Пустулезный псориаз: виды лечения

Если у вас развился пустулезный псориаз, вас могут направить на лечение к сертифицированному дерматологу. Если у вас пустулезный (гнойный) псориаз, образуются заполненные гноем шишки, называемые пустулами (гнойными шишками).

Для лечения пустул используются различные лекарства от псориаза. Сертифицированный врач-дерматолог разработает план лечения с учетом следующих целей:

Уменьшить (или очистить) ваши заполненные гноем шишки
Облегчить ваши симптомы, такие как боль, зуд, лихорадка или озноб
Снизить риск развития осложнений

Для достижения этих целей дерматолог рассмотрит:

Тип пустулезного псориаза
Симптомы
Возраст
Другие медицинские показания
Лекарства, которые вы принимаете для лечения других заболеваний
Интенсивность вспышки (легкая, умеренная или тяжелая)

Тип пустулезного псориаза, который есть у вас, является одним из важнейших факторов, потому что определенные методы лечения должны сочетаться с определенным типом псориаза. Ниже описаны варианты лечения каждого типа пустулезного псориаза.

Пустулезный псориаз

Что такое пустулезный псориаз?

Этот тип псориаза вызывает красноватые, чешуйчатые, заполненные гноем шишки.

Любой, у кого есть заполненные гноем шишки на большей части тела, нуждается в немедленной медицинской помощи. При широком распространении пустулезный псориаз может быть опасным для жизни.

Заполненные гноем шишки называются пустулами. Они могут образовываться на коже, внутри рта или под ногтем.

Примерно через 24-48 часов после появления заполненных гноем шишек они соединяются вместе и лопаются.

Когда гной высыхает, область становится красной и глазурованной. Она часто кажется сырой и мягкой.

На красном глазурованном участке могут образоваться новые пустулы. Они тоже соединятся вместе и разорвутся.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний.
Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.
Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.
Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.
Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.
pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП)

Этот тип пустулезного псориаза вызывает широко распространенные гнойные шишки и требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы ГПП включают лихорадку, озноб, обезвоживание и учащенный пульс.

Генерализованный пустулезный псориаз
Редкий и очень серьезный, этот тип псориаза требует неотложной медицинской помощи. Он начинается с сухой, красной и мягкой кожи. В течение нескольких часов появляются широко распространенные волдыри, наполненные гноем.

Лечение ГПП у взрослых: дерматолог может назначить одно из следующих лекарств, чтобы взять псориаз под контроль.

Пероральный ретиноид
Инфликсимаб: Это биологическое средство, которое может быстро уменьшить воспаление (и шишки). Поскольку пациенты часто реагируют быстро, некоторые эксперты полагают, что это может быть первым выбором при тяжелом ГПП.

Поскольку вышеперечисленные лекарства являются сильнодействующими, они могут не подходить некоторым пациентам. Другое лекарство может быть использовано для того, чтобы взять псориаз под контроль. Возможные лекарства от псориаза, которые могут быть назначены, включают:

Апремиласт
Метотрексат
Циклоспорин
Другой биологический препарат, такой как адалимумаб или этанерцепт

Чтобы взять ГПП под контроль, дерматолог может назначить два препарата. Варианты включают использование этанерцепта (биологический препарат) и циклоспорина, инфликсимаба (биологический препарат) и метотрексата или инфликсимаба с последующим применением этанерцепта.

Знание того, как назначать эти комбинации, требует глубоких знаний в лечении пустулезного псориаза.

ГПП у детей: хотя это редкое заболевание, оно может развиться до того, как кому-то исполнится 18 лет. Когда это произойдет, последуют первые варианты лечения.

Циклоспорин: Это может быть первым выбором, потому что он действует быстро. Обычно требуется от двух до четырех недель, чтобы увидеть улучшение.
Этанерцепт: Это тип лекарства, называемого биологическим. Он используется для лечения тяжелого бляшечного псориаза у детей в возрасте от 4 до 17 лет. Некоторые эксперты считают, что это может быть первым выбором для лечения ребенка, страдающего пустулезным псориазом. Обычно его назначают два раза в неделю в течение двух месяцев, потому что для того, чтобы увидеть улучшение, требуется время.
Метотрексат: Низкая доза может быть назначена ребенку в возрасте 2 лет. Часто требуется около двух недель, чтобы увидеть улучшение у ребенка, но это может занять больше времени.

Другие лекарства и методы лечения псориаза также могут быть вариантом, включая фототерапию или другие биологические методы.

Герпетиформное импетиго

Развиваясь только у беременных женщин в течение последнего триместра, этот тип пустулезного псориаза начинается с заполненных гноем бугорков, которые образуются на внутренней поверхности бедер и в паху. По мере того как пустулы соединяются и распространяются, заполненные гноем шишки покрывают большую, обширную область.

Заполненные гноем шишки могут образовываться во рту и под ногтями.

Поскольку это заболевание встречается редко, до сих пор неизвестно, действительно ли это другой тип пустулезного псориаза. Это может быть и ГПП.

В то время как псориаз может охватывать большую площадь вашего тела, варианты лечения отличаются от перечисленных выше для ГПП. Например, беременным женщинам не следует принимать ретиноиды перорально.

План лечения герпетиформного импетиго часто начинается с приема лекарств от псориаза, которые вы наносите на кожу. Дерматолог может назначить:

Кортикостероид для кожи
Синтетический витамин D

Если для того, чтобы взять псориаз под контроль, требуется более сильное лечение, дерматолог может назначить:

Фототерапию

Если у вас тяжелый или опасный для жизни псориаз, ваш дерматолог может назначить одно из следующих средств, чтобы взять псориаз под контроль:

Циклоспорин
Биологическое лечение

Чтобы уменьшить возможные побочные эффекты, ваш дерматолог может назначить более одного лекарства. Это может показаться странным, но это может быть эффективной стратегией, когда врач обладает опытом в этой области.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис.

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.
Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Ладонно-пустулезный псориаз

Этот тип пустулезного псориаза приводит к образованию заполненных гноем шишек только на ладонях, подошвах или на обоих. Часто для лечения этого типа пустулезного псориаза используется одно из следующих средств:

Кортикостероид (нанести на кожу)
Синтетический витамин D (наносится на кожу)
Фототерапия (световые процедуры)
Кортикостероид и салициловая кислота (нанести на кожу)

Описанные выше методы лечения часто эффективны для лечения легких заболеваний. Чтобы усилить действие лекарства, которое вы наносите на кожу, ваш дерматолог может посоветовать вам нанести лекарство, а затем накрыть его марлевой повязкой или другой повязкой.

Если у вас много заполненных гноем шишек, ваш дерматолог может назначить:

Пероральный ретиноид
Биологические агенты

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

Простая запись и отсутствие очередей.
Анонимность и конфиденциальность данных.
Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.
Быстрая готовность результатов.
Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом.

Непрерывный акродермит Галлопо

Этот тип пустулезного псориаза встречается редко. Это вызывает заполненные гноем шишки на кончиках пальцев, пальцах ног или на обоих. Болезнь также может развиться под ногтями.

Часто, начиная с одного пальца или пальца ноги, могут продолжать появляться новые заполненные гноем шишки. Когда это происходит, новые пустулы могут появиться не только на пальцах рук и ног. В редких случаях заполненные гноем шишки могут медленно распространяться вверх по рукам или ногам.

Любой, у кого есть заполненные гноем шишки на большей части кожи, нуждается в немедленной медицинской помощи. При широком распространении пустулезный псориаз может быть опасным для жизни.

Первый выбор для лечения этого типа пустулезного псориаза часто включает следующее.

Синтетический витамин D в сочетании с сильным кортикостероидом: эта комбинация наносится на кожу.
PUVA: Это вид светового лечения, который включает в себя прием лекарства под названием псорален перед нанесением ультрафиолетового излучения на пораженную кожу.

Хотя выше описано, какое лечение может быть использовано для каждого типа пустулезного псориаза, ваш план лечения может включать различные лекарства. Ваш возраст, другие заболевания (если таковые имеются) и общее состояние здоровья также играют ключевую роль в определении того, какое лечение лучше для вас.

Используеммая литература

Фитцпатрик Дж. “Гнойничковые высыпания”. В: Фитцпатрик Д.Е. и Элинг Дж.Л. Секреты дерматологии. Хэнли и Белфус, Инк., Филадельфия, 1996: 66-7.

Чон К, Накамура М и др. “Генерализованный пустулезный псориаз, леченный апремиластом у пациента с множественными сопутствующими заболеваниями”. Представитель по делу JAAD. 2017; 3(6): 495-7.

Робинсон, Ван Вурхис А.С. и др. “Лечение пустулезного псориаза: От Медицинского совета Национального фонда по борьбе с псориазом”. J Am Академия дерматологии 2012; 67:279-88.

Источник: https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/treatment/genitals/pustular

Автор: Доктор Джеймс Фицпатрик

Причины возникновения

Точная причина возникновения псориаза неизвестна. В его развитии значительную роль играет генетическая предрасположенность: примерно 40% пациентов с псориазом или псориатическим артритом имеют семейную историю болезни (наличие псориаза у ближайших кровных родственников).

На развитие и течение заболевания также влияют образ жизни, факторы окружающей среды и привычки: курение, лишний вес, прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, литий, антималярийные препараты), инфекции, алкоголь, стресс.