Шанкр у женщин (фото прилагается) относится к очень опасным венерическим заболеваниям, являясь при этом одной из стадий сифилиса. Даже на ранних этапах сифилитическая инфекция очень опасна для сексуальных партнеров, а в запущенной стадии становится жизненно опасной патологией для самой больной женщины. Шанкр у женщин необходимо выявлять как можно раньше, и только в этом случае лечение может дать положительный результат.
Инкубационный период и патогенез заболевания
Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным. В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 — 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 — 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.
По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома — твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит). При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.
Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания — вторичного сифилиса.
- Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения.
- В течение 1 — 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 — 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 — 5 недель.
- На 5 — 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- Через 5 — 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.
- Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
- Первичный период протекает около 7 недель.
- Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.
Рис. 2. Появление твердых шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями.
Что делать, если я беременна?
Если вы думаете, что беременны или можете забеременеть, важно пройти тестирование на сифилис. Если у матери сифилис, ребенок может родиться с врожденным сифилисом. Это может спровоцировать мертворождение и врожденные дефекты плода, но вы можете избежать этого, пройдя тестирование на сифилис в течение первого и третьего триместра беременности.
Есть ли лекарство от сифилиса?
Да, сифилис отлично лечится, особенно на первичных стадиях. Как правило сифилис лечат пенициллином, но, если у вас аллергия, вам найдут аналогичное лекарство.
Как узнать, есть ли у меня сифилис?
Сифилис диагностируется только с помощью анализа крови, согласно закону о медицинском обслуживании населения России, вы можете бесплатно, анонимно сдать анализ на сифилис в любом спид-центре.
Твердый шанкр — первый симптом сифилиса
Спустя 3 — 4 недели с момента заражения у больного на месте внедрения возбудителей заболевания появляется первичная сифилома — язва или эрозия.
Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы или твердого шанкра. При глубокой язве инфильтрат у основания мощный, имеет хрящеподобную структуру.
При эрозии инфильтрат у основания выражен слабо, малозаметен при осмотре.
Первичные сифиломы при сифилисе безболезненные и даже без лечения спустя 6 — 8 недель язвы рубцуются, спустя 4 — 5 недель эпителизируются эрозии, из-за чего больные часто не обращаются к врачам и пропускают благоприятный период для эффективного лечения. Появление твердого шанкра, развитие регионального лимфаденита и лимфангита, положительные специфические серологические реакции — основные признаки первичного периода сифилиса. Лечение заболевания в этот период всегда заканчивается полным излечением.
Твердый шанкр — важнейший признак первичного сифилиса.
Рис. 3. Первичный сифилис — твердый шанкр на половом члене.
Как выглядит твердый шанкр
Твердый шанкр в виде эрозии имеет четкие границы, гладкое дно и пологие края, ярко-красной окраски, приподнят над уровнем кожи, гиперемия окружающей ткани отсутствует, у основания расположен плотный инфильтрат. Отмечается отсутствие болезненности при пальпации. На закрытых участках тела (слизистые гениталий, полость рта) поверхность первичных сифилом гладкая и блестящая, имеет ярко-красную окраску, влажная от экссудата, округлой или овальной формы. Поверхность сифилом, расположенных на открытых участках тела, в том числе на красной кайме губ, ссыхается в корку, однако все признаки твердой язвы сохраняются.
Эрозивные твердые шанкры встречаются в 80% случаев. В последние годы все чаще встречаются твердые шанкры, у которых отсутствует четко выраженное уплотнение у основания.
Твердый язвенный шанкр является более глубоким дефектом. Развивается у лиц со сниженным иммунитетом. Дно такой язвы грязно-желтого цвета, часто с мелкими геморрагиями и обильным отделяемым. Инфильтрат у основания часто имеет узловатую форму. Заживают такие язвы гладким рубцом с гипохромным (бесцветным) ободком по периферии. В последние годы все чаще выявляются язвенные шанкры, в том числе осложненные пиогенной инфекцией.
Продолжительность заживления первичного дефекта напрямую зависит от степени выраженности инфильтрата у основания. Если инфильтрат у основания выражен слабо (эрозивные дефекты), то заживление наступает через 1 — 2 недели, следа не остается. Крупные шанкры, имеющие у основания мощный инфильтрат, сохраняются до 2 — 3 месяцев и часто сохраняются даже во вторичном периоде сифилиса. Заживают рубцом.
Рис. 4. Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы.
Величина твердого шанкра
- Величина твердого шанкра в диаметре составляет 1 — 2 см.
- Реже встречаются карликовые твердые язвы. Их размер составляет 2 — 3 мм в диаметре.
- Встречаются гигантские твердые язвы, у которых отмечается выраженное уплотнение у основания. Они локализуются на мошонке, лобке, животе, подбородке, предплечьях и внутренней поверхности бедер — в местах обильного расположения жировой клетчатки.
- Встречаются твердые язвы, склонные к периферическому росту (ожоговые шанкры). Они представляют собой эрозию с размытыми, неправильной формы краями, зернистым дном, темно-красной окраски.
Рис. 5. Первичный сифилис — гигантский твердый шанкр передней брюшной стенки живота.
Количество твердых шанкров
В 60 — 90% случаев встречаются одиночные первичные сифиломы. Множественные сифиломы встречаются реже. Они образуются при одновременном проникновении возбудителей в разных местах или при повторных заражениях в течение первых 10 — 14 дней. Их количество может достигать 50 и более.
Рис. 6. Множественные твердые шанкры у мужчин и женщин.
Рис. 7. Множественные твердые шанкры по бокам уздечки полового члена.
Рис. 8. Множественные твердые шанкры на половом члене.
Разновидности твердого шанкра
- Дифтерический шанкр покрыт серого цвета некротической коркой.
- Герпетиформный шанкр напоминает генитальный герпес.
- Корковый шанкр. Располагаясь на открытых участках, первичные сифиломы быстро высыхают и покрываются корками, напоминая пиодермические элементы.
- Щелевидные шанкры напоминают трещины, они располагаются в уголках рта, складках кожи и межпальцевых промежутках.
- Баланит Фольмана является редкой разновидностью первичной сифиломы. Характеризуется наличием на головке полового члена множества мелких эрозий, местами частично сливающихся, с резко отграниченными краями, уплотнение у основания отсутствует либо малозаметно.
- Уздечка полового члена, наружное отверстие уретры, складки заднего прохода, миндалины — основные места расположения болезненных шанкров.
Локализация твердого шанкра
Локализацию твердых шанкров можно разделить на генитальную, экстрагенитальную и перигенитальную. Первичная сифилома чаще располагается на половых органах. Половой член, мошонка, реже кожа лобка, внутренняя поверхность бедер — основные места их расположения у мужчин. Большие и малые половые губы, клитор, уздечка, шейка матки и редко внутренняя стенке влагалища — основные места расположения первичных сифилом у женщин.
Появление шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями. Шанкры полости рта и вокруг соска чаще регистрируются у женщин. Первичные дефекты в области ануса чаще регистрируются у мужчин.
Экстрагенитальные шанкры регистрируются на губах, миндалинах, языке, деснах, коже лица, в том числе на веках, пальцах рук, коже живота, бедер и других частях тела.
В 12% случаев локализацию первичных сифилом обнаружить не удается.
Рис. 9. Первичные сифиломы на лице и верхнем веке.
Методы лечения
Чтобы не допустить заражения и образования сифилом, нужно пользоваться презервативами, не давать другим людям свои вещи личной гигиены. Если все-таки контакт с инфицированным состоялся, то в первые же часы начинать принимать сульфаниламиды.
При своевременно начатом лечении шанкры пропадают через неделю, полностью заживают за 1-2 месяца – часто до развития вторичного сифилиса, но потом появляются снова. Причиной становится инфекция, поэтому терапия в первую очередь направлена на ее устранение и предотвращение распространения, предупреждение последующих осложнений.
Однако для этого необходимо дифференцировать сифилис от:
- других венерических заболеваний;
- острого тонзиллита;
- грибковых поражений;
- герпеса;
- травматических язв и эрозий;
- туберкулеза.
Для этого проводят исследование крови неспецифическими тестами (например, PRP, реакция Вассермана). Если получают положительный результат, то дополнительно проводят специфическую диагностику, с помощью которой выявляют наличие антител к определенным патогенным микроорганизмам.
Медикаментозное лечение
В терапевтическую схему входят препараты для наружного и внутреннего использования. Возбудители болезни отличаются высокой чувствительностью к пенициллиновым, тетрациклиновым и макролидным антибиотикам.
Во время лечения регулярно берут кровь для исследования. С помощью этого оценивают эффективность терапии. Лечение антибиотиками дополняют антисептическими и противовоспалительными наружными средствами.
| Препараты | Действие лекарств, схема лечения |
| «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Доксициклин» | Назначают, если у пациента обнаружена аллергия на препараты пенициллинового ряда. |
| «Бициллин» | Содержит только один антибиотик. Выпускается в порошках, действует длительное время. Вызывает гибель бледных трепонем. Препарат вводят 2 раза в день по 3 млн. ед. с интервалом в 5 суток, или по 5 млн. ед. одноразово с таким же промежутком. |
| «Эритромицин» | Один из самых безопасных антибиотиков, который можно давать даже детям. Взрослым назначают по 3-4 таблетки (0,5 мг) в день на голодный желудок, за 30 минут до еды. Если после нее, то через 1,5 ч. Дозировку рассчитывают по массе тела. |
| «Экстенциллин» | Основной препарат для лечения первичного сифилиса. Назначают для устранения инфекции, которая вызывает образование шанкров. Препарат вводят внутримышечно, два раза в день. Перед этим «Экстенциллин» смешивают с новокаином – по 2,4 млн. ед/0,5 % (из расчета 100 000 ед/мл). Если сифилис первичный, то препарат вводят однократно, в ягодицы. |
| Обеззараживающие | При наличии шанкров и язвочек их обеззараживают бензилпенициллином и димексидом – в виде примочек и ванночек. Такие компрессы помогают активным веществам проникать глубоко в ткани. Могут быть назначены аппликации с ртутной или гепариновой мазью. Их меняют ежедневно. Для ускорения заживления твердых шанкров, из которых выходит желтоватая субстанция, пораженные места смазывают средствами с эритромицином. Высокой эффективностью отличаются ртутно-висмутовая и синтомициновая мазь. |
| Для промывания, ополаскивания | При появлении сифилитических шанкров на слизистых рта его нужно полоскать раствором фурацилина, смешанным с борной кислотой, грамицидином. Их пропорции назначает венеролог. |
| При присоединении грибковой инфекции | Если во время лечения антибиотиками присоединяется грибковая инфекция, то дополнительно назначают «Тинидазол» (по 1,5-2 г один раз в день, курсом до 10 суток), «Метронидазол» (по 250 мг дважды в день, в течение 10 суток). |
| Пробиотики | Эти препараты дают после окончания антибактериальной терапии. Антибиотики уничтожают не только патогенную, но и полезную микрофлору. Поэтому после них необходимо принимать пробиотики, которые восстанавливают микрофлору пищеварительной системы. Например, «Бифиформ», «Линекс» (2-3 капсулы в день, курсом от 10 до 21 суток). |
| Поливитамины | Они необходимы как дополнительное средство для улучшения общего состояния, укрепления иммунитета (например, «Дуовит», «Алфавит», «Витрум»). Дают по одной таблетке раз в день, курс лечения – месяц. |
| Антигистаминные | Их назначают только при появлении аллергических реакций («Супрастин», «Тавегил»). Их дают по 1-2 таблетки в день, во время еды. |
Azithromycin
Все препараты подбирают индивидуально, в зависимости от противопоказаний, сопутствующих заболеваний. Лечение требуется всем, кто находился в сексуальном контакте с заболевшим, особенно если не использовались презервативы.
Во время терапии этим людям необходимо временно отказаться от половых контактов. Особенно если твердые шанкры появились на гениталиях. Когда они локализуются на пальцах, в ротовой полости, то нужно пользоваться только индивидуальными столовыми приборами, предметами личной гигиены.
Народные методы лечения
Шанкры и эрозии можно смазывать антисептическими и противовоспалительными народными средствами. Например, маслом из свежего корня лопуха. Его измельчают, заливают растительным маслом и настаивают 24 часа. Затем варят на медленном огне 15 минут, остужают и процеживают. Средством смазывают шанкры, эрозии и язвы несколько раз в день.
Делают аппликации с настоем прополиса. Настойку (10 %) разводят в кипяченой воде в соотношении 1:3. Также к шанкрам и язвам можно привязывать свежие листья подорожника и лопуха (предварительно их нужно размять). Дополнительно делают ванночки с йодом.
Шанкры и эрозии смазывают настоем из тысячелистника, лука, смолы хвойных деревьев. Их берут в равных пропорциях, смешивают с натуральным воском или свиным жиром до консистенции мази. Затем наносят средство на пораженное место.
После окончания терапии пациент должен наблюдаться у венеролога сначала через каждые три месяца в течение года. Потом – с интервалом в 6 месяцев, затем – раз в год. Длительность контрольных обследований определяет венеролог.
Признаки и симптомы сифилиса у мужчин в первичный период заболевания
Твердые шанкры у мужчин имеют свои особенности, которые зависят от места их локализации:
- эрозивные шанкры небольших размеров чаще располагаются на головке полового члена;
- язвенные шанкры располагаются в заголовочной борозде, они большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания;
- первичные сифиломы, располагающиеся на уздечке полового члена, имеют удлиненную форму, легко травмируются и кровоточат при эрекции;
- у первичных сифилом, располагающимися по бокам уздечки, уплотнение у основания отсутствует;
- в области края крайней плоти располагаются линейные шанкры;
- уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти имеет вид козырька;
- расположенный на венце головки полового члена твердый шанкр напоминает ласточкино гнездо;
- при расположении в уретре шанкры имеют плотную консистенцию, болезненные при пальпации, всегда кровоточат, мочеиспускание так же болезненно, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое, в некоторых случаях при излечении возникает рубцовое сужение органа;
- при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области мошонки и полового члена возникает индуративный отек, характеризующийся резким увеличением органа, который становится плотным, после надавливания ямки не остается. Болезненность отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.
Рис. 10. Первичные сифиломы у мужчин — локализация на головке полового члена (фото слева) и в области внутреннего листка крайней плоти (фото справа).
Рис. 11. Язвенные шанкры, располагающиеся в заголовочной борозде, большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания и линейную направленность.
Цены на услуги
Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения Записаться на прием
700 ₽ 900 ₽
Повторный приём уролога
Записаться на прием
550 ₽ 700 ₽
Признаки и симптомы сифилиса у женщин в первичный период заболевания
Твердый шанкр у женщин имеет свои особенности, которые зависят от их места расположения:
- эрозивные шанкры чаще располагаются в области больших половых губ, реже регистрируется индуративный отек;
- у шанкров, располагающихся в области мочеиспускательного канала, всегда плотное основание;
- у шанкров, располагающихся в области вульвовагинальной складки, уплотнение у основания не выражено;
- первичные сифиломы, располагающиеся на шейке матки, представляют собой эрозии округлых форм, с ровным дном, четко очерченными границами, интенсивной красной окраски, скудным серозным отделяемым;
- при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области клитора и половых губ возникает односторонний индуративный отек, характеризующийся значительным увеличением органа, который становится плотным, темно-красной окраски, часто с синюшным оттенком. После надавливания ямки не остается. Боль отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.
- исключительно редко встречается первичная сифилома влагалища;
- в области соска у женщин регистрируются шанкры в виде эрозий, как правило, единичные, с выраженным уплотнением у основания, покрываются коркой;
- вид трещины полулунной формы имеет первичный дефект с локализацией у основания соска.
Рис. 12. Первичный сифилис у женщин на больших половых губах (фото слева) и шейке матки (фото справа).
Рис. 13. Первые признаки сифилиса у женщин — первичные язвы на половых органах.
Рис. 14. На фото атипичная форма твердого шанкра у женщины — индуративный отек (фото слева) и первичный дефект в области соска (фото справа).
Появление эрозивной язвы на половых органах или индуративного отека большой губы — первые признаки сифилиса у женщин.
Возбудитель
Нахождение возбудителя в полностью развившемся мягком шанкре существенно затрудняется тем, что в секрете его находится масса посторонних кокков и бацилл, которые мешают как при микроскопическом исследовании, так и при культивировании. Дюкре удалось устранить это препятствие тем, что он получал при строгом соблюдении асептики шанкры, прививая повторно гной из еще не вскрывшихся прививочных шанкров. Этим путем ему удалось постепенно устранить все посторонние микробы и в 5-м или 6-м поколении получить прививочные пустулы, которые содержали только один единственный микроорганизм – Haemophilus ducreyi. Последний встречался исключительно и постоянно во всех дальнейших поколениях, на основании чего Дюкре сделал правильный вывод, что его нужно признать возбудителем мягкого шанкра.
Бактерия Haemophilus ducreyi имеет 1,5-2 мкм в длину и 0,5-1 мкм в ширину, закругленные концы и легкую перетяжку посередине. Микроорганизм встречается по несколько экземпляров в протоплазме гнойных телец или между ними.
Возбудитель мягкого шанкра не теряет своей вредоносности от прибавления воды, мочи, влагалищной слизи, слюны, семени. Щелочи, кислоты, алкоголь, сулема, карболовая кислота разрушают его. Шанкерное отделение, собранное в стеклянных трубочках, теряет свою вирулентность очень скоро при нагревании свыше 40°C.
Через неповрежденный эпителий возбудитель мягкого шанкра не проникает, но он прививается в устьях фолликулов (фолликулярный шанкр). Различные места кожи реагируют, вследствие разницы в анатомическом строении, несколько различно на одно и то же болезнетворное начало. Так, шанкры, полученные путем прививки отделения одной и той же язвы, бывают больше всего на внутренней поверхности бедер, меньше на животе и меньше всего на наружных поверхностях плеч; язвы на слизистых оболочках также большей частью мелкие.
Другие виды твердых шанкров
При первичном сифилисе 75% составляют шанкры, расположенные в полости рта, на лице, очень редко — на волосистой части головы. Остальные 25% составляют первичные сифиломы верхних конечностей, ануса, молочных желез, бедер и живота. Биполярным шанкром называют первичные сифиломы, появившиеся одновременно на половых органах и других частях тела. Встречаются редко.
Твердые шанкры полости рта
Среди первичных дефектов экстрагенитальной локализации наиболее часто встречаются твердые шанкры на губах, миндалинах и языке. Десна, глотка, твердое и мягкое небо — редкая локализация.
Твердый шанкр на губах почти всегда одиночный, располагается на красной кайме губ, имеет вид язвы или эрозии, покрытый плотной коркой, реже — налетом сероватого цвета. Иногда язвенный дефект гипертрофируется с возникновением болезненных трещин. Первичная сифилома содержит множество бледных трепонем. Отмечается увеличение подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов.
Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины. При широко открытом рте просматривается его овальная форма и уплотнение у основания.
Твердый шанкр на языке чаще одиночный, эрозивный или язвенный по характеру, иногда имеет щелевидную форму с расположением вдоль языка.
Шанкры миндалин могут иметь язвенную, ангиноподобную (шанкр-амигдалит) или комбинированную формы. На увеличенной и плотной миндалине при язвенной форме появляется овальной формы цвета мяса язва с пологими краями. Вокруг язвы слизистая оболочка гиперемирована.
При шанкре-амигдалите миндалина увеличивается и уплотняется, приобретает медно-красную окраску, островоспалительные явления отсутствуют, первичный дефект в виде язвы или эрозии и воспаление окружающих тканей отсутствует, на поверхности органа находится множество бледных трепонем.
Поражение глаз при сифилисе.
Выделяют шанкры конъюнктивы, кожи века и ресничного края.
Рис. 15. Первичные сифиломы на губах.
Рис. 16. Сифилис языка в первичный период — твердый шанкр. Представляет собой эрозию или язву с плотным инфильтратом у основания.
Рис. 17. На фото шанкр-амигдалит.
Первичные сифиломы прямой кишки
Вокруг ануса первичные сифиломы имеют «сборчатый» вид или вид трещин. При пальпации отмечается болезненность, при дефекации шанкры часто кровоточат. При первичных сифиломах прямой кишки отмечается болезненность до и после дефекации, испражнения имеют стекловидный характер.
Шанкр-панариций
Первичные сифиломы кистей чаще встречаются у мужчин, преимущественно на концевых фалангах большого, указательного или среднего пальцев правой кисти. Из-за отека и воспаления палец приобретает булавовидную форму и синюшно-красную окраску, появляются «стреляющие» боли, края язвы неровные, нависающие, изъеденные, дно язвы покрывается некротически-гнойным отделяемым.
Фунгозный шанкр характеризуется мясистыми разрастаниями в виде цветной капусты.
Рис. 18. Шанкр-панариций.
Основы патологии
Сифилис ротовой полости является разновидностью венерической патологии, передающейся половым путем. Вызывается патология бледной спирохетой, локализирующейся на слизистой ротовой полости. Первые признаки визуализируются в этой части организма.
Согласно Международной классификации болезней по этиологии сифилис классифицируется на:
- Врожденный
- Приобретенный
Важно! Сифилис во рту поддается терапии лишь на начальной стадии развития патологии. Если не проводить лечения, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани.
Осложнения первичного сифилиса
При присоединении вторичной инфекции клинические проявления твердого шанкра могут изменяться. Может развиться воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листа крайней плоти (постит). Баланопостит становится причиной развития такого осложнения, как сужение крайней плоти (фимоз) и ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз). У ослабленных лиц развивается, гангренизация и фагеденизм. Способствуют развитию осложнений снижение иммунитета и несоблюдение гигиены.
Осложнения у мужчин развиваются при локализации твердых шанкров в венечной борозде или на внутреннем листе крайней плоти.
- При присоединении трихомонадной или бактериальной инфекции вокруг первичных сифилом развивается острое воспаление, которое осложняется сужением крайней плоти, что делает невозможным открыть головку полового члена. Половой член увеличивается, краснеет и становится болезненным. Насильственное открытие головки полового члена может привести к парафимозу. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к омертвению крайней плоти и тканей головки полового члена.
- При инфицировании В. fusiformis развивается гангренизация шанкров. На поверхности твердой язвы образуется струп черного цвета, после отторжения которого обнажается глубокая язва. Отмечается резкая отечность и гиперемия окружающих тканей. Общее состояние больного резко ухудшается.
- Окружающие ткани отечны и гиперемированы. Ухудшается.
- При прогрессировании заболевания отмечается распространение процесса за пределы твердого шанкра. Возникают кровотечения. В результате некроза головка полового члена может отторгнуться, случается прободение и разрушение уретры (фагеденизм).
Рис. 19. На фото шанкр уретры, осложненный баланопоститом.
Рис. 20. Осложнения твердого шанкра у мужчин — фимоз.
Рис. 21. Осложнения твердого шанкра у мужчин — парафимоз.
Рис. 22. Осложненное течение первичных сифилом у мужчин.
Рис. 23. Развитие гангренозного воспаления первичной сифиломы.
Риски заболеть
Если вы уверены в том, что ваш организм готов противостоять любым испытаниям, знайте: уже после первого контакта с больным шансы попасть на фото, изображающее сифилис на лице, равны 80%. Остальные 20% объясняются вовсе не наличием иммунитета к трепонеме, а слишком малым ее количеством для того, чтобы вызвать большую проблему.
Региональный лимфаденит, лимфангиит и полисклераденит
Региональный лимфаденит
Региональный лимфаденит (склераденит) является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. Склераденит развивается через 6 — 7 дней после первичного проявления сифилиса — твердого шанкра и часто на стороне поражения (односторонняя локализация).
Лимфатические узлы безболезненные, деревянистой плотности, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Иногда лимфатические узлы появляются одновременно с первичной сифиломой. Одновременно может увеличиться несколько лимфатических узлов, самый большой из них располагается ближе к твердому шанкру. При присоединении вторичной инфекции лимфатические узлы спаиваются в конгломераты, ярко выражены явления периаденита, иногда образуются свищи. Сифилитический лимфаденит разрешается медленно.
Паховый лимфаденит чаще бывает двухсторонним, он развивается при локализации твердого шанкра на наружных половых органах, локтевые и подмышечные лимфоузлы увеличиваются при локализации сифилом на кистях рук, шейные и подчелюстные — при локализации на нижней губе, предушные и подчелюстные — при локализации на верхней губе, подчелюстные, шейные и предушные — при локализации на миндалинах, подъязычные — на языке, предушные — на коже век, подмышечные — при локализации первичной сифиломы на коже молочной железы, при локализации твердого шанкра в прямой кишке и на шейке матки увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.
Рис. 24. Региональный лимфаденит является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. На фото паховый лимфаденит.
Сифилитический лимфангиит
Воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит) является третьим главным симптомом первичного сифилиса. Возбудители сифилиса размножаются в лимфатической системе и первыми в этом процессе поражаются лимфатические сосуды. Лимфангиит начинается от места появления первичной сифиломы и доходит до близлежащих лимфоузлов. Воспаленные сосуды утолщаются и становятся похожими на плотноэластический болезненный шнур. Лимфангиит, как и лимфаденит, разрешается медленно.
Рис. 25. На фото склерозирующий лимфангиит.
Причины
Бледная трепонема попадает в организм во время незащищенного полового акта, при поцелуях, использовании чужих средств личной гигиены. Заражение может произойти через выделения из-под шанкров, если они попадают на слизистые, в ранки. В редких случаях инфицирование происходит после применения нестерильных инструментов во время хирургических операций или в салонах красоты.
Иногда заражение начинается при переливании крови. Шанкры на веках, около ресниц формируются редко. В основном появляются у людей, которые предпочитают контактировать с половыми органами языком. Тогда во время процесса происходит заражение, и бледная трепонема закрепляется на слизистых.
Сразу несколько сифилом часто провоцирует чесотка, травмы, углевая сыпь. Если у человека есть хронические заболевания или сильно снижен иммунитет, то вероятность образования шанкра очень высока.
Патологическая анатомия
В первоначальном воспалительном узелке, снабженном на верхушке пустулкой, замечается между роговым слоем и Мальпигиевой сетью небольшое скопление густо лежащих одна около другой гнойных клеток, которое распространяется вглубь до папиллярного слоя. Прилежащая часть Мальпигиевой сети густо пронизана лейкоцитами, в папиллярном слое под ней замечается обильное скопление плазматических клеток, кровеносные и лимфатические сосуды сильно расширены и окружены плазматическими клетками. Дно язвы образуется густым инфильтратом плазматических клеток, верхний слой которых утратил способность окрашиваться. На периферии тяжи эпидермиса утолщены и оканчиваются заостренным краем. В несколько более старых язвах замечаются на дне многочисленные, расположенные в виде лучей щели, которые отделяются одна от другой столбообразными остатками сохранившейся ткани и заполнены некротической тканью, содержащей много цепочек бактерий. По мере уменьшения вирулентности бактерий щели замыкаются, лежащие между ними выступы соединяются между собой, некротический пояс ограничивается поверхностью и уменьшается в ширину. Если покрытие эпителием замедляется, то грануляционная ткань может грибовидно разрастись над уровнем краев язвы, но большей частью такого разращения не происходит, и после полной очистки дна язвы образуется слегка углубленный рубец.
Гной язвы мягкого шанкра содержит главным образом многоядерные лейкоциты, часто с бледным или распавшимся ядром; часто встречаются также эпителиальные клетки с бледным ядром и вакуолизированной протоплазмой, содержащие бактерии. Кроме того находят бледные, гиалиновые шары, большие одноядерные базофильные клетки, красные кровяные тельца, редко плазматические клетки.
Лимфатические сосуды в инфильтрате доходят почти до дна язвы и даже свободно открываются в нем; этим объясняется легкость, с которой бактерии проникают в лимфатический аппарат.
Диагностика
Для проведения успешного лечения важно вовремя обнаружить сифилисный шанкр и приступить к лечению заболевания. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо удостоверить в правильности диагноза, так как не исключена вероятность ложных подозрений.
Для диагностики могут быть использованы следующие виды исследований:
- ИФА;
- реакция Вассермана;
- реакция микропреципитации;
- РИБТ;
- РИФ;
- реакция пассивной гемагглютинации;
- тесты серологического типа.
Сифилис подтверждается при наличии бледной трепонемы в соскобах тканей, а также антител к ней в пробах крови. По результатам анализов и проведенного физикального осмотра можно судить о степени давности заражения.
Необходимо также провести дифференциальную диагностику таких заболеваний (в зависимости от локализации шанкра и наличия сопутствующих симптомов):
- ангина;
- герпес;
- кандидоз;
- туберкулез;
- травматические эрозии.
