Генитальный герпес детей: пути заражения, фото и лечение

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес – одно из серьезных инфекционных заболеваний. Центр этой болезни находится в нервных клетках почти всех органов. Эта, достаточно распространенная, болезнь относится к венерологической группе. Данная патология не является наследственной.

Генитальный герпес передается половым путем, через поцелуи, а также через предметы общего пользования (столовые приборы, игрушки, предметы личной гигиены). Важно отметить, что большая часть зараженных людей вообще не замечают никаких проявлений. Они могут не подозревать, что представляют собой опасность для окружающих.

Инкубационный период герпеса составляет 7 дней. Своего пика инфекция достигает полтора месяца. Болезнь склонна к упорному течению с рецидивами. Симптоматичные элементы сыпи могут располагаться сгруппировано либо отдельно. Это небольшие пузырьки, появляющиеся на отечном и покрасневшем основании слизистой оболочки мочеполовой системы, а также на кожных покровах промежности.

Тут вы найдете аналогичную статью на тему герпес на теле.

Генитальный герпес у детей

У новорожденных малышей иммунитет очень слабый, поэтому болезнь может проявить себя уже в первую неделю после рождения. Основными признаками являются появление кровоизлияния в виде точек на слизистой гениталий, наличие пузырьков, покраснение кожи. Нередко повышается температура, появляется рвота и диарея.

Симптомы и локализация герпеса у грудничков

Проявления герпеса могут быть в разных местах тела новорожденного. В зависимости от того, какой тип герпесвируса инфицировал малыша, разной будет дислокация проявлений. Итак, расскажем по порядку симптоматику в каждом случае.

Простой герпесвирус первого типа. Проявление инфекции на губах новорожденного, а также в носогубной области. Высыпания заполнены жидкостью, они небольшого размера. Жидкость с течением времени становится мутной, а так называемые волдыри лопаются. На месте лопнувших пузырей возникают ранки, которые через некоторое время исчезают.

Второй тип, генитальный. Область локализации – половые органы, задний проход. Высыпания небольшие, заполнены жидкостью. Область поражения зудит и жжет. Также есть дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. Лимфоузлы увеличиваются.

Третий тип называется ветрянкой. Высыпания охватывают тело полностью. Они присутствуют не только на кожных покровах, но и на слизистых. Этот герпес у грудничков характеризуется повышением температуры тела, ребенок выглядит вялым и слабым.

Герпесвирус 4 типа. Если форма неосложненная, то симптоматика отсутствует. При развитии инфекционного мононуклеоза поражаются миндалины и небо. Вирус может поразить селезенку и печень, изменяется состав крови. Симптомы: общее недомогание, апатия, слабость. Кроме того, у ребенка заложен нос, болит и краснеет горло. Лимфоузлы становятся больше в размерах. Высыпания идут точечно, они похожи на мельчайшие кровоизлияния или на волдырики розового цвета на отекшей коже.

Пятый тип. В большинстве случаев симптоматика отсутствует. Однако бывают и характерные проявления этого типа герпеса у ребенка. При цитомегаловирусном мононуклеозе начинается интоксикация организма. Это выражается в резком поднятии температуры до 39 градусов, болит горло, слизистая носоглотки красная. При сложных случаях у грудничков есть болезненные ощущения при глотании. У ребенка затруднено дыхание, слух частично или полностью исчезает. Иногда имеет место поражение внутренних органов.

Вирус шестого типа. Повышение температуры, изменения в лимфоузлах. Высыпания папулезно-пятнистые розового цвета. Этот герпесвирус способен спровоцировать иммунодефицит у малышей.

Как передается детям генитальный герпес?

Пути заражения генитальным герпесом:

1. Внутриутробное. Этот вариант возможен при наличии большой концентрации вирусных единиц в организме матери. Такой путь инфицирования может стать причиной прерывания беременности.
2. Восходящее инфицирование. Представляет собой перемещение вируса от половых органов матери к околоплодным водам и непосредственно к плоду. Что возможно при наличии отслойки плаценты или ее дефекта.
3. Антенатальное. После прохождения ребенка через материнские родовые пути вирусные частицы локализуются в детском организме. Касаясь слизистой оболочки родового канала, ребенок контактирует с вирусом. Для инфицирования достаточно вялотекущей либо латентной формы заболевания.
4. Инфицирование путем контакта с очагом высыпания. Это наиболее частый вариант для детей от 5 месяцев до трех лет. В этом возрасте восприимчивость к герпесу очень велика, а окружающие так и стараются поцеловать малыша.
5. Заражение бытовым путем через постельное белье, через пораженные герпетическим высыпанием руки матери и предметы гигиены.
6. Половой акт — причина генитального герпеса в подростковом возрасте.

Виды герпеса у грудничков

Для малышей первого года жизни герпес бывает разных видов. Формы, в которых проявляется герпесвирус, следующие:

• генерализированная;
• неврологический герпес у новорожденных;
• локализованная.

В первом случае генерализированная форма герпеса у грудничков имеет следующую клиническую картину. Вирус поразил внутренние органы и привел к интоксикации. Малышу трудно дышать, у него может быть рвота и отрыжка, жар иногда может быть очень сильным.

При неврологическом виде герпеса вирус распространяет влияние на нервную систему и головной мозг. Если заражение произошло во внутриутробном состоянии, то у ребенка бывают следующие отклонения от нормального развития: микроцефалия, гидроцефалия, образование кальцификатов. Симптомы здесь различаются и не всегда типичны. Новорожденный ребенок выглядит вялым или беспрерывно плачет. Кроме того, у малыша может отмечаться набухший родничок, судороги. Локализованный герпес у грудничков. Вирус проявляется в ограниченных местах на теле ребенка. Это глаза, носогубная область и пр.

Кроме того, герпес бывает первичным и вторичным. Первичный герпес у новорожденных может быть следствием инфицирования матери малыша во время вынашивания ребенка. Кроме передачи вируса через плаценту, инфекция может передаться плоду при родах, когда ребенок проходит через родовые пути. Способ попадания герпесвируса может быть и бытовым. Грудничок может заразиться заболеванием через вещи других детей или воздушно-капельным путем, а также от родителей.

Как развивается вторичный герпес? Когда инфекция проникла в организм новорожденного, то она способна не сразу проявлять себя. Вирус подавляется антителами, которые мать ребенка передает ему вместе с молоком при грудном вскармливании. Если иммунная защита малыша снизится, то произойдет активация герпесвируса. В этом случае инфекция будет распространяться по организму, приближаясь к кожным покровам и к слизистым, визуально проявления герпеса будут видны как специфическая сыпь.

Хуже всего, если герпес у грудничков возникает на гениталиях. В этом случае вирус способен поразить мочевой пузырь, мочеточник. Также такой герпес, а называется он генитальным, может поразить важные внутренние органы, в том числе сердце.

Как выглядит генитальный герпес у детей?

Внешние симптоматические признаки герпеса у ребенка не могут остаться незамеченными.

Они выражаются:

• небольшими скоплениями крови;
• увеличением лимфоузлов в паху;
• покраснением в местах поражения;
• волдырями на гениталиях.

Существует несколько форм болезни.

При переходе болезни в тяжелую форму симптомы усиливаются и добавляются:

• вирус вызывает болевые ощущения при мочеиспускании;
• отрыжка молоком может перейти в рвоту;
• поднимается температура;
• жидкий стул;
• болезненные приступообразные сокращения мышц ребенка.

Фото

Сыпь не редкое явление у детей. Тут вы найдете фото сыпи на шее у ребенка с пояснениями.

Симптомы

Главным признаком генитального герпеса считается появление на коже и слизистых оболочках наружных половых органов небольших пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Через несколько дней эти везикулы вскрываются, а на их месте образуются эрозии неопределенной формы. Вскоре ранки подсыхают и превращаются в тонкие корочки, которые отпадают спустя некоторое время.

К числу остальных симптомов можно смело отнести:

• Зуд, боль и жжение в местах локализации высыпаний;
• Отечность;
• Гиперемия;
• Боль мочевом пузыре и в районе живота;
• Учащенные позывы к затрудненному и болезненному мочеиспусканию;
• Воспаление паховых лимфоузлов;
• Слабость и ухудшение общего состояния.

Признаки генитального герпеса проявляются примерно на 7 день заражения и являются одинаковыми как для женщин, так и для мужчин. Единственное различие – в местах локализации сыпи.

У мужчин:

• Мошонка и кожные покровы пениса;
• Головка полового члена;
• Пах;
• Крайняя плоть;
• Ягодицы и складки под ними;
• Кожа в районе анального отверстия;
• Наружное отверстие уретры.

У женщин:

• Половые губы;
• Клитор;
• Вход во влагалище;
• Лобок;
• Ягодицы;
• Промежность;
• Внешнее отверстие уретры;
• Анальная зона;
• Внутренняя поверхность бедер.

Лечение генитального герпеса у детей

Лечение инфекции необходимо проводить с учетом данных о тяжести заболевания. Самым эффективным является местное и внутреннее применение противовирусных препаратов, например, зовиракса (ацикловира). Продолжительность курса – до 10 дней.

Для лечения детей старшего возраста (от 12 лет) используют ацикловир, валацикловир, рибавирин, фамцикловир. Но необходимо учитывать, что перечисленные препараты обладают только вирусостатическим эффектом.

Такими же противовирусными препаратами лечат лишай. Здесь можете посмотреть подробную информацию о симптомах и лечении опоясывающего лишая у взрослых.

Местное лечение

Генитальный герпес лечат с помощью местных средств. Они приносят облегчение, снимая интенсивность симптомов.

Местное воздействие — это использование соответствующих мазей, кремов и спреев, которые снимают раздражение, способствуя регенерации ткани. Мази против вируса наносят, легко втирая в кожный покров. Проводя процедуру около 6 раз в день.

При этом следует обязательно соблюдать определенные правила нанесения:

• промыть пораженный участок теплой водой с мылом;
• смазывать пузырьки ватной палочкой, предварительно надев на руки перчатки;
• руки после обработки хорошо вымыть.

Вам может быть интересно! Что такое опоясывающий герпес у детей и заразен ли он?

Но только медикаментами избавиться от герпетического заболевания не получится. Главной целью является восстановление защитных свойств иммунной системы. Любая терапия без реализации этого направления неэффективна.

Системные препараты

В борьбе с герпесом используют противовирусные препараты, а также интерфероны и иммуностимуляторы. Начинать лечить инфекцию необходимо при обнаружении первых признаков. Противовирусные препараты снимают боль и жжение.

Ацикловир — лекарственный препарат, который применяют в виде внутривенных инъекций или таблеток. Способ его введения выбирают в зависимости от формы вирусного проявления и от тяжести заболевания. Внутривенно ацикловир вводится в дозировке 30-60 мг/кг массы тела. Прием лекарства следует разделить на 3-4 части.

Также препарат применяется наружно. Им смазывают пораженные участки 5 раз в день. Для уничтожения вирусов и препятствия их бесконтрольному размножению применяют интерферон.

Народные методы

Существуют множество средств лечения полового герпеса в домашних условиях. При этом можно получить неплохие результаты. Важно приступить к борьбе с инфекцией при первом ее проявлении.

К народным средствам относятся:

1. Пихтовое масло, которым обрабатывают пораженные участки кожи. Процедуру повторяют каждые три часа. При обработке чувствуется небольшое жжение. На 3-й день лечения наблюдается положительная динамика.
2. Мед с чистотелом. Прокручивают в мясорубке 50 гр травы и смешивают с медом в таком же количестве. Полученной смесью обрабатывают пораженные участки.
3. Настой трав из мелиссы, ромашки, малиновых листьев, плодов можжевельника, чабреца, пустырника. Всех трав надо взять по три ложки. Добавить к ним зверобой, полынь и горицвет (1 ст. ложку). Тщательно перемешать. Для настоя понадобится смешать 2 столовые ложки смеси с двумя стаканами кипяченой воды и настоять 1 час. Затем процедить и принимать четыре раза в день по полстакана две недели.
4. Как лекарственное средство применяют сок каланхоэ. Им смачивают ватный тампон и прикладывают к высыпаниям.
5. Можно использовать пакетик черного чая, залив его кипятком и настояв. Чай прикладывают на пораженные места.
6. Эффективными для лечения являются целебные ванны. Для этого добавляют антисептические эфирные масла, такие, как: чайное дерево, герань, лимон, эвкалипт (по 7 капель). Ванну принимают пятнадцать минут. Вода должна быть соответствовать температуре тела.

Герпесвирусная инфекция в настоящее время является одной из ведущих медико-социальных проблем не только в России, но и во всем мире. Многообразие клинических проявлений, особенности возбудителей, практически 100% инфицированность населения отдельными типами герпеса, а также возможность распространения вируса герпеса практически всеми известными путями передачи позволило Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести герпесвирусную инфекцию в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.

К герпесвирусным инфекциям, или герпетическим инфекциям, относят инфекционные заболевания, вызываемые группой вирусов герпеса человека, которые характеризуются многообразием клинических форм, склонны к хроническому течению. Предрасполагающими факторами для развития этих заболеваний нередко являются иммунодефицитные состояния [1, 2].

Герпесвирусные заболевания представляют собой оппортунистическую инфекцию, развивающуюся на фоне иммунодефицита, а их длительное, рецидивирующее и тяжелое течение многие дерматологи расценивают как параонкологический дерматоз или как СПИД-маркерное заболевание [1, 3, 4].

Однако сложности в решении данной проблемы связаны не только с особенностями течения самих герпетических инфекций, но и с отсутствием преемственности при оказании помощи больным. Так, герпетические поражения кожи и слизистой оболочки полости рта лечат дерматологи и стоматологи, заболевания в детском возрасте наблюдают инфекционисты и педиатры, генитальным герпесом занимаются урологи, гинекологи и венерологи, офтальмогерпесом — окулисты, поражением нервной системы — неврологи, лимфатической системы — гематологи, онкологи, иммунологи.

Герпетическая инфекция является одной из самых первых вирусных инфекцией, с которой сталкивается маленький ребенок. К сожалению, предотвратить заражение вирусами детей при столь высоком уровне инфицированности населения не представляется возможным. Большая доля в структуре инфекционных болезней приходится на инфекцию вируса простого герпеса (ВПГ), клинические проявления которой в детском возрасте могут иметь существенные различия и неодинаковый прогноз. В большинстве случаев заболевания, вызванные ВПГ, характеризуются только поражением кожи и слизистых оболочек (дерматологический синдром) и протекают в легкой форме. Однако не следует забывать, что течение и прогноз герпетической инфекции у детей может быть различным и зависеть прежде всего от состояния противовирусного иммунитета. Наличие пассивного иммунитета защищает от инфекции ВПГ большинство детей до 6-месячного возраста и объясняет редкость герпетических заболеваний у новорожденных и малышей грудного возраста [3].

В детском возрасте наблюдается первичное инфицирование ВПГ, которое может манифестировать не только кожными высыпаниями и поражением слизистых оболочек полости рта, половых органов, глаз, но и выраженным интоксикационным синдромом, вовлечение центральной нервной системы (ЦНС) и других органов. Наиболее тяжелыми разновидностями инфекции ВПГ являются сочетанные формы, развившиеся на фоне иммунологических и/или аллергических нарушений. При иммунодефицитных состояниях (первичного или вторичного генеза) возможно развитие генерализованных форм герпетической инфекции с опасностью летального исхода.

Эпидемиология вируса простого герпеса

ВПГ распространен повсеместно, является высокопатогенным и вызывает множество разнообразных клинических состояний. Выделяют два типа вирусов: вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и 2-го типа (ВПГ-2). Около 80% первичных контактов с ВПГ (дебют заболевания) протекает бессимптомно. Поражения, сопровождающиеся клиническими проявлениями, могут отличаться тяжестью и разнообразием симптомов, а также высокой частотой рецидивирования. У людей с иммунодефицитами инфекция может вызывать угрожающие жизни состояния [3].

Учитывая высокую контагиозность ВПГ, заражение вирусом 1-го типа у подавляющего числа людей происходит в раннем детском возрасте, после того как у младенца исчезает пассивный иммунитет — разрушаются материнские антитела к различным инфекционным агентам, переданным трансплацентарно [4]. Наиболее часто заражение детей происходит в результате контакта со слюной больных родителей, содержащей вирус (рис. 1).

Рис. 1. Остаточные появления лабиального герпеса у матери и первичное инфицирование (экзема Капоши) у ребенка.

Всплеск заболеваемости ВПГ-2 наблюдается в подростковом и взрослом возрасте, а выявление данного вируса у детей может трактоваться как косвенный признак сексуального насилия.

ВПГ может передаваться прямым путем при тесном контакте с больным человеком, а также половым и трансплацентарным. Реже наблюдается воздушно-капельный, трансплантационный (при пересадке органов) и трансфузионный пути передачи. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. Заражение ВПГ-инфекцией происходит при инокуляции вируса на поверхность восприимчивой слизистой оболочки (например, ротоглотки, шейки матки, конъюнктивы) или через небольшие кожные повреждения [4, 5].

Частота заболеваемости ВПГ увеличивается с возрастом и коррелирует с социально-экономическим статусом, расой и культурной принадлежностью. К 30 годам 50% людей с высоким социально-экономическим статусом и 80% с низким социально-экономическим статусом являются серопозитивными [6]. Национальное медицинское исследование, проведенное в США [6], выявило серопозитивность ВПГ-2 у 45% афроамериканцев, у 20% американцев мексиканского происхождения, у 17% лиц со светлой кожей. Также отмечено, что серопозитивность к ВПГ-2 чаще встречается у женщин (25%), чем у мужчин (17%). При изучении влияния ВПГ различных типов на организм человека было отмечено, что имеющиеся у пациентов антитела к ВПГ-1 облегчают течение заболевания, вызванного ВПГ-2, а первичная оролабиальная локализация проявлений ВПГ-1 защищает против генитальной инфекции ВПГ-1, но не ВПГ-2 [6, 7].

Клинические проявления герпесвирусной инфекции у детей

Острый герпетический гингивостоматит

— наиболее типичное проявление первичной инфекции ВПГ-1, которое встречается у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Начало заболевания острое, клиническая картина характеризуется нарушением общего состояния ребенка: лихорадкой (38—39 °С), регионарной лимфаденопатией, анорексией и вялостью. Учитывая короткий инкубационный период, характерный для ВПГ, при осмотре можно отметить наличие у малыша признаков заболевания, а у родителей — остаточные проявления простого герпеса (геморрагические корочки на губах, крыльях носа и т. д.) [8].

Герпетический гингивит характеризуется отечными, гиперемированными, резко болезненными «хрупкими» деснами. Везикулы локализуются на слизистой оболочке полости рта, языка и губ, позже быстро вскрываются и сливаясь, образуют болезненные эрозии, покрытые белесоватым налетом. Характерным признаком герпетического гингивостоматита является распространение везикулезно-эрозивных высыпаний на слизистую оболочку красной каймы губ (рис. 2).

Рис. 2. Герпетический гингивостоматит.

Длительность острого герпетического гингивостоматита составляет 5—7 дней. Выделение слюной вируса может продолжаться до 3 нед и более. Нередко родители «пропускают» дебют герпетической инфекции, объясняя явления дисфагии и плохое самочувствие ребенка прорезыванием зубов.

Острый герпетический фаринготонзиллит

(или герпангина) также относится к частым клиническим проявлениям первичного инфицирования ВПГ. Везикулезные элементы формируют на миндалинах и задней стенки глотки эрозии-афты, покрытые белым налетом. У детей школьного возраста герпетический фарингит и тонзиллит встречаются чаще, чем гингивостоматит. Характерно сочетанное поражение ротоглотки и красной каймы губ. Отмечается плохое самочувствие: лихорадка, слабость, боль в горле. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим афтозным стоматитом и поражением слизистой оболочки полости рта при вирусной пузырчатке, вызванной энтеровирусом Коксаки.

Лабиальный герпес

— наиболее типичное проявление рецидивирующей инфекции ВПГ-1, высыпания при этом могут локализоваться не только на губах, но и на подбородке, крыльях носа, периорбитально, периаурикулярно и т. д. Нередко проявления инфекции ВПГ-1 наблюдаются на коже пальцев кистей и ладоней (особенно при попадании слюны на травмированные кисти рук, например при сосании пальцев ребенком) (рис. 3) [9].

Рис. 3. Герпетические высыпания на кистях у ребенка.
При рецидивах герпетической инфекции в «излюбленных» местах пациенты отмечают продромальные ощущения боли, жжения и покалывания, которые стереотипно ощущаются на месте дальнейшего образования типичных герпетических высыпаний. Для типичной формы простого герпеса характерно динамическое развитие элементов сыпи: гиперемированные папулы быстро превращаются в мелкие тонкостенные внутриэпидермальные пузырьки, оставляющие после себя эрозии. При длительном течении заболевания (2—3 нед) возможно образование поверхностной рубцовой атрофии в исходе заболевания. Патогномоничным признаком эволюционирования герпетических элементов является формирование геморрагических корочек, нередко массивных и сливных (рис. 4).

Рис. 4. Массивные геморрагические корки — остаточные проявления лабиального герпеса.

Реже у подростков наблюдают атипичные формы простого герпеса. Геморрагическо-некротическая форма

характеризуется большим количеством сгруппированных пузырьков на отечном гиперемированном фоне. Часть везикул при этом имеет геморрагическое содержимое. При разрешении этих элементов отмечаются явления некроза и образование рубцов. Регресс высыпаний довольно быстрый (14—16 дней).
Отечная форма
простого герпеса чаще развивается на участках кожи с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть). Эта форма простого герпеса может привести к развитию стойкого отека, а частые рецидивы — к развитию
элефантиазоподобного герпеса
. Описана
импетигоподобная форма
, напоминающая по клинической картине стрептококковое импетиго, при этом высыпания в виде фликтен склонны к периферическому росту, а после вскрытия образуют массивные слоистые корки.

Генитальный герпес

развивается у подростков и молодых людей вскоре после начала половой жизни. Клинические проявления первичного генитального герпеса более тяжело протекают у молодых женщин. Воспалительный процесс характеризуется язвенными или некротическими поражениями. Герпетические пузырьки локализуются на коже наружных половых органов: больших и малых половых губ, преддверия и стенок влагалища. На слизистых оболочках пузырьки быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные язвочки. Слизистая влагалища воспалена и отечна. Шейка матки вовлекается в воспалительный процесс в 70—90% случаев. ВПГ-1 вызывает уретриты значительно чаще, чем ВПГ-2 (рис. 5, 6).

Рис. 5. Аногенитальная локализация герпетических высыпаний у девочки.

Рис. 6. Высыпания простого герпеса на ягодицах у мальчика.
У юношей герпетические пузырьки локализуются на коже головки и стволе полового члена, крайней плоти, а иногда и на мошонке, внутренней поверхности бедер и ягодицах [7].

Редким, но крайне тяжелым проявлением заболевания является первичный герпес новорожденных.

Заражение происходит посредством прямого контакта ребенка с герпетическими высыпаниями у матери во время прохождения родовых путей. Риск заражения ребенка от матери с первичной герпетической инфекцией составляет 50% [10, 11]. Первичный герпес новорожденных — классическое системное вирусное заболевание, нередко заканчивающееся летально. Неблагоприятный прогноз связан с поражением ВПГ жизненно важных внутренних органов (центральная нервная система, легкие и т. д.). При первичном герпесе новорожденных характерны множественные плотные везикулезно-геморрагические высыпания на коже ребенка, нередко в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта и конъюнктива глаз.

Крайне тяжелой формой генерализованного герпеса является герпетическая экзема,
или экзема Капоши
. Пик заболеваемости у маленьких детей приходится на возраст от 8 мес до 1,5 лет [12]. У детей отмечается резкий подъем температуры до 39—40 °С, нарушение общего состояния, лифаденопатия. Возможно развитие менингиальных симптомов, а также явления генерализованной герпетической инфекции с вовлечением в патологический процесс внутренних органов. При рецидивирующей герпетической экземе в отличие от первичной формы общее самочувствие нарушено незначительно. Высыпания при рецидивирующей форме экземы Капоши локализуются преимущественно в местах наибольших повреждений кожи (например, расположение герпетических элементов при атопическом дерматите на разгибательных поверхностях конечностей) (рис. 7, 8, 9, 10). Нередко герпетические высыпания распространяются на периорбитальную область (рис. 11). Грозным осложнением в данном случае является офтальмогерпес (герпетический конъюнктивит, кератит, увеит, хориоретинит, острый некроз сетчатки), исходом которого может стать потеря зрения [13, 14].

Рис. 7. Тяжелое течение экземы Капоши у 11-месячного ребенка.

Рис. 8. Везикулезные высыпания при экземе Капоши с пупковидным вдавлением.

Рис. 9. Экзема Капоши.

Рис. 10. Экзема Капоши.

Рис. 11. Экзема Капоши.
Исследования, проведенные у больных с герпетической экземой, развившейся на фоне атопического дерматита, подтвердили, что наибольший риск проявления данного осложнения наблюдается у пациентов на фоне нарушенного ответа IFN-γ [15], с высоким уровнем IgE в сыворотке крови и поливалентной сенсибилизацией [16]. Плохим прогностическим признаком для развития экземы Капоши является также низкий уровень антимикробного пептида кателицидина (cathelicidin peptide LL-37) в крови [17].

Герпес-ассоциированная многоформная экссудативная эритема (ГАМЭЭ) —

разновидность инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, вызванной ВПГ. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) герпетической этиологии обычно развивается у подростков и взрослых пациентов, но не характерна для маленьких детей [18].

У 95% больных ГАМЭЭ сочетается с орофациальной (лабиальной или назальной) локализацией герпетических высыпаний. Для клинической картины МЭЭ герпетической этиологии характерно появление распространенной полиморфной сыпи на коже туловища и конечностей на 4—6-й день с момента начала рецидива простого герпеса. В отличие от токсико-аллергической формы МЭЭ, типичные пятнисто-папулезные мишеневидные высыпания характеризуются менее выраженной экссудацией, солитарным расположением, застойным цветом высыпаний, относительно небольшими размерами — до 4 см в диаметре (рис. 12, 13).

Рис. 12. Остаточные проявления на губах при лабиальном герпесе у подростка с ГАМЭЭ.

Рис. 13. Мишеневидная пятнисто-папулезная сыпь у подростка с ГАМЭЭ.

Длительность заболевания обычно составляет 12—20 дней. У некоторых пациентов данная форма может рецидивировать несколько раз в год [19].

Исследователями отмечено, что прогностическими критериями, повышающими риск развития ГАМЭЭ, является наличие в иммунном статусе больных простым герпесом следующих изменений:

— увеличение спонтанной продукции ИЛ-4 и ИЛ-6 в сочетании с угнетением их индуцированной выработки (соотношение спонтанная/индуцированная — 1:1);

— в гуморальном звене отмечается дисбаланс синтеза иммуноглобулинов с преобладанием IgE и снижением IgA при повышении абсолютного содержания В-лимфоцитов;

— снижение IFN-α и IFN-γ;

— отсутствие повышения NK [20, 21].

Одной из гипотез, объясняющих возникновение МЭЭ только у незначительного числа пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом, является предположение, что для развития ГАМЭЭ необходимо гематогенное распространение ВПГ — вирусемия. В ходе последних исследований было отмечено, что у пациентов с ГАМЭЭ отмечается циркуляция ВПГ в пораженных CD3+, CD4+ клетках [22].

Другим значимым компонентом патогенеза МЭЭ герпетической этиологии является развитие аутоиммунных изменений в организме: гиперчувствительность с иммунокомплексным компонентом той или иной степени выраженности [23].

Терапия детей, страдающих инфекцией ВПГ

Основные терапевтические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на устранение воздействия этиологического фактора. Этиотропная терапия простого герпеса является общепризнанным подходом к лечению острых проявлений вирусной инфекции и профилактике ее обострений и входит во все международные стандарты и рекомендации [24, 25]. Основным направлением терапии служит применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые по своей химической структуре являются модифицированными аналогами компонента ДНК вируса. Первым препаратом стал ацикловир. Для повышения биологической активности в организме ацикловир проходит три этапа фосфорилирования. Ацикловир обладает специфической ингибирующей активностью в отношении вирусов: Herpes simplex

1-го и 2-го типов,
Varicella zoster
, Эпштейна—Барр, цитомегаловируса и вируса герпеса человека 6-го типа.

Механизм действия ацикловира связан с ингибированием синтеза вирусной ДНК сразу после фосфорилирования препарата и превращения в активную форму — трифосфат ацикловира. Первая стадия фосфорилирования проходит при участии вирусоспецифических ферментов (вирусная тимидинкиназа, которая присутствует в пораженных вирусом клетках). Ациклические нуклеозиды наиболее эффективны при появлении предвестников и/или первых симптомов герпетической инфекции. Длительный прием данных препаратов в межрецидивный период преследует профилактические цели.

У детей ацикловир разрешен к применению с рождения. Дозы ацикловира рассчитываются исходя из 20 мг на 1 кг массы тела в 4—5 приемов в сутки как парентерально, так и в таблетированном виде.

Современным ациклическим нуклеозидом второго поколения является валацикловир

(L-валиновый эфир ацикловира).
Валацикловир
по сравнению с ацикловиром имеет более высокую биодоступность (54%) и длительность полувыведения (10—20 ч). Его эффективность, высокий профиль безопасности и удобство применения неоднократно доказаны в многочисленных исследованиях [26, 27].
Валацикловир
разрешен к применению
у детей с 12-летнего возраста
. Назначение препарата у подростков особо рекомендовано в случаях терапии и профилактики рецидивирующего простого герпеса различных локализаций, при герпетической экземе, а также в комплексной терапии ГАМЭЭ.

У подростков препарат валацикловир

назначается в дозе 500 мг 2 раза в сут длительно (в течение 7—10 дней). Результаты лечения пациента с экземой Капоши представлены на рис. 14 и 15.

Рис. 14. Больной К., 13 лет. Экзема Капоши, развившаяся на фоне атопического дерматита — до лечения.

Рис. 15. Тот же больной. После терапии валацикловиром 500 мг 2 раза в день в течение 6 дней.
Терапию ГАМЭЭ начинают с сочетанного применения стероидных гормонов и противовирусных препаратов [28]. Всем пациентам назначают инфузионную терапию. Глюкокортикостероиды (ГКС) вводят парентерально в дозе 3—5 мг на 1 кг массы тела в сут (расчет по преднизолону). Курс терапии ГКС в указанной дозе составляет 2—4 дня с последующей отменой в течение 2—3 сут. Валацикловир

назначают в дозе 500 мг 2 раза в сут в течение 7—10 дней. Пациентам, перенесшим МЭЭ на фоне рецидивирующей герпетической инфекции, рекомендуется длительный профилактический прием валацикловира.

Рецидивы генитального герпеса у детей

Рецидив генитального герпеса начинается с появления предвестников–симптомов, выраженных жжением, болевыми ощущениями, отеками в области гениталий. Позже на слизистых и коже проявляется сыпь. В везикулах содержится прозрачная жидкость, которая начинает мутнеть. Пузырьки вскрываются, образуя язвочки. Через 7-9 дней язвочки самопроизвольно заживают, не оставляя следов.

Провоцирующими факторами рецидивов являются:

• непосредственный контакт с носителем вируса герпеса;
• плохая гигиена половых органов;
• понижение иммунитета;
• стрессы.

Лечение

При обнаружении герпеса у ребенка лечение назначается следующее. Это противовирусные лекарственные средства (таблетки и мази), иммуностимуляторы, а также назначаются интерфероны. Определяет способ применения – таблетки, мази или даже инъекции – исключительно лечащий врач. Дозировка прописывается им индивидуально для каждого маленького пациента. Самолечение в данном случае предельно опасно и может повлечь за собой трагические последствия. Нужно строго выполнять все предписания врача, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Расскажем подробно о лекарствах, которые могут назначаться грудничкам:

• препараты для подавления инфекции;
• иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;
• жаропонижающие и снимающие боль (свечи, суспензии);
• антигистамины;
• антисептики;
• антибактериальные средства, если к вирусу присоединились микробные инфекции;
• для заживления и подсушивания ранок и язвочек на теле назначают зеленку, мази на основе серы.

Также если при герпесе у ребенка есть такие симптомы, как судороги, то выписываются противосудорожные лекарственные средства. Чтобы снять зуд на коже у ребенка, применяют отвары лекарственных трав. Это ромашка аптечная, календула. Еще можно использовать масло шиповника и т.п. Такие средства не только уберут дискомфортные ощущения на коже, где есть сыпь, но и помогут ранкам быстрее затянутся, снимут воспаление.

Грудничку требуется обильное питье. Если мать кормит младенца грудным молоком, то ей требуется сбалансированное и правильное питание. Следует потреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами. Как вспомогательные меры применяется изоляция новорожденного от контакта с посторонними людьми, поддержание личной гигиены мамы и младенца на высоком уровне. Нужно позаботиться и о том, чтобы грудничок не расцарапывал места поражения. Для этого используют одежду, которая закрывает пальчики малыша. Она продается в специальных магазинах для новорожденных. Еще применяют так называемые царапки, накладки для рук и пр.

Профилактика

Меры профилактики генитального герпеса:

• У беременной женщины проявление герпеса опасно для плода.В женской консультации начинают профилактику, осуществляя постоянный контроль, чтобы своевременно выявить первичные симптомы болезни у матери.
• После рождения ребенка самая эффективная профилактика – это длительное грудное вскармливание.
• В случае если у женщины на губах появляется герпес, ей нельзя целовать малыша. Обязательно часто и хорошо мыть руки.
• Если инфекция была перенесена в прошлом, наилучшая профилактика — это ведение здорового образа жизни. Важно избегать перегрева и переохлаждения. Ребенок должен достаточное время находиться на свежем воздухе, правильно питаться, весной и осенью проводить витаминотерапию.

Когда следует обратиться к врачу

При первичной инфекции почти всегда у ребенка начинается жар. У грудничка нет аппетита, появляется беспокойство, плач, есть нарушения сна. Если налицо один из вышеописанных симптомов или если их несколько, требуется немедленно показать новорожденного специалисту – педиатру (детскому врачу) или дерматовенерологу.

Если запустить развитие инфекции, то это может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода. Вирус герпеса у новорожденных должен быть выявлен как можно быстрее, чтобы можно было приступить к лечению без задержек. Если есть признаки герпеса у грудничка, вы можете посетить АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Отделение педиатрии располагает штатом высококвалифицированных специалистов, оборудованием и инструментами нового поколения для проведения осмотра. Записаться на прием к педиатру или дерматовенерологу можно на сайте и по телефону +7(495)993-00-33.

Когда следует показать ребенка врачу?

Лечение генитального герпесе нельзя проводить самостоятельно. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к врачу. Он назначит терапию в зависимости от течения болезни и ее локализации.

Для постановки диагноза чаще всего достаточно клинических проявлений, но при апатичных и малосимптомных формах сложно выявит причину заболевания, поэтому понадобится провести лабораторную диагностику. Точным критерием выявления диагноза инфекции является непосредственное обнаружение признаков вируса в крови либо в иных биологических жидкостях.