Лечение и профилактика прогрессирования заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека

Папилломы на шейке матки: причины и лечение

Говоря о причине появления папиллом, мы вступаем в одну из самых загадочных областей медицинских знаний – природы вирусов. Эти микроскопические образования имеют неклеточное строение в отличие от большинства живущих на Земле организмов. Существуют они, исключительно паразитируя на живых клетках.
Интересующий нас папилломавирус (ВПЧ или HPV) проникает в клетки кожи, встраивается в хромосомы и меняет программу роста тканей. Клетки начинают усиленное деление, разрастаясь с образованием папиллом. Уже выявлено более ста штаммов ВПЧ, но далеко не все из них хорошо изучены.

Как проявляется ВПЧ?

• остроконечные кондиломы — множественные сосочковидные образования на слизистых оболочках половых органов. Многие не обращают на них внимания, так как эти неровности существуют с детства, и люди считают это своей анатомической нормой. На самом деле слизистая половых органов должна быть абсолютно ровная;
• папилломы (бородавки) на коже. Вирусные папилломы могут исчезать и самостоятельно появляться, так как это проявление вирусной инфекции;
• сливные остроконечные кондиломы. Они имеют вид цветной капусты из-за слияния остроконечных кондилом в единое целое, отличить их от других образований кожи можно с помощью специального аппарата (кольпоскопа) с применением уксусной пробы.

Отчего появляются папилломы

Причина папиллом на шейке матки одна – попадание в организм вируса. А вот путей, с помощью которых он может проникнуть, несколько. Перечислим их в порядке роста вероятности заражения:

• Половой контакт с носителем ВПЧ. При этом использование презервативов, по мнению специалистов, не способно защитить от инфицирования.
• Бытовой путь: при посещении общественных заведений (бани, бассейна и т. д.), через использование общих с носителем предметов гигиены.
• Ребенок может заразиться в процессе родов, если у матери присутствует заболевание в острой форме.

Иммунитет здорового человека настолько силен, что способен побороть вирус папилломы. Если иммунные клетки контролируют вирус, внешние формы болезни развиваются не сразу после заражения. Однако при ослаблении защитных сил (сильном стрессе, утомлении, чрезмерном употреблении алкоголя, курении) вирус может активизироваться и вызвать образование папиллом, а также связанных с ними патологий.

Как диагностируются папилломы?

Экзофитные папилломы (остроконечные кондиломы) шейки матки достаточно просто диагностируются визуально в процессе обычного гинекологического осмотра.
Для улучшения визуализации проводится обработка образований 5%-ным раствором уксусной кислоты.

В результате чего появляется характерная беловато-серая окраска и усиливается сосудистый рисунок.

Также для папиллом типично неравномерное окрашивание раствором Люголя.

Эндофитные кондиломы трудно различимы при простом осмотре.

Увидеть их можно только при одновременном наличии остроконечных кондилом или при значительном ороговении.

Вот почему при подозрении на подобные образования очень важное значение приобретают результаты цитологии и кольпоскопии.

При постановке диагноза проводится дифференциация плоских кондилом с кистами Набота (кистами шейки матки, образующимися из-за закупорки протоков желез).

Окончательно заболевание подтверждается после гистологического исследования.

Цитологическое исследование (изучение клеточных структур) проводится и при простых остроконечных папилломах на маточной шейке.

Такие анализы позволяют исключить онкологическое заболевание.

Также для оценки вирусной нагрузки, определения типа вируса используются молекулярно-биологические методы (ПЦР – полимеразная цепная реакция).

Дополнительно, особенно при подготовке к хирургическому удалению папиллом, могут назначаться исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, другие урогенитальные инфекции.

Необходимость последних анализов обуславливается и тем фактом, что 90% эпизодов инфицирования ВПЧ сопровождается наличием и иных инфекций.

Назначение диагностических и лечебных процедур осуществляет врач гинеколог, дерматолог, венеролог.

При необходимости проводятся консультации:

• акушера-гинеколога, если патология обнаружена у беременной
• уролога, при подозрении на наличие образований в области мочеиспускательного канала
• иммунолога, если болезнь развилась на фоне иммунодефицитных состояний и/или отличается упорным рецидивированием

Дисплазия и папилломы

При отсутствии лечения вирус папилломы повышенной онкогенности (в основном типы 16 и 18) может приводить к дисплазии. Это предраковое состояние, при котором выявляется нарушение строения шеечного эпителия и замещение нормальных клеток атипичными. Этот процесс еще не является злокачественным, но со временем может привести к раку. Время этого перехода индивидуально для каждой женщины и зависит от многих факторов: крепости иммунитета, наследственности и других.

По наблюдениям практикующих врачей время перерождения дисплазии в онкологический процесс варьируется от 10 до 20 лет. Если как можно раньше избавиться от причины дисплазии шейки матки – вируса папилломы, то это устранит неблагоприятный прогноз течения болезни.

Лучшее средство профилактики рака – регулярные осмотры у гинеколога и взятие контрольного мазка на онкоцитологию. Посещать гинеколога следует каждые шесть месяцев. Особенно четко соблюдать эти рекомендации должны женщины-носительницы ВПЧ.

Что за вирус и откуда он берётся?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) живёт в крови, проявляется на коже и слизистых оболочках и передаётся с этих участков контактно — при прикосновении, т. е. не является инфекцией передающейся исключительно половым путём. Более того, вирус папилломы человека может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета.

Нельзя связывать первое проявление вируса с недавним заражением — оно могло произойти давно, хотя вы этого не знали.

По официальной статистике распространенность ВПЧ достаточно высока — до 70%, хотя врачи в своей практики встречаются с ним в 90% случаев. К счастью, не все типы вируса являются онкогенными.

Лечение папилломатоза шейки матки

Современные схемы избавления от этого заболевания базируются на трех основных моментах:

• непосредственное удаление образований;
• проведение противовирусной терапии;
• последующая коррекция иммунитета.

Оптимальный способ удаления папиллом определяется с учетом размера, вида, наличия осложнений после консультации с врачом-гинекологом. На сегодняшний момент успешно применяется множество методик:

• лазерная;
• радиоволновая;
• электрокоагуляция;
• криотерапия жидким азотом;
• воздействие химическими растворами;
• хирургическое иссечение.

Вопрос о том, возможно ли окончательное излечение от вируса папилломы, остается открытым. Большинство врачей сходится во мнении, что вне обострения ВПЧ не регистрируется современными диагностическими средствами. Альтернативная точка зрения заключается в том, что комплексное лечение позволяет навсегда забыть о данном заболевании при условии исключения повторного инфицирования.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Записаться на прием

1400 ₽ 1800 ₽

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д. Записаться на прием

940 ₽ 1200 ₽

УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)

Записаться на прием

1170 ₽ 1500 ₽

Зачем сдавать анализы на ВПЧ

Рак шейки матки — заболевание с доказанной вирусной этиологией. Его возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ), инфекция, передаваемая преимущественно половым путем. Однако чем больше специалисты накапливают знаний о природе этого заболевания, тем больше мифов и заблуждений копится у населения. Сегодня попытаемся разобраться, чему верить, а чему нет — и заодно ответим на самые частые вопросы о ВПЧ.

Вирус папилломы человека — что это?

Во-первых, это вирус. Как и все остальные вирусы, он проникает в клетку, объявляет себя местным властелином и устраивает из клетки фабрику по производству себя любимого. Эти вирусные копии проникают в соседние клетки и точно так же берут их под свой контроль.

В настоящее время исследователи выделили более 150 различных типов ВПЧ. Часть из них вызывает маленькие безобидные папилломы на коже, а около 40 разновидностей предпочитают ткани половых органов.

ВПЧ относится к высокозаразным вирусам, легко перескакивая от человека к человеку во время любых форм сексуальных контактов, включая петтинг. Из-за высокой заразности почти каждая сексуально активная женщина хотя бы один раз в жизни встретится с ВПЧ.

Что со мной будет, если у меня обнаружат ВПЧ?

Поскольку ВПЧ предпочитает «селиться» в клетках многослойного плоского эпителия, который постоянно обновляется и слущивается, в большинстве случае никакое заболевание не развивается.

Но если что-то пошло не так, ВПЧ успевает интегрироваться в геном клетки-хозяина и говорит: «Я в домике». С этого момента иммунная система перестает распознавать ВПЧ, и начинается развитие заболевание. Какого именно — зависит от конкретного типа ВПЧ.

Часть вирусов считаются низкоонкогенными и вызывают развитие остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок) в области половых органов. Эти разрастания могут появляться на коже и слизистых половых органов у мужчин и женщин, вокруг анального отверстия, на слизистой прямой кишки или на шейке матки у женщин. Самые распространенные низкоонкогенные типы — ВПЧ-6 и ВПЧ-11.

Остроконечные кондиломы могут выглядеть очень некрасиво, иногда даже страшновато, но их несложно удалить с помощью лекарств (не самостоятельно! может быть такой химический ожог, что мало не покажется) или хирургических методов (криообработка, радиоволна, лазерная или электрохирургия).

Высокоонкогенные типы ВПЧ (не менее 14 различных типов) медленно, но верно «порабощают» все слои эпителия и пробираются глубже. Этот процесс совершенно не проявляется никакими симптомами, развивается очень медленно, однако практически неизбежно приводит к развитию рака шейки матки, ануса и прямой кишки, влагалища, полового члена, полости рта и горла. Самые опасные и «злобные» типы — ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Как лечат ВПЧ-инфекцию?

Нравится это вам или нет, но попытки лечения ВПЧ-инфекции всяческими волшебными иммунотропными препаратами, экстрактами картошки, брокколи и каких-то мушек — выкинутые деньги.

Можно найти сотни отечественных публикаций и исследований, рассказывающих, как восхитительно «работают» эти лекарства. Проблема в одном — никто не может утверждать, что вирус побежден таблеткой, а не собственной работой организма. У женщин моложе 30 лет спонтанная элиминация ВПЧ происходит в большинстве случаев.

Если вирус перешел в интегративную фазу (в «домик») и началось развитие ВПЧ-ассоциированного заболевания, лечение может быть только хирургическим. Если это остроконечные кондиломы — их надо иссечь, если это предраковое поражение шейки матки (CIN — цервикальная эпителиальная неоплазия) — вся площадь поражения (врач видит это место в кольпоскоп) должна быть удалена.

Что мне сделать, чтобы предотвратить заболевание?

Принципы защиты такие же, как и для других инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Однако даже постоянное и правильное использование презервативов не исключает инфицирования (ВПЧ высокозаразен), хотя существенно снижает риск.

Дебют заболевания, вызванного ВПЧ, возможен уже через 8–10 лет от начала половой жизни, но для того, чтобы выявить начальные признаки болезни, необходимо не просто сходить к гинекологу, а пройти цервикальный скрининг: цитологический мазок с шейки матки с 21 года (не реже чем раз в 3 года) и анализ на ВПЧ высокого канцерогенного риска с 30 лет (не реже чем каждые 5 лет)1.

Споры о том, с какого возраста целесообразно начинать ВПЧ-тестирование, ведутся уже много лет. В нашей стране решили добавлять ВПЧ-тест к цитологическому скринингу с 30 лет, а в некоторых странах, в том числе в США2, — с 25 лет. Но эксперты едины в одном: у молодых пациенток ВПЧ определяется в 90 % случаях и покидает организм так же быстро и легко, как заселяется. Поэтому слишком рано начинать тестирование не надо — будет много ненужных движений, слёз и бессмысленных попыток лечения.

Гарантирует ли правильная диагностика защиту от рака?

Важно понимать: скрининг — это хорошо, но не идеально. Конечно, возможность поймать рак шейки на предстадиях — волшебный шанс, подаренный человечеству Георгиосом Папаниколау, но есть много разных «но».

Анализ надо хорошо взять, бережно транспортировать, правильно окрашивать, грамотно смотреть — и на каждом из этих этапов могут, к сожалению, возникнуть ошибки. В любом случае, задача скрининга — «поймать» уже начавшееся заболевание на стадии ранних, еще предраковых, изменений, чтобы поскорее вылечить.

Но существует и вторая стратегия — вакцинопрофилактика, задача которой — не допустить заражения вовсе. И о возможностях предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний с помощью вакцинации мы с вами поговорим в следующий раз.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Минздрава РФ от 02.11.2017.

2 Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015

Когда нужно бить тревогу?

Обязательно нужно посетить врача при появлении:

Болевых ощущений, интенсивность которых часто нарастает по мере приближения или в течение менструации, а также при сексуальном контакте.

Межменструальных кровянистых выделений. Если они приняли характер кровотечения, обратиться за помощью нужно немедленно.

Посетить доктора необходимо, если долго не удается зачать ребенка, так как бесплодие, когда пораженные яичники перестают полноценно функционировать, может являться осложнением эндометриоза. Наиболее частая сопутствующая патология внутреннего эндометриоза (более чем в 80% случаев) — это миома матки. Заболевания схожи выраженной зависимостью от гормонального фона и избыточной пролиферацией – разрастанием ткани.

Патологическая ткань при эндометриозе может локализоваться за пределами шейки матки: в области яичников, тазовой брюшины, маточных труб, влагалища. В случае глубокого инвазивного эндометриоза возможно вовлечение в процесс кишечника, мочевого пузыря, уретры и др.

На фоне эндометриоза высок риск гипоксии и недоразвития плода, а в последующем — торможения его развития.

Папиллома шейки имеет не менее грозное осложнение – она повышает риск развития рака. Поэтому гинеколога нужно посещать и при отсутствии жалоб, для своевременного выявления бессимптомных патологий.

Именно потому в клинической практике так важна ранняя диагностика. Не эффективная терапия этих состояний может привести к серьезным последствиям для женщин:

• формированию боли;
• психоэмоциональным нарушениям;
• снижению качества жизни.