КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП

Для развития болезни необходимо не только попадание возбудителя, но и наличие факторов, которые способствуют дальнейшему размножению грибка:

• глубокие кожные складки стоп;
• изменение химического состава пота;
• эндокринные сбои;
• гипергидроз;
• травмы кожи ног;
• вегетососудистая дистония.

После попадания грибков на кожу они могут длительное время находиться в сапрофитной форме, не вызывая клинических симптомов. Для эпидермофитии характерно несколько вариантов течения, причем некоторые предполагают распространение процесса на ногтевую пластину.

Причины

Основные причины эпидермофитии стоп:

• заражение грибком Trichophyton mentagrophytes, который является возбудителем эпидермофитии ногтей;
• передача гибка через предметы общего пользование;
• заражение грибком в бане, бассейне, сауне, спортивных залах, душевых;
• повышенная потливость стоп;
• суженные межпальцевые промежутки;
• щелочная реакция пота;
• плоскостопие.

Грибок попадает на стельки обуви, а также в коврики душевых кабинок, мочалки, где произрастает в течение длительного времени, так как теплый и влажный климат для него является оптимальной средой.

Развитию заболевания способствуют такие заболевания, как:

• трофические нарушения нижних конечностей;
• варикоз с хронической венозной недостаточностью;
• атеросклероз;
• тромбоз периферических сосудов;
• вегето-сосудистая дистония;
• полиневропатия.

Дерматофития

Дерматофития стоп

Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп. Классификация Межпальцевая дерматофития Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного. Подошвенная дерматофития Возбудитель, как правило, — Trichophyton ru-brum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной. Дисгидротическая дерматофития Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —- Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов). Эпидемиология и этиология Этиология При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель). Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans. Возраст 20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей. Пол Мужчины болеют чаще. Факторы риска Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость. Заражение Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи споры болезнетворных грибов сохраняют жизнеспособность более 12 мес. Течение От нескольких месяцев до многих лет. Жалобы Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи

• Межпальцевая дерматофития. Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, покраснение кожи.
• Подошвенная дерматофития. Краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
• Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями.
• Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.

Цвет. Красный. Чешуйки — белые. Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа. Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы. Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли). Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Дополнительные исследования Посев на среды для грибов Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.). Диагноз Обнаружение гифов грибов при соскобе с кожи. Течение и прогноз Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования). Профилактика Первичная профилактика. В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений. Важно: своевременное обращение к дерматовенерологу уменьшает риск развития осложнений.

Дерматофития кистей

Дерматофития кистей носит хронический характер и часто сочетается с дерматофитией стоп. Нередко бывает поражена только одна рука (у правшей — правая). Синоним: tinea manus. Эпидемиология и этиология Этиология Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rubrum, Trichophyton men-tagrophytes и Epidermophyton floccosum. Заражение Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Течение От нескольких месяцев до нескольких лет. Жалобы Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи

• Дисгидротическая дерматофития. Папулы, везикулы, изредка — пузыри (по краям очага поражения).
• Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях. Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).

Цвет. Красный. Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кистей). Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука. Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей. Дополнительные исследования Посев на среды для грибов. Диагноз Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева. Течение и прогноз Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций. Профилактика Для предупреждения рецидивов нужно вылечить сопутствующую дерматофитию стоп, паховую дерматофитию или онихомикоз (грибковое поражение ногтевых пластин).

Паховая дерматофития

Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей. Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития. Возраст Болеют взрослые. Пол Мужчины болеют чаще. Этиология Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagro- phytes, Epidermophyton floccosum. Факторы риска Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение кортикостероидами для наружного применения. Заражение В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного. Течение От нескольких месяцев до нескольких лет. Перенесенные заболевания В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития. Жалобы Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда. Физикальное исследование Кожа Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра. Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый. Форма. Дугообразная, полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко. Дополнительные исследования Осмотр под лампой Вуда, посев на среды для грибов. Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии. Течение и прогноз Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание рецидивирует. Профилактика Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области присыпкой с противогрибковыми компонентами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Симптомы эпидермофитии стоп

В настоящее время существует пять видов эпидермофитии стоп, среди которых сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая эпидермофития стоп, стертая и эпидермофития ногтей. Формы могут перетекать одна в другую или сочетаться.
Среди основных симптомов заболевания значатся такие проявления:

• высыпания аллергического характера;
• бляшки красноватых оттенков с белесым шелушением на коже свода стопы;
• желтые омозолистости с трещинами на поверхности;
• болезненный зуд;
• отечность кожи;
• эрозии;
• воспаленные мелкие пузырьковые высыпания;
• трещины;
• ломкость и отторжение ногтевой пластины;
• кровянистые и гнойные выделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу

. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностические мероприятия

При таких проблемах, больному стоит обратиться за профессиональной медицинской помощью к специалисту-микологу. В ходе приема врач проведет такие исследования, как:

• Дерматоскопическое обследование
• Сканирование поверхности с использованием особого вида люминесцентного оборудования.
• Оценка рH кожи.
• Проба соскоба.
• Посев для проверки питательной среды.

Кроме того, эксперт может направить пациента на консультационную беседу к коллегам ортопедического, флебологического, эндокринологического и других отделов.

Лечение эпидермофитии стоп

Лечение эпидермофитии стоп проводится в два основных этапа:

• удаление чешуек гиперкератических наслоений;
• снятие острого воспаления при дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии стоп;
• применение кератолитических препаратов;
• принятие противовоспалительных и антигистаминных препаратов;
• хирургическое удаление ногтя, пораженного грибком;
• после удаления ногтя ложе обрабатывается антимикотическими составами;
• в запущенных случаях пациенту рекомендуется принимать противогрибковые препараты.

Список источников

• Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. 185–193.
• Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257–311.
• Сергеев В.Ю., Сергеев А.Ю. Дерматофии: новое в диагностике, терапии и профилактикенаиболее распространенных микозов человека. Consilium medicum.– Дерматология.–2008.–№1.–С.30–35.
• Халдин А.А.,Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос.журн. кож. и вен. бол.– 2005.–№ 5.–С. 43–48.