Нос носа является симптомом, вызванным различными факторами. Это может быть вызвано простудой, вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, аллергенами, гормональными изменениями в организме или механическим повреждениям.
Чаще всего отоларингологи имеют дело с вирусным и аллергическим характером Катара, а третий относительно частоты осложнений является бактериальный ринит.
Вирусный ринит происходит в большинстве случаев в периоды эпидемиологической нестабильности. Аллергический ринит может происходить в течение года, в зависимости от аллергена. Если Qatar появляется в ответ на цветущие растения, это обычно весна или раннее лето. В случае аллергии пыли и животных мех утечка от носа стоят до тех пор, пока длинный человек имеет контакт с аллергеном.
Ринит приносит негативные симптомы, такие как режительность носа, дыхательная, набухание слизистой оболочки, трудности в дыхании и т. д. Специалисты предлагают различные продукты носа, включая мази, чтобы облегчить жалобы пациента.
В нашей статье мы поговорим о носовом искусстве. Мы узнаем, какую мазь к носу лучше всего использовать в профилактике и лечении, и мы остановимся над самыми популярными противовоспалительными препаратами, используемыми в современной оксирологии.
Противовирусные мази для носа
Давайте посмотрим на два популярных антивирала — виферон и окси оксолин. Эти мази используются, прежде чем выходить из дома и в людных местах во время эпидемии. Профилактические мазности образуют защитный барьер в полости носа, предотвращая распространение и умножение вирусной инфекции.
Виферон
Интерферон, основной активный ингредиент в подготовке виферона, увеличивает локальный иммунитет в полости носа. Слизистая оболочка активно основана на инфекционных атаках, предотвращая развитие острых респираторных инфекций. Viferon следует использовать в соответствии с инструкциями или в соответствии со специалистами врачей. Препарат рекомендуется для детей, пожилых детей, беременных и взрослых женщин.
Виферон часто используется для лечения вирусных инфекций. Он также указан в случае герпеса, концов концов, обычных бородавок и других заболеваний.
Препарат не имеет системной активности, работает только на месте применения.
Оксолиновая мазь
Эта мазь имеет два преимущества — качество и цена. Вероятно, нет человека, который не слышал, что «оксолинка» помогает избежать простуды. Просто распределите мазь назальных проводов, и обеспечивается защита от вредных вирусов. Oxolinum Oxygen является профилактической мерой. Подробности о принципах использования могут быть найдены в официальных инструкциях.
Мазь обычно использует три раза в день. В профилактике и лечении вирусной простуды обычно используются 0,25% оксолинки. В редких случаях мазь вызывает негативные симптомы, такие как жжение, покраснение и сухость. Эти симптомы связаны с индивидуальной непереносимостью к композиции.
«Оксolinka (мазь) используется не только в носу, она также используется для слизистой оболочки конъюнктивы. Герпес, инфекционные моллюска, псориаз и черепицы, голова твердый духовинг дерматит, бородавки являются прямыми показаниями для использования оксолинского оксолин.
Группы противовирусных препаратов и требования к ним
Разработка противовирусных лекарств относится к наукоемкому процессу, который требует применения достижений таких наук и направлений, как вирусология, молекулярная биология, иммунология, химия, фармакология и фармация. Также необходима высокая квалификация специалистов и значительные экономические и временные инвестиции.
Среди основных требований к противовирусным препаратам:
- способность лекарства избирательно препятствовать определенным этапам размножения вирусов и при этом не вмешиваться в процессы жизнедеятельности клеток хозяина;
- максимально высокая биодоступность, обеспечивающая постоянное поддержание достаточных концентраций препарата в клетках.
Всем этим требованиям соответствуют следующие противовирусные средства:
- специфические препараты против гриппа (например, аминоадамантаны и ингибиторы нейраминидаз);
- лекарства, которые применяют при респираторной синцитиальной инфекции;
- препараты, которые необходимы при лечении герпеса (ацикловир и его производные);
- лекарства для лечения ВИЧ-инфекции;
- противовирусные препараты с неспецифической противовирусной активностью, которые могут использоваться для лечения широкого спектра различных заболеваний, включая коронавирус. К таким препаратам относятся интерфероны.
Мази с обеззараживающим действием (антисептики и антибиотики)
Эта группа включает в себя мази, которые имеют возможность уничтожить бактериальную микрофлору. Чаще всего дезинфицирующие мазки используются в Катаре, когда цвет шагающих изменений в желтый, зеленый или белый. Такая слизистая носовая секреция показывает, что что-то не так с носовой полостью.
Для предотвращения распространения воспаления на носовые пазухи используются мази Вишневского, синтомицин, тетрациклин, бактробан и другие. Назальные мази должен назначать только врач.
Тетрациклиновая мазь
Например, тетрациклиновая мазь для носа обладает выраженным антибактериальным действием и может присутствовать в разном процентном содержании (1 или 3%). Очевидно, что чем выше концентрация, тем сильнее действие мази. Для детей лучше всего подходит тетрациклиновая мазь (1%). Также следует помнить, что тетрациклиновую мазь применяют только после шестилетнего возраста.
Тетрациклиновая мазь применяется не только в отоларингологии. Дерматологические проблемы, такие как экзема, угри и фурункулез, также лечатся тетрациклином. Мазь применяется только после 8 лет.
Мазь Вишневского
Мазь-антисептик Вишневского имеет специфический запах, который не приемлет большинство пациентов. Основа мази — касторовое масло, березовый деготь и ксеноформ.
Преимущество мази в том, что ее можно использовать при различных недугах. Мазь недорогая и простая в изготовлении. Мазь обладает антисептическим и заживляющим действием, сохраняет свои свойства при разных температурах.
В отоларингологии мазь Вишневского применяют при рините и гайморите. Мазь вводится с помощью турундов. Также можно в домашних условиях сделать комбинированный противовоспалительный крем для носа, в состав которого будет входить мазь Вишневского. Из дополнительных ингредиентов рекомендуется взять каланхоэ, цикламен, алоэ. Все ингредиенты должны быть в равных пропорциях.
Продолжительность лечения зависит от степени тяжести воспалительного процесса, в среднем от 10 до 20 дней.
Скипидарная мазь
Состав мази: масло скипидар очищенный (из сосновой смолы) и вода / вазелин. Мазь оказывает антисептическое, дезинфицирующее, обезболивающее, отвлекающее, раздражающее действие.
Мазь применяется при ревматических недугах, миозитах, бронхолегочных заболеваниях. Благодаря согревающему действию мазь широко применяется при простуде и кашле. Пациенту растирают ступни, грудь и спину. Вокруг сердца не используются согревающие мази.
После растирания наденьте тёплую одежду и шерстяные носки и ложитесь спать. Также поможет теплый чай с медом и лимоном.
Скипидарная мазь применяется в педиатрии, но только с двухлетнего возраста. Необходимо получить разрешение на использование мазей у педиатра.
Все антибактериальные мази показаны при длительном рините, когда слизистая носа не может регенерировать из-за высокого уровня бактериальной микрофлоры.
Перед нанесением любой антибактериальной мази необходимо провести бактериальный тест, чтобы определить точного возбудителя бактериального ринита. В большинстве случаев причиной является золотистый стафилококк.
Какие противовирусные препараты лучше при лечении разных заболеваний?
Противовирусную терапию подбирает врач, который назначает лекарства в соответствии с состоянием пациента и его анамнезом. Не существует препаратов, которые подходили бы для всех. Для разных групп пациентов специалисты рекомендуют синтетические соединения, вещества растительного происхождения и интерфероны, которые в арсенале практической медицины занимают достойное место. И это вполне объяснимо. Интерфероны в виде естественных факторов неспецифической защиты организма и медиаторов иммунитета обладают широчайшим спектром действия. Интерферон входит в формулу препарата ВИФЕРОН.
ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия для детей и взрослых. Оригинальная формула препарата включает в себя сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е). Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Он относится к неспецифическим противовирусным препаратам, способным бороться с различными видами вирусов на любой стадии их развития.
Препарат ВИФЕРОН разработан в результате фундаментальных исследований, показавших, что сочетание интерферона и антиоксидантов усиливает эффективность проводимого лечения. Широко применяется в педиатрии, неонатологии, гинекологии (в том числе и для лечения беременных женщин с 14-й недели гестации), дерматологии, урологии, терапии и инфектологии.
ВИФЕРОН включен в перечень препаратов ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты) и в более 40 федеральных стандартов оказания медицинской помощи взрослым и детям, утвержденных Минздравом РФ, а также в более 30 клинических рекомендаций (протоколы лечения) оказания медицинской помощи взрослым, в т. ч. беременным женщинам и детям, разработанные ведущими профессиональными научно-медицинскими ассоциациями.ii
Комбинированные мази для носа
Лечебный эффект от комбинированных мероприятий достигается за счет устранения различных причин ринита. Например, комбинированная мазь Левомеколь содержит два компонента: хлорамфеникол и метилурацил. Первый уничтожает бактерии, второй обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами.
Другие комбинированные назальные продукты могут также оказывать противоаллергическое, успокаивающее, противоотечное и сосудосуживающее действие. Помимо левомеколя обычно используют следующие средства:
- Сунореф,
- эваменол,
- бороментол и другие мази.
Чтобы мазь для носа была эффективной, необходимо установить точную причину насморка, особенно если необходимо использовать комбинированные препараты.
Комбинация активных ингредиентов может варьироваться. Где-то в составе преобладают противовоспалительные и противозудные средства, поэтому такая мазь для носа больше подходит аллергикам. Комбинации с преобладанием антибактериальных средств предназначены при соплях с осложнениями (желтые, зеленые, гнойные выделения).
Отоларинголог после осмотра полости носа поможет подобрать подходящий комбинированный препарат.
Мази с эфирными маслами
Сложные эфиры издавна применяют для лечения простуды. При подтекании соплей не следует прибегать к антибиотикам и другим сильнодействующим лекарствам, лучше выбрать назальную мазь на основе натуральных продуктов, которая будет эффективна в случае простуды или когда начинает распространяться вирусная инфекция.
Иногда мази с эфирными маслами могут вызывать аллергические реакции, поэтому убедитесь, что у вас нет побочных реакций.
Пиносол, Пульмекс, Доктор Мом — мази, содержащие эфирные масла эвкалипта, розмарина, мускатного ореха и сосны. Такие мази наносятся на крылья носа, как знаменитая «звездочка». Эфирные пары устраняют воспаление, отек и слизистые выделения из носовых ходов. Детям мази на эфирной основе назначают только после консультации педиатра или детского отоларинголога.
Эваменол
Мазь обладает выраженным противовоспалительным и местно-раздражающим действием. Активные ингредиенты — масло эвкалипта и ментол. Препарат назначают при рините (остром и хроническом), фарингите и других воспалительных процессах носоглотки.
Эваменол — отличная мазь от заложенного носа. Благодаря мази сосуды сужаются, пациенты отмечают улучшение носового дыхания. Иногда на фоне использования мазей наблюдаются негативные аллергические проявления, это связано с индивидуальной чувствительностью к составу.
Мазь рекомендуется наносить небольшим слоем на слизистую носа до трех раз в сутки. Срок заявки до 10 дней. Несмотря на простоту мази, Эваменол назначается только врачом, так как эфирные масла могут вызывать аллергию.
В педиатрии Эваменол разрешен к применению только после двухлетнего возраста.
Мазь «Доктор Мом»
Представленная мазь оказывает комплексное действие. Он содержит такие ингредиенты, как масло эвкалипта и мускатного ореха, ментол, камфору и другие. При попадании на обработанный участок мазь оказывает на кожу антисептическое, противовоспалительное, слегка отвлекающее и раздражающее действие. Расширение сосудов, стихает боль, угнетается синтез простагландинов, устраняется бактериальная и грибковая микрофлора.
Мазь «Доктор Мама» рекомендована к применению после двухлетнего возраста при миалгии, ОРВИ, простуде, кашле и симптомах, сопровождающих эти патологии.
Противопоказания: Гиперчувствительность, ожоги, дерматологические заболевания, аллергия.
Мазь назначают до трех раз в сутки. Втирайте небольшими движениями в область ноздрей или перегородки.
«Золотая звезда»
«Звездочка» — универсальный лосьон с местно-раздражающим и отвлекающим действием. Что не лечить этим уникальным бальзамом. Он содержит гвоздику, лавр, эвкалипт и другие ингредиенты.
Следует отметить, что этот бальзам не наносится на слизистые оболочки, его применяют только в непосредственной близости от патологического процесса. Для облегчения дыхания, снятия головных болей и переломов нанесите тонкий слой на крылья носа или поставьте открытую «звездочку» рядом с пациентом.
Если вы склонны к аллергии и нарушаете целостность кожи, не назначайте лосьон. У маленьких детей препарат применяют с осторожностью, но не ранее, чем после двухлетнего возраста. Некоторые из побочных эффектов могут включать ощущение холода в месте нанесения, жжение, зуд и другие симптомы.
Мазь можно втирать не только в крылья носа, но и в его переносицу. Процесс втирания длится примерно одну минуту.
Противовирусные препараты в общей практике
Противовирусные препараты — соединения природного или синтетического происхождения, применяющиеся для лечения и профилактики вирусных инфекций. Действие многих из них избирательно направлено на различные стадии развития вирусной инфекции и жизненного цикла вирусов.
В настоящее время известно более 500 вирусов, возбудителей заболеваний человека. Вирусы содержат одно- или двухцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК) или дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), заключенную в белковую оболочку — капсид. У некоторых из них есть и внешняя оболочка из липопротеидов. Многие вирусы содержат ферменты или гены, обеспечивающие репродукцию в клетке-хозяине. В отличие от бактерий у вирусов нет собственного обмена веществ: они используют метаболические пути клетки-хозяина.
РНК-содержащие вирусы или синтезируют матричную РНК (мРНК), или сама РНК выполняет функцию мРНК. На ней синтезируются вирусные белки, в том числе РНК-полимераза, при участии которой образуется мРНК вируса. Транскрипция генома некоторых РНК-содержащих вирусов осуществляется в ядре клетки-хозяина. Под действием обратной транскриптазы ретровирусов на основе вирусной РНК синтезируется комплементарная ей ДНК (провирус), которая встраивается в геном клетки-хозяина. В дальнейшем при транскрипции образуется как клеточная РНК, так и мРНК вируса, на которой синтезируются вирусные белки для сборки новых вирусов. Вирусы и заболевания, которые ими вызываются, отражены в табл. 1.
Основные механизмы действия противовирусных препаратов
На стадии заражения вирус адсорбируется на клеточной мембране и проникает в клетку. В этот период применяются препараты, нарушающие этот процесс: растворимые ложные рецепторы, антитела к мембранным рецепторам, ингибиторы слияния вируса с клеточной мембраной.
На стадии пенетрации вируса, когда происходит депротеинизация вириона и «раздевание» нуклеопротеида, эффективны блокаторы ионных каналов и стабилизаторы капсида.
На следующем этапе начинается внутриклеточный синтез вирусных компонентов. На этом этапе эффективны ингибиторы вирусных ДНК-полимераз, РНК-полимераз, обратной транскриптазы, геликазы, праймазы, интегразы. На трансляцию вирусных белков действуют интерфероны (ИФН), антисмысловые олигонуклеотиды, рибозимы и ингибиторы регуляторных белков. На протеолитическое расщепление воздействуют ингибиторы протазы.
ИФН и ингибиторы структурных белков активно воздействует на сборку вируса.
Заключительный этап репликационного цикла включает выход дочерних вирионов из клетки и гибель инфицированной клетки-хозяина. На этом этапе эффективны ингибиторы нейраминидазы, противовирусные антитела и цитотоксические лимфоциты.
Существуют различные классификации противовирусных средств. В данной статье представлена классификация по воздействию на тот или иной вирус (табл. 2).
Рассмотрим противогриппозные и противогерпетические препараты.
Классификация противовирусных препаратов, разрешенных к применению на территории России.
- руппа противогриппозных препаратов: – Амантадин; – Арбидол; – Осельтамивир; — Римантадин.
- Препараты, действующие на герпесвирусы: – Алпизарин; – Ацикловир; – Бонафтон; – Валацикловир; – Ганцикловир; – Глицирризиновая кислота; – Идоксуридин; – Пенцикловир; – Риодоксол; – Теброфен; – Тромантадин; – Фамцикловир; – Флореналь.
- Антиретровирусные препараты: – Абакавир; – Ампренавир; – Атазанавир; – Диданозин; – Залцитабин; – Зидовудин; – Индинавира сульфат; – Ламивудин; – Нелфинавир; – Ритонавир; – Саквинавир; – Ставудин; – Фосфазид; – Эфавиренз.
- Другие противовирусные препараты: – Инозин пранобекс; – Интерферон альфа; – Интерферон альфа-2; – Интерферон альфа-2b; – Интерферон бета-1а; – Интерферон бета-1b; – Йодантипирин; – Рибавирин; – Тетраоксо-тетрагидронафталин (Оксолин); – Тилорон; – Флакозид.
Противогриппозные препараты (табл. 2)
Арбидол — производное индолкарбоновой кислоты. Механизм действия препарата складывается из подавления репродукции вируса гриппа, влияния на синтез ИФН, повышения количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов, а также антиоксидантного эффекта.
Препарат проникает в неизмененном виде как в незараженные, так и в зараженные клетки и определяется в ядерной и цитоплазматической фракциях. Арбидол ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом (при рН 7,4), приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. В отличие от амантадина и римантадина, Арбидол ингибирует освобождение самого нуклеокапсида от наружных белков, нейраминидазы и липидной оболочки. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции.
У препарата отсутствует штаммовая специфичность (в культурах клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В — на 60% и вируса гриппа С — на 20%, а также воздействует и на вирус птичьего гриппа, однако слабее, чем на репродукцию человеческих штаммов вируса гриппа).
Синтез ИФН нарастает, начиная с приема 1 таблетки до 3 таблеток. Однако дальнейшего увеличения уровня ИФН при приеме Арбидола не наблюдается. Быстрое нарастание синтеза ИФН может оказывать профилактическое действие при приеме препарата до начала заболевания гриппом.
Арбидол оказывает иммуномодулирующее действие, приводя к повышению общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Причем нормализация данных показателей наблюдалась у пациентов с исходно сниженным числом CD3- и CD4-клеток, а у лиц с нормальным функционированием клеточного звена иммунитета практически отсутствовали изменения количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов. При этом применение Арбидола не ведет к существенному снижению абсолютного числа Т-супрессорных лимфоцитов — таким образом, стимулирующая активность препарата не связана с угнетением функции супрессорных клеток. Арбидол увеличивает общее число макрофагов с поглощенными бактериями и фагоцитарное число. Предполагается, что активирующими стимулами для фагоцитарных клеток явились цитокины и, в частности, ИФН, продукция которого усиливается под воздействием препарата. Увеличивается также содержание натуральных киллеров — NK-клеток, что позволяет характеризовать препарат как индуктор активности естественных киллеров.
Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Т1/2 составляет 16–21 ч. Экскретируется в неизмененном виде с калом (38,9%) и мочой (0,12%). В течение первых суток выводится 90% введенной дозы.
Лекарственные взаимодействия Арбидола с другими лекарственными препаратами в литературе не описаны.
Практически единственными побочными эффектами препарата являются аллергические реакции. Препарат разрешен к применению с 2-летнего возраста.
Арбидол обладает достаточно широким спектром противовирусного действия и используется для профилактики и лечения гриппа типов А и В, в том числе осложненного бронхитом и пневмонией; острых респираторных заболеваний (ОРВИ); хронического бронхита, пневмонии, рецидивирующей герпетической инфекции; в послеоперационном периоде — для нормализации иммунного статуса и профилактики осложнений.
Амантадин и римантадин — производные адамантана. Оба препарата даже в малых дозах подавляют репродукцию вируса А. Их противовирусная активность обусловлена двумя механизмами.
Во-первых, они действуют на раннем этапе вирусной репродукции, подавляя «раздевание» вируса. Первичная мишень для этих препаратов — белок М2 вируса гриппа А, формирующий ионный канал в его оболочке. Подавление функции данного белка приводит к тому, что протоны из эндосом не могут попасть внутрь вируса, блокируется диссоциация рибонуклеида и выход вируса в цитоплазму.
Во-вторых, они могут действовать и на этапе сборки вируса, по-видимому, за счет изменения процессинга гемагглютинина. Этот механизм возможен у некоторых штаммов вирусов.
Среди диких штаммов устойчивость к препаратам возникает редко, однако от больных, принимающих их, получают устойчивые штаммы. Чувствительность и устойчивость вирусов к амантадину и римантадину перекрестная.
Оба препарата хорошо всасываются при приеме внутрь, имеют большой объем распределения. Большая часть амантадина выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения (Т1/2) у молодых людей составляет 12–18 ч, у пожилых возрастает почти вдвое, а при почечной недостаточности увеличивается еще больше. Поэтому дозу препарата необходимо уменьшать даже при незначительном изменении функции почек. Римантадин активно метаболизируется в печени, Т1/2 в среднем составляет 24–36 ч, 60–90% препарата выводится с мочой в виде метаболитов.
При приеме обоих препаратов наиболее часто отмечают незначительные дозозависимые нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, снижение аппетита) и центральной нервной системы (ЦНС) (раздражительность, бессонница, нарушение концентрации внимания). При приеме высоких доз амантадина возможно значительное нейротоксическое действие: спутанность сознания, галлюцинации, эпилептические припадки, кома (эти эффекты могут усиливаться при одновременном приеме Н1-блокаторов, М-холиноблокаторов, психотропных средств и этанола). Безопасность применения во время беременности не установлена. Разрешено применение с 7-летнего возраста.
Препараты применяются для профилактики и лечения гриппа А. Их прием во время эпидемий гриппа позволяет избежать инфекции в 70–90% случаев. У лиц с неосложненным гриппом А лечение препаратами в течение 5 дней в возрастных дозировках, начатое на ранней стадии заболевания, на 1–2 сут уменьшает длительность лихорадки и общих симптомов, ускоряет выздоровление и иногда сокращает период выделения вируса.
Осельтамивир является неактивным предшественником, который в организме превращается в активный метаболит — осельтамивира карбоксилат. Он является переходным аналогом сиаловой кислоты и избирательным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В. Кроме того, он подавляет штаммы вируса гриппа А, устойчивые к препаратам — производным адамантана.
Нейраминидаза вируса гриппа отщепляет концевые остатки сиаловых кислот и, таким образом, разрушает рецепторы, находящиеся на поверхности клеток и новых вирусов, т. е. способствует выходу вируса из клетки по окончании репродукции. Активный метаболит осельтамивира вызывает изменения в активном центре нейраминидазы и подавляет ее активность. Происходит агрегация вирусов на поверхности клетки и замедляется их распространение.
Устойчивые штаммы вируса гриппа А обнаруживают у 1–2% больных, принимающих препарат. Устойчивых штаммов вируса гриппа В на сегодняшний день не обнаружено.
При приеме внутрь препарат хорошо всасывается. Прием пищи не влияет на его биодоступность, но снижает риск побочного действия на ЖКТ. Препарат подвергается ферментативному гидролизу в ЖКТ и печени с образованием активного метаболита. Объем распределения препарата приближается к объему жидкости в организме. Т1/2 осельтамивира и его активного метаболита составляет 1–3 и 6–10 ч соответственно. Оба соединения выводятся главным образом почками в неизмененном виде.
При приеме внутрь возможны незначительные неприятные ощущения в животе и тошнота, которые уменьшаются при приеме препарата во время еды. Желудочно-кишечные расстройства обычно проходят через 1–2 сут, даже если больной продолжает прием препарата. Клинически значимых взаимодействий осельтамивира с другими препаратами не выявлено. Препарат применяют у детей старше 1 года.
Осельтамивир применяют для лечения и профилактики гриппа. Профилактический прием осельтамивира в период эпидемий снижает заболеваемость как среди вакцинированных противогриппозной вакциной, так и среди невакцинированных. При лечении гриппа этим препаратом выздоровление наступает на 1–2 сут раньше, а количество бактериальных осложнений снижается на 40–50%.
Противогерпетические препараты
Прежде чем перейти к обсуждению противогерпетических средств, необходимо вспомнить различные вирусы герпеса и заболевания, вызываемые ими (табл. 4). К сожалению, в арсенале современных противовирусных средств нет препаратов, действующих на все вирусы герпеса одновременно (табл. 5).
Вирус простого герпеса типа 1 вызывает поражение кожи, рта, пищевода и головного мозга, вирус простого герпеса типа 2 — поражение наружных половых органов, прямой кишки, кожи и мозговых оболочек. Первым из допущенных к применению противогерпетических препаратов был видарабин (1977). Однако ввиду высокой токсичности его применяли для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса и Varicella–zostervirus, лишь по жизненным показаниям. С 1982 г. для лечения больных с менее тяжелым течением заболевания стали применять ацикловир.
Ацикловир — ациклический аналог гуанозина, а валацикловир — L-валиновый эфир ацикловира. Ацикловир подавляет синтез вирусной ДНК после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой внутри зараженных клеток. Образующийся в клетке ацикловиртрифосфат встраивается в синтезируемую в клетке-хозяине цепь ДНК, что приводит к прекращению роста вирусной цепи ДНК. Молекула ДНК, в состав которой входит ацикловир, связывается с ДНК-полимеразой, необратимо инактивируя ее.
Устойчивость вируса может возникнуть в результате снижения активности вирусной тимидинкиназы и изменения вирусной ДНК-полимеразы. Изменение активности ферментов возникает в результате мутаций.
Биодоступность ацикловира при приеме внутрь составляет всего 10–30% и уменьшается с увеличением дозы. В отличие от ацикловира, биодоступность валацикловира при приеме внутрь достигает 70%. Препарат быстро и почти полностью превращается в ацикловир. Ацикловир проникает во многие биологические жидкости, в том числе в содержимое везикул при ветряной оспе, спинно-мозговую жидкость, накапливается в молоке, околоплодных водах и плаценте. Концентрация его во влагалищном содержимом колеблется в широких пределах. Сывороточная концентрация препарата у матери и новорожденного примерно одинаковы. Через кожу препарат практически не всасывается. Т1/2 ацикловира составляет в среднем у взрослых 2,5 ч, у новорожденных — 4 ч, у больных с почечной недостаточностью может увеличиваться до 20 ч. Препарат практически полностью выводится почками в неизмененном виде. При беременности фармакокинетика препаратов не меняется.
Как правило, ацикловир переносится хорошо. При применении мази на основе полиэтиленгликоля возможно раздражение слизистой половых органов и чувство жжения. При приеме внутрь препарат изредка вызывает головную боль, головокружение, сыпь и диарею. Еще реже отмечаются почечная недостаточность и нейротоксическое действие. Побочные эффекты валацикловира сходны с таковыми у ацикловира — тошнота, диарея, головная боль; высокие дозы могут вызвать спутанность сознания, галлюцинации, поражения почек и — очень редко — тромбоцитопению. При внутривенном введении больших доз ацикловира могут развиться почечная недостаточность и поражения ЦНС.
Фамцикловир сам неактивный, но при первом прохождении через печень быстро превращается в пенцикловир. Пенцикловир — это ациклический аналог гуанозина. Механизм действия препарата сходен с механизмом действия ацикловира. Как и ацикловир, пенцикловир действует главным образом на вирусы простого герпеса и Varicella–zostervirus. Устойчивость к пенциклавиру в клинике встречается редко.
В отличие от пенцикловира, биодоступность которого при приме внутрь составляет лишь 5%, фамцикловир хорошо всасывается. При приеме фамцикловира биодоступность пенцикловира возрастает до 65–77%. Прием пищи совместно с препаратом замедляет всасывание последнего, но в целом биодоступность не снижается. Объем распределения пенцикловира в 2 раза превышает объем жидкости в организме, Т1/21/2 увеличивается до 9,9 ч. Препарат легко удаляется при гемодиализе.
Переносится ацикловир хорошо, но иногда возможно возникновение головной боли, тошноты, диареи, крапивницы, а у пожилых людей — галлюцинаций и спутанности сознания. Препараты для местного применения могут вызвать контактный дерматит и изъязвления.
Безопасность препарата во время беременности, а также взаимодействие его с другими лекарственными средствами не установлена.
Ганцикловир — это ациклический аналог гуанозина. Механизм действия препарата сходен с механизмом действия ацикловира. Активен в отношении всех герпесвирусов, но наиболее эффективен в отношении цитомегаловируса.
Биодоступность ганцикловира при приме внутрь во время еды составляет 6–9% и несколько меньше при приеме натощак. Валганцикловир хорошо всасывается и быстро гидролизуется до ганцикловира, биодоступность которого возрастает до 61%. При приеме валганцикловира во время еды биодоступность ганцикловира повышается еще на 25%. При нормальной функции почек Т1/2 составляет 2–4 ч. Более 90% препарата выводится почками в неизмененном виде. При почечной недостаточности Т1/2 увеличивается до 28–40 ч.
Основной дозалимитирующий побочный эффект ганцикловира — угнетение кроветворения (нейтропения, тромбоцитопения). У 5–15% больных отмечают поражения ЦНС разной степени тяжести (от головной боли до судорог и комы). При внутривенном введении возможны флебиты, азотемия, анемия, сыпи, лихорадка, изменение биохимических показателей печени, тошнота, рвота, эозинофилия.
У лабораторных животных препарат оказывал тератогенное и эмбриотоксическое действие, необратимо нарушал репродуктивную функцию. Цитостатические препараты усиливают побочное действие ганцикловира на костный мозг.
Идоксуридин — йодсодержащий аналог тимидина. Механизм противовирусного действия до конца не изучен. Известно, что фосфорилированные производные препарата встраиваются в вирусную и клеточную ДНК, но ингибируют репликацию только вирусной ДНК. При этом ДНК становится более хрупкой, легко разрушается, при ее транскрипции чаще возникают ошибки. Устойчивые штаммы выделяют от больных герпетическим кератитом, получавших идоксуридин. Препарат разрешен лишь для местного применения. При его использовании возможны боль, зуд, воспаление и отек в области глаз, аллергические реакции.
Успехи антимикробной терапии ХХ столетия привели к почти полному контролю над бактериальными инфекциями. Задачей инфекционистов и фармакологов ХХI века является обеспечение контроля над вирусной инфекцией. Помимо высокой эффективности новые противовирусные препараты должны обладать хорошей переносимостью. В настоящее время разрабатываются новые средства с принципиально новыми механизмами действия. Перспективными могут оказаться средства для подавления патологических иммунных реакций и иммунотерапия моноклональными антителами и вакцинами.
Н. М. Киселева, кандидат медицинских наук, доцент Л. Г. Кузьменко, доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва
Гомеопатические мази для носа
Мазь Флеминга
Мазь — комплексное гомеопатическое средство, состоящее из следующих компонентов:
- ноготки (Calendula officinalis);
- esculus hippocastanum;
- цинки оксидум;
- гамамелис виргинский;
- ментол.
Мазь обладает выраженным обезболивающим, противовирусным и антибактериальным действием.
Показаниями к применению являются: аллергический дерматит, неосложненные формы наружного геморроя, насморк. Влияние на процессы микроциркуляции. Противопоказания: непереносимость состава.
Мазь Флеминга следует аккуратно наносить на слизистую носа трижды в день. Рекомендуется использовать марлевые тампоны с мазью для носа (процедура занимает 5-10 минут). Продолжительность лечения до двух недель.
Виды и принцип действия противовирусных лекарств
Существует несколько форм препаратов для борьбы с вирусами. Это капли, спрей и мазь. Наиболее эффективными и распространенными являются капли на основе человеческого интерферона. Такое средство обладает выраженным противовирусным и иммуномодулирующим свойством. Другим действующим компонентом выступают индукторы интерферона.
Противовирусные препараты воздействуют на все этапы внедрения возбудителей. Одни средства способствуют их уничтожению, а другие лекарства останавливают выработку и распространение вирусов в организме.
