Грудь матери начинает выделять молоко в ответ на сосание малыша. чем больше ребенок ест, тем больше молока образуется в груди. знание того, как происходит образование молока в груди поможет маме понять процесс грудного вскармливания.
Молочная железа – это орган, состоящий из нескольких частей:
КЛЕТКИ АЛЬВЕОЛ: группы клеток, производящих молоко, альвеолы похожи на виноградины в гроздях.
ДОЛИ: части молочной железы, которые делают молоко; каждая доля содержит клетки альвеол и молочных протоков.
МОЛОЧНЫЕ ПРОТОКИ: протоки, по которым молоко течет в область сосков и ореолов.
ОКОЛОСОСКОВЫЙ КРУЖОК – АРЕОЛА: темная область вокруг соска.
СОСОК: выступающая часть груди, где открываются молочные протоки.
Во время беременности грудь становится более полной и мягкой – это признак того, что альвеолы готовятся к работе. Некоторые женщины могут и вовсе не почувствовать этих изменений в груди – они проявятся только после рождения ребенка. Уже после 16 недель беременности в груди происходит перестройка и начинается постепенное образование молозива. Однако не каждая мама будет видеть подтекание молозива, это зависит от запирательных мышц соска, но вовсе не говорит об объемах молока, которое грудь сможет производить в будущем.
Альвеолы начинают производить молоко в ответ на воздействие гормона пролактина. После родов резко возрастает уровень пролактина, также он увеличивается во время сосания ребенком груди. Также во время сосания повышается уровень гормона окситоцина. Этот гормон воздействует на гладкие мышцы молочных протоков, обеспечивающих движение молока от альвеол к соску. Такое воздействие сосания на выработку молока называется «рефлекс выброса молока». Высокий уровень гормонов пролактина и окситоцина способствует ощущениям счастья и прилива материнских чувств у кормящих матерей. Пролактин также обеспечивает естественный противозачаточный эффект для женщин во время грудного вскармливания.
Рефлекс выброса молока возникает, когда ребенок начинает сосать грудь. Нервы в груди посылают сигналы, которые способствуют выработке пролактина и окситоцина, что приводит к выработке и движению молока по молочным протокам в соски. Этот рефлекс облегчает кормление ребенка грудью, срабатывая в течение от нескольких секунд до пары минут после начала кормления грудью. Во время срабатывания рефлекса некоторые женщины ощущают легкое покалывание в груди. Рефлекс выброса молока может сработать и в другое время: например, когда мама слышит плач своего ребенка, или просто думает о нем с любовью. Если молока вырабатывается больше чем нужно, и оно начинает фонтанировать из сосков, попробуйте сперва немного сцедить его, прежде чем давать грудь ребенку.
Многие факторы могут негативно повлиять на рефлекс выброса молока: тревога и беспокойство, боль, смущение, стресс, холод, чрезмерное употребление кофеина, курение, прием алкоголя и некоторых лекарств. У матерей, перенесших операцию на груди, могут быть повреждены нервы, которые обеспечивают работу рефлекса. В этом случае понадобится консультация специалиста по грудному вскармливанию, чтобы решить проблему индивидуально.
Виды и формы сосков. Методы коррекции
Существует 8 видов женских сосков. Каждый из них является вариантом нормы. Часто женщины недовольны размером и формой своих сосков и считают их изъяном. Зачастую, необычное строение является уникальной особенностью организма. Иногда деформация происходит вследствие заболевания. Женщина должна вовремя заметить изменения, выяснить их причину. Коррекцию формы проводят по эстетическим и медицинским показаниям. В клинике Butko Plastic проводят операции по коррекции формы ареолы и сосков. Все манипуляции проходят с использованием безопасного наркоза на современном оборудовании.
Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)
Самое распространенное лечение болезни Педжета — хирургическая операция. Специфика лечения часто зависит от стадии рака груди. Удаление молочной железы может быть рекомендовано, когда поставлен диагноз рака или проточной карциномы. Во время этой процедуры, хирург удаляет грудь, оболочку под грудными мышцами и некоторые лимфатические узлы в подмышечной области. В некоторых случаях, когда рак груди не злокачественный, хирург может просто удалить молочную железу и оболочку под грудными мышцами.
Кроме того, пациенты, у которых болезнь поражает только соски, область вокруг сосков может подвергнуться хирургической операции, которая сопровождается лучевой терапией. Во время операции хирург удаляет сосок, ареолу или всю грудь, чтобы предотвратить дальнейшее развитие рака. В большинстве случаев, лучевая терапия также используется, чтобы предотвратить повторение рака (возврат рака).
Во время операции, особенно при удалении молочной железы, врач удаляет лимфатические узлы, которые затем исследуются, чтобы обнаружить, есть ли распространение рака.
Дополнительное лечение (лечение, которое выполняется дополнительно к хирургической операции, чтобы предотвратить появления рака) может быть частью лечения, в зависимости от типа рака и независимо от распространения раковых клеток в лимфатических узлах. Лучевая терапия — это дополнительное лечение болезни Педжета, которая проводится после хирургической операции. Дополнительное лечение с помощью противораковых препаратов или гормонов может также быть рекомендовано, в зависимости от стадии болезни и показателей (предполагаемый шанс восстановления от болезни или шанс, что болезнь может возвратиться).
Лучевая терапия является высокоэффективным методом лечения больных раком молочной железы. Данный способ терапии позволяет не только контролировать местный возврат болезни, но в комбинации с хирургическим и лекарственным вариантами эффективно используется при всех стадиях рака данной локализации.
Использование дистанционной гамма-терапии в самостоятельном варианте является разумной альтернативой оперативному лечению, особенно у больных пожилого и старческого возраста при абсолютных противопоказаниях к последнему.
Существует ряд аргументов в пользу применения лучевой терапии при раке Педжета молочной железы:
При ранних формах и небольших размерах образования высокие дозы дистанционной гамма-терапии (радикальная программа облучения с суммарной общей дозой до 70 Гр) могут применяться без значительного повреждения окружающих тканей.
Применение на 1-м этапе лечения лучевой терапии при прогрессировании по типу локального рецидива оставляет в резерве радикальное хирургическое вмешательство.
С эмоциональных позиций данный способ терапии имеет несомненные преимущества перед радикальной мастэктомией.
Перечисленные выше аргументы следует учитывать, если речь идет о местно-распространенной стадии заболевания.
Для операбельных больных облучение зон регионарного метастазирования целесообразно проводить, когда морфологически подтверждено поражение более 4 регионарных лимфатических узлов. И, наконец, при использовании органосохраняющего варианта операции у больных с узловой формой РПМЖ адъювантное облучение оставшейся части молочной железы обязательно.
Химиотерапия. Задачами системного лекарственного лечения при раке Педжета молочной железы, как и при типичных морфологических вариантах, являются:
— профилактика метастатической болезни; — эффективное воздействие на опухоль в целях последующего использования локальных (хиургический, лучевой) вариантов лечения.
Применение химиотерапии при ранних (локализованных) формах рака Педжета молочной железы целесообразно только у больных с неблагоприятными факторами прогноза (молодой возраст, отрицательные рецепторы, мультицентрический рост, высокие степень злокачественности и пролиферативный индекс). В остальных случаях данный способ лечения является ненужной агрессией, нисколько не влияющей на продолжительность жизни больных.
При поражении регионарных лимфатических узлов системная лекарственная терапия обязательна вне зависимости от прогностических факторов. Оптимальными следует считать антрациклинсодержащие режимы (CAF, AC); возможно применение таксанов — самостоятельно либо в комбинации с антрациклинами (таксол, паклитаксел, АТ).
При местно-распространенном раке Педжета молочной железы химиотерапия может быть индукционной, но чаще применяется в адъювантных комбинациях. Среди используемых режимов: CMFVP, CMFAV, FAC, AT и т.д. Химиотерапия, как правило, в той или иной мере сопровождается тошнотой и рвотой (до 80% случаев). Большинство пациентов ставят тошноту и рвоту на 1-е место по значимости среди всех побочных эффектов лечения. В мировой практике имеются результаты нескольких рандомизированных исследований, посвященных сравнению эффективности китрила и других антиэметиков при разных режимах введения препарата. Так, у больных раком молочной железы, получавших среднеэментогенную химиотерапию по схеме CAF, изучали в сравнении эффективность двух антиэметиков — китрила и зофрана. Китрил в дозе 10 мкг/кг вызывает противорвотный эффект, сравнимый с таковым зофрана в дозе 32 мг. При использовании китрила в дозе 3 мг у больных раком молочной железы, получавших химиотерапию в послеоперационном периоде по схеме CAF, полный контроль рвоты был достигнут в 74,4% случаев. Таким образом, китрил является высокоактивным препаратом при использовании среднеэментогенных цитостатиков.
Гормонотерапия гормонально-зависимых опухолей является одной из наиболее важных и сложных проблем современной онкологии.
Долгое время считалось, что рак Педжета молочной железы не является гормоночувствительным новообразованием. В 1949 г. Е.В. Литвинова впервые предположила, что данная форма, как и типичные морфологические варианты рака молочной железы, при определенных условиях может отвечать на гормонотерапию. В последующем было доказано, что при условии содержания в опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону назначение антиэстрогенов способно увеличить выживаемость больных. Сегодня такие препараты, как тамоксифен, зитазониум, нольвадекс и т.д., являются «золотым стандартом» гормонотерапии 1-й линии, в частности при раке Педжета молочной железы. Единственное условие их использования — наличие в опухоли рецепторов к стероидным гормонам (> 10 фмоль/мг белка). У молодых менструирующих больных подобную терапию начинают после выключения функции яичников (лекарственная, лучевая, эндохирургическая кастрация). У больных в менопаузе в этом нет нужды, и антиэстрогены дают сразу без воздействия на яичники.
Приводим рекомендуемый алгоритм лечения больных раком Педжета молочной железы в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса.
Прогноз при раке Педжета молочной железы. Риск умереть от рака груди зависит, с одной стороны, от стадии болезни, с другой — от ее биологической агрессивности.
Панель прогностических факторов не статична — по мере изучения биологических особенностей опухолей появляются все новые критерии, вносящие свой вклад в расчет индивидуального течения болезни.
Все известные на сегодняшний день факторы, влияющие на прогноз при типичных морфологических вариантах рака груди, в той или иной степени имеют значение и для рака Педжета молочной железы.
Приводим наиболее значимые из них: — клиническая стадия; — возраст; — число пораженных лимфатических узлов; — наличие неблагоприятных морфологических критериев; — мультицентричность (особенно сочетание с дольковым инфильтративным раком); — степень злокачественности; — гиперэкспрессия c-erb 2neu; — и-ДНК.
Виды и формы сосков
Выпуклые
Их еще называют торчащими. Сосок на несколько миллиметров возвышается над ареолой. У большинства девушек и женщин соски выступают над окружающими тканями.
Плоские
Такой тип встречается часто. Соски могут не выступать над ареолой, не реагировать на возбуждение. Это считается вариантом нормы.
Пухлые
Припухлые, конической формы. Ареола также выступает над кожей. Обычно, перед началом менструального цикла наблюдается их увеличение.
Втянутые
Если у женщины соски такими были всю жизнь с детства, такая форма считается вариантом нормы. В спокойном состоянии сосок находится в положении, втянутом в ареолу. При возбуждении становится видимым. Если сосок стал втянутым после полового созревания – такой симптом считается опасным и требует немедленной консультации маммолога.
Разносторонние (односторонние)
Также считаются вариантом нормы, если они такими были всегда. Однако если они такими стали уже после полового созревания, этот симптом требует консультации специалиста.
Бугристые
Соски с бугристыми ареолами. Шишки считаются нормой. Медицинское название их «железы Монтгомери». Мнительным лицам они кажутся неприятными, однако их наличие ничем не грозит женщине.
С волосками
Такую разновидность называют пушистыми. Количество волосков колеблется от нескольких единиц до большого количества. Фолликулы на сосках есть у всех женщин. Если пушистые соски доставляют дискомфорт, волосики можно удалить пинцетом.
Третий сосок
Крайне редко встречающаяся разновидность нормы. Как правило, третий сосок имеет плоскую форму, внешне похож на родинку.
Каждый из описанных видов сосков груди считается нормой. Женщинам стоит внимательно следить за состоянием груди, изменением кожных покровов.
Недовольные формой и размером сосков девушки часто обращаются к пластическим хирургам, чтобы изменить сосок, увеличить его или уменьшить. Коррекция проводится после осмотра хирурга и медицинского обследования.
Врач Игорь Александрович Бутко выполняет операции по изменению форы или размеров сосков. За более чем двадцатилетний стаж работы успешно провел несколько тысяч пластических операций, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов на сайте клиники и в Сети.
Звоните в клинику Butko Plastic, записывайтесь на консультацию врача. Меняйте свою жизнь в лучшую сторону!
Вариант нормы
Часть женщин — после пристального изучения молочных желез — начинают бояться за свое здоровье. Рассматривая бугорки, они предполагают, что это может быть воспалительный процесс или даже новообразование.
Однако каждая женщина имеет на данном участке тела железы, которые образуют так называемые бугорки Монтгомери.
Признаки анатомических образований:
- расположение строго внутри ареолы;
- сухие пятна на груди;
- отсутствие покраснения желез;
- чешется грудь;
- соответствие оттенка бугорков цвету соска;
- чешутся соски;
- набухают соски;
- отсутствие болезненного синдрома.
Среднестатистическая женщина имеет пупырышки вокруг сосков в диапазоне от 10 до 12, но иногда это значение увеличивается до 30 или уменьшается до 5. Пик образования пупырышек приходится на беременность.
Количество бугорков зависит от площади околососкового круга (у некоторых дам достигает 10 см в диаметре). Чем он крупнее, тем больше желез на его поверхности.
Механическое раздражение и другие воздействия
Спонтанное расчесывание сосков во время сна приводит к появлению ранок, которые вызывают возникновение точек, похожих на бугорки. Излишнее трение, равно как и воздействие синтетических веществ, также увеличивает риск роста бугорков Монтгомери.
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Прыщи перед месячными: почему они появляются на подбородке и лице
Порошки, крема для тела, одежда, тесный бюстгальтер — возможные причины образования аллергического дерматита. Если точки появились возле сосков, то стоит рассмотреть вариант укуса насекомыми, в том числе и клопами. Пренебрежение правилами гигиены равным образом приводит к закупорке протоков и набуханию бугорков.
В период полового созревания
У девушек-подростков уплотнения возникают резко, поэтому их также интересует нюанс, связанный с тем, почему на сосках пупырышки появляются в юном возрасте. Явление развивается перед первой менструацией, которая указывает на появившуюся способность девушки к деторождению.
После нормализации цикла бугорки Монтгомери уменьшаются, в то время как первые месячные иногда вызывают их сильное набухание и покраснение. Изредка проблемы с сосками наблюдаются в течение всего периода гормональной перестройки.
Воспаленные бугорки, из которых выходит белое содержимое, часто являются угревой сыпью. Обычно она исчезает после окончания периода полового созревания. Прыщи исчезают в том числе и на других участках тела.
Изменения во время беременности
Оплодотворение — начальный этап подготовки организма к кормлению будущего малыша. Дополнительное назначение желез — усиление аппетита ребенка, которое вызывается выделением особого секрета.
Воздействуя на бугорки, гормоны приводят к увеличению их количества. После окончания периода кормления бугорки становятся заметно меньше. На представленных фото можно увидеть, как меняются размеры бугорков в период вынашивания плода.
Причина утолщения пупырышек — защитный механизм, придуманный природой. Он не допускает проникновение инфекции в сосок и сокращает количество повреждений во время грудного вскармливания.
Герпес
Появление кожного участка, на котором есть область из мелких белых высыпаний, относится к признаку герпетического инфицирования. Распространенное место поражения — участок около соска (чаще под ним).
ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Мелкие и крупные прыщи на подбородке у женщин: причины
Пупырышки имеют влажное содержимое внутри, поэтому в течение недели после появления они лопаются. Повреждение капсулы приводит к возникновению микроранок, которые увеличивают риск прикрепления инфекции.
Сосок, пораженный герпесом, контактирует со ртом ребенка, который обязательно заразится инфекцией во время грудного вскармливания. Молоко рекомендуется сцеживать, чтобы снизить риски заражения, или вовсе перейти на искусственное кормление.
Коррекция сосков
Коррекция при впалости
Пластические операции выполняют с целью исправления врожденных особенностей соска или изменений после подтяжки молочной железы. Суть процедуры состоит в том, чтобы перенести млечные потоки в основание соска. Хирург у основания делает надрез, подтягивает соски и пересекает протоки, которые его удерживают. Затем накладывает шов. На 5 – 6 сутки после вмешательства швы снимаются.
Коррекция при выпуклости
Длинный женский сосок кроме эстетического может принести и физический дискомфорт. Он подвержен частому травмированию. Хирург проводит кругообразный разрез на 0,5 сантиметра от основания соска. Затем делает еще один круговой разрез 1 мм ниже вершины. Между разрезами избыточная кожа удаляется. В основание вправляются протоки, накладывается непрерывный шов. Сосок уменьшается в размерах.
При нечетком контуре
Гипертрофические изменения и опущение молочной железы часто являются причиной деформации сосков и ареолы. Врач по кругу удаляет участок ареолы, накладывает непрерывный внутрикожный шов по всей окружности. Вследствие чего контур выравнивается и становится очерченным.
Пластику проводят при отсутствии противопоказаний. Это подтверждается в ходе врачебного осмотра и обследования.
Авторитетный пластический хирург Игорь Александрович Бутко успешно проводит коррекцию груди. Врач использует проверенные методики, современные инструментарий. Каждому пациенту гарантируются комфортные условия, конфиденциальность.
Звоните нам, записывайтесь на консультацию к врачу. Мы сделаем ваше тело совершенным и улучшим качество жизни.
Экзема сосков
Врачебная тактика направлена на купирование клинических проявлений заболевания и достижение стойкой ремиссии за счет устранения предпосылок, способствующих возникновению патологии. Для более быстрого достижения результатов комплексную медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами и специальной гипоаллергенной диетой. Схема лечения включает следующие группы лекарственных средств:
- Антигистаминные препараты
. Поскольку механизм развития экземы основан на патогенезе аллергической реакции, угнетение секреции гистамина позволяет уменьшить выраженность зуда, экссудации. За счет воздействия на одно из ключевых звеньев аллергии удается быстрее стабилизировать локальное воспаление. - Противовоспалительные средства
. Обычно для подавления секреции медиаторов воспаления и повышения порога болевой чувствительности достаточно назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. В более упорных случаях заболевания оправдано применение глюкокортикостероидов. - Седативные средства
. Для коррекции эмоциональных расстройств и нарушений сна, которыми зачастую осложняется экзема, назначают растительные препараты с успокоительным эффектом. Крайне редко используют более мощные средства из групп транквилизаторов и антидепрессантов.
Базовую терапию при необходимости дополняют иммунокорректорами, позволяющими нормализовать иммунный ответ, антибактериальными и противомикотическими препаратами, воздействующими на патогенную и условно-патогенную флору, которая способствует поддержанию воспаления. В сложных клинических случаях кроме таблетированных форм и мазей назначают парентеральное введение препаратов. Для купирования острых симптомов экземы применяют электрофорез, ультрафонофорез, лазерную терапию, УВЧ, УФО, диадинамические токи.
При продолжении грудного вскармливания рекомендуется строго соблюдать режим. Промежутки между кормлениями должны составлять не менее 2,5-3 часов. В это время кожу груди желательно держать открытой — аэрация способствует ускорению заживления мокнущих участков. Женщинам с обширными высыпаниями, затрудняющими кормление, можно воспользоваться специальными насадками или, в крайних случаях, сцеживать молоко. При прикладывании важно обеспечивать аккуратный захват соска и альвеолы ротиком ребенка. Требуется правильный гигиенический уход за кожей молочных желез с использованием мягких очищающих средств.
