Атопический дерматит: лечение у взрослых и детей.

Кожный покров человека выполняет важную функцию – защищает организм от неблагоприятного влияния окружающей среды. Это объясняет, почему существует так много кожных заболеваний. Одним из самых тяжелых и сложных считается атопический дерматит. Это воспаление кожи, которое носит аллергический характер. Лечение атопического дерматита занимает много времени, поскольку это хроническое заболевание. Оно протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии.

Что это такое?

Атопический дерматит (АтД) – это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Проблема АтД приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последние 10-летия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

Атопический дерматит относят в бошей степени к детским заболеваниям, поскольку его симптомы манифестируют в детском возрасте.

Манифестация симптомов АтД у детей отмечается в возрасте:

6 мес. в 50-60% случаев;
до 1г. в 75% случаев;
до 7 лет – в 80-85% случаев (по данным разных авторов).

Среди взрослого населения в развитых странах АтД встречается у 0,2-2% (в России у 5,9%) В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост АтД, усложняется его течение, отягощается исход.

АтД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

в 40% — с бронхиальной астмой;
в 25% случаев – с аллергическим ринитом;
в 8% случаев – с поллинозом.

Факторы риска развития атопического дерматита

внутренние неиммунологические, иммунологические

отягощённая аллергией наследственность;
высокая внутриутробная сенсибилизация плода, связанная с патологией беременности и родов;
раннее искусственное вскармливание;
патология органов ЖКТ;
дисбактериоз кишечника с рождения;
частые ОРВИ;
наличие очагов хронической инфекции;
факторы, вызывающие сухость кожных покровов (нарушение потоотделения, недостаток внутритканевой жидкости), изменение кожных липидов, снижение порога зуда;

внешние

воздействие реактивных химических соединений, пищевых антигенов, микроорганизмов, стрессовых ситуаций, климатических условий.

Тригерные факторы (провоцирующие факторы)

Пищевой продукт (чаще белок коровьего молока, яйцо, пищевые злаки, соя рыба)
Ингаляционные аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений). Микроорганизмы (St.aureus, V. Herpes, Malasseria furfur, особенно надо выделить Malasseria spp. и др. плесневых грибов.)

Вещества раздражающего действия

Половые гормоны
Стресс
Климатические факторы

Развитие сенсибилизации к этим аллергенам происходит при их поступлении через респираторный тракт, ЖКТ, или контактный путь (через кожу) и приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Более чем у 80% больных АтД ассоциирован с аллергическим ринитом и у 30%-40% с бронхиальной астмой. У детей более старшего возраста пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам:

Изменения кожи при АтД заключаются в том, что при аллергическом воспалении кожа у больных имеет ряд особенностей и характеризуется:

неспецифической гиперактивностью к различным раздражителям и антигенам;
повышенной сухостью;
нарушениями биосинтеза церамидов;
увеличением физиологической десквамации эпителия;
утолщением рогового слоя с развитием гиперкератоза и выраженного шелушения.
Интенсивный зуд и расчесывания кожи в комбинации с ее гиперерактивностью и пониженным порогом чувствительности для зуда определяют наличие порочного круга: cухость кожи зуд кожи воспаление.

Классификация АтД

Экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам. Риск развития респираторной аллергии у больных, страдающих АтД, по данным разных авторов, составляет от 30 до 80%. 60% больных АтД имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30-40% заболевают ею.;
Эндогенный (неаллергический) АтД, не ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к каким-либо аллергенам.

Стадии болезни:

Возрастной период:

I возрастной период –младенческий (до 2 лет)
II возрастной период – детский (от 2 до 13 лет)
III возрастной период – подростковый и взрослый (старше 13 лет)

Стадии болезни:

Стадия обострения Фаза выраженных клинических проявлений
Фаза умеренных клинических проявлений

Стадия ремиссии

Неполная ремиссия

Полная ремиссия

Осложнения

пиодермия;
вирусная инфекция;
грибковая инфекция

Степень тяжести процесса

легкое течение
средней тяжести
тяжелое течение

Симптомы, с которыми нужно обратится к аллергологу-иммунологу

Основные клинические признаки атопического дерматита

зуд кожи;
типичная морфология и расположение сыпи соответственно возрастному периоду;
тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
личный или семейный анамнез атопического заболевания;
сезонность обострения (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс); — связь обострений с воздействием аллергенов;
сухость кожи;
белый дермографизм;
склонность к кожным инфекциям;
хейлит (заеда);
симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
гиперпигментация периорбитальной области (вокруг глаз);
повышение содержания общего и аллерген-специфических IgЕ в сыворотке;
эозинофилия периферической крови.

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

возрастные периоды	морфологическая характеристика	локализация
младенческий (до 2 лет)	Преобладание экссудативной формы АД Воспаление носит острый или подострый характер Присутствуют гиперемия, отечность, мокнутие, корки	Лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей К концу периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, в области запястий и шеи
детский (2-13 лет)	Процесс носит характер хронического воспаления: эритемы, папул, множественного шелушения, утолщения кожи (инфильтрация), усиления кожного рисунка (лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещин. На местах разрешения высыпаний участки гипо- или гипе6рпигментации Возможен симптом Денни-Морана	Локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области
подростковый и взрослый (от 13 и от 18 лет)	Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией; эритема имеет синюшный оттенок Папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации	Верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности

Врач оценивает

характер высыпаний и их соответствие возрастному периоду
наличие или отсутствие расчесов (интенсивность кожного зуда)
дополнительно, если таковые имеются — симптомы аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы

После чего подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования

Клинический анализ крови
Определение концентрации общего IgЕ в сыворотке крови
Кожные тесты с аллергенами для выявления IgЕ опосредованной реакции
Провокационный тест с пищевыми аллергенаими
определение аллергенспецифических IgЕ-АТ в сыворотке крови

Кроме того, проводиться общеклиничекое обследование, так, например, 80-90% пациентов имеют сопутствующую патологию пищеварительной системы. Давно было замечено, что если в организме имеются несколько источников воспалительного процесса, они «подогревают», усиливают выраженность друг друга. Поэтому после лечения сопуствующей патологии, воспалительный процесс на коже стихает и нам требуется намного меньше времени и количества применяемых препаратов для того, что бы купировать его полностью.

В свете всего вышесказанного, вполне логично назначение таких исследований дополнительно:

клинический и биохимический анализ крови
общий анализ мочи
копроовоцистоскопия
бактериологическое исследование фекалий
эзофагогастодуоденоскопия
выявление Helicobacterpylori с помощью дыхательного теста
УЗИ органов брюшной полости
рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа
оценка ФВД
иммунологическое обследование (все иммуноглобулины, возможен селективный дефицит IgА, нередко сопровождающего АД)

Консультации специалистов:

дерматолог – для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента.
повторная консультация — в случае плохого ответа на местную глюкокортикостероидную терапию, присоединения вторичной инфекции.
диетолог – для составления и коррекции индивидуального рациона питания
ЛОР – выявление и санация очагов хронической инфекции, ранее выявление симтомов АР
психоневролог – при выраженном зуде, поведенческих нарушениях, проведения психотерапевтического лечения, обучение технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Причины и механизм возникновения болезни

Основной закономерностью является то, что аллергическая экзема поражает организм человека, в котором отмечается наличие замедленной реактивности со стороны иммунной системы. Раздражители, не вызывающие никаких изменений у здорового человека, у людей с таким типом иммунной системы, способны вызвать выраженные изменения на кожных покровах. К возникновению таких реакций предрасполагает сенсибилизация к эндогенным и экзогенным факторам.

Зачастую перед появлением первых признаков экземы возникает аллергический дерматит. Его единственным отличием является то, что при развитии аллергической экземы сенсибилизация трансформируется из монопотентной в мультипотентную, т.е. уже не 1 раздражитель имеет значение, а их множество. Как правило, у пациента возникает повышенная чувствительность к стандартным раздражителям (пыльца, шерсть, цитрусовые), а при обследовании картины крови наблюдается повышенное содержание некоторых видом иммуноглобулинов.

Развитие данного заболевания может быть обусловлено:

воздействием различной бытовой химии на кожные покровы: стиральные порошки, декоративная косметика, мыло, синтетические ткани и т.д.;
бесконтрольным употреблением лекарственных средств, которые предварительно не назначались специалистом. Как правило, наиболее негативное влияние оказывают антибиотики и сульфаниламиды;
образование очага инфекции в самом организме. Им может быть очаг инфекции, располагающийся в кариозном зубе, воспаленном аппендиксе, дополнительных пазухах носа и т.д.;
употреблением непереносимых продуктов;
контактом с определенными растениями.

Основные цели и направления терапии

АД – это заболевание, носящее хронический характер, поэтому лечение должно быть этапным и продолжительным.

Элиминация причиннозначимых аллергенов с назначением диетотерапии и контролем неблагоприятных факторов окружающей среды;
Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения; нормализация влажности кожи ).
Предотвращение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и их инвалидизации.
В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют антигистаминные и противовоспалительные препараты.
Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами.
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение АтД. (лечение патологий органов пищеварения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции).

Направления терапии АтД:

диетотерапия и элиминационные меры по устранению причинно-значимых аллергенов;
системная фармакотерапия;
антигистаминные препараты;
мембраностабилизирующие препараты;
препараты, нормализующие функции органов пищеварения;
витамины;
иммуномодуляторы;
препараты, регулирующие функцию ВНС;
препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты;
антибиотики;
системные кортикостероиды (по специальным показаниям.);
Наружная терапия и реабилитация.

Коррекция иммунных нарушений при АтД

Непосредственным методами иммунокоррекции являются аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), лечебный плазмаферез, и собственно иммунофармакотерапия корригирующими препаратами, а также использование современных иммунодепрессантов.
АСИТ – это единственный способ терапевтического воздействия на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, обладающий длительным профилактическим эффектом и позволяющий добиться обратного развития патологического процесса, т.к. при этом формируется снижение неспецифической тканевой чувствительности к аллергену, уменьшается гиперреактивность, происходит угнетение признаков аллергического воспаления, что свидетельствует в пользу перестройки характера клеточного и цитокинового ответа с Th2 на Th1 – ответ с уменьшением содержания и продукции Ig E.

Показания к проведению АСИТ определяется комплексом критериев:

диффузная или распространенная форма АтД;
среднетяжелое/ тяжелое течение;
клинически значимая сенсибилизация аэроаллергенами, подтвержденная на основании анамнеза, положительных кожных проб и/или обнаружение специфических Ig E антител к данному аллергену;
наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, особенно респираторным аллергозам;
гиперчувствительность к одной группе аллергенов.

Лечение аллергической экземы

Основной составной частью терапии является изменение образа жизни. Для того, чтобы избавится от повторного возникновения данного недуга, необходимо позаботиться о коррекции своего рациона, режима отдыха, трудовой деятельности. При изменении данных параметров удается добиться хороших результатов.

Лечение аллергической экземы заключается в своевременном выявлении аллергена, который влияет на обострение клинической картины, и предотвращении повторного контакта с ним. К примеру, при выявлении пищевой аллергии необходимо позаботиться об исключении определенного продукта из рациона. Для установления точных причинных факторов проводится специальное обследование в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ». Ее специалисты параллельно подберут наиболее действенную терапию для каждого пациента. Для этого применяются средства местного предназначения (крема и мази), обладающие противовоспалительным действием. Чтобы устранить все проявления, к лечению необходимо подходить комплексно: применять местные и пероральные препараты.

Полного выздоровления удастся добиться лишь при должном соблюдении всех предписаний квалифицированного специалиста.

Преимущества лечения атопического дерматита в нашей клинике:

Комплексное обследование в день обращения
Начало лечения в день обращения
Быстрое облегчение состояния (1-3 суток)
Индивидуальное обучение пациента (иммуно-школа, астма школа).
Возвращение к полноценной жизни

Атопический дерматит – это очень распространенное заболевание, которое носит аллергический характер. Многие пациенты, страдающие от дерматита, пренебрегают лечением, полагая, что заболевание пройдет само. Такое заблуждение приводит к нарушению барьерных функций кожи, инфицированию и усугублению процесса. При своевременном обращении в клинику к специалисту аллергологу-иммунологу таких последствий можно избежать.

Проблема АтД приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последние 10-летия, хроническое с частыми рецидивами течение заболевания, недостаточная эффективность существующих методов лечения и профилактики ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем медицины.

Атопический дерматит относят в бошей степени к детским заболеваниям, поскольку его симптомы часто впервые проявляются в детском возрасте.

Манифестация симптомов атопический дерматит у детей отмечается в возрасте:

до 6 месяцев в 50-60% случаев;
до 1 года — в 75% случаев;
до 7 лет – в 80-85% случаев (по данным разных авторов).

Атопический дерматит у взрослых встречается у 0,2-2% (в России у 5,9%) населения. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост случаев дерматита, усложняется его течение, отягощается исход.

АтД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

в 40% — с бронхиальной астмой;
в 25% случаев – с аллергическим ринитом;
в 8% случаев – с поллинозом.

Эффективное лечение дерматита

Для назначения эффективного лечения сначала проводится диагностика атопического дерматита. Определяющую роль в ней играют внешний осмотр и изучение анамнеза. Они необходимы, поскольку атопия не имеет характерных диагностических признаков. Здесь особое значение имеет дифференциальная диагностика дерматитов, которая позволяет отличить один тип заболевания от другого. Для установки диагноза в Институте здоровой кожи «ПсорМак» выполняют следующее:

Выявляют характерные признаки атопии: определенные зоны поражения, хроническое течение, сильный зуд, наследственность.
Проводят нужные исследования: анализы крови, мочи и кожные пробы на аллергены.

После подтверждения диагноза приступают к лечению дерматита. Нет единого способа, который позволил бы справиться с заболеванием. Для каждого пациента подбирается своя схема лечения. В клинике «ПсорМак» прибегают к наиболее безопасным и современным методам, среди которых:

Негормональная мазь, разработанная врачами клиники и опробованная уже многими пациентами. Ввиду безопасности она разрешена в детском возрасте и при беременности.
Диетотерапия. Меню составляется индивидуально с учетом аллергии, которая есть у пациента.
Физиотерапия. Ее курсы полезны как при обострении, так и во время ремиссии. Она оказывает общеукрепляющее действие, помогает сократить число рецидивов.

Факторы риска развития атопического дерматита

Среди внутренних факторов риска выделяют неиммунологические и иммунологические:

отягощённая аллергией наследственность;
высокая внутриутробная сенсибилизация плода, связанная с патологией беременности и родов;
раннее искусственное вскармливание;
патология органов ЖКТ;
дисбактериоз кишечника с рождения;
частые ОРВИ;
наличие очагов хронической инфекции;
факторы, вызывающие сухость кожных покровов (нарушение потоотделения, недостаток внутритканевой жидкости), изменение кожных липидов, снижение порога зуда.

К внешним факторампричисляются воздействие реактивных химических соединений, пищевых антигенов, микроорганизмов, стрессовых ситуаций, климатических условий.

Также выделяют триггерные факторы, то есть условия, которые провоцируют развитие атопического дерматита:

пищевые продукты (чаще белок коровьего молока, яйцо, пищевые злаки, соя, рыба);
ингаляционные аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений);
микроорганизмы (St. aureus, V. Herpes, Malasseria furfur);
Malasseria spp. и другие плесневые грибы.

Вещества раздражающего действия также имеют некоторое влияние на манифест атопического дерматита:

половые гормоны;
стресс;
климатические факторы.

Развитие сенсибилизации к этим аллергенам происходит при их поступлении через респираторный и/или желудочно-кишечный тракт, а также контактным путем — через кожу. Это приводит к появлению респираторных проявлений атопии, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Более чем у 80% больных дерматит ассоциирован с аллергическим ринитом и у 30-40% с бронхиальной астмой. У детей в старшем возрасте пищевая сенсибилизация трансформируется в сенсибилизацию к аэроаллергенам.

Изменения кожи при атопическом дерматите заключаются в следующем:

свойственная неспецифическая гиперактивность к различным раздражителям и антигенам;
характерна повышенная сухость;
есть нарушения биосинтеза керамидов;
увеличение физиологической десквамации эпителия;
утолщение рогового слоя с развитием гиперкератоза и выраженного шелушения.

Интенсивный зуд и расчесывания кожи в комбинации с ее гиперактивностью и пониженным порогом чувствительности определяют наличие порочного круга — сухость кожи — зуд кожи — воспаление.

Классификация атопических дерматитов

Экзогенный (аллергический) дерматит — ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам. Риск развития респираторной аллергии у больных, страдающих АтД, по данным разных авторов, составляет от 30 до 80%. 60% больных АтД имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30-40% заболевают ею.
Эндогенный (неаллергический) атопический дерматит, не ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к каким-либо аллергенам.

Стадии болезни:

Стадия обострения
Фаза выраженных клинических проявлений
Фаза умеренных клинических проявлений

Стадия ремиссии

Неполная ремиссия
Полная ремиссия

Осложнения атопического дерматита:

пиодермия;
вирусная инфекция;
грибковая инфекция.

Степень тяжести процесса:

легкое течение;
средней тяжести;
тяжелое течение.

Чем опасен АД?

К сожалению, детскую аллергию родители часто не воспринимают всерьез. Однако данная болезнь опасна не только сама по себе, но и сопутствующими проявлениями.

При частом контакте с аллергеном защитная функция кожи снижается, повышается ее чувствительность. Если, например, ребенок с аллергией на шоколад будет часто употреблять белок какао, то со временем добавятся негативные реакции на внешние факторы: мыло, порошок, некоторые ткани и др.

Зуд же, сопровождающий заболевание, заставляет ребенка интенсивно чесаться, иногда расчесывая пораженные участки до крови. Такие ранки на теле – «открытая дверь» для инфекций.

Другим серьезным последствием игнорирования АД является то, что не всегда дети его «перерастают», нередко болезнь остается с человеком навсегда, значительно ухудшая качество его жизни. Она также может «затухнуть» на время и вернуться примерно в начальной школе, но уже в форме аллергического насморка или бронхиальной астмы.

Симптомы атопического дерматита

зуд кожи;
типичная морфология и расположение сыпи соответственно возрастному периоду;
тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
личный или семейный анамнез атопического заболевания;
сезонность обострения (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, раздражающие вещества, пищевые продукты, эмоциональный стресс);
наличие четкой связи обострений с воздействием аллергенов;
сухость кожи;
белый дермографизм;
склонность к кожным инфекциям;
хейлит (заеда) в уголках губ;
симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
гиперпигментация периорбитальной области (вокруг глаз);
повышение содержания общего и аллерген-специфических IgЕ в сыворотке;
эозинофилия периферической крови.

Возрастные периоды	Морфологическая характеристика симптомов	Локализация проявлений
Младенческий возраст (до 2 лет)	Преобладание экссудативной формы атопического дерматита. Воспаление носит острый или подострый характер. Присутствуют гиперемия, отечность и мокнущие корки.	Лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей. К концу периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, в области запястий и шеи.
Детский возраст (2-13 лет)	Процесс носит характер хронического воспаления. Дерматит характеризуется наличием эритем, папул, множественного шелушения, утолщения кожи (инфильтрация), усиления кожного рисунка (лихенизация), множественных экскориаций (расчесы) и трещин. На местах разрешения высыпаний имеются участки гипо- или гиперпигментации. Возможен симптом Денни-Морана.	Локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области.
Подростковый и взрослый возраст (от 13 и от 18 лет)	Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией; эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации.	Верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности.

Симптомы Экзематозного (аллергического контактного) дерматита

Зачастую развитие экзематозного (аллергического контактного) дерматита можно обнаружить в местах контакта кожи с раздражителем.

В зависимости от длительности заболевания, аллергический контактный дерматит подразделяют на стадии, которым присущи характерные симптомы:

Острый – отмечается покраснение и отечность кожи, на участках, контактирующих с раздражителем. Могут возникать мелкие высыпания, представленные папулами или пузырьками (везикулами). Сопровождается зудом.
Подострый – высыпания вскрываются, на их местах образовываются корочки, кожа шелушится. Сопровождается зудом.
Хронический – кожа в пределах высыпаний утолщается, шелушение носит более выраженный характер. Возможно наличие субъективных ощущений в виде зуда.

В разделе фото, вы можете увидеть симптомы экзематозного дерматита присущие разным стадиям.

Вне зависимости от стадии заболевания выделен ряд характерных симптомов:

Кожа в местах развития дерматита воспалена – приобретает алый оттенок, отечная или уплотнена;
В зонах локализации поражений отмечаются неприятные ощущения – зуд и жжение;
Наличие сыпи – папул или везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым;
Мокнущие эрозированные сегменты кожи, впоследствии уплотнение тканей;
Когда заболевание идет на спад, отмечается сухость и шелушение кожных покровов;

Симптомы и проявления экзематозного (аллергического контактного) дерматита в разделе фото.

Диагностика атопического дерматита

При первичном осмотре врач оценивает:

характер высыпаний и их соответствие возрастному периоду;
наличие или отсутствие расчесов (интенсивность кожного зуда);
дополнительно, если таковые имеются — симптомы аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы.

После консультации специалиста для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования.

Лабораторные и инструментальные исследования:

клинический анализ крови;
определение концентрации общего IgЕ в сыворотке крови;
кожные тесты с аллергенами для выявления IgЕ опосредованной реакции;
провокационный тест с пищевыми аллергенами;
определение аллергенспецифических антител к IgЕ в сыворотке крови.

Кроме того, проводится общеклиническое обследование. Так, например, 80-90% пациентов имеют сопутствующую патологию пищеварительной системы. Давно было замечено, что если в организме имеются несколько источников воспалительного процесса, они «подогревают», усиливают выраженность друг друга. Поэтому после лечения сопутствующей патологии, воспалительный процесс на коже стихает и специалисту требуется намного меньше времени и количества применяемых препаратов для того, чтобы купировать его полностью.

В свете всего вышесказанного, вполне логично назначение дополнительно следующего ряда исследований:

клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
копроовоцистоскопия;
бактериологическое исследование фекалий;
эзофагогастодуоденоскопия;
выявление Helicobacterpylori с помощью дыхательного теста;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
оценка ФВД;
иммунологическое обследование (все иммуноглобулины, возможен селективный дефицит IgА, нередко сопровождающего атопический дерматит).

Рекомендуется также пройти обследование у специалистов:

дерматолог – для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента.
повторная консультация — в случае плохого ответа на местную глюкокортикостероидную терапию, присоединения вторичной инфекции.
диетолог – для составления и коррекции индивидуального рациона питания
ЛОР – выявление и санация очагов хронической инфекции, ранее выявление симптомов аллергического ринита.
психоневролог – при выраженном зуде, поведенческих нарушениях, проведения психотерапевтического лечения, обучение технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Записаться на прием к дерматологу

Наши специалисты знают, как лечить атопический дерматит даже в самых сложных клинических случаях. Большой опыт в сочетании с индивидуальным подходом обеспечивает наиболее эффективные результаты, с которыми вы сможете ознакомиться в соответствующем разделе на сайте.

Помните, что важно начать лечение как можно раньше. Запишитесь на прием к дерматологу прямо сейчас, не откладывая это на завтра. Свяжитесь с нами через форму на сайте или по контактным номерам +7 (495) 150-15-14,.

Лечение атопического дерматита

Дерматит – это заболевание, носящее хронический характер, поэтому лечение должно быть этапным и продолжительным:

Элиминация причиннозначимых аллергенов с назначением диетотерапии и контролем неблагоприятных факторов окружающей среды;
Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
Восстановление структуры и функций кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).
Предотвращение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и их инвалидизации.
В основе заболевания лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения атопического дерматита составляют антигистаминные и противовоспалительные препараты.
Полиорганность поражений при АтД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами.
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, отягощающих течение АтД. Например, лечение патологий органов пищеварения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции.

Направления терапии атопического дерматита:

диета и элиминационные меры по устранению причинно-значимых аллергенов;
системная фармакотерапия;
антигистаминные препараты;
мембраностабилизирующие препараты;
препараты, нормализующие функции органов пищеварения;
витамины;
иммуномодуляторы;
препараты, регулирующие функцию ВНС;
препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты;
антибиотики;
системные кортикостероиды (по специальным показаниям.);
наружная терапия и реабилитация.

Коррекция иммунных нарушений при АтД. Непосредственным методами иммунокоррекции являются:

аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ);
лечебный плазмаферез;
иммунофармакотерапия корригирующими препаратами, а также использование современных иммунодепрессантов.

АСИТ – это единственный способ терапевтического воздействия на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, обладающий длительным профилактическим эффектом и позволяющий добиться обратного развития патологического процесса. При этом формируется снижение неспецифической тканевой чувствительности к аллергену, уменьшается гиперреактивность, происходит угнетение признаков аллергического воспаления, что свидетельствует в пользу перестройки характера клеточного и цитокинового ответа с Th2 на Th1 – ответ с уменьшением содержания и продукции Ig E.

Показания к проведению АСИТ определяется комплексом критериев:

диффузная или распространенная форма АтД;
среднетяжелое/тяжелое течение дерматита;
клинически значимая сенсибилизация аэроаллергенами, подтвержденная на основании анамнеза, положительных кожных проб и/или обнаружение специфических Ig E антител к данному аллергену;
наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям, особенно респираторным аллергозам;
гиперчувствительность к одной группе аллергенов.

Как бороться с атопическим дерматитом у детей?

Чтобы вылечить атопический дерматит, ребенку могут быть прописаны такие виды терапии, как:

диета, полностью исключающая аллергены;
щадящий режим (нейтральное мыло, отказ от грубых мочалок, подбор средств для стирки белья и качественных тканей и др.);
применение медикаментов для приема внутрь и мазей для наружного использования;
физиотерапия (тепло- и холодотерапия, ультразвук, воздействие электричеством и ультрафиолетом, кислородо- и озонотерапия и другие методы, а также их комбинации);
санаторно-курортное лечение, климатотерапия – назначается в период ремиссий, укрепляет иммунитет;
в очень тяжелом случае может быть назначена операция.Источник: Г.И. Смирнова Атопический дерматит и инфекции кожи у детей // Российский педиатрический журнал, 2014, №2, с.49-54

Дискоидный дерматит

Дискоидный дерматит – характеризуется появлением округлых или овальных пятен в симметричных областях, часто на разгибательных поверхностях, как правило, у взрослых пациентов. Необходимо исключать экзогенные причины.

Дисгидроз является вариантом экземы, при котором рецидивирующие везикулы или буллы поражают ладони, пальцы рук и стоп, либо то и другое. Заболевание характеризуется ремиссиями и обострениями, которые иногда провоцируют жара, эмоциональный стресс, активная грибковая инфекция.

Ирритативный дерматит

При ирритативном дерматите сыпь может быть вызвана физическим или химическим раздражением и повреждением кожи, в этом случае ее обычно не связывают с аллергией. Этот тип поражения могут вызывать мыло, моющие средства, пищевые продукты, строительные материалы.

Необходимое обследование и адекватное современное лечение при каждой форме дерматита могут определить высококвалифицированные специалисты нашего центра – Клиники иммунологии Три И – аллергологи и дерматолог. Приходите к нам по адресу Новосибирск, ул. Галущака, д. 2, мы поможем решить Ваши проблемы!