Карбункул и фурункул: причины возникновения, основные симптомы, лечение и профилактические действия

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающей его подкожной клетчатки.

Может развиться на любом участке тела, имеющем волосяной покров, за исключением ладоней и подошв, где отсутствуют волосяные фолликулы. Преимущественная локализация — лицо, затылок, паховые области, ягодицы, тыльная поверхность предплечий и кисти. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Развитию заболевания способствуют постоянное загрязнение и трение кожи об одежду, ссадины, расчесы, а также усиленная деятельность потовых и сальных желез при некоторых заболеваниях (себорея, угри и др.), снижение иммунитета организма, гиповитаминоз. Наиболее часто фурункулы возникают в период полового созревания у подростков, а также при эндокринных нарушениях (сахарный диабет и пр.).

Карбункул

Карбункул – несколько фурункулов, соединенных между собой многочисленными ходами. Инфекция обычно развивается вследствие попадания в организм золотистого стафилококка, и может привести к значительному некрозу кожи. В процессе лечения больному назначают антибиотики, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика фурункула

Фурункул появляется в виде «прыщика» с воспалением вокруг, в центре обычно можно видеть «стержень» (воспаленный волосяной фолликул). Воспаление быстро нарастает и при отсутствии надлежащего лечения фурункула в подлежащих тканях формируется гнойник, т.е. фурункул становится абсцедирующим. На этой стадии необходимо хирургическое лечение фурункула.

На фото — абсцедирующий фурункул левого бедра.

На фото ниже — фурункул бедра. На фоне покраснения и инфильтрата видны три гнойные «головки». При дальнейшем распространении процесса и отсутствии лечения такой фурункул может превратиться в карбункул.

В отдельных случаях фурункулы появляются часто, на разных участках тела. Такое состояние называется фурункулез. При фурункулезе необходимо обследование у хирурга, дерматолога, иммунолога, эндокринолога для поиска причин, вызвавших это заболевание.

Наиболее опасны фурункулы на лице, особенно те, которые расположены выше носогубной складки. Дело в том, что при таком расположении фурункула имеется риск развития менингита.

Причины возникновения

Заболевание обычно развивается при сочетании внешних и внутренних факторов и снижении защитных сил организма.

К причинам появления карбункула относят:

1. Активное размножение на коже человека болезнетворных организмов.
2. Нарушение целостности эпидермиса (раны, царапины, занозы, укусы насекомых, мозоли, расчесы, ушибы, ссадины).
3. Чрезмерная потливость (гипергидроз).
4. Нарушение работы сальных желез.
5. Плохая гигиена лица и тела.
6. Эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной или паращитовидной желез, надпочечников) и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
7. Иммунодефициты и гиповитаминозы.
8. Частые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, парагрипп, ангины, фарингиты, тонзиллиты).
9. Серьезные хронические патологии (артриты, миокардиты, гепатиты).
10. Нерациональное питание и малоактивный образ жизни.
11. Стрессы и психоэмоциональные перенапряжения.

Карбункул

— гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, сопровождающееся некрозом (омертвением) участка кожи.

При карбункуле гнойно-некротический процесс может захватывать обширные участки кожи и подкожной клетчатки, в некоторых случаях лечение карбункула требует довольно объемных вмешательств — см. пример выше.

На фото — инфильтрат с некрозом кожи в центре и выраженным воспалением вокруг — карбункул туловища.

Фурункул. Карбункул

Фурункул и карбункул

Фурункул и карбункул – различные варианты локального гнойно-воспалительного процесса на коже. В обыденной речи их называют чирьями, нарывами, гнойниками или еще более вульгарно – прыщами; это весьма распространенное явление, в отношении которого, однако, нет точных эпидемиологических данных (далеко не каждое нагноение такого рода попадает в поле зрения врача и учитывается медицинской статистикой).
Фурункул и карбункул, по сути будучи поверхностно-кожными абсцессами, в этиопатогенетическом плане обнаруживают несомненное родство, – потому и рассматриваются в одной статье. Однако эти понятия не тождественны и даже не синонимичны.

Фурункул в специальной литературе, особенно зарубежной, зачастую называют глубоким фолликулитом, поскольку это и есть воспаление волосяного мешочка (фолликула) с вовлечением сальной железы и рыхлой соединительной ткани (жировой клетчатки). Чаще это единичный очаг, но иногда разрозненные фурункулы во множестве возникают на обширных участках кожного покрова, – в этом случае говорят о фурункулезе.

Карбункул принципиально отличается тем, что воспаление охватывает не один фолликул, а кластер, группу соседних волосяных мешочков одновременно. Кроме того, воспаление распространяется на различные слои окружающей кожи, в том числе глубокие, и на подкожную клетчатку. Этот процесс носит гнойно-некротический характер, т.е. сопровождается массовым отмиранием клеток в очаге нагноения и последующим рубцеванием. Фактически карбункул представляет собой частный случай фурункулеза: в гнойно-воспалительный процесс вовлекается несколько фолликулов, но не распределенных по коже на удалении друг от друга, а компактно сконцентрированных в одной точке.

Фурункулы и карбункулы чаще возникают в период пубертата (как и подростковая угревая сыпь, акне), однако при неблагоприятных условиях могут развиваться и в детском, и в зрелом, и в преклонном возрасте, выливаясь порой в значительно более серьезную патологию (см. ниже). Вообще, при всей «банальности» и распространенности таких воспалений, они далеко не безобидны, и в клинической практике вновь и вновь приходится сталкиваться с тяжелыми осложнениями, – обусловленными, прежде всего, запоздалым обращением за помощью или, того хуже, попытками самолечения путем выдавливания (хотя народно-мудрый принцип «Прыщи давить нельзя!» сегодня, казалось бы, известен всем и каждому).

Лечение фурункула

В начальных стадиях фурункул можно лечить консервативно — применяются антибиотики внутрь, полуспиртовые повязки, обкалывание фурункула анестетиками в смеси с антибиотиком с одновременным удалением гнойно-некротического стержня.

При абсцедировании фурункула, т.е. когда в подлежащих тканях формируется полость с гноем, лечение только хирургическое: под местной анестезией производится небольшой (от 0,3 до 1-2 см) разрез в проекции гнойника, полость санируется антисептиками и дренируется марлевой полоской или выпускником из перчаточной резины.

Подробнее о тактике лечения фурункула можно посмотреть здесь<.

При нетрудоспособности на время лечения фурункула можно получить больничный лист.

Одна из распространенных ошибок в лечении фурункула — применение мази Вишневского или ихтиола, что дает прогрессирование гнойного процесса с быстрым формированием абсцесса, а при отсутствии правильного лечения — флегмоны.

ВАЖНО! При фурункуле гнойный процесс может распространяться довольно быстро, с переходом в абсцедирование, при воспалении соседних фолликулов может развиться карбункул. В связи с этим раннее обращение к хирургу позволяет провести лечение на начальных стадиях заболевания, в быстрые сроки, без больших разрезов и боли. При запоздалом обращении велика вероятность осложнений, чреватых большими разрезами и длительным лечением — см. клинический пример.

Лечение абсцессов, флегмон, фурункулов, карбункулов при помощи лазерной терапии

Лазерная терапия возможна только после хирургической обработки и вскрытия абсцесса или другого гнойника, при условии оттока гноя.

Перед проведением процедуры лазерной терапии полость должна быть промыта.

Обрабатывается сама послеоперационная рана (зона разреза), а также окружающие ткани до 5 см в стороны. Воздействие сканирующее, на высоте 0,5-1 см над поверхностью очага поражения.

Курс лечения 10-15 процедур, по 1 процедуре в день.

Рекомендуется дополнительно проводить неинвазивное воздействие на кровь в регионе, максимально приближенном к зоне поражения. При всех гнойных процессах основным методом консервативного лечения является антибиотикотерапия. Лазерное воздействие в значительной степени повышает транспорт лекарственных средств в очаг поражения. Рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда, тетрациклины и др. в течение 7-10 дней в сочетании с нистатином.

Отличия от абсцесса

Абсцессы возникают не только в подкожной клетчатке, но в мышечной и костной ткани, внутренних органах и полостях между ними, нередко – при проникновении в ткани инородного объекта, колотых ранах, неправильно выполненных инъекциях.

Абсцесс — это воспаление со скоплением гноя на ограниченном участке, которое сопровождается гибелью клеток и гнойным расплавлением (разрушением) тканей. Особенностью абсцесса является образование так называемой пиогенной гранулемы из молодых клеток и интенсивно разросшихся капилляров, которая окружает гнойный очаг и ограничивает его от здоровых участков.

Развитие

Сначала появляется болезненный и твердый узел с заметным покраснением. Через 4 – 7 дней (острая форма) или недель (вялотекущая форма) клетки гибнут, ткани разрушаются, а в середине абсцесса образуется капсула с гноем и элементами погибших клеток. На этом этапе при ощупывании зоны гнойника наблюдается флюктуация (ощущение движения ткани над гнойником).

Форма капсулы бывает округлой и сложной — с отдельными «карманами».

Далее — по краям очага формируется красно-розовая пиогенная оболочка. Не осложненный абсцесс обычно разрывается с излитием наружу или в анатомические полости густого желтоватого гноя с кисло-сладким запахом. В гное содержатся живые лейкоциты, но микробы в нем полностью уничтожены. Рубцевание полости проходит за 5 – 7 дней, если отток гноя из капсулы не затруднен.

Если отток гноя нарушен, то, после истечения его основного объема образуется узкий канал – свищ, соединяющий гнойную капсулу с местом, куда имеется выход для излития гноя.

Признаки

Основные проявления абсцесса совпадают с типичными симптомами гнойных воспалений: головная боль, лихорадка (до 41), озноб, тошнота, общая слабость.
Видимый отек, гиперемия над гнойником и флюктуация тканей над ним не определяются, если абсцесс залегает в толще тканей или внутри органов.

Лечение

1. Чаще предпринимают хирургическое вмешательство в стационаре, но небольшие поверхностные нагноения лечат амбулаторно.
2. Если гнойник образуется в печени, легком, нередко делают пункцию для удаления гноя из капсулы абсцесса (интервенционную сонографию) и введения через трубку в очищенную полость антибактериальных растворов.
3. В случаях крайне тяжелого течения проводят иссечение органа вместе с гнойником.
4. После того, как капсула с гноем вскрывается, язву лечат также, как вскрытый карбункул. Полностью удаляют гной, накладывая повязки, пропитанные антибиотиками и мазями для заживления.
5. Кроме местного лечения, применяют рациональную антибактериальную терапию.

Общие признаки и стадии

Фурункул и карбункул в своем развитии проходят одинаковые стадии. Всего их 4, каждая имеет собственные проявления:

• Первая стадия называется инфильтративной. Продолжается около трех дней – в зависимости от особенностей организма. Образуется болезненный отечный нарыв.
• Вторая стадия занимает около недели. За это время кожа некротизируется (отмирает), человека лихорадит, в месте поражения наблюдается болевой синдром. К концу периода некроза стержень прорывается, гной выходит.
• Стадия третья характеризуется заживлением. В том месте, откуда вышли гнойно-некротические инфильтраты, образуется кратер, который еще несколько дней будет затягиваться молодой тканью. Если фурункул был большой, то заживление может идти несколько недель.
• На четвертой стадии происходит рубцевание.

Нарыв фурункул или карбункул всегда ощущается как простреливающая боль, краснеет, возможен даже синий оттенок. Из-за интоксикации человек чувствует себя плохо, у него болит голова, сил нет. Если надавить на место воспаления – боль становится сильнее.

Важность разграничения

Основные факторы, способствующие развитию патологий:

• уменьшение местной сопротивляемости тканей внедрению патогенов;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение, распространение микробной флоры с кровью из мест воспалений.

Чаще больные сталкиваются с такими видами нагноений, как фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, возникающие на различной глубине, в разных видах тканей. Грамотная диагностика и дифференциация (отличие) гнойных патологий способствует быстрому назначению правильной схемы терапии.

Нередко появляются трудности при диагностировании гидраденита, который путают с назревающим карбункулом. Поэтому следует различать карбункул от фурункула, абсцесса, флегмоны и гидраденита.

Про удаление карбункула и его особенности смотрите в данном видео: