Гид по филлерам: как правильно выбрать и долго ли радует эффект

Филлеры в косметологии: что это такое, фото

В 1940-1950 г. для косметических процедур в качестве филлера использовался силикон, но у многих пациентов организм реагировал на силикон как на инородное тело, что приводило к развитию гранулем в месте его введения. Поэтому вскоре он был запрещен. С 1970 годов в косметологии в качестве филлеров стали активно применять инъекции коллагена, а в 1995 году появились первые филлеры, изготовленные из гиалуроновой кислоты. На сегодняшний день в косметологии применяют 5 основных типов филлеров.

Филлеры в косметологии для лица: виды

• филлеры на основе коллагена,
• филлеры на основе гиалуроновой кислоты,
• на основе поли-L-молочной кислоты,
• на основе гидроксиапатита кальция,
• на основе полиметил-метакрилатовых микросфер.

Сейчас самыми популярными являются филлеры из гиалуроновой кислоты. Они просты в использовании, эффективно устраняют морщины и складки, придают дополнительный объем. Однако продолжительность их эффекта (в зависимости от марки препарата) – составляет в среднем 6 месяцев, и лишь некоторые из них сохраняют эффект до 12 месяцев. В свою очередь у филлеров из поли-L-молочной кислоты или гидроксиапатита кальция – эффект сохраняется до 18-24 месяцев, но работа с этими препаратами требует большого опыта и особой подготовки врача.

И именно поэтому такой филлер как «Sculptra», по сути являющийся полноценной заменой пластической хирургии – в России практически не применяется (сложная техника применения и необходимость специального обучения за рубежом). Также существует и препарат «Artefill» из полиметил-метакрилатовых микросфер, гарантированный эффект после которого длится до 10 лет, но он имеет слишком высокую стоимость и в России не применяется. Ниже вы сможете прочитать об особенностях применения всех типов филлеров и их сравнительных характеристиках.

Филлеры под глаза, в губы, филлеры в носогубки: фото до и после

Насколько важен выбор филлера для губ?

На территории России разрешены к использованию не все препараты. И, конечно, предложения препаратов без Регистрационного Удостоверения от Росздравнадзора отличаются выгодной ценой: как правило это до 8000 рублей. Можно ли применять эти филлеры? Ведь в каких-то странах они разрешены?

Если вам повезёт и:

1. препарат окажется оригиналом, правильно хранившимся всё время транспортировки из-за рубежа;
2. косметолог окажется профессионалом и не нарушит технику введения препарата и условия приёма пациентов;
3. вы молоды и у вас хороший обмен веществ

то никаких последствий введения «левого» препарата недолжно быть.

Но если хотя бы одно из этих условий нарушится, то вы можете попасть в число пациентов, которые наблюдают у себя последствия введения неофициальных препаратов.

Препараты, которые не одобрены и которые мы не рекомендуем к использованию

Dermalax, Rejeunesse, Regenovue, Elravie: после этих препаратов нашим косметологам приходилось устранять нежелательные последствия от процедуры увеличения губ.

Филлеры: что это за процедура, техника проведения

Филлеры вводятся в поверхностные, средние или глубокие слои кожи при помощи шприца с очень тонкой иглой (обычно маркировкой 27-30G). Глубина введения филлеров напрямую зависит от глубины морщин. Чем тоньше игла – тем менее болезненной будет процедура и меньше риск появления гематом после процедуры. Однако при помощи самых тонких игл можно вводить только мягкие филлеры, предназначенные для поверхностных морщин и области губ.

Для коррекции средних и глубоких морщин и складок используются более плотные филлеры, требующие немного большего диаметра иглы. Плотные филлеры рассасываются медленнее, чем мягкие, но их введение более болезненно. Некоторые филлеры уже содержат анестетик лидокаин (обычно 0,3%), либо врач может сделать региональную местную анестезию. Процедура занимает обычно от 15 до 30 минут.

Если речь идет о коррекции морщин, то филлеры вводятся в основание каждой морщины при помощи шприца (рис.8). Таким образом, под морщиной создается депо филлера, который как бы выталкивает ткани наружу, разглаживая морщину или складку. Если же необходимо придать дополнительный объем щекам или скулам, то филлер вводится в в кожу равномерно по всему участку.

Коррекция глубокой морщины филлером –

Эффект большинства филлеров заметен сразу после процедуры. Некоторые филлеры (из тех, что делаются на основе гиалуроновой кислоты) производятся не полностью гидратированными водой. Это означает, что после введения в ткани они еще в течение 24 часов будут немного впитывать в себя воду, дополнительно расширяясь. Таким образом, окончательный результат – вы увидите только спустя сутки после введения. Является ли филлер полностью гидратированным или нет – очень важно, когда вы подбираете филлеры для губ.

Результат от введения некоторых филлеров (таких как «Sculptra») – появляется только через 3-4 недели, но это один из немногих препаратов, который работает не за счет механического наполнения тканей гелем, а за счет образования нового коллагена. Похожим эффектом обладает еще «Radiess», но на такие филлеры цена в косметологии всегда очень высока. Подробную информацию о них вы найдете ниже.

Что такое филлеры в косметологии для лица: видео процедуры

Осложнения после филлеров

Последствия осложнений имеют крайне неблагоприятный характер и могут серьезно отразиться на эстетическом результате и здоровье пациента, после которых необходимо медицинское вмешательство. Это могут быть:

• некрозы тканей, в результате компрессии, питающего окружающие ткани, сосуда
• нейропатические нарушения — долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции
• контурирование препарата — в случае, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
• ишемия кожи — может быть вызвано анестетиком в составе препарата, либо закупоркой сосуда, при попадании препарата в него. Сопровождается побелением участка кожи и болезненностью.
• фиброз, уплотнение ткани — избыточное разрастание нового коллагена и эластина в месте инъекций.
• Гранулематозное воспаление — узелковые уплотнения, как результат попытки организма отгородиться от чужеродного вещества, инкапсулировать препарат.
• миграция филлеров — результат неправильного использования филлера, введение в несоответствующую область или использование бионедеградируемых филлеров.
• индивидуальная непереносимость препарата — проявляется типичной аллергической реакцией – отек, покраснение, зуд.
• воспаления кожи — как результат нарушения правил асептики/антисептики и личной гигиены.

Как видите, вопрос выбора препарата для контурной пластики очень важен. Здесь не стоит экономить, искать более дешевый способ устранения проблемы. Очень важно обратится к квалифицированному специалисту, который правильно подберёт препарат и выполнит процедуру по грамотным методикам.

Филлеры на основе коллагена –

Коллаген является основной частью дермального слоя кожи (дермы). Объем коллагена в коже составляет 70% от ее сухой массы, и именно благодаря этому белку кожа обладает прочностью и упругостью. В общей сложности в коже встречается 11 разных типов коллагена, но в основном это коллаген I и III типов. Для производства филлеров производители используют коллаген этих же типов, однако его происхождение может быть разным. Это может быть бычий, свиной или биоинженерный человеческий коллаген.

Филлеры с коллагеном используются с 1981 года. Первые филлеры изготавливались из бычьего коллагена (препараты Zyderm 1, Zyderm 2 и Zyplast®). В производстве современных коллагеновых филлеров используются достижения генной инженерии, либо инновационная израильская технология Glymatrix®, которая позволяет запускать процесс образования нового коллагена в тканях, а также удлиняет эффект до 12 месяцев. Тем не менее нужно отметить, что в России инъекции филлеров с коллагеном распространены очень мало (в отличие от Европы и США).

1) Филлеры CosmoDerm® и CosmoPlast® –

К филлерам этого типа относят CosmoDerm 1, CosmoDerm 2 и CosmoPlast®. Их производит инновационная американская компания Allergan Inc., которая к слову является и производителем препарата Botox®. В производстве этих филлеров используется биоинженерный человеческий коллаген, который получают путем культивирования фибробластов в лабораторных условиях. Фибробласты продуцируют коллаген, который потом и используется в производстве этих филлеров.

Препарат CosmoDerm 1 содержит 35 мг/см3 биоинженерного человеческого коллагена и 0,3% раствор лидокаина. Этот филлер чаще всего используется для устранения поверхностных морщин и рубцов, например, морщин вокруг глаз или морщин курильщиков вокруг губ. В CosmoDerm 2 количество коллагена будет в 2 раза большим, и этот филлер чаще используют для устранения постугревых рубцов. В CosmoPlast также содержится 35 мг/см3 коллагена, но за счет применения глутарового альдегида – этот препарат подвергается более медленному расщеплению, чем первые два.

Поэтому CosmoPlast применяется для устранения более глубоких морщин и атрофических рубцов, причем очень часто часто – в комбинации с филлерами гиалуроновой кислоты. При этом за счет филлера с коллагеном создается объемная основа ткани, после чего в эту же область выполняется более поверхностная инъекция филлера с гиалуроновой кислотой. Плюсы CosmoDerm и CosmoPlast – они не требуют кожных тестов, дают меньше отеков и кровоизлияний по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты. Недостатки – высокая цена, продолжительность действия 3 и 4 месяца, соответственно.

2) Филлеры Эволенс (Evolenсe®) –

Филлер Evolenсe – самый инновационный филлер на основе коллагена, который только получает свое распространение. На сегодняшний день он применяется в Европе, Израиле и США. , Израиль. Препарат содержит свиной коллагена 1 и 3 типов в количестве 35 мг/см3. При производстве препарата применяется ряд ультрасовременных технологий, которые позволяют сделать свиной коллаген полностью иммунологически совместимым с коллагеном человека, но самое главное – это технология Glymatrix®.

Эта технология позволяет связать коллаген с полисахаридом D-рибозой, что придает коллагену определенную трехмерную структуру, которая сохраняется и после введения препарата в ткани. Такой трехмерный каркас используется фибробластами кожи пациента для производства собственного коллагена, запуская процессы неоколлагеногенеза и неоваскуляризации. При этом в коже заметно возрастает активность фибробластов, продуцирующих новый коллаген.

Существует 2 формы выпуска этого филлера – Эволенс® и Эволенс® Бриз. Первый используется для коррекции глубоких морщин и складок на лице, и может водиться в средние и глубокие слои кожи. Второй обладает менее волокнистой консистенцией и применяться для устранения мелких морщин, для изменения контура красной каймы губ, а также формы тела губ. Клинические исследования, проведенные Rzany, Monstrey и соавторами (с участием в общей сложности 740 человек) – показали, что эффект после Evolenсe длится не менее 12 месяцев, и у ряда пациентов продолжался до 18 месяцев.

Инъекции филлера Evolenсe® –

Показания к контурной пластике филлерами

Причин, по которым тебе срочно может понадобиться филлер может быть множество. Самые частые из них это:

• Выраженные мимические морщины (лба, вокруг глаз, рта, носогубные складки);

• Атрофические рубцы;
• Эстетические дефекты, связанные с дефицитом мягких тканей после травм, воспалений;
• Ассиметрия лица или губ;
• Необходимость коррекции губ (увеличение объёма, изменение формы, истонченные губы);
• Необходимость коррекции скул (уменьшение объёма мягких тканей вследствие возрастных изменений или атрофии (запавшие щеки);
• Необходимость коррекции подбородка;
• Необходимость коррекции спинки носа.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты –

Филлеры из гиалуроновой кислоты чаще других применяют для устранения косметических дефектов. Они просты в использовании, не требуют слишком сложной подготовки врача. Гиалуроновая кислота является полисахаридом, который постоянно синтезируется клетками кожи. Ее биологическая роль заключается в увлажнении кожи и приданию коже объема, что становится возможным благодаря тому, что ее молекулы способны удерживать объем воды – в 1000 раз превышающий объем молекул самого полисахарида.

«Время жизни» молекул гиалуроновой кислоты в организме составляет не более 24-48 часов, именно поэтому для производства филлеров используется так называемая «связанная гиалуроновая кислота». Она представляет из себя гель, в котором одиночные молекулы гиалуроновой кислоты связаны друг с другом (при помощи специальных веществ) в длинные цепочки, что препятствует ее быстрому разрушению. После введения в ткани такой гель длительно сохраняет эластичную структуру и объем, то и позволяет использовать его для коррекции морщин и придавать объем тканям лица. Продолжительность эффекта – обычно около 6 месяцев, но у ряда препаратов эффект сохраняется до 9-12 месяцев.

Вид филлера из гиалуроновой кислоты –

Ниже мы перечислим наиболее популярные филлеры из гиалуроновой кислоты, но в целом их существует очень большое количество, и все они имеют разные свойства. Например, очень из самых важных характеристик филлера является его эластичность (плотность). Филлеры с большой плотностью применяются для устранения глубоких морщин и складок. Чуть менее плотные – предназначены для создания объема в области скул и щек, а совсем мягкие – используются в области губ и глаз. В Таблице 1 – вы найдете информацию о торговых марках филлеров и для работы в каких зонах лица они рекомендуются.

1) Филлер Restylane® (Рестилайн) –

Restylane содержит гиалуроновую кислоту не животного происхождения, полученную путем бактериальной ферментации. Производителем является компания Q-Med (Швеция). Это наиболее популярный филлер на территории США (одобрен FDA в 2003 году). Обладает высокой концентрацией гиалуроновой кислоты – 20 мг на 1 мл. Рестилайн относится к не полностью гидратированным гелям, т.е. в течение первых 24 часов после инъекции он будет впитывать влагу, что приведет к дополнительному расширению мягких тканей в месте введения.

Благодаря тому, что гель имеет среднюю плотность и эластичность (вязкость геля соответствует показателю 100 000 частиц на 1 мл) – он хорошо подходит для коррекции морщин средней глубины. Эффект после его введения сохраняется от 6-ти, но не более 8 месяцев. Этот препарат идеально подходит для уменьшения глубины носогубных складок, морщин «марионетки» в уголках рта, дефектов носа, постугревых рубцов, а также для лифтинга кончика носа.

Кроме классического филлера Restylane® также существует несколько вариантов, больше адаптированных под конкретные задачи: 1) «Restylane Touch» – для устранения самых мелких морщинок, 2) «Restylane Lip» – для коррекции объема губ, 3) «Restylane Sub-Q» – для создания дополнительного объема в области скул и щек. Все эти препараты содержат одинаковую концентрацию гиалуроновой кислоты, и отличаются только показателями плотности/ упругости геля. Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл для клиник – от 6 000 рублей, что по нашему мнению делает этот филлер лучшим по соотношению цена/качество. В клиниках цена начинается от 10 000 рублей.

Большой плюс филлеров марки Рестилайн в том, что компания производитель проверяет свои филлеры на остаточное содержание бактериальных белков. Это важно, т.к. практически все филлеры сейчас производятся методом бактериальной ферментации, и остаточные белки могут вызвать риск аллергических реакций. Например, популярные филлеры Ювидерм не проходят подобных лабораторных исследований. Однако, в литературе отсутствуют сравнительные данные по частоте аллергических реакций филлеров разных марок.

→ Формы выпуска филлера Restylane®

2) Филлер Perlane® (Перлайн) –

Филлер Перлайн разработан также компанией Q-Med (Швеция). Он является частью линейки филлеров Restylane®, отличаясь от них более высокой вязкостью и плотностью геля. При этом концентрация гиалуроновой кислоты в нем такая же – 20 мг на 1 мл. Этот филлер имеет одобрение FDA, и предназначен для устранения только выраженных глубоких морщин и складок кожи. Длительность эффекта – около 9 месяцев после инъекции (иногда дольше).

Этот гель является отличным вариантом для уменьшения выраженности носогубных складок, для увеличения объема скул, уменьшения глубоких морщин на подбородке, морщин «марионетки» в уголках рта. В целом для успешной работы с этим препаратом врач должен иметь большой опыт использования филлеров, т.к. Перлайн имеет ну очень высокую плотность. Использование такого геля при недостаточном опыте может привести к тому, что поверхность кожи будет неровной (бугристой). Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл – около 7 000 рублей, а в клиниках обычно стоимость начинается от 12 000 рублей.

3) Филлер Juvederm® (Ювидерм) –

Ювидерм является одним из самых популярных филлеров в Европе и США. Производитель – компания Allergan Inc. (США). Содержит гиалуроновую кислоту, полученную при помощи технологии бактериальной ферментации. Гель является не полностью гидратированным, поэтому следует ожидать его дополнительного расширения в первые 24 часа после инъекции. Две формы филлера Juvederm® были одобрены FDA в 2006 году – это «Juvederm Ultra» и «Juvederm Ultra Plus». Им соответствуют выпущенные для России – «Ювидерм Ультра 3» и «Ювидерм Ультра 4».

В «Ювидерм Ультра 3» и «Ювидерм Ультра 4» концентрация гиалуроновой кислоты одинаковая – 24 мг/ 1 мл, но они отличаются друг от друга плотностью геля. Гель «Ювидерм Ультра 4» – наиболее плотный, и применяется для коррекции глубоких морщин и складок, а также атрофических рубцов. Чуть менее плотный «Ювидерм Ультра 3» – применяется для коррекции морщин средней глубины, но также он подходит для работы с контуром красной каймы губ. Причем оба этих геля одинаково подходят для увеличения объема скул, уменьшения глубины носогубных складок, а также при морщинах «марионетки».

Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл (в зависимости от формы выпуска) – составляет от 7 000 до 13 000 рублей, и соответственно в клиниках цена будет начинаться от 12 000 рублей за самый недорогой вариант – Juvederm Ультра 2, используемый для губ и морщинок у глаз. Продолжительность эффекта «Ювидерм Ультра 3» – аналогична филлеру Рестилайн® и составляет 6-9 месяцев, а вот эффект от «Ювидерм Ультра 4» – будет длиться до 12 месяцев. Дополнительно существует еще 5 вариантов этого филлера, предназначенных для узких областей применения (ознакомиться с ними вы можете по ссылке ниже). К ним относят –

• Juvederm Ультра 2,
• Juvederm Волюма,
• Juvederm Ультра Смайл,
• Juvederm Volbella (Волбелла),
• Juvederm Volift (Волифт).

→ Формы выпуска филлера Juvederm®

4) Филлер Belotero (Белотеро) –

Филлер Belotero был создан швейцарской компанией Anteis S.A., но на данный момент владельцем бренда является фармацевтическая компания Merz (Германия). Белотеро позиционируется как «умный филлер», который обладает уникальной степенью однородности и способности равномерно распределяться в тканях. Это гарантирует, что вы не будете ощущать его в коже. Имеет одобрение FDA. Линейка данного филлера представлена 3 препаратами – Белотеро Софт, Белотеро Баланс и Белотеро Интенс.

Belotero Soft – содержит 20 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, и предназначен для коррекции мелких поверхностных морщин, а также деликатных областей лица, шеи и декольте, имеющих тонкую кожу. Belotero Balance – содержит 22,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, и применяется для коррекции средних морщин и складок, а также увеличения губ. И третий вариант – Belotero Intens – с 22,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты, для коррекции глубоких морщин и складок, а также увеличения объема скул и щек. Эффект держится примерно 6-9 месяцев. Себестоимость 1 шприца объемом 1 мл – около 6000 рублей.

→ Стоимость в клиниках – от 11 000 рублей за 1 мл.

5) Филлер Стилаж (Stylage) –

Филлер Stylage® выпускается французской компанией VIVACY Laboratories. Стилаж филлер имеет целую линейку препаратов. Во-первых, это линейка из 3 филлеров Stylage® – с буквенными обозначениями S, M и L. Они предназначаются для тонких поверхностных, средних и глубоких морщин, соответственно. Эффект Stylage® S длится до 9 месяцев, а M и L – до 12 месяцев. Каждый вариант геля выпускается с содержанием лидокаина и без него.

Второй вариант – это мягкий филлер Stylage Lips, который содержит 18,5 мг/мл3 гиалуроновой кислоты и предназначен только для увеличения объема тела губ и/или контурирования их красной каймы. Эффект длится около 6 месяцев, иногда дольше. Ну и третий вариант – это филлеры Stylage XL и XXL, которые предназначены для придания объема в области скул и щек. Эффект сохраняется около 12 месяцев (24stoma.ru).

Производитель в качестве одного из конкурентных преимуществ заявляет о содержании антиоксидантов (маннита и сорбита), которые замедляют разрушение геля из гиалуроновой кислоты. Однако процесс разрушения гелей гиалуроновой кислоты в тканях зависит от множества факторов, и антиоксиданты далеко не главные из них. Сравнительных исследований по этому вопросу с другими филлерами – производитель не публикует. Себестоимость Stylage® S,M,L составляет около 3500-4000 рублей (за 1 шприц). Себестоимость остальных форм – около 5500 рублей за 1 шприц 1,0 мл. Пропорционально этому можно рассчитать и цену в клиниках (обычно + 5000 рублей к себестоимости препарата).

6) Филлеры Princess® и Hyalax® –

И Принцесс-филлер, и филлер Гиалакс выпускаются одной и той же компанией Croma-Pharma (Австрия). В линейке филлеров Принцесс есть 2 формы выпуска. Первый вариант – классический Princess Filler®, это достаточно мягкий филлер, который может использоваться при поверхностных и средних морщинах, а также для увеличения губ. Для коррекции глубоких морщин и носогубных складок, увеличения объема скул и щек можно использовать более плотный вариант этого препарата – Princess Volume (Принцесс Волюма).

Эффект от классического Принцесс филлер будет длиться 4-6 месяцев. Эффект второй второго варианта филлера будет длиться до 6-9 месяцев. Нужно сказать, что эта торговая марка является самой недорогой среди филлеров. Косметологические клиники закупают их – всего по 3000 и 3500 рублей, соответственно (за шприц 1,0 мл), и низкая цена позволяет сделть более высокую наценку. Для сравнения – закупочная стоимость 1 шприца 1,0 мл «Ювидерм Ультра 3» – составляет около 11 000 рублей.

Нужно отметить, что по филлерам Princess (в сравнении с вышеперечисленными) – опубликовано очень мало клинических исследований, причем с не слишком большим количеством человек, принявших в них участие. Тем не менее, если вы хотите сэкономить или в первый раз познакомиться с процедурой контурной пластики – вы вполне можете выбрать именно эту торговую марку. Кстати, еще один эконом-вариант – линейка филлеров «Revofil» (Fine, Plus и Ultra), корейского производства. Их закупочная цена за шприц 1,0 мл также составляет всего около 3100 рублей.

Как выбрать филлер

Сегодня в продаже множество филлеров, поэтому выбор подходящего является непростой задачей. При осмотре врач-косметолог определяет, какой филлер подходит в каждом конкретном случае.

Идеальный филлер должен обладать следующим качеством:

• Биосовместимость;
• Отсутствие аллергических реакций и иммунологических свойств;
• Не обладать канцерогенными свойствами;
• Фиксироваться в месте введения и не мигрировать в другие ткани;
• Легко храниться и быть недорогим.

Фото Radu Florin on Unsplash

Преимущества применения филлеров

Очевидным преимуществом является быстрота проведения процедуры и хороший эстетический результат, оценить который можно сразу, однако окончательный результат можно оценить через месяц.

В продажу поступают все новые и новые филлеры, так как процедура очень популярна и имеется потребность в более безопасных филлерах с более длительно сохраняющимся эффектом. В мире постоянно проводятся научные исследования для устранения недостатков филлеров.

Поэтому, если ты уже приняла решение подкорректировать свою внешность с помощью филлера, то смело обращайся к своему косметологу. Эффект от процедуры будет потрясающий!

Филлер Radiesse (на основе гидроксиапатита кальция) –

Самый популярный филлер этого типа – Radiesse (Радиесс). Препарат был разработан известной американской биотехнологической , но на данный момент препарат принадлежит немецкой . Имеет одобрение FDA. Препарат состоит из микросферических частиц (размером 25-45 мкм) 30% гидроксиапатита кальция, которые суспензированы в гелеобразном носителе.

Гелеобразный носитель филлера рассасывается примерно через 2-3 месяца после инъекции, после чего клетки кожи напрямую контактируют с микросферами. Клинические исследования показали, что постепенное разрушение микросфер макрофагами приводит к активации функции фибробластов и замещению этого объема новым образованным коллагеном (по данным Hirsch R. и Cohen J.). Таким образом, филлер Radiesse – это один из немногих препаратов, который действительно стимулирует неоколлагеногенез. При этом образующиеся при разрушении микросфер ионы кальция и фосфата не имеют антигенных свойств, т.е. препарат полностью иммунологически инертен.

Очень интересен и другой момент: на введение любых типов филлеров организм иногда отвечает формированием гранулем в мягких тканях, воспринимая их как инородный объект, что является частым осложнением при применении дермальных филлеров. Интересный момент заключается в том, что после инъекции Radiesse гранулемы никогда не образуются. Показания к применению Radiesse – коррекция носогубных складок, скул, впалости щек, морщин «марионетки». Средняя продолжительность эффекта составляет от 9 до 18 месяцев, причем в отличие от препарата Sculptra (см.ниже) – эффект разглаживания морщин будет виден сразу после процедуры.

→ Цена на Radiesse в клиниках – от 16 000 рублей за 0,8 мл, и от 25 000 рублей за 1,5 мл.

Полиметилметакрилат (PMMA)

Полиметилметакрилат – это перманентный инъекционный филлер для мягких тканей с двухфазной структурой. PMMA на 25% состоит из гладких микросфер полиметилметакрилата, взвешенных в частично денатурированном растворе бычьего коллагена (75%). Благодаря отсутствию иммуногенных телопептидов, молекулы коллагена становятся менее аллергенными [1,2].

Хорошими кандидатами для введения PMMA являются пациенты с видимыми морщинами и выраженными складками, рубцами постакне и прочими явными дефектами мягких тканей, связанными с наличием излишков кожи. Филлер вводится субдермально, затем производится легкий массаж области введения для избегания формирования бугорков и равномерного распределения наполнителя. В течение нескольких дней после введения PMMA пациент должен избегать активной деятельности мимических мышц [1].

В течение 1-3 месяцев после введения содержащийся в филлере коллаген распадается, внутри пучков коллагеновых волокон происходит гранулематозная реакция. Формируемая в результате фиброзная соединительная ткань замещает коллаген введенного филлера и создает продолжительный эффект восстановления утраченного объема мягких тканей. Тем не менее, до достижения окончательного результата может пройти до полугода. В большинстве случаев требуется от 2 до 4 инъекций PMMA с интервалом в месяц. Максимальная описываемая в литературе продолжительность достигаемого при этом эффекта составляет 10 лет [2].

Аллергические реакции на коллаген PMMA являются редкими, тем не менее, рекомендуется проводить кожный тест. Кроме того, инъекции PMMA противопоказаны пациентам с атрофическими поражениями кожи и аутоиммунными заболеваниями [1,2].

К частым и острым нежелательным последствиям введения полиметилметакрилата относят покраснения, отеки и болезненность, которые обычно наступают в течение первых двух дней после процедуры. Синяки после инъекций PMMA встречаются редко, также в течение первых месяцев после процедуры возможно возникновение зуда.

К побочным эффектам, связанным с техникой введения PMMA, относят неравномерное распределение излишнего объема филлера, его смещение вследствие чрезмерно активной мышечной деятельности и визуализацию небольших кровеносных сосудов [1].

К клиническим осложнениям относят формирование уплотнений и узелков в течение 3-24 месяцев после введения PMMA. Некоторые специалисты считают, что причиной этому является слишком поверхностное введение препарата или неравномерность воспалительной реакции, приводящая к образованию гранулем и гипертрофических рубцов[3,4,5]. Терапию в таких случаях проводят при помощи инъекций кортикостероидов, сокращающих активность фибробластов и макрофагов и тем самым предотвращающих формирование отложений коллагена и аномально больших клеток.

Филлер Sculptra (на основе поли-L-молочной кислоты) –

Филлер Sculptra (Скульптра) – это синтетический, биологически совместимый, иммунологически инертный полипептид, который состоит из микросферических частиц поли-L-молочной кислоты. Многие специалисты называют этот филлер кожным стимулятором, т.к. он не является традиционным кожным наполнителям – в отличие от традиционных филлеров на основе гиалуроновой кислоты или коллагена. Его механизм действия заключается в инициировании образования нового коллагена в дерме, за счет чего происходит медленная коррекция глубоких морщин и восстановление объема мягких тканей.

Препарат производится международной дерматологической компанией Galderma®.

Механизм действия препарата таков, что при правильном введении он не только корректирует глубину морщины, но и восстанавливает объем потерянного коллагена в области инъекции. По сути это больше похоже на введение жировой клетчатки при коррекции впалых участков лица и глубоких складок, которые возникают в следствие уменьшения объема более глубоких структур (дермы и подкожно-жировой клетчатки). В область коррекции нужно вводить небольшие и точные объемы Sculptra, чтобы не было гиперкоррекции. У пациентов 30-39 лет обычно используется 2-3 см3 препарата, у 40-49 лет – 4 см3, более старшего возраста – 5 см3.

Косметический эффект после введения появляется не сразу, а не ранее чем через 4 недели. Инъекции Sculptra выполняются ежемесячно (вернее с интервалом 4-6 недель) до тех пор, пока пациент не будет удовлетворен объемом коррекции проблемной зоны. Поэтому нельзя сразу точно сказать, какой объем препарата вам потребуется, но обычно это 3-4 курса инъекций. Лучше всего эффект достигается у женщин в пре- и постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Хуже эффект возникает у женщин в постменопаузе, НЕ получающих заместительную гормональную терапию. Исследования показали, что косметические дефекты у мужчин при использовании Sculptra быстрее подвергаются коррекции, чем у женщин (по не установленной причине).

Если пациенту важно сразу добиться косметического эффекта, то Sculptra можно комбинировать с другими филлерами (причем уже во время первого посещения), однако Sculptra должен обязательно вводиться первым. С успехом применяется для увеличения объема скул, щек, коррекции носогубных складок, причем достигнутые результаты сохраняются не менее чем на 18-24 месяца. Очень важно: техника работы с этим препаратом очень сложна, и врач обязательно должен пройти специальное обучение, которое проводится производителем данного препарата (вы обязательно должны попросить врача предъявить такой сертификат). Но эффект от этого препарата будет самым впечатляющим, как после успешной пластической операции.

→ Цена Sculptra – от 20-30 тысяч рублей за 5,0 мл.

Безопасная и эффективная альтернатива филлерам

За такие моментальные «преображения» на кушетке косметолога приходится дорого платить. Мы, конечно же, не о деньгах (хотя инъекции филлеров – это разорительно). Мы о красоте, молодости, здоровье.

Чтобы кожа преждевременно не стала сухой, дряблой и морщинистой, не полагайся на «волшебство» филлеров. Оно строится на иллюзии. Фокус, который тебя состарит и лишит красоты.

Не лучше ли заниматься лицом планомерно и постоянно, в комплексе с остальным организмом? Тратить 10-15 минут в день на самомассаж лица и гимнастику? Только так можно сохранить молодость и даже открутить время назад.

Большой эфир MelAnnett, в котором она рассказывает и показывает упражнения для красоты и молодости лица:

На выпрямление спины и омоложение лица рассчитан наш обновленный базовый марафон «СмелоНЕТ». Читай подробности о нем дальше.

Филлеры для лица: РЕЗЮМЕ

Мы надеемся, что теперь вам стало понятно – что такое филлеры для лица, и для вашего удобства ниже мы сгруппируем их по конкретным областям применения. Многие из них имеют одобрение FDA (федеральное бюро в США по контролю качества лекарственных препаратов). Не смотря на то, что рекомендации FDA – это всегда гарантия безопасности и эффективности, в некоторых случаях отсутствие рекомендаций говорит не о плохом качестве препарата, а о бюрократизации и медленном принятии решений. Чаще всего FDA дает свое разрешение только спустя 10-15 лет с момента появления нового препарата (даже не смотря на наличие достаточного объема клинических исследований).

Филлеры в губы –

Очень важный момент для выбора филлера в губы заключается в том, что увеличения объема тела губ и для создания более четкого контура красной каймы губ (в виде «линии Белоснежки» или »лука Купидона») – не оптимальным может быть применение разных вариантов филлеров. Для создания контуров красной каймы могут использоваться чуть более плотные филлеры, чем для придания объема телу губ. В расположенной ниже Таблице 1 – вы найдете перечень препаратов, которые подходят для этих целей.

Очень важно не использовать для увеличения губ слишком плотные филлеры (типа Juvederm Ultra 3 или 4), не смотря на то, что длительность их эффекта будет больше. Это связано с тем, что губы могут потерять свою естественную эластичность, также пациенты могут ощущать в этом случае более плотные включения внутри тела губ.

Филлеры в скулы, рекомендованные FDA –

Филлеры в скулы или для увеличения объема щек должны обладать средними показателями плотности и эластичности. Слишком мягкие филлеры совершенно не подходят для этой области, а слишком плотные вы будете ощущать словно инородное тело. Для коррекции скул филлерами FDA рекомендует применять – Juvederm, Radiesse, Sculptra и т.д. Некоторые продукты, хотя и не имеют рекомендаций FDA (например, Restylane Sub-Q или Ювидерм Volume) – были созданы специально для этой зоны лица. Они хорошо держат объем, и результат может быть заметен до 2 лет.

Филлеры в носогубные складки, рекомендованные FDA –

Филлеры в носогубные складки (пациенты их часто называют – филлеры в носогубки) также должны иметь среднюю или высокую плотность геля, а также низкую эластичность. Для этих целей FDA было одобрено большое количество препаратов – Restylane, Juvederm, Belotero, Sculptra, Radiesse, ArteFill и другие. Конкретные варианты филлеров разных торговых марок перечислены нами в Таблице 1 ниже.

Не смотря на видимую простоту применения филлеров в носогубные складки – отзывы будут зависеть не только от правильно выбранной марки препарата, но и от стратегии лечения. Если у пациента имеются выраженные носогубные складки, то врач может выбирать между двумя стратегиями лечения: во-первых – можно выполнить коррекцию самих носовых складок, а во-вторых – ввести филер в области скул и щек, благодаря чему произойдет натяжение кожи назад и складки разгладятся.

При лечении пациентов с большими круглыми щеками предпочтительнее выбирать коррекцию самих носогубных складок. А при лечении пациентов с впалыми щеками и небольшим объемом тканей в области скул – лучше ввести филлер в области щек и скул (у таких пациентов это позволит достичь лучшего эстетического результата).

Филлеры под глаза, рекомендованные FDA –

Ни один филлер пока не имеет одобрения FDA для использования в области глаз. Однако это не означает, что используемые филлеры под глаза являются опасными и отзывы косметологов и пациентов это всячески подтверждают. Как мы сказали выше – отсутствие рекомендаций FDA не означает, что по препарату недостаточно клинических исследований или он имеет плохие отзывы. Для области вокруг глаз используются значительно более мягкие филлеры, чем для носогубных складок, скул или щек (например, Juvederm Ultra 2 или Restylane Touch).

Таблица №1 (согласно рекомендациям Baumann L.) –

* В таблице помимо филлеров на основе гиалуроновой кислоты также перечислены и филлеры на основе коллагена (CosmoDerm, CosmoPlast и Evolence), о которых мы также рассказали в начале статьи. Надеемся, что наша статья: Филлеры в косметологии что это такое, фото, отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1.

, 2. Личный опыт применения филлеров, 3. National Library of Medicine (USA), 4. https://aestheticsjournal.com,5. https://www.nlm.nih.gov/ (NCBI, USA),6. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман), 7. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер).

«Мне предложили сделать губы дешево!», или главные ловушки «косметологов»

А вы знали, что носогубный треугольник называют «треугольником смерти»? Эта область лица отличается специфическим кровоснабжением и густо переплетенной сосудисто-капиллярной сетью. Вот почему врачи категорически не рекомендуют даже выдавливать угри в этой зоне – занесенная в ранку инфекция может проникнуть в системный кровоток и быстро распространиться на головной мозг.

Доверять работу с носогубным треугольником шарлатанам и самозванцам, особенно если предстоит инвазивное воздействие (как в случае контурной пластики губ) – равноценно игре в русскую рулетку!

Второй момент: дешевизна – привлекательный маркетинговый ход лишь на первый взгляд. Если углубиться в себестоимость качественных препаратов, становится понятно, что цена на увеличение губ ими не может составлять 3000-5000 рублей. Как минимум, это не оправдает закупочные траты мастера или клиники. А что получит сам косметолог за свою работу? Вы же не думаете, что кто-то в сфере эстетической медицины занимается благотворительностью таким образом?

Препараты проверенных брендов, давно существующих на рынке:

• Регулярно подвергаются лабораторным тестированиям и экспертизам
• Проходят серию очистительных мероприятий
• Изготавливаются в соответствии с высочайшими европейскими, американскими и международными стандартами качества
• Гипоаллергенны
• Блестяще зарекомендовали себя на практике – ни один из известных филлеров не повлек за собой тяжелых осложнений после введения пациентам разных национальностей, рас и возрастов

Закупочная цена таких гелей велика, потому что над их созданием работают огромные лабораторно-исследовательские базы со штатами из тысяч человек. И хорошие косметологи платят за них большие деньги не потому, что это – громкое имя. А потому, что после инъецирования препарата они могут спокойно работать и спать по ночам, не опасаясь за здоровье своего пациента.

А если врач забыл старейший постулат и принцип медицинской этики времен Гиппократа, который звучит как «не навреди», возникает вопрос – что этот человек делает в медицине?

Выбирая дешевизну, вы добровольно допускаете:

• Отторжение и миграцию геля
• Фиброз и некроз тканей
• Воспаления и нагноения
• Инфицирование (в том числе, из-за возможной нестерильности инструментов)
• Компрессию сосудов и нервных окончаний с характерными последствиями

Побочные эффекты устраняются долго и тяжело, путем хирургических вмешательств, антибиотического лечения и других малоприятных мероприятий.

Противопоказания

Малоинвазивность процедуры не означает, что отсутствуют противопоказания к ее проведению. Контурная пластика может угрожать здоровью пациента и не проводится в следующих случаях:

• заболевания, протекающие с нарушениями свертывающей системы крови;
• признаки воспаления, микротравмы в зоне вмешательства;
• наличие в зонах коррекции перманентных филлеров;
• беременность и период лактации;
• аутоиммунные процессы, психические заболевания, судорожный синдром в анамнезе;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• острые вирусные или бактериальные инфекции;
• необходимость приема антикоагулянтов – препаратов, удлиняющих время свертываемости крови.

Важно учитывать противопоказания к использованию филлеров

Наличие противопоказаний, их характер (относительные или абсолютные) выясняет врач во время консультации. Неоправданный риск в таких ситуациях недопустим!

Важно! Несмотря на популярность процедуры, ее малоинвазивность и результативность, следует помнить и здраво оценивать сопутствующие риски.

Отзывы

Юлия, г. Вологда

«Я регулярно делаю биоревитализацию с использованием Рестилайна. Эффект просто поражает. Я мгновенно становлюсь на несколько десятков лет моложе (я не преувеличиваю!). Единственный, разве что, минус – это быстрое устранение эффекта. Его хватает месяцев на 10-12, потом нужно повторять процедуру. Но такое происходит со всеми гиалуроновыми филлерами, ничего не поделать».

Людмила, г. Омск

«Я регулярно увеличиваю губки с помощью Сурджидерма. Использую конкретно Сурджилипс. Я пробовала и другие способы увеличения губ – ботокс, например, еще другие филлеры, — но больше всего мне нравится результат именно от Сурджидерма. Мне помог подобрать препарат мой косметолог. Лучше не принимайте решение о том, какое средство использовать, самостоятельно – обращайтесь к врачу».

Стоимость процедур

Важно отметить, что процедуры, при которых используются гиалуроновые филлеры, могут иметь разную стоимость. Все зависит не только от квалификации врача и ценовой политики клиники, но и от марки препарата, его объема. Мы укажем стоимость наиболее популярных гиалуроновых филлеров.