Кожный зуд — самая распространенная дерматологическая жалоба — характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи, вследствие чего может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичная инфекция, образование шрамов. Кожный зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях — депрессию и суицидальные мысли [1].
Зуд — один из наиболее частых субъективных симптомов в дерматологии, уступающий по распространенности только жалобам на косметические дефекты. При атопическом дерматите и крапивнице 100% пациентов предъявляют жалобы на зуд, при псориазе — до 87% пациентов [2]. Согласно клинико-эпидемиологическим данным H. Alexander и соавт. [3], 35% амбулаторных пациентов кожной клиники страдают от зуда, обусловленного такими дерматологическими заболеваниями, как узловатая почесуха, красный плоский лишай, атопический дерматит, экзема, ксероз и т. д.
cуществует как гистамининдуцированный, так и гистаминнезависимый зуд. Гистамининдуцированный вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, в связи с чем многие формы зуда нечувствительны к антигистаминным препаратам. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). Сильный зуд облегчается путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4, 5].
В связи с этим стоит упомянуть о порочном цикле зуд—расчесы—зуд. Повреждение кожного барьера и следующее за ним воспаление приводят к развитию зуда. В коже воспалительные клетки активируют сенсорные нервы, тучные клетки, фибробласты, макрофаги. Все вышеперечисленные клетки высвобождают медиаторы зуда, которые в дальнейшем усиливают воспаление. Сигнал зуда передается в головной мозг, вызывая чесательный рефлекс. Расчесы еще больше повреждают кожный барьер, усиливают воспаление. Т-лимфоциты и эозинофилы мигрируют в кожу, высвобождая медиаторы-пруритогены. В конечном итоге происходит сенситизация чувствительных нервных волокон и снижается порог активации. Факторы роста, высвобождающиеся эозинофилами, обусловливают пролиферацию нервных волокон. Эти изменения повышают чувствительность кожи, которая становится еще более уязвимой по отношению к эндо- и экзогенным факторам. Такой цикл сложно прервать. Цикл зуд—расчесы—зуд приводит к нарушениям сна, концентрации внимания и процессов восприятия, ограничивая тем самым социальную активность пациентов [6].
Клиническая картина
Субъективно пациенты характеризуют зуд как ощущение «ползания мурашек», покалывание, легкое жжение кожи и т. д. Интенсивность зуда может быть различной: от слабой до выраженной. Зуд, приводящий к нарушению сна, рассматривают как тяжелый. Биопсирующим зудом называется сильнейший зуд, при котором расчесывание приводит к значительным самоповреждениям кожи. При такой форме зуда появляющиеся при экскориировании кожи болевые ощущения приносят удовлетворение. Клинически состояние при длительном зуде у больного будет характеризоваться экскориациями (линейными повреждениями кожи с геморрагическими корочками), поствоспалительной пигментацией, рубцами, лихенификацией, вторичной пиодермией. Длительный зуд негативно влияет на общее самочувствие пациента: возможны развитие бессонницы и связанные с ней расстройства нервной системы [7].
Максимально быстрое облегчение и прекращение зуда является приоритетной задачей в терапии зудящих дерматозов. Симптоматическую терапию зуда необходимо назначать максимально рано для прерывания его циклического течения. Терапия зуда должна быть эффективной и безопасной, хорошо переноситься пациентами и положительно влиять на качество жизни [8].
По каким причинам развивается дерматит?
Заболевание проявляется в виде аллергической реакции на какой-либо раздражитель.
На развитие дерматоза могут повлиять такие факторы:
- – химические (чистящие вещества, косметика, духи, кислоты);
- – физические (лучи солнца, ультрафиолет, длительный контакт с водой, радиоволны, резкие температурные перепады);
- – биологические (медикаменты, лекарства на растительной основе);
- – пищевые (употребление продуктов аллергенов: цитрусовые, клубника, орехи, продукты пчеловодства);
- – облигатные (щелочь, яды, кислоты).
Кожные заболевания могут передаваться по наследству. Если заболевание передалось от родителя ребенку, то природа этакого дерматита будет хронической.
Дерматит может возникнуть на фоне нарушенных функций ЖКТ, гормонального сбоя или психоэмоционального напряжения. В загрязненном воздухе множество вредных веществ, которые могут спровоцировать дерматит.
Материал и методы
Клиническое исследование проводилось с октября 2022 г. по апрель 2019 г. Данное исследование было открытым сравнительным. В исследование были включены 40 пациентов обоего пола в возрасте от 7 до 43 лет с зудящими дерматозами в стадии об-острения с мокнутием и без, в том числе осложненные вторичной инфекцией, со сравнимыми поражениями на зеркальных частях тела. У 27 пациентов был диагностирован атопический дерматит, причем у 2/3 из них средней и тяжелой степени; 13 пациентов обратились за консультацией в связи с обострением экземы кистей. Диагностика дерматозов основывалась на комплексной оценке клинико-анамнестических данных.
Перед началом и в процессе лечения проводилась клиническая оценка состояния больного:
1. Оценка субъективных клинических признаков (жалобы пациента): зуд кожных покровов, жжение, болезненность и бессонница. Зуд кожных покровов и противозудное действие терапии оценивали для каждой половины тела по нескольким параметрам:
а) интенсивность кожного зуда по ВАШ (по 10-балльной системе);
б) время (в мин), через которое зуд прекращается; длительность противозудного действия после утреннего нанесения средства;
в) тяжесть зуда, частота приступов зуда, длительность зуда (оценка за последнюю неделю).
2. Оценка объективных признаков воспаления: эритема, отек, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи, трещины/эрозии.
3. Оценка эффективности терапии врачом:
а) выраженное улучшение — разрешение старых элементов, отсутствие зуда и болезненности кожных покровов;
б) улучшение — неполное разрешение старых элементов, отсутствие зуда и болезненности кожных покровов;
в) состояние без перемен — отсутствие изменений кожных покровов;
г) ухудшение — ухудшение клинической картины, появление зуда, болезненности кожных покровов.
4. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).
Обследование проводилось 5 раз (один раз в 2—3 дня) на протяжении 12—16 дней. На пораженные участки кожи одной половины туловища все пациенты наносили топический глюкокортикостероид (крем Акридерм) 2 раза в день (утро и вечер), слегка втирая; на очаги второй половины туловища наносили два препарата — Неотанин
(спрей/лосьон/крем) и крем Акридерм. Крем
Неотанин
был назначен 18 пациентам, лосьон
Неотанин
— 12, спрей
Неотанин
— 10. Сначала наносили
Неотанин
тонким слоем на пораженный участок кожи 3—4 раза в сутки. После нанесения дожидались высыхания обработанной поверхности. Через 15 мин 2 раза в день (утро и вечер) наносили Акридерм крем тонким слоем на пораженный участок кожи, слегка втирая.
В ходе исследования не допускалось назначение топических (кроме Акридерм) и системных глюкокортикостероидов, антигистаминных и антибактериальных препаратов, антисептиков. Часть пациентов дополнительно получали сопутствующую терапию: желчегонные, системные десенсибилизирующие средства, наружно — эмоленты.
На проведение исследования получено разрешение Этического комитета.
Для статистической обработки данных использованы критерии Манна—Уитни, Уилкоксона (для оценки динамики), χ2 или двусторонний точный критерий Фишера.
Преимущества аптечной косметики La Roche-Posay
Продукты аптечной марки La Roche-Posay – это профессиональная косметика для домашнего ухода за реактивной кожей разных типов, одобренная дерматологами и разработанная с учетом инновационных достижений косметологии и фармацевтики.
Эффективность запатентованных формул гамм для ухода за кожей La Roche-Posay доказана независимыми клиническими исследованиями и призвана решать проблему кожных несовершенств на клеточном уровне. В отличие от космецевтики, обычные кремы маскируют внешнее проявление недостатков кожи, не искореняя проблему.
Результаты
После терапии у всех пациентов зарегистрированы положительные результаты, однако динамика зуда и признаков воспаления при использовании комбинированной и монотерапии имела статистические различия.
Так, на очагах, где использована комбинированная терапия (Неотанин
+ Акридерм), интенсивность зуда к 3-му дню исследования уменьшилась уже на 60% (с 10 баллов до 4), при монотерапии препаратом Акридерм — лишь на 22% (с 9 баллов до 7;
p
=0,02) (рис. 1).
Рис. 1. Интенсивность зуда (по 10-балльной шкале).
Согласно данным ежедневных дневников пациентов, на участках тела, где наносили Неотанин
, зуд купировался значительно быстрее: уже через 8—15 мин — по сравнению с монотерапией Акридермом, при которой прекращение зуда наблюдали в среднем только через 60 мин (
p
<0,01) (рис. 2).
Рис. 2. Время купирования зуда после нанесения препарата, мин. Продолжительность противозудного действия после нанесения препаратов Неотанин
+ Акридерм в среднем составила 2—3 ч, Акридерма — лишь 30 мин (
p
<0,01) (рис. 3).
Рис. 3. Длительность противозудного действия после нанесения, мин. Таким образом, длительность противозудного действия (сроки разрешения клинических проявлений) при комбинированной терапии
Неотанина
с топическим глюкокортикостероидом в 4 раза выше по сравнению с монотерапией топическим глюкокортикоидом (рис. 4).
Рис. 4. Сроки разрешения клинических проявлений при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией топическим глюкокоритикостероидом: а) у женщины 35 лет с атопическим дерматитом средней степени тяжести (обострение); б) у женщины 35 лет с острой экземой кистей.
Рис. 4. Сроки разрешения клинических проявлений при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией топическим глюкокоритикостероидом: в) у женщины 25 лет с атопическим дерматитом легкого течения (обострение).
Частота зуда на половине туловища, на которую наносили Неотанин
+ Акридерм, к концу 1-й недели снизилась на 75% — с показателя «очень частый зуд» до показателя «редкий зуд»; в области нанесения Акридерма на 25% — с показателя «очень частый зуд» до показателя «частый зуд» (
p
<0,01).
Тяжесть зуда оценивали по шкале от 0 до 4 баллов, где 0 баллов означает отсутствие зуда, 4 — сильный зуд. На 1-м визите средний балл составлял 4 на каждой из сторон. К концу 1-й недели на участках тела, на которые наносили Неотанин
+ Акридерм, тяжесть зуда снизилась до 2 баллов (слабый зуд); Акридерм — до 3 баллов (умеренный зуд) (
p
<0,02).
Каждый из признаков воспаления (эритема, отек, мокнутие, экскориация, лихенификация и сухость) оценивали по шкале от 0 до 3 баллов, где 0 баллов означает отсутствие симптома, 3 — выраженный признак. Интенсивность воспаления определялась суммой баллов всех признаков. Интенсивность воспаления кожи на 7-й день лечения уменьшилась на 50% на участках кожи после нанесения Неотанин
+ Акридерм, на 22% — на участках с монотерапией глюкокортикостероидами (
p
<0,01).
Кроме того, при монотерапии Акридермом у 3 пациенток регистрировали обострение кожного процесса на 5—7-й день терапии, у 1 пациентки было отмечено присоединение бактериальной инфекции на участке кожи.
В целом на фоне лечения было установлено повышение качества жизни практически у всех пациентов, включенных в исследование.
На участках тела, где наносили Неотанин
+ Акри-дерм, эффективность терапии на 4-м визите (10-й день) оценивалась врачом у 37 (92,5%) пациентов как выраженное улучшение, у 3 (7,5%) — как улучшение. После применения Акридерма показатели были следующие: у 7 (17,5%) пациентов — выраженное улучшение, у 27 (67,5%) — как улучшение, у 5 (12,5%) отмечено отсутствие перемен, у 1 (2,5%) — ухудшение.
ДИКЖ измеряли в начале и в конце лечения: отмечено снижение с 21 балла (заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента) до 9 (заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента).
Ассортимент аптечной косметики La Roche-Posay
Купить дерматокосметику La Roche-Posay можно в городских аптеках или заказать доставку в интернет-магазине бренда производителя. Ассортимент представлен несколькими гаммами для разных типов и потребностей кожи лица и тела.
Ниже отмечены самые популярные гаммы La Roche-Posay по отзывам покупателей за 2022 год:
- EFFACLAR
– косметика для жирной и проблемной кожи; - LIPIKAR
– косметика для сухой атопичной кожи; - TOLERIANE
– уход для чувствительной и аллергичной кожи; - CICAPLAST
– успокаивающая мультивосстанавливающая косметика для лица и тела; - HYALU B5
– увлажняющий антивозрастной уход; - ROSALIAC
– уход для реактивной кожи, склонной к покраснениям; - ANTHELIOS
– защита от солнца.
Цены на активную косметику также отличается от стоимости магазинных косметических товаров. Зачастую лечебная косметика стоит дороже, что объясняется запатентованными технологиями производства, высококонцентрированными формулами и независимыми клиническими исследованиями, подтверждающими высокую эффективность продуктов.
Обсуждение
Поскольку при обострении зудящих дерматозов ведущим симптомом в большей степени является зуд, оправдано назначение противозудных препаратов.
На современном этапе наиболее часто используемая группа препаратов — топические глюкокортикостероиды, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное действия. Однако, несмотря на создание нового поколения топических глюкокортикостероидов, обладающих минимальными побочными эффектами, нанесение их на большие площади и на продолжительное время приводит к повышению стероидной нагрузки на кожу и развитию ее дистрофии. Кроме того, противозудного действия топических глюкокортикостероидов часто бывает недостаточно для быстрого и длительного снятия зуда.
Выбор эффективного и безопасного препарата для лечения зудящих дерматозов, имеющего выраженное противозудное действие, оказался непростой задачей. В своем выборе мы остановились на серии препаратов Неотанин,
включающей в себя лосьон, спрей и крем. Основными активными компонентами серии препаратов
Неотанин
являются синтетический танин и полидоканол, в лосьон добавлен оксид цинка.
M. Puschmann и C. Matthies доказали противозудный эффект танина методами гистамино-волдырного теста и стимуляции слизистой оболочки губ [9, 10]. Гистамино-волдырный тест был выполнен у 85 здоровых добровольцев. В связи с важной ролью тучных клеток кожи как эффекторных клеток в аллергических реакциях немедленного типа и заболеваниях, сопровождающихся зудом, Т. Zuberbier и соавт. [11] исследовали влияние синтетического танина на IgE—
зависимую активацию тучных клеток человека. Влияние танина проявилось в дозозависимом угнетении анти-IgE-индуцированного выделения гистамина. Эффект показал себя более выраженным, чем тот, который наблюдается с дексаметазоном. Помимо противозудного, синтетический танин обладает вяжущим, противовоспалительным, противомикробным действиями, уменьшает трансэпидермальную потерю воды [12].
Вторым активным компонентом серии препаратов Неотанин
является полидоканол, который обладает противозудным действием. Противозудный эффект полидоканола развивается через 5—10 мин после нанесения на кожу, длительность действия составляет в среднем 3—4 ч. Также полидоканол усиливает вяжущее, подсушивающее действие танина, способствует заживлению эрозий, обладает анестезирующим действием на кожу и слизистые оболочки, снижает чувствительность и проводимость чувствительных нервов. Полидоканол как противозудное и местно-анестезирующее средство входит в Европейское руководство по хроническому зуду (2012 г.), Рекомендации Ассоциации научных медицинских обществ в Германии (AWMF) по диагностике и лечению атопического дерматита (2016 г.), Рекомендации Европейского дерматологического форума (EDF) по лечению атопической экземы / атопи-ческого дерматита (2018 г.) [13—15].
Почему дерматологи рекомендуют использовать лечебную косметику?
Продукты масс-маркета воздействует только на эпидермис, а формула фармкосметики проникает в более глубокие слои дермы, минуя базальные мембраны. Аптечная косметика производится с учетом нормативов, предъявляемых к медицинским продуктам, на базе мировых производителей.
Аптечная косметика для лица не вызывает привыкания. Косметологи и дерматологи рекомендуют ежедневно применять фармкосметику для видимого улучшения состояния кожи.
Важным преимуществом аптечной косметики является высокое качество выполнения основных функций:
- очищение;
- увлажнение;
- регенерация;
- омоложение;
- устранение гиперпигментации и др.
Формулы аптечных продуктов направлены на устранение проблемы изнутри. В отличие от магазинной, космецевтика содержит в более высоких концентрациях активные компоненты узконаправленного действия, например, гиалуроновую кислоту, ретинол, пептиды, ферменты, комплекс кислот, витамины и антиоксиданты.
Дешевые аналоги дорогих мазей от дерматита
Не все пациенты могут себе позволить покупку дорогих препаратов, поэтому их можно заменить более доступными аналогами:
- «Адвантана» (аналог «Атоксила») – 150 рублей;
- «Гидрокортизон» (аналог «Локоида») – 40 рублей;
- «Бетадерм» (аналог «Целестодерма») – 90 рублей;
- «Салициловая мазь» (аналог «Экзодерила») – 30 рублей;
- «Видестим» (аналог «Радевита») – 150 рублей.
Прежде чем покупать аналоги нужно обязательно посоветоваться с доктором, и пройти тест на аллергию.
Профилактика кожных заболеваний
Самым эффективным методом профилактики является полное ограждение от раздражающего вещества. Снизить риски возникновения дерматита вполне реально. Для этого нужно:
- – пользоваться защитными перчатками при контакте с лакокрасочными материалами, бытовой химией и другими раздражителями;
- – использовать увлажняющий крем, особенно когда сильно светит солнце;
- – использовать щадящую бытовую химию;
- – минимизировать стрессовые ситуации;
- – избегать сильных физических нагрузок;
- – использовать увлажняющее мыло;
- – пользоваться гипоаллергенным шампунем;
- – зимой обязательно одевать перчатки, особенно в мороз;
- – придерживаться диетического питания;
- – каждый день делать влажную уборку в доме;
- – носить одежду их хлопчатобумажных тканей.
Эти рекомендации помогут минимизировать риски возникновения дерматита.
Правильное нанесение мази от дерматита
От правильного использования мази зависит проявление ее свойств:
- Наносить средство нужно на чистую, сухую кожу. Слой должен быть тонким. Не стоит втирать средство, ведь такие действия могут навредить больной коже.
- Лечение начинается со щадящих средств. Если они не дадут положительного эффекта, то доктор может перевести на более сильные препараты.
- Если возникли побочные реакции нужно срочно посетить лечащего доктора. Особенно если используются гормональные средства, ведь терапия такими средствами не может резко прерываться.
- Подбором мази должен заниматься только специалист. При этом учитываются вид и форма дерматита.
Важно! Грамотное лечение возможно только после полного обследования.
Какие виды дерматита бывают?
В зависимости от влияния факторов дерматит может быть нескольких видов. У взрослых самый распространенный – контактный и аллергический дерматит. У детей чаще всего встречается атопический дерматит.
Так же существует:
- – актинический;
- – солнечный;
- – экзематозный дерматит (развивается на руках).
Все виды заболевания спровоцированы определенными факторами. Для успешной терапии следует выяснить причину развития дерматита.
Контактный дерматит
Возникает в результате контакта рук с раздражителем. Контактный дерматит бывает аллергическим и простым. Простая форма заболевания возникает в результате резкой смены температуры, влияния химических веществ и механического воздействия. Неприятные симптомы возникают непосредственно в области соприкосновения.
Внимание! Развитие дерматита на руках спровоцировано частым использованием химикатов и моющих средств. В этом случае следует срочно прекратить использование таких веществ. Их можно заменить натуральными средствами.
Симптомы дерматита напрямую зависят от аллергена, который может быть:
- – механическим (пузыри, высыпания, зуд);
- – химическим (объемные волдыри, лопаются и образуют корочку);
- – вызванный холодом (сильный зуд, шелушение кожи, жжение, очаги синего цвета).
Аллергический дерматит контактного вида развивается после соприкосновения рук с внешним возбудителем. Кожа может воспалиться после контакта с животными или растениями.
В этом случае симптомы всегда одни и те же:
- – покраснение;
- – отечность;
- – пузыри (внутри прозрачная жидкость);
- – пузыри лопаются, образуя корочку;
- – наблюдается шелушение.
Основная особенность контактного дерматита заключается в том, что после ликвидации раздражителя воспаление спадает. Постепенно наступает полное выздоровление.
Атопический дерматит
Установить причину развития данного вида достаточно сложно. В большинстве случаев атопический дерматит является хроническим. Влиять развитие болезни может наследственная аллергия. Чаще всего встречается у детей.
Спровоцировать заболевание могут такие факторы:
- – заболевания инфекционного характера;
- – плохой обмен веществ;
- – постоянные стрессы;
- – плохая экология.
При данном виде дерматита воспаление возникает на тыльной стороне ладони и пальцах. Острая форма сопровождается сильными покраснениями, отечностью, сильным зудом и высыпаниями. При хронической форме кожа становится сухой и грубой, сильно чешется и шелушится. Образуются пузыри, которые со временем превращаются в ранки. После них могут остаться рубцы.
Аллергический дерматит
Развивается у людей, склонных к аллергиям. В большинстве случаев причиной возникновения этого вида дерматита является слабый иммунитет, астматический бронхит или бронхиальная астма. Данная форма болезни спровоцирована реакцией организма на вещества, проникающие в организм.
Спровоцировать аллергический дерматит могут такие вещества:
- – пыльца;
- – некоторые продукты питания;
- – медицинские препараты;
- – растительные эфиры;
- – пыль.
Симптомы возникают через некоторое время после соприкосновения с раздражителем. Кожа начинает воспаляться, краснеть и отекать. Появляется сильный зуд, волдыри и сыпь. Аллергический дерматит может поразить не только руки, но и другие участки. Кроме этих симптомов у человека появляется насморк, становится трудно дышать. В следствие данной формы дерматита развивается крапивница.
Солнечный дерматит
Это достаточно серьезная форма дерматита. Она развивается после воздействия солнца на кожный покров. Кожа начинает краснеть, появляется мелкая сыпь и болезненные ощущения. Симптомы солнечного дерматита возникают сразу после длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.
Актинический дерматит
Возникает на фоне воздействия ультрафиолетовых лучей или радиации. От остальных видов он отличается тем, что проявляется не сразу. Симптоматика может возникнуть как через несколько часов, так и через несколько дней. Этот факт зависит от длительности воздействия. Чаще всего этот вид заболевания встречается у сварщиков и фермеров. Проявление симптоматики обусловлено силой облучения.
Экзематозный дерматит
Аллергический вид дерматита со временем может преобразоваться в экзематозную форму. Это происходит после прямого контакта с металлами или химическими веществами. Симптомы появляются через несколько недель. Шелушится кожа, область поражения начинает краснеть, чувствуется зуд и сильное жжение. Заболевание нужно срочно лечить, иначе оно перейдет в экзему. Постоянный дискомфорт негативно сказывается на нервной системе.
Выводы
Заболевание кожного покрова может возникнуть у любого человека. Чаще всего оно развивается после прямого контакта с раздражителем. Дерматит легко лечится и практически не вызывает осложнений.
Главное вовремя диагностировать заболевание и начать грамотное лечение. Максимальный эффект будет достигнут при комплексной терапии.
Подбором медикаментов для лечения дерматита должен занимать врач. После выявления раздражителя нужно прекратить контакт с ним. Кроме этого нужно соблюдать специальную диету и тщательно придерживаться рекомендаций врача.
Расскажите всем:
