Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях

Общие сведения

Опрелость (интертриго) является разновидностью простого дерматита, при котором поражается только поверхностный слой кожи в складках и изгибах кожи. Опрелости у взрослых чаще всего локализуются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в складках живота, шеи, промежности или в межъягодичной складке.
Данная патология развивается в местах трения кожи и высокой влажности под действием раздражающего влияния пота, кожных сальных выделений, мочи или кала. Высокая частота интертриго отмечается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. Опрелости встречаются в любом возрасте и у младенцев это поражение кожи рассматривается как разновидность пеленочного дерматита, поскольку изменения кожных покровов появляются в пеленочной зоне (зоне подгузников) и связаны они с раздражающим действием мочи или кала.

Вначале в местах обильного потения возникает простая опрелость, а при недостаточном уходе и постоянном трении места воспаления инфицируются грибковой или бактериальной флорой и имеется риск развития стрептококковой и кандидозной инфекции, а также дерматофитии. Если простая опрелость быстро проходит при устранении раздражающих факторов и назначении подсушивающих и противовоспалительных средств, то лечение стрептококкового и кандидозного интертриго порой является трудной задачей, поскольку имеется риск рецидивов и хронизации процесса.

Интертригинозный дерматит: формы

• «Распространённая». Такая форма заболевания имеет название себорейного дерматита. В случаях заболевания таким видом опрелости распространяются от ягодичной области к подмышечным впадинам.
• «Псориазоформная». Такой вид дерматита отличается шелушением кожи.
• «Гранулематозная». К такому дерматиту часто приводит ослабленный иммунитет, и он имеет отличительные черты в виде высыпаний на коже бурого цвета.
• «Герпетиформная». Этот вид дерматита характерен появлением пузырьков на теле.

Только квалифицированный врач-дерматолог может диагностировать интертригинозный дерматит. Медицинский работник при установке диагноза должен провести отличительную диагностику с такими заболеваниями, как: псориаз, эпидермофития и экзема.

Патогенез

В развитии опрелостей основное значение имеют повышенная потливость и трение кожи, которые вызывают воспаление. Кроме того, в закрытых складках кожи создается более высокая температура по сравнению с открытыми и проветриваемыми участками тела. Скопление пота и трение в условиях повышенной температуры усиливают мацерацию (повреждение) кожи. Содержащиеся на коже грибки и бактерии активно размножаются и приводят к развитию инфекций кожи. Снижение факторов защиты кожи и наличие повреждений создают условия для проникновения возбудителей в глубокие слои эпидермиса. Так, дерматофиты (разновидность грибов) оказывают кератолитическое действие — разрушают кератин рогового слоя, вызывая выраженный и длительно текущий воспалительный процесс.

Виды и стадии прогрессирования интертригинозного дерматита:

Определяют три стадии развития этого заболевания: первая, вторая и третья.

1. На первой стадии прогрессирования опрелостей проявляются лёгкие покраснения кожи.
2. Вторая стадия характерна появлением микротрещин и сыпью.
3. На третьей стадии дерматита появляются экземы.

Также к разновидностям опрелости относится и контактный дерматит. Такой дерматит имеет характерные признаки, такие как избыточные мокнущие красноватые высыпания на коже. Такой вид заболевания возникает из-за контакта с аллергическими возбудителями. Проявление дерматита в паховой области является вторым его видом и имеет название «импетиго».

Классификация

Опрелость по течению бывает:

• Острая.
• Рецидивирующая (постоянно возобновляется).
• Хроническая (сохраняется более 1,5 месяцев).
• Неосложненная (простая).
• Осложненная.

По этиологическому фактору:

• Стрептококковая опрелость.
• Кандидозная.

По степени выраженности:

• I степень — умеренное покраснение кожи.
• II степень — покраснение, поверхностные трещины и эрозии.
• III степень — выраженная гиперемия, мокнутие поверхности и обширные мокнущие эрозии.

Неосложненная форма быстро лечится и общее состояние пациента не страдает. При присоединении вторичной инфекции говорят об инфекционной опрелости, которая чаще всего вызывается грибами рода Candida и стрептококками. Кандидозное интертриго поражает межпальцевые складки (синоним межпальцевая дрожжевая эрозия) между III и IV пальцами кистей, несколько реже поражаются межпальцевые складки ног.

Нередко поражение в течение нескольких лет отмечается в одной складке, а потом появляется в других складках. Возможно также поражение складок на обеих руках. Заболевание начинается с единичных пузырьков на боковых поверхностях пальцев, которые соприкасаются друг с другом. Затем в межпальцевой складке кожа мацерируется и приобретает белесоватый цвет. На этом фоне появляется эрозия гладкой и блестящей поверхностью темно-вишневого цвета. В глубине складки возникают трещины. Эрозии увеличиваются в размерах и распространяются на кожу пальцев, но при смыкании их поражений не видно, поскольку оно ограничивается только межпальцевыми складками. Больного беспокоит зуд, жжение и болезненность. Кандидозная эрозия межпальцевых складок имеет упорное течением и склонность к рецидивам.

При поражении межпальцевых промежутков стоп эрозия занимает все боковые поверхности соприкасающихся пальцев. Поверхность эрозии мокнет и ограничена ободком отслоившегося эпидермиса. В глубине межпальцевых промежутков появляются глубокие трещины с обрывками эпидермиса по периферии. Кандидоз стоп осложняется бактериальной гнойной инфекцией и воспалением лимфатических узлов.

Стрептококковая опрелость часто развивается на фоне диабета и при этой форме появляются пузырьки (фликтены) в бедренно-мошоночной, подмышечной, межъягодичной складках, под грудью у женщин и в складках живота. Пузырьки быстро вскрываются и появляется эрозивная поверхность, довольно обширная, розового цвета, отграниченная от здоровой кожи, а в глубине складок — неглубокие болезненные трещины. Очаги растут по периферии за счет отслойки рогового слоя. Больных беспокоит зуд и жжения. В результате мокнутия в очагах появляются корки. Данная форма отличается более выраженным воспалением по сравнению с кандидозным поражением, а также имеется склонность к распространению на стопу.

Народные средства от опрелостей

Раздражение на коже ног, между ягодиц, на шее, опрелости под грудью у пожилых женщин – все это лечится разными способами в зависимости от степени поражения кожи. Народные методы лечения способны облегчить самочувствие человека (убрать зуд, шелушение, жжение), однако нужно понимать, что с серьезными инфекциями необходимо бороться с помощью специальных препаратов, которые назначает врач.

Простые рецепты действенных средств, которые готовятся в домашних условиях:

• шампунь смешивается с водкой в пропорциях 1:1, этим раствором протираются особенно беспокоящие участки тела (этот метод хорош, когда нет возможности помыть лежачего больного); также можно использовать масло облепихи, но для начала пораженные участки кожи нужно промыть водой;
• 2 столовые ложки коры дуба, ромашки, череды или чистотела заливают стаканом воды, делают отвар и помещают в эту жидкость часть тела, на которой имеется опрелость;
• можно приготовить мазь: смешать 3 капли масла чайного дерева, 50 г смальца, половину чайной ложки порошка тысячелистника, 5-6 капель сока алоэ вера (эта мазь наносится на предварительно очищенные ранки до 2 раз в деньпосле купания до их полного заживления);
• домашняя присыпка: сухие листья гречихи, перемолотые до состояния муки;
• если имеются мокнущие опрелости, то можно посыпать их плауном булавовидным дважды в день.

Кроме того, могут помочь:

1. Растительные масла
   .

При наличииопрелости у пожилых женщин в паху лечение может включать нанесение на проблемные участки растительного масла. Предварительно масло доводят до кипения, потом остужают и используют от 2-ух раз в день.

Читайте также:  Салициловая мазь: противопоказания и особенности применения

Можно применять масло облепихи, оливковое и пихтовое масла.

2. Лечебные ванны

   .

Ванны с отварами трав – хороший способ лечить опрелости, заживлять ранки, устранять раздражение на коже, а также усиливать кровообращение. Особенно эффективны ванны с чередой и дубовой корой. Для приготовления отвара берется по 50 г каждого средства, заливается 1литром воды и кипятится 10 минут. Отвар остужают, процеживают и добавляют в ванну.

Еще можно приготовить настой ромашки. Для этого 1 столовая ложка цветков заливается половиной литра горячей воды и настаивается 30-40 минут.

Для снятия зуда, устранения шелушения и воспаления часто используют настой тысячелистника. Готовится он так: 1 кг травы заливают 3 литрами воды и настаивают как минимум 15 минут.

Причины

В возникновении опрелости основное значение имеют механический и инфекционный факторы. Причинами ее появления являются:

• усиленное потоотделение и плохая вентиляция кожи;
• неудобная и тесная одежда, особенно из синтетических материалов;
• травма и трение;
• повышенная температура и влажность окружающей среды, чем объясняется высокий уровень сезонной заболеваемости;
• лишний вес;
• чрезмерные выделения из влагалища или прямой кишки;
• обездвиженность больного;
• недостаточная гигиена или ее отсутствие;
• снижение иммунитета.

Два предрасполагающих состояния — ожирение и диабет увеличивают частоту появления опрелостей. Если рассматривать инфекционный фактор, то опрелости могут вызывать бактерии, дерматофиты и грибы рода Кандида. Наиболее часто поражение кожных складок вызывают условно-патогенные и патогенные грибы.

Бактериальные и смешанные бактериально-грибковые инфекции занимают второе место. Влага создает ту среду, которая наиболее благоприятна для развития инфекции. Грибы Candida в жарких и влажных условиях климата становятся основными возбудителями вторичной инфекции при опрелостях.

Симптомы

При опрелости кожа в складках под мышкой или между ягодицами воспаляется и вызывает дискомфорт. Первоначальное проявление — это красное пятно без четкой границы с обеих сторон складки. Больного может беспокоить зуд и жжения.

Степень воспаления зависит от локализации и продолжительности процесса. Если влажность кожи не устраняется и лечение не проводится, кожа мацерируется (размягчается) и на ней появляются эрозии и трещины. Внутренняя поверхность бедер и складка между ног являются очень нежными и при контакте с грубой тканью, влагой или мочой кожа быстро воспаляется. Повышенная потливость, недостаточная вентиляция и наличие обильного оволосения этой области у мужчин спровоцируют опрелости в паху, которые появляются в жаркое время при ходьбе и трении влажного белья о кожу.

Если опрелости длительное время не лечатся и не устраняются, может развиться кандидозное поражение, которое охватывает ягодичные и паховые складки, а также кожу промежности. У женщин часто поражается вульва и кожа под грудью. Грибковые инфекции развиваются на фоне сахарного диабета, а источниками становятся микроорганизмы, колонизирующие поверхность кожи. Частота грибковой инфекции растет с возрастом. Для дрожжевой опрелости характерна мацерация и отторжение рогового слоя, после чего обнажается темно-красная, влажная, эрозивная поверхность, имеющая четкие границы. Вокруг основного очага по периферии появляются отсевы в виде пузырьков и пустул. Вскрываясь, они превращаются в эрозии, которые увеличиваются и сливаются. Высыпания сопровождаются сильным зудом.

При кандидозе межпальцевых складок поражается кожа между пальцами (на кистях чаще, чем на стопах). Особенностью поражения стоп является большие размеры очага, которые выходят за пределы межпальцевых складок, также характерно поражение всех межпальцевых складок. Больных беспокоит зуд и жжение, если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Течение заболевания длительное и рецидивирующее. При стрептококковой инфекции развивается серозно-гнойное воспаление и образуются пузыри, которые локализуются в паховых и межъягодичных складках, под складкой живота, между пальцами и подмышками. Кожа складок красная, отечная, покрыта гнойным налетом, имеющим неприятный запах, есть влажные эрозии. В глубине складки обнаруживаются линейные трещины.

У детей

Опрелость — частая патология новорожденных детей. При рождении кожа ребенка недостаточно зрелая и в течение первого года достигает функциональной зрелости. У детей постоянно меняются показатели кислотности уровня липидов и насыщения кожи водой, поэтому важен правильный уход за кожей младенца.

Факторами риска пеленочного дерматита являются:

• повышенная травматизация пеленочной зоны;
• повышенная влажность кожи в этих местах;
• высокий рН кожи;
• чрезмерное укутывание;
• загрязнение кожи калом;
• плохой гигиенический уход.

Длительное пребывание в памперсах ведет к чрезмерному увлажнению кожи, разрыхлению рогового слоя и появлению воспаления. Участки кожи краснеют, отекают, появляется мелкая сыпь, зуд и жжение. При невыполнении гигиены новорожденного процесс прогрессирует: увеличивается интенсивность покраснения и площадь поражения, появляются трещины в складках и присоединяется инфекция, вызванная стафилококком, энтерококком или Candida. В местах поражений появляются пузырьки, пустулы и корки.

Лечение легкой степени опрелостей включает:

• Частую смену подгузников (новорожденным каждые 2 часа, а грудничкам с 1 месяца — каждые 3,5-4 часа.
• Регулярное купание младенцев и тщательное высушивание складок.
• Частый и длительный контакт кожи с воздухом.
• Обработка складок присыпкой и мазью/кремом Д-Пантенол. Крем Д-Пантенол образует защитный барьер для различных раздражителей и оказывает противовоспалительное действие. Его следует применять при каждой смене подгузников для лечения и профилактики опрелостей легкой и умеренной тяжести.
• Применение средств, содержащих оксид цинка (Судокрем, Цинкодерм беби, крем Бюбхен, Деситин).

При тяжелых формах применяется комплексное лечение: противогрибковые средства, местные антибактериальные препараты и глюкокортикоиды, которые должен порекомендовать врач.

Профилактика

Пациентам, склонным к повышенной потливости и образованию опрелостей, важно выполнять следующие рекомендации:

• Одеваться по сезону, не использовать тесное белье и отказаться от синтетической одежды.
• В жаркое время года работать в помещении с кондиционером.
• Ежедневно соблюдать гигиенические процедуры, тщательно высушивать складки, протирать салициловым спиртом и припудривать их смесью талька и оксида цинка.
• После испражнений и мочеиспусканий (непроизвольных и естественных) проводить туалет кожи складок.
• Делать частые воздушные ванны (лежать с отведенными вверх руками, отведенными ногами, прокладывать между пальцами валики, раздвигая таким образом пальцы).
• Лежачим пациентам часто менять белье (постельное и нательное) на сухое.
• При кандидозном поражении кожи постельное и нательное белье обеззараживать кипячением.

Как избавиться от опрелостей пожилым женщинам

В связи с тем, что часто к появлению опрелостей приводят какие-то функциональные нарушения в организме, необходимо направить силы на борьбу с этими заболеваниями. К примеру, повышенная потливость, появление аммиака на коже не являются нормой. Важно понять, какая система организма дала сбой. Часто нужно внести изменения в привычный рацион питания.

Если пожилая женщина мучается от повышенного потоотделения, что приводит к появлению опрелостей, то рекомендуется:

• принимать душ дважды в день и делать это регулярно;
• если появилось первичное покраснение кожи, незамедлительно начать обработку этой зоны раствором салициловой или борной кислоты;
• обрабатывать проблемные зоны детской присыпкой, тальком или, к примеру, картофельным крахмалом;
• поменьше пить;
• не злоупотреблять продуктами и напитками, которые усиливают потоотделение и обладают мочегонным эффектом.

Как лечить опрелости у пожилых полных женщин? Как правило, необходимо начинать с водных процедур: набрать ванну и добавить в нее настой из целебных трав, обладающих антисептическим и ранозаживляющим эффектом. После приема ванны кожа высушивается и на нее наносится специальное лечебное средство. Это могут быть:

• антисептические, противомикробные растворы (таблетки), к примеру, фурацилин, хлоргексидин, марганцовка, борная кислота;
• антигистаминные средства для снятия зуда, раздражения (Кларитин, Супрастин, Диазолин);
• фунгицидные кремы –Декамин, Нистатин, Клотримазол (если присоединилась грибковая инфекция);
• ранозаживляющие препараты (Левомеколь, Солкосерил, облепиховое масло).

Для лечения опрелостей у пожилых женщин и мужчин чаще всего используют:

• Бепантен
  (ускоряет заживление ран, устраняет высыпания на коже).
• Нистатин
  (обладает антибиотическим, противогрибковым эффектом, быстро подавляет патогенные микроорганизмы).
• Салициловая мазь
  (снимает воспаление, устраняет сыпь, способствует отшелушиванию мертвых клеток эпителия).
• Болтушка, или цинковая мазь
  (помогает при запущенном дерматите, оказывает смягчающее, подсушивающее действие).
• Паста Теймурова
  (подсушивает кожу, снимает воспаление и болезненные ощущения).
• Жидкость Бурова
  (ее разводят из расчета 1 столовая ложка на стакан воды, примочки прикладывают к пораженным участкам кожи).
• Танин
  (1%).

У лежачих больных опрелости нередко приводят к пролежням. В этом случае крайне важно удалить с пораженного участка гной и прочие отложения. Часто это сложно сделать в домашних условиях, поэтому пациента отправляют к хирургу, а иногда и в стационар. Это связано с тем, что в запущенных случаях необходимо производить отчистку раны и накладывать повязку со специальным антисептическим средством дважды в день. Такие процедуры способствуют скорейшему заживлению ран и ускоряют регенерацию тканей.

При наличии мокнущих незаживающих участков кожи (например,раздражениемежду ягодицами или опрелости под животом у пожилых женщин), лечение может включать компрессы из растворов:

• резорцина
  ;
• сульфата меди
  .

После того, как ранка подсохла и покрылась корочкой, врач назначает Глюкокортикостероиды (Лоринден, Локакортен)

.

Важно! Кремы и мази на масляной основе (жирные) можно использовать только когда рана сухая, трещины зажили, иначе можно спровоцировать усиление воспаления.

Если у больного имеется стрептококковая инфекция, то лечение сопровождается приемом антибиотиков, а после ему назначаются иммуномодулирующие препараты, например, эхинацея или Имудон.

В процессе лечения опрелостей можно применять лампу Минина. С ее помощью глубокие подкожные слои прогревают инфракрасными лучами, это способствует усилению кровообращения, нормализует обмен веществ, улучшает трофику тканей, снимает воспаление, может устранить опрелости на начальном этапе развития.

Рекомендуем

«Лечение ишемии головного мозга у пожилых: особенности и рекомендации» Подробнее

Список источников

• Самцов А.В., Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Бондарь О.И., Патрушев А.В., Федотова М.А. Эффективность крема Пимафукорт при лечении больных интертриго грибковой этиологии/ Российский журнал кожных и венерических болезней. 2011;14(4):42-46.
• Дерматовенерология: Национальное руководство под редакцией проф. Ю.С. Бутова //Москва. «Гэотар-Медиа», 2014, с. 886.
• Носонова А. В. Комплексная дифференцированная терапия больных инфекциями крупных складок кожи с применением этиотропных препаратов и иммуномодуляторов/ Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2012.— №1-4.— С. 297-302.
• Скрипкин Ю. К. и др. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. – М., 2001. – С. 4-13
• Горланов И. А., Заславский Д. В., Леина Л. М. Заболевания кожи, ассоциированные с ожирением/ Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — № 6, С. 20-26.