Отбор проб на наличие грибковой инфекции ногтей: 5 вещей, которые нужно знать

Причины микоза ногтей

Микоз ногтей и стоп развивается как воспалительный процесс, причиной которого служат различные патогенные для человека грибы. Самыми распространенными возбудителями микозов ногтей и стоп у взрослых людей по данным лабораторных анализов считаются грибы рода Trichophyton, чуть реже микозы ногтей на ногах и руках вызывают грибы рода Epidermophyton и Candida.

Соскоб на микоз ногтей в медцентре МедАрт не осуществляется.

Проникновение патогенного возбудителя в организм и заражение здорового человека возможно, как при прямом контакте с больным грибковым заболеванием, так и при использовании предметов личного пользования (обувь, одежда, маникюрные инструменты, коврики в ванной комнате и т.д.). Другим распространенным способом приобрести микоз ногтей и стоп служит посещение бассейнов, банных комплексов или спортзалов.

Существуют факторы, способствующие развитию заболевания микозом ногтей и кожи стоп. К ним относят нарушение целостности и барьерной роли кожи в виде трещин, ссадин эпидермиса. К появлению растрескиваний кожи ведет постоянная травматизация данного участка тела, повышенная потливость и следующая за ней мацерация кожи, чрезмерная обезвоженность и сухость кожи. Из общих состояний организма на большую восприимчивость к заболеванию микозом ногтей и стоп может влиять наличие плоскостопия или нарушение кровотока в сосудистом русле нижних конечностей

Отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом, с аутоиммунными заболеваниями, с некоторыми болезнями крови, микозы ногтей, начинающиеся локально, со временем отягощаются и приобретают генерализованный характер. Применение некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, антибиотиков или иммунодепрессантов по поводу сопутствующих болезней, также ведет к распространению микоза ногтей и стоп на другие ткани.

Отбор проб на наличие грибковой инфекции ногтей: 5 вещей, которые нужно знать

«Как правильно нужно брать пробы на грибок ногтей? Что учесть и на что обращать внимание?» – часто спрашивают мастера. Специально для ProPodo – колонка эксперта. На распространенный вопрос отвечает Елена Овчинникова, бактериолог высшей категории, заведующая микробиологическим отделением лаборатории IMD.

Одним из важнейших этапов диагностики онихомикоза является культуральное исследование. Именно оно позволяет определить, вызвано ли поражение ногтей грибковой флорой, узнать какой вид грибка стал причиной заболевания и к каким препаратам он чувствителен.

Точная лабораторная диагностика онихомикоза зависит от того, как был отобран биоматериал, его хранения, транспортировки и интерпретации результатов анализа [2]. Подологи часто сталкиваются с трудностями при получении адекватных образцов хорошего качества и трактовке результатов посева.

Чтобы повысить информативность микробиологической диагностики и снизить риск ложноотрицательного результата, если вы впервые отбираете анализ на грибок, необходимо четко знать 5 вещей.

• Анамнез пациента

Перед проведением анализа на онихомикоз важно детально собрать анамнез. Как давно развились поражения ногтей, лечился ли пациент, какие противогрибковые препараты использовал (ведь очень часто люди занимаются самолечением грибка). Также важно уточнить, не вызвано ли поражение ногтей другими заболеваниями, не возникла ли проблема с ногтевой пластиной вследствие приема каких-либо медикаментов, после маникюра или воздействия, например, моющих средств. В любом случае анализ на онихомикоз будет обязательным, однако детальный сбор анамнеза позволит заподозрить поражение ногтей другой этиологии.

• Правила подготовки

Для получения корректного результата анализа на грибок ногтей важно, чтобы пациент прекратил прием противогрибковых препаратов как системного, так и местного действия, за две недели до отбора проб [1].

Перед забором материала рекомендуется подрезать ноготь, протереть палец и ноготь влажной марлей, смоченной физиологическим раствором или дистиллированной водой для удаления грязи и пыли. Затем необходимо обработать ногтевую пластину и ногтевые складки 70% спиртом для устранения посторонней флоры и остатков крема, если таковой имеется [2].

• Материал

Для культурального исследования лучше всего подходит материал из ногтевого ложа и из-под ногтевой пластины, забор оптимально проводить крупной фрезой на мелких оборотах.

Достаточный объем отобранных образцов увеличивает шансы на получение положительных результатов, поскольку в небольшом количестве материала может содержаться мало элементов гриба, а также малого количества биоматериала будет недостаточно для полноценного проведения микроскопии и культурального исследования.

• Точка забора

При поверхностной форме онихомикоза с помощью фрезы делают забор с поверхности ногтевой пластинки.

При самой распространенной дистально-латеральной подногтевой форме онихомикоза отбор материала следует проводить крупной фрезой на мелких оборотах. Важно: обязательно отключать пылесос аппарата, если он имеется. Кроме того, следует захватывать границы области неповрежденного ногтя, поскольку на границе между ними и пораженными участками ногтя располагаются самые активные элементы гриба [1].

При паронихиях делают соскобы с проксимального валика и из-под него [3]. Образцы с подозрением на кандидозный онихомикоз следует брать из пораженного ногтевого ложа, ближайшего к проксимальному и боковому краям [1].

• Интерпретация результатов

Результаты культивирования могут быть следующие:

• положительный результат;
• рост грибов в ассоциации;
• отсутствие роста гриба, т.е. отрицательный результат.

Положительный результат говорит об инфицировании ногтей одним видом гриба, например, дерматофитными грибами, такими как Epidermophyton floccosum или Trichophyton spp., недерматофитами из рода Aspergillus, Fusarium или другими видами плесневых грибов , дрожжевыми или дрожжеподобными грибами родами Candida или Trichosporon.

Рост грибов в ассоциации может быть выявлен как при реальном наличии нескольких патогенов, так и при неправильной технике отбора материала на анализ, а также при неправильной подготовке пациента. Методика проведения анализа лабораторией IMD позволяет снизить риск получения недостоверных результатов, в случае достаточного количества материалов. Достигается это благодаря комбинации передового метода микроскопии с помощью люминесцентого микроскопа с использование красителя калькофлюора белого и методу посева трех точек на две среды параллельно, после чего проводится идентификация гриба до вида с точностью 99,9%.

Отсутствие роста гриба может означать либо истинное отсутствие патогенов, либо ложноотрицательный результат. Около 30-50% образцов могут быть ложноотрицательными из-за некорректного отбора образцов или сбора нежизнеспособных грибковых элементов в дистальной части ногтя, а также при неправильной подготовке пациета. [1]. Для того, чтоб избежать подобных ситуаций необходимо следовать правилам подготовки и отбора материалa, которые можно получить связавшись с коллективом IMD.

Если Вас интересует дополнительная информация по грибам: коллектив лаборатории IMD готов её предоставить. Обращайтесь: Иван, продакт менеджер направления микологии. +380678092182

Литература:

1. Leelavathi M. and Tzar M.N. Brief Report: Nail Sampling Technique and its Interpretation. Malays Fam Physician. 2011; 6(2-3): 58–59.

2. Tosti A.Onychomycosis Workup. Medscape.Oct 05, 2022.

3. Растямовна А.А. Оценка лазерной терапии онихомикозов с применением Q –Switched. Монография.

Симптомы микоза ногтей

К основным признакам микоза ногтей и стоп относят:

• локальный зуд кожи, жжение, покраснение (гиперемия) кожи;
• повышенное шелушение, отслойка эпидермиса в виде пластов;
• утолщение и избыточное ороговение кожи;
• появление поверхностных или глубоких трещин на стопе, в межпальцевых промежутках;
• заметное изменение цвета, формы или структуры ногтевой пластины одного или нескольких пальцев;
• покраснение, отек и мацерация кожи межпальцевых промежутков, образование пузырьков.

Существует несколько клинических форм микозов ногтей и стоп в зависимости от вида патогенного возбудителя. Одни заболевания протекают с преимущественным растрескиванием эпидермиса и шелушением, другие – с сильным мокнутием и появлением опрелостей.

Методы исследования

Выявляется грибок с помощью микроскопии.

Способы исследования включают в себя:

• соскоб на демодекс;
• анализ на обнаружение грибка.

Для того чтобы определить возбудителя, необходимо выяснить, к какой из четырех групп патогенных грибковых инфекций он относится:

• Кератомикоз. Вызывается патогенными микроорганизмами, поражающими верхние слои кожи и волос, при этом окружающие ткани не вовлечены в воспалительный процесс.
• Эпидермомикоз. Проявляется воспалением кожного покрова с более глубоким поражением тканей.
• Трихомикоз. При недостаточном внимании к своему здоровью и несвоевременном лечении болезнь прогрессирует и переходит в гнойное воспаление с развитием местных изменений.
• Дерматомикоз. Наблюдается у пациентов с ослабленной иммунной системой и нарушением обмена веществ. Грибковая микрофлора проникает в глубокие слои дермы, недуг поражает чаще всего детей и пожилых людей с хроническими патологиями.

Медицинский предлагает записаться на диагностику и анализы. В нашей лаборатории возможно сдать все виды анализов в Туле. Тел. для записи.

Врач визуально оценивает состояние больного, чтобы затем назначить необходимые диагностические исследования:

• Общий анализ мочи и крови.
• Соскобы с пораженных участков на определение микотической инфекции.
• Забор и посев образцов биоматериала.

Взятие биоматериала проводит лаборант путем измельчения ногтей, чтобы впоследствии провести исследование на обнаружение спор дерматофитов или псевдогифов мицелия. Основа исследования – микробиологический анализ. Перед лечением и в процессе антигрибковой терапии дерматолог может назначить биохимический анализ крови на определение развития грибковой инфекции.

Для комплексной диагностики микозов ногтей и постановки правильного диагноза проводится целый ряд тестов, которые позволяют определить:

• стадию заболевания;
• насколько распространился грибок в организме пациента;
• восприимчивость больного к лекарственным средствам;
• степень рисков и осложнений.

Для чего берут соскоб на грибок ногтей

Обычному человеку диагностировать микоз по внешнему виду достаточно сложно. Однако опытные дерматологи, как правило, распознают наличие грибка визуально. Для подтверждения предполагаемого диагноза нужно сдать анализ соскобов ногтей.

К тому же есть множество заболеваний, симптомы которых напоминают грибковые поражения. Поэтому максимально объективный результат можно получить только проведя лабораторное исследование.

Помимо соскоба врач может назначить гемотест для выявления грибка ногтевой пластины. Это исследование представляет собой анализ крови, позволяющий определить, имеются ли в организме разного рода инфекции.

Назначается данный тест до начала лечения, в ходе проводимой терапии и по ее окончании. Анализ позволяет определить не только разновидность возбудителя инфекции, но и понять, имеются ли в организме пораженные внутренние органы.

Профилактика ногтевого грибка

Рациональнее придерживаться простых правил профилактики сейчас, чем лечить грибок ногтей в дальнейшем.

• Регулярно проверяйте и осматривайте ногти, стопы, кожу между пальцев на наличие пятен, шелушений, трещин.
• Относитесь ответственно к приобретению обуви – она должна быть в меру свободной, из натуральных материалов, обеспечивающих циркуляцию воздуха.
• Используйте сменную обувь в местах общественного пользования, таких как: баня, сауна, бассейн, пляж.
• Не пользуйтесь чужой обувью.
• Для услуг по уходу за ногтями выбирайте проверенные маникюрные салоны, которые обрабатывают инструменты после каждого клиента.
• Чтобы не приобрести грибок ногтя ноги, — следует ежедневно мыть и просушивать зоны нижних конечностей между пальцами.
• Носки, гольфы, колготки должны быть из натуральных материалов и регулярно меняться.
• Во избежание повторного заражения следует провести дезинфекцию всего, с чем взаимодействовал инфицированный: одежда, постельное белье, обувь, полы, ванна, душевая кабина и т.д.

К дерматомикозам относят:

• микроспорию (возбудитель — рода Microsporum); трихофитию (грибки рода Trichophyton);
• эпидермофитию (Epidermophyton floccosum);
• рубромикоз (Trichophyton rubrum);
• эпидермомикоз (эпидермофитию) стоп (Trichophyton mentagrophytes).

Что исследуют:

При проведении анализа на грибки исследуют кровь, мокроту, соскоб с кожи и слизистых, волосы или ногти. Анализ может проводиться микробиологическим методом (микроскопия, посев), методами ПЦР и ИФА.

Материалом для анализа грибка ногтей является соскоб с помощью стерильного скальпеля с разных участков ногтевой пластинки. При поражении кожи делают соскоб с границы очага — здесь наибольшая концентрация возбудителя. Если поражена волосистая часть головы, то кроме чешуек кожи забирают на исследование и волосы. Их осторожно изымают с помощью пинцета.

Профиль «Красота волос, ногтей, кожи»

Волосы

• За 2 недели до исследования не использовать лечебные средства для волос. Окрашенные, обесцвеченные, подвергнутые химической завивке волосы не пригодны для исследования.
• Волосы должны быть чистыми и сухими. Срежьте ножницами по одному пучку волос (толщиной со спичку) с затылочной, височной, теменной и лобной частей головы.
• После этого, поместите все пучки в один конверт и запечатайте его. На конверте напишите Ф.И.О. и код исследования.

Виды грибка ногтей

Выделяют три клинические разновидности грибка ногтей:

• нормотрофический — меняется окраска ногтевой пластины, проявляются желтоватые и белые участки. Ноготь не теряет блеск и толщину в пределах нормы;
• гипертрофический — ногтевая пластина приобретает желтоватый оттенок, утолщается, деформируется и расслаивается в дальнейшем. Теряется блеск ногтя, возможно крошение по бокам;
• онихолитический, или атрофический — ноготь истончается, и поврежденный участок отслаивается от ногтевого ложа.

По локализации инфекции разделяют такие формы:

1. дистальная (на кончике ногтя);
2. латеральная (по бокам ногтя);
3. проксимальная (у заднего кожного валика);
4. тотальная (по всей поверхности ногтя).

Тяжелые металлы в волосах (комплекс)

Внимание Волосы должны быть чистыми и сухими: без лака, геля, жидкости для укладки и других косметических средств. Окрашенные волосы собираются на анализ не ранее, чем через 2 месяца после окрашивания. За 2 недели до сбора волос на анализ не использовать лечебные шампуни, гели, лосьоны, бальзамы, средства против перхоти. За 3 месяца не использовать препараты от седины (антиседин и т.п.). Инструменты для срезания волос (ножницы или бритва) должны быть чистыми.

Правила сбора

• Тщательно вымойте руки.
• Срежьте ножницами немного волос, как можно ближе к корням, с разных частей головы. Для анализа необходимо 50 мг волос, это примерно пучок толщиной в две спички.
• После этого поместите волосы в один конверт и запечатайте его. На конверте напишите Ф.И.О. и код исследования.

Виды анализов на грибок

Для диагностики грибковых заболеваний используются следующие виды биоматериала:

1. Отделяемое мочеполовых органов (анализ спермы и секрета простаты, мазок из уретры, стенок матки и цервикального канала);
2. Ногтевая пластина;
3. Волосы;
4. Кожные покровы;
5. Кровь;
6. Моча;
7. Кал;
8. Отделяемое верхних дыхательных путей (мазок из носа и зева);
9. Отделяемое нижних дыхательных путей (мокрота);
10. Отделяемое ран, ушей и глаз;
11. Желчь;
12. Пункционные жидкости (спинномозговая, суставная, выпот плевральной и брюшной полости и др.).

Когда нужно сдать анализ соскобов ногтей

Грибок ногтевой пластины – заболевание, которое имеет симптоматику, похожую на другие патологии. Поэтому дерматологи направляют пациентов на соскобы с ногтей в следующих случаях:

• когда изменился цвет ногтевой пластины. Если ноготь перестал быть прозрачным, посерел, пожелтел или стал коричневым, это говорит об имеющейся проблеме. Если поражение затронуло всю поверхность, значит воспалительный процесс продолжается уже в течение долгого периода.
• когда меняется подвижность и плотность ногтей. Если имеются патологии, частичка ногтя может отходить от пальца. С течением времени пластина начинает слоиться, становится толстой и твердеет.
• когда изменяется форма ногтей. Иногда при грибковом поражении пластина становится выпуклой. При патологических процессах на ногах люди начинают жаловаться на неприятные ощущения при ходьбе, беге и прочих активных занятиях.

Процедура взятия соскоба ногтей на грибок проходит быстро и не доставляет дискомфорта, поэтому ее без труда проводят даже пациентам в детском возрасте.

Дерматолог для взятия соскоба ногтей на грибок применяет стерильный одноразовый скальпель, специальные ножницы или препаровальную иглу. Данные инструменты дают возможность взять с ногтевых пластин пораженные элементы тканей, не соприкасаясь со здоровой кожей. Полученный биологический материал располагают на стекле, помещают в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию. Там специалист проводит микроскопическое исследование соскоба ногтей.

Симптоматика и когда не получится пройти медкомиссию

Отвечая на ключевой вопрос статьи, «удастся ли пройти медкомиссию на работу с грибком», можно сказать, что всё зависит от стадии, степени проявления. А симптоматика здесь развивается следующим образом:

Записаться

1. начинается грибок с зуда ступней (по бокам, между пальцами, подушечки ногтей);
2. затем возникает белесое шелушение;
3. потом ноготь (как правило, процесс начинается с ногтя большого пальца) меняет свою структуру и форму: истончается, трескается, обламывается;
4. начинает меняться его цвет (появляются грязно-желтые, тёмно-коричневые пятна), ноготь постепенно разрушается, а новый вырастает в виде утолщенного, рыхлого нароста, от поражённого участка появляется неприятный, зловонный запах;
5. возможно присоединение вторичной инфекции, развитие гнойного процесса.

Начиная с третьего пункта, на медосмотре уже сложно будет скрыть активную форму грибка ногтей. Т.е. при явной симптоматике медкомиссия, в большинстве случаев, потребует прохождения курса лечения. Поскольку грибок ногтей чрезвычайно заразен. А выживаемость спор грибка просто феноменальная. Например, в обуви, в сухом и темном помещении, споры сохраняют свою вирулентность даже не годы, а десятилетия.

Подготовка к анализам

Для точной диагностики нужно правильно подготовиться:

1. В течение нескольких дней избегать водных процедур с использованием средств дезинфекции.
2. Не применять парфюмерно-косметические средства в местах, с которых нужно будет брать соскоб.
3. Не делать маникюр, педикюр и тем более не покрывать ногти лаком (любым).
4. До похода в лабораторию не стричь ногти за 7 дней.
5. Не употреблять медпрепараты, которые могут оказать влияние на результат теста.

Не всегда соскоб может показать наличие и характер грибковой инфекции, поэтому следует пройти дополнительное исследование – ПЦР-тест и бакпосев на определение патогена и подбора эффективного лекарственного средства.