Сколько раз нужно сделать процедуру для лучшего результата?

Прежде всего, давайте определимся с понятием «достижение эффекта», поскольку в эстетической медицине оценка результата процедуры – достаточно субъективное понятие. Когда мы задаём пациентам вопрос «Какого эффекта вы хотите достичь?», это не праздное любопытство – ответ помогает врачу выбрать подходящие именно для вас процедуры.

И в случае общих ответов («Хочу выглядеть моложе», «хочу, чтобы лицо подтянулось»), и при конкретных запросах («Убрать вот эту морщинку», «выровнять кожу в этой области») специалист сможет подобрать курс процедур и решить проблему. Но ответ на вопрос, сколько процедур биоревитализации потребуется именно вам, мы сможем дать только на индивидуальной консультации, видя вашу кожу и понимая ваши запросы. В среднем, количество процедур в курсе составляет 4-7.

Однако вы можете быть уверены, что визуальный эффект даст первая же процедура. Биоревитализация сочетает в себе и быстрый результат, и длительный эффект при прохождении курса процедур, именно поэтому эта методика сохраняет большую популярность среди всех, кто заботится о своей внешности.

Может ли курс биоревитализации заменить коррекцию при помощи филлеров?

На первый взгляд может показаться, что эти две методики схожи. Обе процедуры – инъекционные, обе направлены на омоложение, и в обеих используются препараты на основе гиалуроновой кислоты. Однако различий между этими процедурами гораздо больше, и их никак нельзя назвать взаимозаменяемыми.

Курс биоревитализации направлен на нормализацию обменных процессов и увлажнение глубоких слоёв кожи, на восстановление её эластичности и тургора. При биоревитализации восстанавливается уровень гиалуроновой кислоты в дерме, что даёт в результате видимое омоложение кожи, выравнивание цвета лица, устранение сухости и дряблости.

Что же касается контурной пластики при помощи филлеров – это однократная процедура, направленная на коррекцию определённой зоны лица – устранение птоза, заломов, глубоких мимических морщин. Также контурная пластика применяется для коррекции врождённой асимметрии лица.

Выбрать подходящую именно вам процедуру – биоревитализацию, контурную пластику или иную методику – возможно на личной консультации специалиста.

Как часто нужно проходить курс биоревитализации?

Конечно, дать точный ответ на этот вопрос возможно только на личной консультации: ведь всё зависит от состояния вашей кожи. Но, в общем и целом, мы рекомендуем прохождение курса процедур 1-2 раза в год. Это позволит поддерживать постоянный высокий уровень гиалуроновой кислоты в дерме, сохраняя её свежесть, упругость и увлажнённость.

Возможны и другие схемы. Так, например, биоревитализация даёт прекрасный результат при профилактике фотостарения, поэтому перед отпуском в жарких странах и сразу после него мы рекомендуем нашим пациентам пройти 1-2 процедуры биоревитализации.

К сожалению, «солнце, воздух и вода», согласно известной поговорке, не являются лучшими друзьями вашей кожи. Поэтому предотпускные процедуры насытят кожу влагой, позволят ей без стрессов реагировать на солнечные лучи, солёную воду, ветер, предотвратят неравномерную пигментацию. А сразу после возвращения из солнечного рая инъекции гиалуроновой кислоты будут лучшим антистрессовым средством для вашей кожи и позволят надолго сохранить свежесть и здоровый вид.

В этом случае следующий курс биоревитализации мы рекомендуем не ранее, чем через полгода.

Введение

Применение контурной инъекционной пластики с использованием филлеров различного состава на сегодняшний день является одним из наиболее частых малоинвазивных вмешательств в эстетической медицине, уступая место только применению ботулинического токсина. Основным материалом, используемым в настоящее время для указанных процедур, являются филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК); их применение неуклонно растет в течение последних 20 лет. По статистике ASPS (American Society of Plastic Surgeons — Американская ассоциация пластических хирургов), частота использования филлеров на основе ГК с 2000 по 2014 г. увеличилась более чем в 2,5 раза​1​᠎. Личные наблюдения авторов с 1998 по 2018 г. демонстрируют еще более впечатляющие тенденции: за 20 лет число процедур с использование филлеров на основе ГК выросло с 193 в 1998 г. до 1027 в 2022 г., что составляет более чем пятикратное увеличение количества процедур контурной инъекционной пластики с применением гелей ГК (рис. 1).

Рис. 1. Число процедур контурной инъекционной пластики с применением различных продуктов.

История применения субстанций для контурной инъекционной пластики лица насчитывает около 130 лет. На заре современной эстетической медицины для процедур применялись парафин, жировые трансплантаты и силикон. Однако безопасность и эффективность подобных вмешательств не была удовлетворительной. Во второй половине прошлого века были разработаны первые филлеры на основе бычьего коллагена (Zyderm, Zyplast). В 90-е годы также были выпущены препараты на основе фибриллированного тефлона, фибрина. Кроме того, в разное время выпускались на рынок другие производные коллагена, в том числе человеческого (выделенного из плаценты), а также биополимеры и комбинированные материалы. Разработаны и применяются филлеры на основе гидроксиапатита и полимеры молочной кислоты (Poly-L-Lactic Acid — PLLA). Однако ведущее место на рынке препаратов для контурной инъекционной пластики на сегодняшний день занимают субстанции рекомбинантной ГК различной модификации [1].

Распространению филлеров на основе ГК для контурной инъекционной пластики лица способствовал ряд факторов. Данные материалы сочетают ряд преимуществ, критически важных для контурной инъекционной пластики. Во-первых, синтетическая ГК обладает относительно низкой иммуногенностью. Во-вторых, несмотря на ограниченность научных данных о соотношении числа нежелательных явлений при использовании различных препаратов, согласно экспертным оценкам, осложнения при применении филлеров на основе ГК встречаются реже. По этой причине в настоящее время на рынке США преобладают одобренные FDA (Food and Drug Administration — Федеральное управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) препараты на основе синтетической ГК, безопасность которых доказана в ходе многочисленных клинических исследований [2—4]. В-третьих, филлеры на основе ГК обеспечивают существенные клинические преимущества, такие как длительность сохранения эффекта до 24 мес. в зависимости от препарата, а также положительные результаты коррекции с точки зрения пациента [4]. Несмотря на более быструю элиминацию ГК из организма, филлеры на ее основе обеспечивают наиболее оптимальное на сегодняшний день сочетание безопасности и эффективности для практического применения [5—12].

В то же время рост использования филлеров на основе ГК связан с увеличением количества нежелательных явлений, обусловленных проведением процедур. Так, авторами в клинической практике за 1998 г. зафиксировано 3 случая осложнений контурной инъекционной пластики с применением ГК, в то время как в 2022 г. это значение составило 26, что составляет 8-кратный прирост числа нежелательных явлений (рис. 2).

Рис. 2. Количество осложнений контурной инъекционной пластики при применении различных филлеров. Вклад различных филлеров в общую структуру нежелательных явлений на фоне их применения представлен на рис. 3.

Рис. 3. Доля различных филлеров в структуре осложнений. По этой причине нами было принято решение о проведении обзора современных представлений об осложнениях, связанных с использованием ГК в контурной инъекционной пластике лица, а также тактике ведения пациентов с различными нежелательными реакциями. В статье приводятся сведения международных экспертных консенсусов по осложнениям, связанным с применением филлеров на основе ГК, а также данные из многолетнего клинического опыта авторов данной статьи.

Преимущества метода

• Процедура проводится без выраженных повреждений кожных покровов. При помощи иглы или канюли производятся небольшие проколы, которые заживают в течение пары суток. После таких проколов рубцов и шрамов не остается на коже;
• Естественный результат. Небольшими объёмами препарата достигаются красивые и натуральные результаты, без утяжеления лица, без отёчности и длительной реабилитации. Плотность гелей-наполнителей подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма и участка;
• Длительный эффект. Современные филлеры медленно рассасываются и выводятся из организма естественным путем;
• Универсальная методика. С помощью контурной пластики можно не только расправить складки и придать коже гладкость. Эта процедура предназначена для того, чтобы делать людей красивее, исправлять дефекты и корректировать черты. К контурной пластике прибегают при необходимости женщины и мужчины, юные и зрелые – все, кому нужно улучшить внешность и быть уверенным в своем внешнем виде.

Классификация нежелательных явлений

Накопленная практика использования филлеров на основе ГК привела к появлению большого количества экспертных точек зрения на классификацию осложнений. В настоящей статье в качестве основополагающей применяется классификация нежелательных явлений, предложенная экспертной группой F. Urdiales-Galvez и соавт. [13] в 2018 г.

Согласно указанной классификации, нежелательные явления могут быть разделены на три большие группы по срокам возникновения (табл. 1).

Таблица 1. Классификация осложнений по времени их развития Диагноз выставляется на основании гистологического исследования.

Немедленные

осложнения развиваются в течение 24 ч после процедуры и включают гиперчувствительность немедленного типа, сосудистые осложнения (эмболия, тромбоз, ишемия), подкожные кровоизлияния различной выраженности (гематома), болезненность в месте введения препарата, локальный отек и эритему, реактивацию герпетической инфекции и парестезии.

К ранним

, развивающимся в период от 24 ч до 4 нед. после процедуры, относятся следующие нежелательные реакции: гиперкоррекция и смещение филлера, гематома, инфекционные осложнения (реактивация герпетической инфекции, инфекции кожи и мягких тканей), реакции гиперчувствительности, нарушения мышечной функции, эффект Тиндаля, парестезия, прозопалгия (боли в лицевой области).

Отсроченные

осложнения развиваются позднее 4 нед. с момента проведения процедуры и включают узелки (единичные, множественные), имеющие как невоспалительную, так и воспалительную природу, а также гранулемы, инфекционные осложнения, включая инфекции кожи и мягких тканей, инфекции атипичного течения (биопленки), бактериемию, дисхромию, неоваскуляризацию, реакции гиперчувствительности, смещение филлера, эффект Тиндаля, отек, в том числе, персистирующий.

Дальнейшее рассмотрение нежелательных явлений, связанных с использованием филлеров на основе ГК, будет происходить в соответствии с представленной классификацией.

Непосредственно возникновение нежелательных явлений чаще всего связано с особенностями препарата или ошибками при его применении со стороны специалиста.

Далее в статье рассматриваются осложнения в соответствии с представленной классификацией. Стоит отметить, что в связи с возможностью развития ранних нежелательных явлений как в рамках немедленных, так и в периоды, соответствующие отстроченным осложнениям, их рассмотрение проводится вне отдельной группы в тексте статьи во избежание дублирования информации.

Курс биоревитализации цена

* — цена указана в рублях
Приобрести подарочный сертификат на процедуру

Перейти в раздел БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ

Похожее:

• Лазерная биоревитализация

В прессе:

• Базовая процедура для поддержания молодости кожи

Новости:

• Новый метод аппаратной косметологии – процедура лазерной биоревитализации кожи

Немедленные и ранние нежелательные явления

Как было указано ранее, немедленные нежелательные явления развиваются в течение 24 ч после процедуры, ранние — в период от 24 ч до 4 нед. Все осложнения данной группы могут быть разделены на две условных подгруппы:

— часто встречающиеся (реакции в месте введения препарата);

— собственно нежелательные явления, связанные с процедурой.

Местные реакции на инъекцию возникают в связи с самой процедурой, которая предполагает травмирующее действие на ткани иглы или канюли. Кроме того, введение препарата способствует смещению тканей, провоцируя указанные временные реакции. В данную группу нежелательных явлений входят следующие ниже проявления.

Кровоизлияния

возникают в связи с повреждением мелких кровеносных сосудов по ходу движения иглы или канюли; кроме того, их появление связывают с разрывом капилляров в месте введения геля и повышением проницаемости сосудов из-за воздействия компонентов препарата [14]. Согласно данным литературы [15], кровоизлияния чаще развиваются при подкожном введении материала с использованием веерной и линейной техники, нежели при супрапериостальной инъекции.

Кровоизлияния могут иметь различную распространенность: петехии, экхимозы, геморрагическое пропитывание и гематома. К местным реакциям относятся только петехии и экхимозы. Клинически наличие крови под кожей проявляется изменением цвета кожных покровов в месте инъекции от фиолетового до желто-зеленого. В динамике характерна эволюция кровоизлияния с изменением цвета к желтому по мере разрешения явления (феномен цветения). Клинические примеры представлены на рис. 4.

Рис. 4. Экхимозы в месте введения препарата.

Клиническая диагностика данной нежелательной реакции сводится к физикальному осмотру и не представляет сложности для специалистов. При необходимости могут применяться ультразвуковой метод, клинический анализ крови.

Мелкие кровоизлияния (петехии и экхимозы) не требуют обязательной терапии и разрешаются самостоятельно в течение 7—10 дней. В некоторых случаях рекомендуется аппликация гепариновой мази, гелей с содержанием экстрактов арники (Траумель С) 2—3 раза в день для ускорения заживления. Также возможно применение фракционного фототермолиза, которое, однако, будет приводить к уменьшению объема введенного препарата. По некоторым данным [16], давление на область инъекции снижает риск местных кровоизлияний.

Отек и эритема

также относятся к типичным реакциям, связанным с введением филлеров, и возникают вследствие сдавления отводящих кровь капилляров, травмирования и смещения окружающих препарат тканей, а также способности ГК в течение некоторого времени удерживать воду. Эти нежелательные реакции проявляются гиперемией и отеком в месте инъекции (рис. 5);

Рис. 5. Эритема в месте введения препарата. их диагностика не вызывает затруднений и проводится клинически. Уменьшению выраженности данных явлений способствует местное охлаждение тканей сразу после процедуры. Самостоятельно эритема чаще всего разрешается в течение нескольких часов, порой до 7 дней. Отек может сохраняться до 2 нед. в отдельных случаях.
Болезненность

в месте инъекции связана со сдавлением нервных окончаний препаратом и окружающими отечными тканями. Болезненность разрешается самостоятельно со снижением выраженности отека и может порой беспокоить пациента до 7 дней.

Осложнения, непосредственно связанные с введением филлеров, требуют особого внимания и настороженности в связи с возможными последствиями. К данной группе немедленных нежелательных явлений относятся:

— гематома;

— гиперчувствительность немедленного типа;

— реактивация герпетической инфекции;

— сосудистые осложнения.

Гематома

представляет собой полость, заполненную кровью из поврежденного сосуда. Данное осложнение чаще развивается при глубоком введении филлеров, чем при поверхностном размещении препарата. Клинически проявляется как отек и уплотнение мягких тканей (фибриновый сгусток), сопровождающиеся умеренным болевым синдромом, возможны признаки нейропатии и изменение цвета кожных покровов (рис. 6).

Рис. 6. Гематома в месте введения препарата. Визуализируется отек и незначительное покраснение кожных покровов.
Диагноз гематомы выставляется клинически по обнаружению указанных признаков и симптомов у пациента; для подтверждения могут применяться методы ультразвуковой диагностики (рис. 7),

Рис. 7. Гематома на УЗИ. Определяется полость в мягких тканях с эхогенностью крови. МРТ, визуализирующие полость с жидкостью плотности крови.

Зачастую гематома разрешается самостоятельно, однако остается высоким риск развития бактериальных осложнений в процессе ее лизиса. По этой причине в качестве лечебных мероприятий рекомендуется тщательный контроль за динамикой клинической картины. На 6—7-е сутки после развития нежелательного явления начинается лизис содержимого полости, оно становится более жидким. Для предотвращения гнойных осложнений рекомендуется в этот период выполнить пункцию гематомы с последующим назначением антибиотикотерапии. Кроме того, может быть рекомендовано применение препаратов гиалуронидазы (Лонгидаза 1500—3000 МЕ в место введения филлера однократно, при необходимости повторить введение) для уменьшения объема филлера и ускорения заживления гематомы.

Реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).

Аллергические реакции относятся к редким осложнениям на фоне применения филлеров. Препараты на основе ГК считаются наиболее безопасными в данном отношении [17]. В то же время вследствие наличия примесей, связанных с синтезом ГК, риск развития гиперчувствительности немедленного типа существенно повышается [18].

Клинически реакции, опосредованные иммуноглобулином E, могут проявляться как локальными признаками в виде отека, зуда и гиперемии (рис. 8),

Рис. 8. Эритема и отек при аллергической реакции. так и генерализованными (симптомы анафилаксии, отека Квинке). В случае местных реакций рекомендуется применение антигистаминных препаратов в течение 3—5 дней, возможно назначение мазей с кортикостероидами (гидрокортизон, аппликация местно 2—3 раза в день) и использование гиаулронидазы (Лонгидаза 1500—3000 МЕ в место введения филлера однократно, при необходимости повторить введение). Генерализованные реакции требуют неотложного лечения с введением глюкокортикостероидов (преднизолон 30—90 мг внутривенно, максимальная суточная доза 90 мг) [16].

Реактивация герпетической инфекции

происходит вследствие недостаточного сбора анамнеза или сокрытия пациентом информации о своем здоровье. Как известно, обсемененность вирусом герпеса 1-го типа (лабиальный) в популяции составляет до 98%, однако риск реактивации инфекции имеется не у всех пациентов, получающих процедуры контурной инъекционной пластики. Чаще герпетическая инфекции возникает на фоне стихающего или начинающегося обострения. К начальным клиническим проявлениям относят покалывание, зуд в области инъекции (чаще периоральной, реже на слизистой носа или твердом небе), в дальнейшем развивается классическая картина с папулами, эволюционирующими в везикулы, которые впоследствии вскрываются с формированием корочек. При наличии филлера проявления могут быть более выраженными; кроме того, возможно формирование абсцессов и гнойных осложнений (рис. 9)

Рис. 9. Картина реактивации лабиального герпеса (отек, эритема, везикулы). [19, 20]. В случае подозрения на возможность реактивации герпетической инфекции рекомендуется назначение коротких курсов противогерпетических препаратов: ацикловир (Зовиракс) 200 мг 5 раз в день до 5—7 дней приема, валацикловир (Валтрекс) 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, фамцикловир (Фамвир) 1,0 г 2 раза в течение 1 дня. Специфическая диагностика, как правило, не требуется, диагноз ставится клинически. При развитии активной инфекции также назначаются противовирусные препараты (местно и системно), чаще всего требуется госпитализация пациента [13].
Сосудистые осложнения

зачастую не разделяются на группы, однако могут иметь различную патофизиологию, в связи с чем данные нежелательные реакции классифицируются на окклюзионный и компрессионно-ишемический синдромы. Основными причинами сосудистых осложнений считаются врачебные ошибки, а также анатомические особенности хода сосудов пациента.

Окклюзия развивается вследствие повреждения сосуда иглой и введения филлера в его просвет, характеризуется немедленным развитием с появлением боли «на конце иглы», стремительно нарастающим отеком и побледнением кожных покровов в области введения препарата. Кроме того, возможны нарушения зрения вплоть до его потери и инсульт. Окклюзия угловой артерии может быть приводить к летальному исходу. Зрительные симптомы и острое нарушение мозгового кровообращения, по некоторым данным, развиваются вследствие способности филлеров к ретроградному току и прохождению по множественным анастомозам артерий, чаще связаны с инъекциями в верхней трети лица [21]. Считается, что инсульты развиваются вследствие попадания геля в надблоковую артерию (a

.
supratrochlearis
), имеющую анастомозы с бассейном внутренней сонной артерии через глазную артерию (
a
.
ophthalmica
).

Компрессионно-ишемический синдром возникает при сдавлении филлером сосуда без его механического повреждения. Симптомы могут развиваться в течение 24 ч и включают медленно нарастающий отек, местную болезненность, усиление сосудистого рисунка. Клинические признаки сосудистых осложнений представлены на рис. 10.

Рис. 10. Окклюзия сосудов различной локализации.

Диагностика проводится клинически, для подтверждения и уточнения возможно использование ультразвукового исследования.

В развитии сосудистых осложнений имеется несколько патофизиологических стадий нарушения кровообращения тканей: паранекроз (начальные процессы нарушения кровообращения, обратимы), некробиоз (необратимые нарушения метаболизма тканей), апоптоз (программируемая гибель клеток), аутолиз (очистка очага от погибших тканей клетками иммунной системы) (см. рис. 11).

Рис. 11. Патофизиологические стадии нарушения кровообращения тканей. Лечение на каждой последовательной стадии отличается, раннее вмешательство напрямую связано с благоприятными исходами.

Терапию необходимо начинать немедленно при обнаружении симптомов паранекроза с введения Лонгидазы широким обкалыванием очага до 3000 ЕД, введение продолжают в течение следующих суток, максимальная доза до 15 000 ЕД [22]. В дальнейшем при развитии некробиоза рекомендуется применять антикоагулянтную терапию: низкомолекулярные гепарины (Клексан 8000 ЕД/сут) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут).Клинический опыт показывает, что эффективным может быть использование спреев и мазей с нитроглицерином (противопоказано в периоральной области в связи с риском системных эффектов и развития гипотензии) и сосудистых средств (пентоксифиллин (Трентал) 400 мг/сут внутривенно), продолжение введения гиалуронидазы (Лонгидаза). В случае перехода процесса в апоптоз к терапии подключают антибактериальные средства (ципрофлоксацин (Ципробай) 1000 мг/сут), Актовегин (800—1200 мг внутривенно ежедневно до 4 нед.). На этапе аутолиза возможно применение физиотерапевтических методов для ускорения заживления тканей (фракционный фототермолиз и др.).

C целью предотвращения развития сосудистых осложнений должен соблюдаться ряд мероприятий. Надлежащее знание топографической анатомии лица и возможных индивидуальных особенностей оказывают существенное влияние на снижение риска развития таких осложнений. При выборе места введения необходимо учитывать опасные зоны. Рекомендуется применять аспирационную пробу перед инъекцией. Использование тонких и коротких игл, а также канюль приводит к меньшему риску перфорации стенки артерии.

В последние десятилетия повышается частота развития неврологических осложнений

после инъекций филлеров. Чаще всего нейропатические расстройства развиваются вследствие повреждения нерва иглой, введения в него филлера или сдавления нервного окончания гелем. Повреждения нервов могут быть как преходящими, так и необратимыми в отдельных случаях. Возможны чувствительные, двигательные и смешанные нарушения. Чаще всего поражается подглазничный нерв.

Намного реже встречаются расстройства функции лицевого (паралич Белла) и нижнечелюстного нервов, однако эти нарушения могут иметь персистирующий характер и сохраняться до нескольких недель [19, 20, 23, 24]. Время развития нежелательных явлений варьирует от эффекта на конце иглы до суток и даже нескольких дней.

К клиническим проявлениям относятся нейропатические (высокоинтенсивные) боли, аллодиния, анестезия, гипестезия и гиперестезия, дизестезия, парестезия (ощущение «мурашек», покалывания, холода и жара при отсутствии действия внешнего раздражителя), снижение тонуса мышц, повышение тонуса мышц-антагонистов. Примеры из практики автора представлены на рис. 12.

Рис. 12. Двигательные неврологические расстройства.

Диагноз выставляется клинически с учетом данных магнитно-резонансной томографии, электромиографии (рис. 13).

Рис. 13. Применение МРТ в диагностике неврологических осложнений контурной инъекционной пластики лица.

Лечение складывается из комплекса вмешательств. Предлагается применение препаратов α-липоевой кислоты (Берлитион 300 мг в сутки 2—4 нед, Тиоктацид 600 мг 1 раз в сутки 2—4 нед) внутривенно капельно с последующим переводом на прием внутрь в течение 1—3 мес. Рекомендуется применение нейровитаминов (Нейробион 2 таблетки в сутки 10 дней, Мильгамма 2 таблетки в сутки до 4 нед.) и венотоников (Детралекс 2 таблетки в сутки в течение 4 нед., Флебодиа 1 таблетка в сутки до 2 мес.). Симптоматическое лечение нейропатических болей проходит с применением амитриптилина. Также возможно применение коротких курсов высоких доз кортикостероидов (преднизолон 1 мг/кг внутрь до 5 дней) [25]. Некоторые специалисты предлагают применение физиотерапии, акупунктуры, однако эффективность данных вмешательств при неврологических нарушениях сомнительна. Кроме того, авторы рекомендуют применение ботулинического токсина для снижения тонуса мышц-антагонистов в зоне повреждения двигательных нервов.