщину, что КОК не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем!

Снижение эффективности

Эффективность КОК может быть снижена в следующих случаях: при пропуске содержащих гормоны (светло-розовых) таблеток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Недостаточный контроль менструального никла

На фоне приема КОК могут отмечаться нерегулярные кровотечения («мажущие» кровянистые выделения и/или «прорывные» кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего около 3 циклов приема препарата.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное диагностическое обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приеме содержащих гормоны (светло-розовых) таблеток может не развиться кровотечение «оотмены», до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность. Особое значение это имеет для женщин, принимающих сопутствующие препараты с тератогенным действием. И хотя наступление беременности на фоне регулярного приема препарата Джес® маловероятно, при малейшем подозрении на беременность должен быть выполнен тест на беременность.