Крапивница — дерматит выражающийся в виде зудящих, припухших красных пятен на коже. Частой причиной крапивницы случается аллергия. Для крапивницы характерно стремительное появление и исчезновение в течение нескольких часов. Но у некоторых людей болезнь появляется снова и снова.
Люди, подверженные крапивнице, приобретают симптом, называемый ангионевротическим отеком или отеком Квинке. Припухлость и отечность появляется на лице — веках, губах, а также ушах, руках, ногах или половых органах. Иногда ангионевротический отек приобретает опасную для жизни аллергическую реакцию.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы обнаружили у себя признаки крапивницы, отечности, а также любые из перечисленных ниже симптомов:
- Затрудненное дыхание;·
- Чувство сдавливания в горле;
- Тошнота и рвота;
- Судороги или боль в желудке;
- Обмороки.
Аллергию вызывают:
- Лекарства, например, антибиотики или aспирин;
- Продукты: яйца, орехи, рыба или моллюски;
- Что-то, к чему они прикасались, например, растения, слюна животных или латекс;
- Укусы насекомых.
Если крапивница вызвана аллергией, избегайте контактов с аллергенами.
Крапивницу также провоцируют:
- Инфекции;
- Холодный воздух, попадание холодной воды на кожу;
- Изменение температуры тела (например, когда вы остываете после горячего душа или тренировки).
Если крапивница продолжается больше шести недель, у вас, скорее всего, нет аллергии, а болезнь имеет хронический характер. Причины вызвавшие хроническую крапивницу выявляются с трудом и редко.
При диагностике хронической крапивницы, вероятно, придется принимать лекарства каждый день, чтобы контролировать заболевание. К счастью, хроническая крапивница исчезает со временем.
Причины крапивницы
Заболевание возникает под действием гистамина и некоторых других веществ, выделенных особыми «тучными» клетками кожи. Гистамин повышает проницаемость сосудов, вызывая отек, и действует на нервные окончания, приводя к ощущению жжения и зуда. Основные причины крапивницы связаны с нарушениями в работе иммунной системы. Она начинает неадекватно реагировать на обычные раздражители, которые у здорового человека не вызовут никаких симптомов. Это могут быть:
- пищевые продукты;
- инфекции;
- лекарства;
- пищевые красители;
- консерванты;
- укусы насекомых.
Нередко причина болезни остается неизвестной (идиопатическая крапивница). Это заболевание не заразно, но склонность к нему передается по наследству. С возрастом крапивница может исчезать. Врачи считают, что крапивница на нервной почве без воздействия других факторов встречается крайне редко; скорее напротив, ее наличие вызывает у человека стресс и переживания.
Как лечится крапивница?
— Крапивница обычно уходит через несколько дней или недель, даже если вас не лечат. Если крапивница впервые, посоветуйтесь с врачом, нужно ли лечение. Если нужно, то первым шагом будет выяснение, что конкретно вызвало заболевание. В дальнейшем нужно избегать контактов с этим веществом, аллергеном.
Чтобы облегчить зуд, начните прием антигистаминных лекарств. то те же лекарства, которые люди принимают против аллергии.
Если крапивница проявляется в генерализованной форме или она никак не проходит, аллерголог может назначить прием лекарств, называемых стероидами. Стероиды эффективны, но вы не должны принимать их долго, так как они могут вызывать серьезные побочные эффекты. Это не те стероиды, которые отдельные спортсмены принимают в обход правил. Данные стероиды лишь снимают зуд и уменьшают отек.
Симптомы крапивницы
Крапивница проявляется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 месяцев, она называется хронической. При гигантской крапивнице подвергаются отеку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализации на слизистых оболочках других органов – дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Ангионевротический отек держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии отек может принять рецидивирующее течение.
При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержимым гусениц, косметическими средствами, другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при их расчесывании отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.
При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.
Что такое хроническая крапивница?
-Она характеризуется припухлостью, краснотой и зудом частей кожи . Группы пятен остаются на коже меньше суток. Крапивница проявляется в любых местах тела. Медицинским термином крапивницы является «уртикария». «Хронический» означает долгосрочный. Люди, страдающие хронической крапивницей, страдают от нее в большинстве дней на протяжении шести недель и более. Хроническая крапивница отличается от крапивницы, которая случаются внезапно, и длится короткое время. Такая форма болезни может быть вызвана аллергией или инфекцией. Иногда внезапная крапивница означает, что появилась опасная для жизни аллергическая реакция. При этом могут проявиться и другие симптомы, такие как проблемы с дыханием или обморок.
Хроническая крапивница, не вызванная аллергией или инфекциями, не опасна для жизни. Но она вызывает сильный зуд и мешает нормальному сну. Хроническая крапивница уходит со временем у большинства людей, но у некоторых она может длиться годами. Лечения хронической крапивницы не существует, однако лекарства могут помочь облегчить симптомы.
Публикации в СМИ
Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т.е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Статистические данные. Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15–25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.
Этиология • Аллергены •• Пищевые, в т.ч. пищевые добавки •• Лекарственные •• Яд жалящих насекомых •• Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов •• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС •• Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества •• Плазмозаменители (р-ры декстрана) •• Местноанестезирующие средства •• Ингибиторы АПФ •• Кодеин •• Тубокурарин •• Морфин •• Тиопентал натрия • Трансфузионные реакции • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т.д. • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов •• Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы •• Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) •• Сывороточная болезнь •• Криоглобулинемии •• Мастоцитоз •• Неопластические процессы •• Гипер- и гипотиреоз.
Патогенез • Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).
Патоморфология. Отёк и периваскулярная инфильтрация эпидермиса и верхнего слоя дермы лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами со сдавлением вен и лимфатических сосудов.
Классификация
• В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы •• Иммунологическая крапивница ••• Анафилактический тип, в основе лежит IgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой реагиновых АТ класса IgE к специфическим аллергенам (лекарственные, пищевые, гельминты) ••• Цитотоксический тип — крапивница, обусловленная цитотоксическими АТ, возникает вследствие трансфузионных осложнений. IgG и IgM АТ реагируют с изоантигенами на эритроцитах донора, активизируя систему комплимента и цитолиз ••• Иммунокомплексный тип. Крапивница появляется в результате образования иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и активизирующих систему комплемента. Образуются анафилатоксины, гистамин. Причины — введение вакцин и сывороток (сывороточная болезнь, клиническим проявлением которой является, наряду с другими симптомами, крапивница) •• Неиммунологическая крапивница ••• Анафилактоидная, связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) или употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) ••• Аспирин-зависимая ••• Вызванная воздействием физических факторов (дермографическая, температурная — холодовая, тепловая, холинергическая, солнечная, контактная, вибрационная).
• Наследственные формы крапивницы: наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора.
• Другие виды крапивницы: идиопатическая, пигментная, инфекционная, паранеобластическая, эндокринная, психогенная.
• По длительности заболевания различают острую крапивницу (менее 6 нед) и хроническую крапивницу (более 6 нед).
• У половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдают замедленную крапивницу от воздействия давления.
Клинические формы. Характер клинической картины поражения кожи обусловлен особенностью сосудистой сети дермы («шоковым органом»). Основной морфологический элемент — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», т.е. способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.
• Острая крапивница •• Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов •• Проходит через несколько часов •• Может протекать в виде единичного эпизода: характерно внезапное появление волдырей и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные элементы сыпи существуют не более 24 ч •• Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отёка Квинке, наблюдают редко •• Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.
• Хроническая крапивница •• Персистирует >6 нед •• Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями •• Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.
• Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода •• Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина) •• Частая причина — воздействие холодной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после экспозиции на холоде •• В тяжёлых случаях крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией. Могут появиться боли в животе и тошнота •• Существует семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно-доминантному типу •• Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергическая крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.
• Холинергическая (тепловая) крапивница — небольшие папулы (5–10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.
• Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотензии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.
• Дермографическая (механическая) крапивница — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.
• Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на УФ-лучи. Начинается через несколько минут; проходит через 1–2 ч после инсоляции •• Выделяют два типа солнечной крапивницы ••• 1 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим только в сыворотке крови больного с крапивнице •• 2 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим как у больного, так и у здорового человека •• При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется на одних и тех же участках даже при облучении всего тела.
• Крапивница от воздействия давления — возникает через 4–6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную •• Немедленная — волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 мин, но не более 2 ч •• Замедленная — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется через в промежутке от 30 мин до 9 ч после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Возможны недомогание, озноб, головная боль.
• Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без уртикарных высыпаний (аквагенный зуд). Реакция связана с дегрануляцией тучных клеток.
• Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.
• Идиопатическая крапивница — причина неясна.
Диагностика • При реакции на приём пищи или ЛС — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед — исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, АНАТ и т.д.) • Провокационные пробы •• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10–15 мин •• Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре натрия хлорида) •• Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны •• Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2–4 кг на 3 ч •• Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры •• Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз •• Аутоиммунная — АНАТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.
Дифференциальная диагностика • Многоформная эритема • Мастоцитоз • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) • Герпес • Герпетиформный дерматит.
Лечение • Препараты выбора — антигистаминные средства •• При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) ••• Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч ••• Детям до 6 лет — дифенгидрамин 5 мг/кг/сут •• При хронической крапивнице ••• Лоратадин 10 мг 1 р/сут ••• Цетиризин по 0, 01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером) ••• Ципрогептадин по 4–8 мг каждые 4–8 ч (детям — 0, 25–0,5 мг/кг/сут каждые 6–8 ч) ••• Фексофенадин-180, однократно в сутки ••• Эбастин взрослым 10–20 мг 1 р/сут, детям в виде сиропа • Альтернативные препараты •• При хронической крапивнице — блокаторы H2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н1-рецепторов • В тяжёлых, резистентных к терапии случаях — ГК (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы).
Осложнение — тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхоспазм, анафилаксия).
Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).
МКБ-10 • L50 Крапивница
Примечания. Механизмы крапивницы и отёка Квинке одни и те же — локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (отёк Квинке).
Каковы симптомы хронической крапивницы?
У людей с хронической крапивницей припухлые красные области на коже. Эти области часто круглые и бледные посередине. Пятна зудят, особенно ночью. Крапивница «капризная дама»- стремительно начинается и уходит.
Вот некоторые воздействия на человека приводящие к ухудшению симптомов. К ним относятся:
- Перегрев в горячем душе или жаркая, влажная погода;
- Тесная одежда, тугие пояса или ремни для одежды;
- Лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами. Это группа лекарств, среди которых аспирин, ибупрофен и напроксен;
- Алкоголь;
- Стресс;
- Некоторые пряные продукты;
- Простуда;
- Недостаточный сон.
Пациенты с хронической крапивницей страдают от ангионевротического отека. Этот процесс характеризуется массивным подкожным отеком губ, щек, век, рук, ног или гениталий (рис. 2).
Как лечат хроническую крапивницу?
Хроническая крапивница обычно проходит со временем. Большинству пациентов становится лучше в течение года, но болезненное состояние затягивается на год или два. Чтобы облегчить симптомы, врачи назначают лекарственные препараты. Пациентам приходится принимать два-три препарата ежедневно, чтобы контролировать течение болезни.
Применяемые лекарства при хронической крапивнице:
- Антигистаминные препараты, облегчают зуд и уменьшают отек и размер пятен;
- Стероидные таблетки — также помогают бороться с зудом и отеком.
Если эти лекарства не помогают о сообщите об этом врачу. Приобретенные без рецепта кремы или лосьоны помогают редко.
Сколько по времени длится крапивница
Обычно продолжительность крапивницы колеблется от нескольких дней до нескольких лет. Все индивидуально, зависит от разновидности заболевания кожи. Быстро исчезает крапивница легкой формы, обычно, у маленьких детей, когда попадает пищевой аллерген. Как только он устраняется из пищи, буквально на глазах сыпь исчезает. У взрослых людей крапивница проходит в более острой форме с более продолжительным течением и проявлением симптомов. Волдыри могут сохраняться до месяца. Связано это с более сложной диагностикой проявления крапивницы. Но как только выясняется причина и устраняется вредоносный фактор, заболевший идет на поправку. Однако, если симптомы проявляют себя спустя один — два месяца, считается, что крапивница перешла в хроническую форму. Такой вид крапивницы может существовать до нескольких лет. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека и образа жизни.
Чем могу помочь себе самостоятельно?
Постарайтесь не принимать нестероидные противовоспалительные препараты и алкоголь. Не принимайте излишне горячий душ и не носите плотно облегающую одежду. Обеспечьте себе полноценный сон.
Хроническую крапивницу не вызывает пищевая аллергия, но некоторые люди считают, что состояние ухудшается после того, как употребляют в пищу некоторые продукты. Если это так, старайтесь избегать этих продуктов. Но если список таких продуктов окажется слишком большим, сообщите об этом врачу.
Что такое индуцируемая крапивница?
-Симптомы индуцируемой крапивницы — красные зудящие пятна на коже (рис. 1). Индуцируемая крапивница формируется в ответ на физическое раздражение. Например воздействие избыточного тепла, холода или давления. Индуцируемая крапивница известна под именем «физической» крапивницы.
Причины индуцированной крапивницы известны:
- Расчесывание
. В результате расчесывания и на коже развиваются красные припухшие полосы или расчесы (рис. 3). Врачи называют это «дермографизмом». Этот тип характерен тем, что кожа реагирует на действие ногтей при чесании в местах зуда. - Холод
. У людей, которые чувствительны к холоду, крапивница проявляется после того как кожа снова начинает прогреваться после охлаждения. - Повышенная температура тела или потоотделение
. У людей, чувствительных к теплу или поту, образуется много крошечных пятен, когда кожа охлаждается после горячего душа или физических упражнений. - Вибрация.
Признаки крапивницы появляются на тех частях тела, которые касаются вибрирующих объектов. Раздражение кожи возникает на ладонях. Например у автомобилистов при контакте ладони с рулем автомобиля, или у газонокосильщика. - Интенсивное давление.
Покраснение и припухлость появляется в части тела на которое было оказано давление. Например, после переноса тяжелой сумки внезапно отекает и опухает ладонь. Или после пешеходного похода опухают подошвы ступни. - Физические упражнения.
Крапивница, которая появляются во время физических упражнений, может быть признаком опасной проблемы, называемой анафилаксией. Если симптомы появляются после тренировки, то, скорее всего, они вызваны изменениями температуры тела или потоотделением. - Солнечный свет или вода
. Крапивница, вызванная солнечным светом или водой, отмечается редко.
Индуцируемая крапивница считается хроническим типом крапивницы.
Диагностика крапивницы
Крапивницу диагностирует специалист (например, дерматолог): обычно это делается в процессе осмотра по характерному виду сыпи. Если крапивница острая, пациент, как правило, не нуждается в дополнительных исследованиях: такая разновидность заболевания обычно быстро проходит сама и впоследствии не возвращается. Если крапивница хроническая, важно установить ее непосредственную причину для подбора правильного лечения. Для этого используется лабораторная диагностика.
Лабораторные исследования, необходимые для диагностики крапивницы:
- Клинический анализ крови;
- СОЭ;
- Общий анализ мочи
- Анализ кала на наличие яиц гельминтов;
- Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
- Антитела к двухцепочечной ДНК;
- Антинуклеарный фактор;
- С3 и С4 компоненты комплемента;
- Посев на флору, позволяющий определить чувствительность к антибиотикам (различные локализации);
- Дисбактериоз кишечника;
- АСТ;
- АЛТ;
- Мочевина и креатинин в сыворотке;
- Билирубин общий;
- Т3 свободный;
- Т4 свободный;
- АТ-ТГ;
- АТ- ТПО;
- Суммарные иммуноглобулины Е в сыворотке.
Дополнительные исследования, необходимые для диагностики крапивницы:
- УЗИ щитовидной железы (код 21331 и код 21344 для детей) и УЗИ органов брюшной полости (код 21313 или код 21314);
- Биопсия кожи;
В ряде случаев для диагностики крапивницы может потребоваться консультация дерматовенеролога, гинеколога и других специалистов.
Обращаться ли к врачу?
-Обратитесь к врачу, если не знаете, что вызывает крапивницу, или не знаете, как избежать воздействия аллергена.
Некоторые виды индуцированной крапивницы сопряжены с анафилаксией. Например, если возникла крапивница, вызванная холодом, то возможно развитие анафилаксии, если будете купаться в очень холодной воде. Другой пример- анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой. Если у вас крапивница, реагирующая на физические нагрузки, важно немедленно остановиться и отдохнуть, если вы заметили появление красных пятен. Продолжать тренировку опасно.
Симптомы анафилаксии следующие:
- Затрудненное дыхание, хрип, свистящий звук при дыхании.
- Отек лица, век, ушей, рта, рук или ног;
- Судороги в области живота, тошнота, рвота, диарея;
- Ощущение головокружения или обмороки.
