Герпес – пути передачи, симптомы, лечение. Лекция для врачей

Чем опасен генитальный герпес при беременности?

Ответ:

Ответ на этот вопрос может стать темой для отдельной статьи. Считается, что герпетическая инфекция может быть причиной неразвивающейся беременности в 20 процентах, вторичного бесплодия – в 60 процентах, и невынашивания беременности – в 20 процентах случаев.

Кроме того, вирус простого герпеса может передаваться вертикальным путем – от матери ребенку, причем вероятность передачи резко повышается при наличии высыпаний на половых органах матери во время родов. При таком инфицировании вирус может надолго «задремать» в организме ребенка, а может вызвать герпес новорожденного, выделенный в отдельную форму инфекции. Это заболевание может поражать самые разные органы ребенка, зачастую приводя к нарушениям в развитии, а иногда и к летальному исходу. Поэтому будущим матерям крайне важно обследоваться на герпетическую инфекцию и при необходимости пройти курс лечения для профилактики обострений.

Многолик, коварен

Свойства ВПГ таковы, что в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человека, что позволяет говорить о герпесе, как о «герпетической болезни» с преимущественным поражением той или иной системы органов. Например, могут быть поражены глаза, ЛОР-органы (глотка, гортань, ухо), легкие, половые органы, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система (оболочки мозга, нервы), кожа и слизистые оболочки (лицо, губы, слизистая полости рта) и пр.

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

При обострении герпеса (при появлении высыпаний) пациент становится остро заразным. Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения может привести к появлению герпеса у здорового ранее человека. К тому же, при неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены могут возникнуть условия для самозаражения. Так, вирус, из очага на губах может быть занесен руками в глаза, половые органы. При наличии микротравм в этих областях возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы, чаще вызываемая ВПГ-11. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генито-ректальным и орально-анальном контактах. Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных эрозий или сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем заживают. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, обшей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь, что проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодических болей в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Чем и как лечат генитальный герпес?

Ответ:

Лечение этой инфекции, как и других заболеваний, должно начинаться с консультации врача – только специалист может поставить правильный диагноз, оценить состояние конкретного пациента и выбрать лечение с учетом противопоказаний и побочных эффектов лекарств.

В последние годы терапия инфекций половой системы практически не обходится без назначения препаратов, повышающих собственные защитные силы организма, то есть стимулирующих иммунитет.

Наиболее исследованным и хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике иммуностимулятором является оригинальный отечественный препарат «Циклоферон». Его действующее вещество – метилглюкамина акридонацетат (растворимый синтетический аналог алкалоида растения Citrus grandis

) – стимулирует выработку в организме собственных интерферонов, усиливая тем самым неспецифический иммунный ответ и снижая восприимчивость клеток к вирусу.

При лечении генитального герпеса наилучший эффект достигается при сочетании приема таблеток «Циклоферона» внутрь и нанесения линимента (жидкой мази) «Циклоферона» местно на область высыпаний. В состав линимента помимо метилглюкамина акридонацетата входит антисептик бензалконий, препятствующий осложнению герпеса вторичной гнойной бактериальной инфекцией.

Решение о назначении «Циклоферона» должен принимать врач

, однако отсутствие токсичности и аллергенности позволяют применять назначенный препарат самостоятельно. Поскольку «Циклоферон» совместим со всеми лекарственными средствами, он может применяться в составе комплексной терапии.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не маскируя высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Достоверно подтвердить герпетическую природу заболевания при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

• выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);
• выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови — серодиагностика.

Как оградить себя от болезни

Чтобы не подцепить герпес при поцелуях, нужно просто избегать тесных контактов с болеющими людьми, у которых явные признаки данного заболевания. Дополнительно рекомендуется соблюдать другие правила профилактики появления инфекции:

• не пользоваться чужими вещами (посудой, косметикой, бельем, одеждой);
• не давать свои вещи посторонним людям;
• не трогать тело, особенно лицо, грязными руками;
• избегать незащищенных и случайных половых связей;
• укреплять иммунитет;
• использовать антисептики после общественных туалетов.

Не стоит панически бояться герпеса. Инфекцией заражено практически все население планеты, поэтому избежать ее можно только в том случае, если оградить себя от окружающего мира полностью. Лучше просто укреплять иммунитет – это самая надежная защита от частых рецидивов и осложнений.

Выделение и идентификация ВПГ

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что материал для исследования (содержимое герпетических высыпаний, выделения человека) подсаживают на специально выращенные клетки, в которых начинает размножаться вирус. Затем, через 5 дней, по характерным изменениям определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данное заболевание имеет герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для НИР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод ПНР обладает высокой чувствительностью, выполняется за 24—48 часов.

Как часто может реактивироваться герпес на губах?

Рецидивы при заражении ВПГ 1 типа возникают раньше и чаще, чем при заражении ВПГ 2 типа. Герпес губ у 25% взрослых дает регулярные рецидивы 1–2 раза в год, а у 5–10% взрослых может быть до шести рецидивов в год. Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой. Появление герпетических поражений не чаще 4-х раз в год расценивают как благоприятный прогностический признак, особенно если высыпания появляются на одном и том же месте и выражены умеренно. Рецидивы, возникающие чаще -1 раз в 3 месяца, ежемесячно или каждые 2 недели, свидетельствуют о существенном дефекте иммунной системы, что требует дополнительного обследования больного. У ряда пациентов возможно непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а новые уже появляются.

Частота рецидивов герпеса на губах у мужчин и у женщин одинаковая.

Постоянный герпес на губах (часто рецидивирующий) приводит к развитию вторичного иммунодефицита, проявляющегося в частых простудных заболеваниях, нарушении общего состояния, снижении работоспособности, появлении субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатии, психоастении. Часто рецидивирующий герпес на губах, нередко является причиной нервно–психических расстройств.

Рецидивирующий герпес на губах сопровождается риском:

• Заражения детей, полового партнера, окружающих;
• Инфицирования других областей (глаза, половые органы, слизистые);
• Длительного сохранения симптоматики (до нескольких месяцев) у лиц со сниженным иммунитетом;
• Появления нескольких очагов;
• Присоединения вторичной инфекции бактериального характера.

Инфекционный мононуклеоз

Это, похожее на ангину, заболевание, которое вызывается герпесвирусом человека 4 типа или Эпштейн-Барр, передается воздушно-капельным путем, чаще всего со слюной. Этот герпес передается через поцелуй на «ура», поэтому инфекционный мононуклеоз получил название «поцелуйная болезнь».

Можно ли с герпесом целоваться (тип 4)? Если болит горло, то лучше не стоит

Несмотря на то, что около 40 % заражаются вирусом Эпштейна-Бар еще в детском саду и младших классах, клиническая картина заболевания: поражение зева, увеличение размера лимфоузлов, печени и селезенки, — проявляется в подростковом и юниорском возрасте. Подавляющее большинство людей к 35 годам имеют стойкий иммунитет к этому герпесвирусу, и рецидивы заболевания возможны лишь у заразившихся ВИЧ.

Возможно ли заражение половым герпесом в бане, в бассейне?

Вне человеческого организма и при очень высоких температурах вирус не сохранится в окружающей среде.

Поэтому заражение вирусом в бане очень редкое явление.

Но все же, оно случается, это возможно при использовании чужого полотенца, на котором находятся вирусы.

Хозяин полотенца должен быть в стадии активной инфекции.

Тоже касается и бассейна, заражение возможно, но происходит крайне редко.

Совет больным, находящимся в активной стадии инфекции: не посещать места общественного пользования.

Не стоит бояться заразиться, какими-либо инфекциями.

При соблюдении правил гигиены и пользовании своими индивидуальными принадлежностями, риска заражения практически нет.

Причины герпеса

Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) может передаваться контактно-бытовым путём. Возможен также воздушно-капельный путь передачи.

Воздушно-капельный путь является основным при заражении вирусом ветряной оспы.

Генитальный герпес и цитомегаловирус передаются половым путём.

Также заразиться герпесом можно через кровь или слюну. Со слюной вирус может передаться при поцелуе. Маленькие дети, то и дело что-то берущие в рот, также весьма уязвимы. Если в детском коллективе инфицирован хотя бы один ребенок, можно ожидать быстрого распространения инфекции.

Почему лечить половой герпес нужно обоим партнерам

У одного партнера могут быть постоянные проявления заболевания.

Другой может являться носителем.

Чтобы не происходило постоянных рецидивов заболевания, лечение должны получать оба партнера.

Полностью излечение невозможно.

Как только произошло заражение, вирус навсегда остается в организме.

Нужно обязательно получить лечение для того, чтобы:

• не развилась активная инфекция
• не было постоянных рецидивов
• не заразить плод, если планируется беременность

Этот вирус чрезвычайно опасен для ребенка, который находится внутриутробно.

Как проявляется рецидивирующий герпес на губах?

Рецидивирующий герпес на губах – регистрируется у 50-70% больных, которые ранее перенесли бессимптомную или клинически выраженную первичную форму заболевания. Рецидив – это неоднократное появление типичных высыпаний на одном и том же месте — в месте первичного инфицирования («Locus minoris»).

Факт Состояние иммунитета определяет вероятность развития и тяжесть течения заболевания, частоту последующих рецидивов герпеса на губах.

Факторами, способствующими развитию рецидива являются:

• переохлаждение, перегревание, гиперинсоляция (в том числе в солярии),
• нервно-эмоциональный стресс,
• медицинские и косметологические манипуляции (татуаж), хирургические операции,
• соматические, эндокринные, онкологические, инфекционные заболевания (частые ОРВИ),
• гормональные изменения,
• снижение иммунитета первичное или приобретенное (вторичное),
• нерациональное питание,
• длительный прием лекарственных средств (гормоны, химиопрепараты,антибиотики, в том числе и противовирусные, цитостатики),
• активная половая жизнь (например, с частой сменой половых партнеров или орогенитальными контактами).

Герпес на губах симптоматически характерно себя проявляет во время рецидивов. Рецидив заболевания возникает на фоне циркулирующих противовирусных антител и поэтому протекает более легко по сравнению с первичным герпесом. Субъективные ощущения и интоксикация могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе.

Факт Клиническая картина при рецидивирующем герпесе на губах напоминает таковую при первичном герпесе.

Длительность рецидива меньше, чем продолжительность первичного герпеса на губах и составляет 7–10 дней.

Следует отметить, что наряду с типичной манифестацией, герпес на губах может протекать бессимптомно, с симптомами, которые остаются незамеченными, а также атипично или абортивно.

Атипичные формы герпеса на губах могут быть обусловлены изменением цикла развития герпетических элементов в очаге поражения. При атипичных формах рецидивирующего герпеса на губах преобладает, как правило, одна из стадий развития процесса в очаге (эритема, образование единичных или множественных пузырей) или один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз) или субъективная симптоматика (зуд). Так, например, отечная форма герпеса на губах отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на губах), везикулы могут вообще отсутствовать.

Геморрагическая форма герпеса на губах характеризуется появлением пузырьков не с прозрачным, а геморрагическим содержимым, и последующим развитием изъязвлений.

Абортивная форма герпеса на губах встречается у пациентов, получавших ранее противовирусное лечение и/ или вакцинотерапию. Очаг поражения при абортивном течении минует некоторые стадии, характерные для типичной формы, и может проявляться в виде зудящего пятна или папулы.

Субклиническая форма рецидивирующего герпеса на губах выявляется при вирусологическом обследовании половых партнеров с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем, или при обследовании супружеских пар. Симптомы при этой форме выражены незначительно или полностью отсутствуют. Больные с субклинической формой герпеса на губах являются источником инфицирования своих близких, детей, половых партнеров.

Герпес на губах. Профилактика.

При «простуде» на губах соблюдайте:

здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, активные занятия спортом

систематическое и правильное использование средств барьерной контрацепции при орогенитальных контактах

соблюдение личной гигиены

поддержание иммунитета (избегание факторов, снижающих иммунитет)

лечение кариеса, ЛОР-заболеваний, вызывающих снижение местного иммунитета

воздержание от поцелуев во время активной формы заболевания или рецидива герпеса в интимной зоне

своевременное лечение герпеса на губах после консультации у профильных специалистов (самолечение – не допустимо!).

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Состав:

— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения — Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Показания:

• Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
• Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
• ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.

Противопоказания к применению вакцины:

• Активная стадия герпеса
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
• Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
• Злокачественные новообразования
• Беременность
• Наличие активной симптоматики СПИДа

Против герпеса вакцинация проводится в учреждениях под контролем врача

• Вакцина вводится в стадии ремиссии через 7-10 дней после исчезновения клинических проявлений
• Курс вакцинации состоит из 5-и инъекций с промежутком в 7-10 дней
• Ревакцинация — через 6 месяцев
• При осложненном герпесе 2-ю и следующие инъекции вводят с интервалом в 10-14 дней – 5 инъекций. Таким пациентам рекомендуется провести 4 курса вакцинации в течение 1,5 — 2-х лет.

Где пройти вакцинацию Получить консультацию

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

*автор материала — Алимбарова Л.М. доцент, к.м.н.

Почему после поцелуев появляется герпес и что с этим делать

Ответ на вопрос, можно ли заразиться герпесом при поцелуе, уже понятен. Далеко не у всех инфекция проявляется после инфицирования. Вероятность появления после поцелуя симптоматики вирусного заболевания зависит от состояния иммунной системы.

Заболевание прогрессирует только в ослабленном организме. Здоровый иммунитет может сдерживать вирус с помощью антител, которые производит в ответ на попадание болезнетворных частиц в организм. Рецидивы тоже провоцируются слабостью защитной системы. Снизить иммунитет способны:

• другие всевозможные хронические инфекции;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики, нездоровая пища);
• скрытые инфекции (ВИЧ, гепатит, туберкулез в начале развития);
• витаминный дефицит из-за диет или заболеваний;
• гормональные сбои (во время беременности, возрастные, патологические);
• онкологические заболевания;
• стрессы, недосыпание, переутомление.

Если после поцелуя на губах или в других местах появилась зудящая сыпь в виде волдырей, нужно сразу же идти в больницу, проходить обследование и лечить проблему. Для лечения используются противовирусные медикаменты на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира, а также стимуляторы иммунитета, витамины, противовоспалительные и антигистаминные средства. Сыпь можно мазать комбинированными препаратами: Бонафтоном, Виру-мерц серолом, Панавиром, Теброфеновой мазью, Депантенолом, Гипорамином, Алпизариновой мазью.