При локализации язвочки в недоступном для осмотра месте (у женщин — во влагалище, на шейке матки) первичный сифилис может остаться не диагностированным.
И при отсутствии лечения перейдет в следующую стадию.
Для вторичного сифилиса характерно появление высыпаний на кожном покрове, а также пятен, локализованных в области шеи.
Они получили название «ожерелье Венеры» или сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид).
Появление характерных пятен на шее, плечах или туловище обусловлено отсутствием терапии на раннем этапе заболевания.
Или применением неэффективных препаратов, которые не смогли справиться с инфекцией.
Когда появляется на шее ожерелье Венеры, это является свидетельством того, что бледная трепонема уже распространилась по всему организму.
Если на данном этапе обследовать ликвор на наличие спирохет, то результат будет положительным.
Это означает, что произошло поражение центральной нервной системы.
В зависимости от то того, в каком состоянии находится иммунная система, внешние признаки заболевания будут проявляться или отсутствовать.
Немного о сифилисе
Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.
Что за болезнь сифилизм вы также можете прочитать в похожей статье.
При контакте с человеком она проникает в глубокие слои кожи и разрушает стенку сосудов. Это приводит к образованию микротромбов и дальнейшему некрозу прилежащих тканей. Проникая в кровеносный сосуд, бледная трепонема с током крови может переноситься практически в любые органы и части тела человека.
Таким образом, сифилис – генерализованная инфекция, очень устойчивая к разного рода антибиотикотерапии, поэтому её лечение требует профессионального подхода.
Причины развития
Венерин пояс – это типичный признак вторичного сифилиса. К этому времени начинаются тяжелые поражения внутренних органов, и одной из первых под удар попадает нервная система.
Атрофия нервных окончаний приводит к снижению чувствительности эпидермиса, нарушению метаболических процессов в нем, дефициту питательных веществ. Это прямой путь к изменению пигментного состава кожных слоев, выражающегося в появлении белых пятен (дефицит пигмента) в отдельных клетках и избыточное накопление его другими.
Такую причину подтверждают и лабораторные исследования: в анализах, изучающих эти пятна, нет возбудителя люьиса – самой бактерии, тогда как папулезные выспания, розеолы и шанкры содержат бледную трепонему в избытке. Единственной загадкой даже для современных ученых, остается принципиальное месторасположение ожерелья Венеры на шее.
Описание заболевания
Пути передачи инфекции:
- Половой путь реализуется при любом виде половых контактов (в т. ч. анальном, оральном) вследствие того, что наибольшая концентрация бледной трепонемы определяется в отделяемом сифилитического шанкра, сперме, влагалищном секрете. При контакте любых из перечисленных жидкостей со слизистой половых органов, полости рта, прямой кишки высок риск передачи инфекции от пораженного сифилисом человека к здоровому.
- Контактно-бытовой путь реализуется во много раз реже, чем половой, но его роль в передаче инфекции нельзя исключать. При наличии сифилитического шанкра в полости рта человека, трепонемы могут передаваться через поцелуи, при использовании общей посуды или сигарет. Если же шанкр находится на поверхности тела или половых органов, то возможна передача через одежду, постельное белье, полотенца.
- Трансфузионный путь – передача инфекции при переливании крови. На данный момент такой путь крайне редок, вследствие того, что вся кровь на станциях переливания проходит многократную, тщательную проверку на всевозможные источники заражения.
- Трансплантационный путь – передача инфекции при пересадке органов. Также очень редок из-за вышеуказанных причин.
- Вертикальный путь – это передача от матери к плоду как в процессе внутриутробного развития ребенка, так и во время родов.
- Профессиональный путь возникает у людей, работающих с кровью, секретами организма, чья профессия связана с травмированием поверхности кожи (врачи, лаборанты, тату-мастера).
Сифилис протекает стадийно, и, при отсутствии должного лечения, может длиться десятилетиями. Каждая стадия обладает определенным симптомокомплексом.
Пути передачи
Как передается сифилис? Передача инфекции происходит следующими путями:
При половом акте. Заражение происходит в процессе незащищенного полового акта. Возбудители заболевания способны присутствовать не только в крови зараженного, но и в ряде жидкостей организма — сперме или влагалищных выделениях. В связи с этим риск настолько высок, что достаточно одного полового контакта.
Способность передачи имеется при любом виде незащищенных половых актов: анальных, оральных и традиционных. Является самым частым способом передачи заболевания.
Бытовой путь. Бледным трепонемам несвойственна высокая жизнеспособность, поэтому при нахождении вне благоприятной среды их жизненный цикл ограничен. Данный путь довольно редок как способ заражения. Возможность появляется при непосредственно близком контакте с заболевшим, если на его теле есть твердый шанкр.
В таких случаях возбудители находятся на личных предметах болеющего, и нарушение мер осторожности приводит к заражению. Довольно часто задаваемый вопрос о способности передачи в быту вируса через поцелуй или рукопожатие. Через слюну заражение возможно при наличии сифилитических язв в ротовой полости.
Через телесный контакт заражение происходит при наличии микротравм при соприкосновении с инфицированными поверхностями.
Попадание вируса через кровь. При переливании крови, не проверенной на наличие венерического заболевания, или использовании общих медицинских инструментов, не одноразовых шприцов во время проведения инъекций происходит гемотрансфузионная передача от вирусоносителя к здоровому человеку.
В быту возможно использование совместно предметов индивидуальной личной гигиены, на которых возможно попадание зараженной крови, например, станков для бритья или зубных щеток, маникюрных принадлежностей.
Передача эмбриону от матери. Младенец получает врожденное заболевание сифилисом еще в утробе матери, конечно, природный плацентарный барьер обладает способностью к защите от ряда возбудителей инфекции, но трепонема не относится к их числу. Поэтому данный вид заболевания у детей расценивается как врожденный.
Довольно часто инфицирование эмбриона приводит к его смерти еще до рождения. Если этого не произошло, то риск рождения с поражением жизненно важных функций организма составляет 97%.
Кроме внутриутробного способа заражения, способы передачи могут быть: в процессе родов; при кормлении с молоком матери. Знание о способах передачи инфекции помогают с ней успешно бороться. Например, если заражение матери произошло перед самыми родами, проводится операция кесарево сечение, и младенец сразу переводится на искусственное вскармливание.
Источник: heal-skin.com
Как выглядит сифилитическая сыпь?
Сифилитическая сыпь крайне разнообразна в своих проявлениях.
Итак, проявления сифилистической сыпи:
- В первичной стадии она представляет собой одиночную или множественную эрозию с плотным дном – твёрдый шанкр.
- При вторичном сифилисе процесс приобретает генерализованную форму, сыпь характеризуется многообразием морфологических элементов (розеолы, папулы, пустулы, кондиломы и др.), которые могут локализоваться на любых поверхностях кожи.
- Проявления третичного сифилиса, в отличие от предыдущей формы, имеют локализованный характер. На отдельных участках кожи определяются уплотнения (узелки, гуммы), которые подвергаются некрозу с образованием ярко-красной язвы с ровными краями. В дальнейшем образуется грубый рубец.
Сифилитическая сыпь у женщин
Проявления сыпи при сифилисе у женщин и мужчин практически не отличаются. Возможно только некоторое отличие в локализации морфологических элементов. У женщин гораздо чаще высыпания локализуются в области груди.
Твердый шанкр, формирующийся в месте проникновения инфекции, более часто, чем у мужчин, обнаруживается в полости рта (в том числе в виде сифилитической ангины), в области анального отверстия.
Сифилитическая сыпь у мужчин
У мужчин, по сравнению с женщинами,часто выявляется сыпь в виде пятен на шее и в области ладоней.
Что это такое?
Это реакция кожи на присутствие в теле возбудителя льюиса – трепонемы бледной. Выражается в небольших по размеру пигментных пятнышках, покрывающих верхнюю часть туловища, в редких случаях – его центральный отдел.
Появляется этот признак через несколько месяцев после проникновения инфекции в организм и в медицине имеет менее романтическое название: сифилитическая лейкодерма. Это имя ему дал немецкий инфекционист А. Нейссер в конце девятнадцатого века, но первые описания этого симптома более древние, и его латинское имя боле привычно для слуха даже современных врачей – венерологов.
Лейкодерма имеет еще два литературных названия: «Венерина корона» или «Венерин пояс».
Кроме пятен, покрывающих тело мужчин и женщин в области декольте и шеи, признаками сифилиса также являются подобные симптомы, распространяющиеся по всему телу, облысение (очаговое или диффузное), сифилитические язвы.
Все эти симптомы являются частью легенды о проклятии богини Венеры к земному юноше, решившей отомстить ему за предательство подарками: красной рубашкой, шляпой и жемчужным ожерельем, которые и обернулись основными признаками заболевания.
Как проявляется сифилис на коже?
Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.
В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.
Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.
Твердый шанкр
Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).
Формирование шанкра происходит в несколько этапов:
- образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
- формирование эрозивного дефекта;
- уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.
При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.
Вам может быть интересно! Геморрагическая сыпь: фото, причины и принципы лечения
Твердый шанкр классифицируют по следующим признакам:
- по количеству (одиночный, множественный);
- по глубине поражения кожи (эрозивный – поражает только поверхностные слои, язвенный – поражение затрагивает глубокие слои кожи);
- по размеру (карликовый – менее 10 мм, средний – 10-20 мм, гигантский – более 40 мм).
Существуют также и атипичные формы шанкров, встречающиеся крайне редко.
К ним относятся:
- шанкр-амигдалид: твердый шанкр, располагающийся на миндалине (при язвенной форме данного процесса поражается одиночная миндалина, происходит её уплотнение и формирование на поверхности ярко-красного очага изъязвления с ровными краями; при ангиноподобной форме дефект тканей не образуется, миндалина плотная, безболезненная, на её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы);
- шанкр-панариций (клиническая картина сходна со стрептококковым панарицием, однако, при сифилитической природе острое воспаление не развивается);
- индуративный отёк проявляется в области половых органов в виде резкой отёчности, изменения тургора тканей.
Как правило, диагностика типичного твёрдого шанкра не вызывает больших затруднений. Его отличительной особенностью является увеличение регионарных лимфатических узлов, которые остаются плотными и безболезненными весь срок течения первичной стадии.
Осложнения твёрдого шанкра:
- баланит;
- баланопостит;
- фимоз;
- парафимоз;
- фагеденизм;
- гангрена.
Фото
На фотографии представлена типичная форма твердого шанкра. Определяется четкое отграничение данного образования от здоровой кожи, гиперемированная поверхность эрозии, покрытая тонкой прозрачной плёнкой.
Диагностика и лечение
Данное заболевание можно лечить только после консультации со специалистом дермато венерологом, который назначит все необходимые диагностические мероприятия и адекватное соответствующее лечение. Недопустимо самостоятельное принятие решение о приеме медикаментозных препаратов, а также использование средств из народной медицины.
Лечение сифилитического поражения организма человека представляет собой довольно длительный процесс , при котором необходимо принимать медикаменты непрерывно в течение нескольких месяцев. А при более поздних стадиях болезни терапия может длиться несколько лет.
Бледная трепонема очень чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда, поэтому именно их назначают всем сифилитикам. Если данные препараты оказываются неэффективными, то их заменяют тетрациклинами, фторхинолонами или макролидами. Чаще всего лечение сифилиса происходит в условиях стационара, где каждые три часа больному вводят пенициллин на протяжении нескольких недель.
Пациенту также назначаются витаминные вещества, способствующие укреплению и восстановлению иммунитета, который страдает при длительном лечении антибиотиками. Среди медикаментов, которые назначают больным сифилисом, можно отметить следующие:
- Бициллин, Ампициллин, Ретарпен, Азлоциллин, Тикарциллин, Экстенциллин.
- Медикамицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Доксициклин.
- Мирамистин, Доксилан, Бийохинол, Бисмоверол.
Терапия сифилиса может считаться успешной только в том случае, если на протяжении пяти лет заболевание не рецидивирует. Тут очень важно соблюдать все предписания врача, а также полностью исключить половые контакты на время лечения медикаментами.
Очень важно соблюдать профилактические меры, избегать случайных половых связей, не пренебрегать личной гигиеной и барьерным методом контрацепции. У больного сифилисом должна быть своя отдельная посуда, полотенце, бритва и другие принадлежности.
Как определить, чем вызваны кожные изменения? При появлении высыпаний непонятного происхождения следует обратиться к дерматологу. Во многих случаях диагноз становится ясным уже при осмотре. Для подтверждения сифилитической причины болезни проводятся дополнительные исследования:
- обнаружение трепонем в отделяемом из твердого шанкра или эрозий;
- нетрепонемные тесты (реакция микропреципитации или быстрая реакция с плазмой);
- трепонемные тесты (реакция иммунофлюоресценции, реакция иммобилизации трепонем);
- иммуноферментный анализ (реакция пассивной гемагглютинации).
Лабораторная диагностика сифилиса довольно сложна. Самостоятельно интерпретировать полученные результаты сложно, поэтому необходима консультация врача.
Источник: furunkul.com; ginekolog-i-ya.ru
Медикаментозное лечение
Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.
Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:
- Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
- Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
- Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).
Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь. Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.
Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 — 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин.
Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.
Перманентный метод: на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.
Курсовое лечение: к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин) или макролиды (азитромицин), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол, и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови.
Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции. При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.
Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.
Профилактика сифилиса — выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.
Источник: izppp.ru
Народная медицина
Кроме основной терапии сифилиса с помощью медикаментозных препаратов, можно осуществить лечение этого заболевания с использованием средств народной медицины. К примеру с помощью вина и чеснока. Для приготовления данного средства имеются несколько способов. Необходимы 100 мл воды, 200 мл яблочного сока, 400 мл красного вина, 6-7 зубчиков чесночка, 200 мг клубничного варенья. Клубничное варенье заливается водой и кипятится, потом добавляется сок и теплое вино.
Все перемешивается и остужается. Затем добавляется в него чеснок толченый, снова перемешивается и на 3 часа оставляется настояться. По истечении данного времени средство процеживается через марлю (двойной слой). Способ применения: каждый день принимать по 100 мл.
Необходимы клюквенный сок (5 ложек столовых), лимонный сок (8 ложек столовых), 200 мл красного вина, чеснок (зубчиков 7-8). Вино подогревается и смешивается с лимонным и клюквенным соками, затем еще раз подогревается. В полученную смесь добавляется чеснок толченый, и в течение 4 часов настаивается. После чего процеживается. Способ применения: каждый день принимается по 200 мл перед сном.
Необходимы чеснок (7 зубчиков), ягоды боярышника (200 г), яблоки антоновские (2 шт.), плоды шиповника (200 г) и воды (2 литра). Яблоки хорошо вымываются и натираются на мелкой терке. Полученная кашица перемешивается с ягодами боярышника, чесноком и шиповником.
Смесь заливается кипятком (2 литра) и на 2 часа оставляется настаиваться. После этого полученное средство процеживается через марлю. Способ применения: каждый день 3 раза после еды употребить по 0,5 стакана.
Необходимы 0,5 ложки чайной корицы молотой, 400 мл вина красного, 7-8 зубчиков чесночка, 70 мл кофе натурального, 6 ложек столовых меда. Вино подогревается, добавляется в него корица, кофе и мед, все перемешивается и подогревается до 40 градусов. Потом снимается с огня и в него добавляется чеснок толченый, процеживается. Способ применения: принимать через 20 минут после процеживания.
Лечение сифилиса якуткой полевой и осокой. В лечении сифилиса очень эффективным является отвар, приготовленный из корня песчаной осоки. Необходимо хорошенько очистить корень, нарезать мелко или перемолоть с помощью мясорубки, взять 20 г и залить 600 мл кипяченой водой.
Поставить на небольшой огонь и варить столько, чтобы количество жидкости вполовину уменьшилась. Затем 2 часа оставить настояться. Процедить и в день принимать 4 раза по ¼ стакана. Взять 1,5 ложки столовые травы полевой якутки, залить 2-мя стаканами кипяченой водой и 4 час настоять. Затем процедить и принимать по 1 ложке чайной 5 раз в день.
В терапии сифилиса помогает и такое народное средство, как хмель. Способ приготовления отвара: 2 ложки столовые хмеля заливаются 500 мл кипяченой водой, затем 2 часа настаивается. После этого процеживается и принимается в день 4 раза по 100 мл.
Срок хранения этого отвара небольшой. Его нужно хранить в холодильнике всего 2 дня. Можно приготовить также отвар из корня лопуха. Для этого в 200 мл воды добавляется 1 ложка столовая корня лопуха и на слабом огне нагревается примерно 20 минут. Потом процеживается отвар и в день по 4 раза принимать по 1 ложке столовой.
Источник: healthwill.ru
Вторичный сифилис
При отсутствии адекватного лечения первичный сифилис переходит в следующую стадию. Срок с момента проникновения инфекции и до возникновения проявлений вторичного сифилиса составляет 10 недель. Вторичный сифилис характеризуется распространением трепонем гематогенным путём, в связи с чем процесс затрагивает не только область непосредственного внедрения инфекции, а весь организм в целом.
Твёрдый шанкр исчезает, развивается общая слабость, повышение температуры до 38С, головные боли, боли в мышцах и суставах. Проявления на коже при этом отсутствуют, поэтому в данный период крайне сложно заподозрить сифилитическую инфекцию.
При появлении кожных высыпаний общее состояние, как правило, приходит в норму. Для вторичного сифилиса характерен истинный полиморфизм. Основными морфологическими элементами являются розеолы и папулы (розеолёзно-папулёзная сыпь), а также возможно появление пустул и везикул.
Существует широкое многообразие форм поражений кожи при вторичном сифилисе:
- пятнистый сифилид (наиболее часто встречающаяся форма, представленная розеолёзной сыпью);
- папулёзный сифилид;
- широкие кондиломы;
- пустулёзный сифилид;
- угревидный пустулезный сифилид;
- оспенновидный сифилид;
- импетигинозный сифилид;
- эктиматозный пустулезный сифилид;
- рупиоидный пустулезный сифилид;
- сифилитическая лейкодерма;
- сифилитическая алопеция.
Последствия заражения
Важно понимать, что сифилитическая розеола — это сыпь, которая появляется тогда, когда заболевание уже приобретает серьезный характер. Если на этом этапе не начать лечение, то это приведет к непоправимым последствиям, необратимым нарушениям головного и спинного мозга, кровеносной системы и других внутренних органов. Сифилис плавно и незаметно перейдет в третью стадию, которая абсолютно не поддается терапии. При третичном сифилисе, который развивается у 40 % заболевших, возможно только поддержание жизненноважных функций организма и стабилизация состояния. Как и многие венерические болезни, сифилис часто заканчивается инвалидностью или летальным исходом.
Ожерелье Венеры (сифилитическая лейкодерма)
Является специфичным признаком сифилиса. Формируется в области шеи и представляет собой светлые округлые очаги на коже, внешне напоминающие ожерелье.
Фото
На фотографии различается большое количество светлых пятен на бурой поверхности кожи пациента с формированием характерного рисунка ожерелья Венеры.
Фото
На фотографии представлен пациент с розеолёзной сыпью – характерным проявлением вторичного сифилиса.
Третья стадия сифилиса
Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования. Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок. Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.
Элементы третьей стадии сифилиса:
- Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
- Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.
Фото
На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.
Профилактика
Меры профилактики заболевания:
- В связи с тем, что основным путем передачи сифилиса является половой, то важнейшим аспектом профилактики является избежание половых контактов с инфицированными людьми.
- Существует также профилактическое лечение, которое проводится беременным женщинам, ранее переболевшим сифилисом; новорожденным, чьи матери не получили полноценный курс лечения от сифилиса.
- Также особую терапию назначают людям, имевшим половой или контактно – бытовой контакт с инфицированным человеком, если с момента контакта прошло не более 60 суток.
