Кровоточит папиллома — что делать и чем обработать

Кожный нарост на ножке цилиндрической формы, иногда почти незаметный, называется папилломой. Он часто возникает ниоткуда, долго не проявляется. Но при любом «скачке» иммунитета или в жару он неожиданно предстает вашему взору сначала одиночкой: одна папилломка- «мама» может «выскочить» подмышкой или на веке глаза (ее излюбленные места, например, на сгибах локтей и в подколенных ямках), а затем «пустить» и «деток», т. е. буквально «обсыпать» всевозможные места на нашем теле. Для кого-то это явление станет лишь временным расстройством — ну, дескать, мешает, цепляется за одежду, а если на лице «вкочила» — некрасиво, косметический дефект, но можно и не замечать! Но так ли безобиден этот маленький вырост, тем более когда он вокруг себя образует целую колонию? Стоит ли его удалять, или оставить и забыть?

Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ)

Генитальная папилломавирусная инфекция вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек.

Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ):

• бородавки (генитальные бородавки, венерические бородавки, остроконечные кондиломы, экзофитные кондиломы),
• плоские поражения эпителия, большинство которых считается предраком.

Вирус папилломы человека поражает кожу и слизистые, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям половых органов, пищевода, анального канала и дыхательных путей. Выделяют более 130 типов вируса папилломы человека, около 40 типов из них могут поражать аногенитальную область.

Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак шейки матки. Большинство случаев ВПЧ-инфицирования бессимптомны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия. Поражения, вызываемые онкогенными типами, строго ассоциируются с цервикальной неоплазией и в меньшей степени — с неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (30—50%). Выделены 13 высокоонкогенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Другие типы вируса папилломы человека играют определенную роль в развитии рака кожи, ротоглотки, заднепроходного канала и полового члена.

Рак шейки матки диагностируют в среднем через 20 лет после заражения высокоонкогенным типом ВПЧ, но в последние годы нередко отмечают более быструю малигнизацию.

У 5—30% женщин выявляются одновременно несколько типов ВПЧ. Согласно официальной статистике, в РФ ежегодно регистрируется примерно 50 тысяч новых случаев папилломавирусной инфекции. По данным международных исследований, распространенность ВПЧ среди молодых женщин достигает 30%.

Избавляемся от кровотечения

Единственный правильный вариант – как можно скорее прийти к врачу на осмотр (можно записаться к терапевту, он же при необходимости выдаст направление к дерматологу или онкологу, хирургу).

Во избежание бактериального присоединения необходимо воспользоваться антисептическими средствами при кровотечении. Раствором пропитывают стерильный бинт или вату, обрабатывают рану и кожный покров вокруг нее.

Используют медицинский спирт, раствор марганцовки или Фурацилина, Хлоргексидина. Свежую рану посыпают измельченной таблеткой Стрептоцида. Возможно использование йода.

Обработку проводят на неповрежденном участке кожи, избегая попадания средства на папиллому — можно спровоцировать ожог тканей.

При возникновении кровотечения есть немалый риск занести в рану инфекцию, что увеличит вероятность последующей трансформации опухоли до злокачественной. В худшем случае возникнет меланома.

Практически в 90% случаев при обращении к врачу с кровоточащей папилломой пациента направляют на удаление новообразования (операция проводится под местным наркозом). Это единственный вариант избежать осложнений, предотвратить малигнизацию папилломы.

При её удалении обязательно проводится биопсия – небольшой лоскут пораженных тканей отправляют на лабораторный анализ.

Это делается для проверки наличия раковых клеток. Если они будут обнаружены – больного направляют на обследование к онкологу.

Если папиллома располагалась на открытом участке, рану необходимо оберегать от солнечных лучей. Ультрафиолетовое воздействие замедлит процесс заживления.

Клиническая картина

Считается, что инкубационный период до клинического проявления ВПЧ-ассоциированных заболеваний может составлять 1—8 месяцев. Кондиломы представляют собой экзофитные образования, иногда напоминающие цветную капусту, на коже, слизистой промежности и перианальной области, а также на слизистых оболочках. Могут быть множественными, асимметричными и полиморфными. Возможно изменение размеров и числа генитальных кондилом, нередко завершающееся исчезновением высыпаний. У женщин ВПЧ чаще всего поражает шейку матки, влагалище, вульву и перианальную область.

Классификация ВПЧ-ассоциированных заболеваний представлена следующим образом:

• изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности (аногенитальные кондиломы шейки матки, легкая дисплазия);
• изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности (умеренная и тяжелая дисплазия и рак);
• инвазивный рак.

Субъективные симптомы ВПЧ-инфекции половых органов и анального канала обычно отсутствуют. Характерно быстрое увеличение размеров и числа остроконечных кондилом, особенно во время беременности. Изредка выявляются такие проблемы пациентки, как кровотечение, отделяемое и зуд в очагах поражения.

Цитологическое исследование материала с шейки матки

• Регулярное проведение цитологического исследования позволяет своевременно выявить и вылечить предрак шейки матки.
• Для выявления рака шейки матки и предраковых заболеваний применяют два метода: фиксация мазка на предметном стекле с помощью аэрозольного фиксатора (классический Пап-тест) и цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов (в России этот метод доступен в некоторых лабораториях).
• Цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов у женщин, не относящихся к группе высокого риска, чувствительнее обычного исследования мазка на предметном стекле; такие мазки реже оказываются непригодными Регулярное цитологическое исследование мазков с шейки матки необходимо всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям).
• Существуют рекомендации «Сети по профилактике рака шейки матки», согласно которым при нормальном иммунитете цитологическое исследование следует выполнять ежегодно или каждые 3—5 лет.
• Больные с иммунодефицитом, особенно ВИЧ-инфицированные, требуют более пристального внимания. Ведение больных планируется индивидуально. Рак шейки матки чаще встречается у ВИЧ-инфицированных женщин и тех, кто не проходил регулярного обследования.

Лечение аногенитальных бородавок

Для генитальных кондилом характерно упорное рецидивирующее течение, но у 90% больных они полностью проходят без лечения в течение 2 лет, особенно в молодом возрасте за счет клеточного иммунитета. ВПЧ-поражения шейки матки разрешаются в 90—95% случаев. Однако исчезновение кондилом не означает полной элиминации вируса папилломы человека. Независимо от схемы лечения, в 20—30% случаев кондиломы появляются вновь на тех же участках или в других местах. Все схемы лечения приводят к развитию местных кожных реакций, которые обычно требуют уменьшения интенсивности лечения.

Причины кровоточивости папиллом

Появлению крови на папилломах всегда предшествует механическое нарушение целостности новообразования. Самые распространенные ситуации:

• Папиллома трется об одежду во время ходьбы, бега;
• Новообразование находится на шее и царапается цепочкой;
• Папиллома воспалена и чешется, из-за чего больной её буквально сдирает пальцами;
• Новообразование расположено в области промежности и повреждается при занятии сексом.
• Кровоточит после удаления

Если папиллома кровит, причина может быть в резком снижении иммунитета. Защитные силы организма падают при переохлаждении, длительном приеме антибиотиков, нездоровом питании и несоблюдении режима дня.

Папиллома – это эпителиальный нарост, поражающий верхние и средние слои кожи, капилляры. При этом опухоль прорастает непосредственно в капилляры (и именно из крови инфекция получает питательные микроэлементы, в частности, белки).

Именно поэтому даже незначительное механическое повреждение папилломы приводит к сильному кровотечению. А чтобы остановить кровь врачи рекомендуют всего на 1 – 2 минуты приложить к ранке лед (обязательно из кипяченой воды).

Ещё одна распространенная причина – это длительное воздействие на новообразование ультрафиолетового излучения (солнечный свет, лампы солярия).

Под его воздействием существенно ускоряется процесс ороговения кожи, она активно отслаивается, но при этом регенерация эпителия на самой папилломе практически не происходит. Соответственно, появляется открытая рана.

Методы лечения:

1. применяемые больными самостоятельно (наносят на высыпания имиквимод, подофиллотоксин);
2. применяемые врачом: криодеструкция (можно применять во время беременности),
3. дихлоруксусная или трихлоруксусная кислота (можно применять во время беременности),
4. солкодерм (смесь кислот),
5. фульгурация, деструкция электрическим током, углекислотным лазером, хирургическое лечение.

Лечение половых партнеров в отсутствие симптомов не показано.

ВПЧ-инфекция у детей и беременных

При беременности Пап-тест является частью рутинного наблюдения. Особое внимание у беременных с ВПЧ-инфекцией уделяется санации влагалища и коррекции микробиоценоза. Если кондиломы являются препятствием для рождения ребенка, проводится кесарево сечение. В 50% случаев кондиломы, появившиеся во время беременности, исчезают в течение 3 месяцев после родов. При обнаружении генитальных кондилом у детей старше 18 месяцев (в особенности в возрасте старше 2 лет) следует исключить сексуальное насилие.

Устаревшие и современные методы удаления папиллом на теле

Избавиться от папиллом в домашних условиях без последствий нельзя. Процедуру осуществляет дерматолог, а в случае состояния предрака — онколог. Перед этим пациент должен сдать анализы, включающие:

• анализ крови на онкомаркеры;
• ПЦР-диагностику;
• взятие ткани папилломы на гистологическое исследование.

В Санкт-Петербурге и других российских городах применяется несколько методов удаления папиллом на теле. Чтобы понять, какой метод выбрать, давайте рассмотрим таблицу.

Наблюдение

• После исчезновения генитальных кондилом женщинам продолжают ежегодно проводить регулярные цитологические исследования мазков с шейки матки (возможно, с типированием вируса).
• При выявлении изменений в цитологических мазках с шейки матки пациентки должны наблюдаться 1 раз в 6—12 месяцев в зависимости от ситуации до полного разрешения процесса.
• Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний — консультирование усоответствующих специалистов и дополнительное обследование).

Может ли кровь быть признаком озлокачествления

Кровотечение из папилломы вызывает в голове человека печальные мысли. Люди начинают подозревать развитие онкологического процесса. Не все вирусные наросты склонны к злокачественному перерождению.

Больному необходимо посетить врача. После осмотра пациенту назначат лабораторное исследование на предмет выявления типа вируса папиллом. При отсутствии онкогенных штаммов вероятность того, что кровит папиллома по причине рака, исключается.

Данный процесс не связан с клеточной мутацией: это только признак повреждения нароста.

Первичная профилактика ВПЧ-инфекции:

1. Снижение факторов риска благодаря информированию населения о методах профилактики ИППП.
2. Вакцинация. ВПЧ-инфекция отличается эпителиофильностью вируса, который не проникает в кровь и не вызывает активной реакции иммунной системы.
3. Вакцина имеет только профилактический эффект, не обладая лечебным действием.
4. «Гардасил» направлена против четырех типов ВПЧ (16, 18, 6,11). В РФ эта вакцина рекомендуется к использованию у девочек и мальчиков до начала половой жизни, начиная с возраста 9 лет, и у женщин до 26 лет195.
5. Бивалентная вакцина «Церварикс» направлена против ВПЧ 16-го и 18-го типов. Разрешено использование этой вакцины у девочек начиная с возраста 9 лет и у женщин до 25 лет.

Вакцины эффективны в профилактике тяжелых форм предрака и рака шейки матки, вульвы и вагины, а также экзофитных кондилом (генитальных бородавок).

Использование презерватива снижает, хотя полностью и не исключает, риск заражения ВПЧ.

Достоверный фактор риска ВПЧ-инфекции — большое число половых партнеров.

Что делать, если срезанная папиллома кровоточит

Любые нарушения в процессе заживления заслуживают внимания. Когда начинает кровить рана после выведения вирусного образования, появляется риск распространения инфекции на здоровые участки. Нужно остановить кровь и обратиться за помощью к врачу.

Как остановить кровь

Первый метод – прикладывание кубика льда. Холод сузит сосуды, что приведет к остановке кровотечения. Вода должна быть кипяченой, чтобы не допустить попадания бактерий.

Если нарост располагался на конечности, ее следует поднять.

Это уменьшает кровяной поток и снижает давление. Руки поднимают над головой, ноги – в положении лежа, выше уровня сердца.

Можно воспользоваться перекисью водорода. Препарат разъедает соединительные ткани, останавливает процесс.

Если кровотечение не останавливается, лучше наложить стерильную повязку, закрепить ее бинтом или пластырем и отправиться к доктору.

Предполагаемые факторы риска рака шейки матки:

• курение (в том числе пассивное);
• длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);
• большое число беременностей;
• другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2,ВИЧ);
• неполноценное питание (особенно с малым количеством антиоксидантов в рационе);
• иммунодефицит (СПИД, трансплантация органов, иммуносупрессивная терапия);
• большое число половых партнеров, раннее начало половой жизни, половые контакты с лицами, инфицированными ВПЧ;
• генетическая предрасположенность: полиморфизм некоторых генов, которые кодируют белки, регулирующие клеточный цикл.

Вторичная профилактика ВПЧ-инфекции включает скрининг населения с целью выявления заболевания на стадии предрака и его своевременного излечения.

Предыдущая запись Когда проявляются первые признаки беременности?

Следующая запись Как рассчитать коридор калорийности