Абсцесс у взрослых: симптомы, причины и лечение

Хирург

Бохян

Тигран Суренович

Стаж 37 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

• интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
• поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
• нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

• внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
• абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
• в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
• в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
• абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
• абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
• абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

У вас появились симптомы абсцесса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Как часто встречается свищ прямой кишки?

Заболеваемость в европейских странах составляет около 10-25 человек на 100 тысяч населения. Страдают от свищей прямой кишки в основном люди трудоспособного возраста. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

Важно! Данное заболевание, являясь доброкачественным, способно резко снизить качество жизни человека. Серьезным и наиболее частым осложнением неадекватного лечения перианальных свищей является нарушение функции держания из-за повреждения мышечного аппарата анального канала.

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Факторы риска

Благоприятствующим фоном для появления абсцессов так же являются:

• длительно протекающие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтериты, энтериты, колиты);
• расстройства периферического кровообращения (атеросклероз, варикоз, посттромбофлебитическая болезнь);
• обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженным поражением сосдов.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

• заглоточный абсцесс;
• окологлоточный;
• паратонзиллярный абсцесс;
• поддиафрагмальный;
• мягких тканей;
• пародонтальный;
• аппендикулярный и другие.

Классификация

Врачи описывают разные формы заболевания исходя из источника воспалительного процесса. Очень важно установить локализацию абсцесса на ранних этапах диагностики для проведения эффективного хирургического лечения.

Основные формы:

• Метастатический абсцесс– формирование вторичной пиогенной капсулы, заключающей гной, в результате распространения инфекции из отдаленных участков. Бактерии и грибковые микроорганизмы могут распространяться с током крови и лимфы.
• Послеоперационные гнойники – патологические области, формирующиеся в результате хирургического лечения заболеваний. В этом случае патология может быть обусловлена несостоятельным межкишечным анастомозом, занесением инфекции, ошибкой во время удаления аппендикса.
• Перфоративный гнойник. Воспалительный очаг образовывается в результате разрыва стенок воспаленной анатомической структуры. Это может быть разрыв стенок аппендикса, поджелудочной железы при панкреонекрозе или другого органа.
• Посттравматический абсцесс, возникающий из-за травмы органов брюшной полости.

Визуализация и диагностические операции позволяют определить источник воспаления.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

• флегмона;
• неврит;
• остеомелит;
• внутреннее кровотечение стенок сосудов;
• перитонит,
• сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
• гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

• биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
• рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
• УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
• компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
• энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
• лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
• пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

• только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
• вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
• лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
• сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
• лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Результаты

Разработан способ усовершенствования методики чрескожного дренирования стилет-катетером под УЗ-наведением путем инфильтрации межпетельной клетчатки (брыжейка кишки, сальник) раствором анестетика. Инъекция жидкости в прилежащую клетчатку позволяет увеличить пространство для акустического доступа, сместив стенку кишки, и наметить траекторию дренирования, минуя крупные сосуды и стенку кишки и тем самым избегая их повреждения.

Дренирование выполнено 103 больным. Длительность манипуляции составила 20±8,2 мин. У 97 из 103 больных потребовалось одно вмешательство для адекватного дренирования полости. В 6 наблюдениях выполнено дополнительное дренирование на 3—11-е сутки в связи с недостаточной эффективностью первичного дренирования. У 3 пациентов повторное дренирование выполнено на 60-е сутки после операции из-за несостоятельности кишечного анастомоза, не- закрытия внутреннего свища. Излечение наступило у 101 (98%) больного в течение 10—73 дней. Летальность составила 1,9% (n

=2). Пациентка 53 лет умерла от тромбоэмболии легочной артерии через 2 мес после перенесенного оперативного вмешательства (лапароскопическая гастрэктомия по поводу рака желудка, желудочного кровотечения). Вторая пациентка 74 лет умерла в связи со спаечной кишечной непроходимостью, потребовавшей оперативного вмешательства — лапаротомии, адгезиолизиса. Течение послеоперационного периода осложнилось множественными кишечными свищами, абсцессами брюшной полости, нагноением послеоперационной раны. Ни в одном из наблюдений не потребовалось повторное открытое дренирование абсцесса. В 2 случаях формирования наружных кишечных свищей в послеоперационном периоде потребовалась обструктивная резекция кишки.

Проанализированы результаты динамического УЗИ и фистулографии. Выявлено, что в 67% данные совпадают, что позволяет отказаться от фистулографии на заключительном этапе лечения при положительном клиническом течении. Следовательно, для оценки остаточной полости достаточно только УЗИ. Кроме того, дренирование под УЗ-наведением является эффективным самостоятельным способом лечения абсцессов со связью с полыми органами без дополнительных вмешательств по закрытию свища.