На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП (инфекций, передающиеся преимущественно половым путём), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Пик заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.
В «Международном центре охраны здоровья» проводится диагностика инфицирования вирусом папилломы человека, а также процедуры по профилактике заражения инфекциями, передающимися половым путем после случайных половых связей. Все услуги гинекологического отделения и цены на них вы можете найти в соответствующих разделах сайта.
Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, причем в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время первых нескольких половых контактов;. заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.
Факторы риска для заражния вирусом папилломы человека
Исследованиями последних лет установлено, что ВПЧ является необходимым, но недостаточным фактором цервикальной неоплазии. Кофакторами риска для развития заболевания могут быть:
- нарушения клеточного и гуморального иммунитета
- неблагоприятные социально-экономический статус;
- сексуальное поведение;
- сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (герпес, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, сифилис и т.д.);
- гипо- и авитаминозы;
- молодой возраст;
- курение;
- беременность;
- вагинальный дисбактериоз.
Вирус также иногда передается от матери к ребенку как внутриутробно, так и в процессе родов. Кроме того, беременность – провоцирующий фактор для проявления и роста новообразованй, а также их перехода в рак. Это происходит из-за снижения иммунной защиты и изменния гормонального фона.
Довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки выявляетсявирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Как правило, докторами тут же сообщается, что имеется риск развития рака шейки матки. Нередко сразу же назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, однако, в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и каков дальнейший прогноз. Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – это совершенно не означает, что нужно впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это всего лишь повод пройти соответствующее обследование.
Цервикальный скрининг, направленный на выявление онкологически опасной папилломавирусной инфекции и связанных с ней поражений шейки матки, продолжает оставаться необходимым компонентом здравоохранения и о необходимости его «прохождения» должна помнить каждая женщина.
Выявление возбудителя папиллома-вирусной инфекции (Human Papillomavirus), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) исследуется ДНК вирусов в образце биоматериала. При этом определяется наличие высококанцерогенных типов вируса (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и/или 59), производится их типирование.
Синонимы русские
Папиллома-вирусы человека высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), вирусы папилломы высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы).
Синонимы английские
Papillomavirus hominis, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 types, DNA.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.
Общая информация об исследовании
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) широко распространены, поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и обладают онкогенным потенциалом. ВПЧ передается при тесном контакте с инфицированным эпителием, поэтому основные пути заражения – половой и контактно-бытовой. Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. Человек может быть инфицирован несколькими типами ВПЧ.
К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся: ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, авитаминозы, инфекции, передаваемые половым путем, курение и проживание в крупных городах.
Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет. Характерно скрытое течение заболевания, при котором отсутствуют клинические проявления, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании выявляется норма. В 30 % случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса. Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом ПЦР.
При острой инфекции возникают доброкачественные образования, такие как папилломы, бородавки, кондиломы. У детей папиллома-вирусы могут приводить к папилломатозу гортани. Поражение клеток трофобласта папиллома-вирусами чревато спонтанным абортом.
Объединение ДНК папиллома-вируса с геном клетки приводит к дисплазии/неоплазии (чаще всего в переходной зоне шейки матки). К папиллома-вирусам высокого онкогенного риска относятся ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Инфицирование ими приводит к относительно доброкачественному бовеноидному папулезу или плоскоклеточным интраэпителиальным неоплазиям шейки матки.
Для выявления ВПЧ высокого онкогенного риска используется в основном полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, которая позволяет найти ДНК ВПЧ в исследуемом биоматериале и идентифицировать его отдельные типы. Принцип метода основан на амплификации (многократном увеличении числа копий) специфичного для данного возбудителя участка ДНК.
Для чего используется исследование?
- Для выявления папиллома-вирусной инфекции высокого онкогенного риска.
- Для подтверждения/исключения персистирования определенного типа ВПЧ.
- Чтобы оценить степень канцерогенного риска у женщин с дисплазией эпителия шейки матки.
Когда назначается исследование?
- При первичном скрининге рака шейки матки (наряду с цитологическим исследованием) у женщин старше 30 лет.
- После хирургического лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN II) для выявления/исключения персистенции определенного типа ВПЧ высокого онкогенного риска (оценка в динамике).
- При сомнительных результатах цитологического исследования гинекологических мазков.
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата
- Инфицирование папиллома-вирусом.
Причины отрицательного результата
- Отсутствие папиллома-вирусной инфекции.
- Низкое содержание ВПЧ в крови.
Выявление ДНК ВПЧ в исследуемом материале свидетельствует о наличии папиллома-вирусной инфекции. Если ДНК ВПЧ в исследуемом биоматериале не выявляется, то наличие папиллома-вирусной инфекции маловероятно.
Что надо делать с целью профилактики развития рака шейки матки?
1. Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки — кольпоскопией.
2. Простого осмотра шейки матки недостаточно — необходимо сделать определенные анализы. То есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека, и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки.
Чаще всего в обычных клиниках и лабораториях берут простой цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответит на вопрос — есть этот вирус или нет). У этих анализов есть несколько недостатков, которые могут существенно влиять на их точность.
Рак шейки матки и ВПЧ
Мы привыкли говорить о том, что рак возникает по разным причинам, как сочетание множества факторов. По поводу рака шейки матки (РШМ) можно сказать однозначно: в 90% случаев появление злокачественных новообразований связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и в 70% случаев РШМ вызван онкогенными типами ВПЧ 16 и 18.
Сегодня 4 марта отмечается Международный день борьбы с ВПЧ. Мы обсудили с экспертами ЛАБквест основные вопросы, касающиеся папилломавируса.
ЧТО ТАКОЕ ВПЧ?
ВПЧ — самое распространенное на планете инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Известно более 100 видов ВПЧ, 14 из них приводят к появлению злокачественных новообразований.
ТИПЫ ВПЧ
Все штаммы ВПЧ делятся на 3 вида:
- Низкого онкогенного риска (5-8, 11, 12, 14, 15, 17, 19-25, 42-44).Они являются причиной появления кондилом и бородавок шейки матки, слизистой влагалища и эпителия наружных половых органов. Такие папилломы не являются предшественниками злокачественных новообразований и лечатся по запросу пациента (по косметическим соображениям).
- Высокого онкогенного риска (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Они могут быть причиной возникновения РШМ, анального рака, рака горла, вульвы и влагалища, полового члена. ВПЧ высокого онкогенного риска обнаруживается у 90% пациенток с РШМ. И лишь в малом проценте случаев возникновение новообразований не связано с ВПЧ.
- Неонкогенные папиломмавирусы (1-4, 7, 10, 28, 41)
ЧТО ТАКОЕ ВПЧ ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА
Большинство низко- и высокоонкогенных типов ВПЧ-инфекции подавляются иммунитетом самостоятельно, однако при сочетании различных канцерогенных факторов, инфекция становится хронической, и может вызывать патологические состояния.
У инфицированных женщин с адекватным иммунным ответом с момента инфицирования до возникновения диспластических изменений шейки матки проходит больше 10 лет. У женщин с ослабленным иммунитетом с момента инфицирования до диагностирования рака проходит около 5 лет.
ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ ВПЧ ВЫЗЫВАЕТ РАК
Совокупность этих факторов увеличивает риск перерождения клеток, инфицированных ВПЧ в злокачественную опухоль:
- диагностирован ВПЧ высокоонкогенного типа;
- ВИЧ-инфекция или другие нарушения иммунного статуса;
- инфицирование организма одновременно не только высокоонкогенным типом ВПЧ, но и другими возбудителями ЗППП: гонореей, сифилисом, хламидиями и т.д.;
- ранние первые роды или большое число рожденных детей;
- курение.
КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ВПЧ
По данным Всемирной организации здравоохранения около 80% сексуально активного населения планеты в течении жизни сталкивается с ВПЧ.
Вирус передается при незащищенном половом контакте, при оральном сексе, либо при тесном контакте кожи и слизистых оболочек.
ВПЧ настолько сильно распространился благодаря тому, что большинство носителей не имеет никаких симптомов и заражает своих партнеров, даже не зная об этом.
КАК ОБНАРУЖИТЬ ВПЧ
Согласно международным рекомендациям, чтобы снизить риск возникновения РШМ :
с 21 года до 30 лет — каждые 3-5 лет сдавать ПАП-тест (PAP-тест, или мазок по Папаниколау). Если есть возможность выбрать, предпочтительнее, чтобы тест делали методом жидкостной цитологии. Такой анализ проще стандартизировать, поэтому он дает более надежный результат, чем «классический» мазок, который исследуют под микроскопом.
с 30 до 65 лет — каждые 3-5 лет нужно делать ПАП-тест и сдавать анализ на ВПЧ. Это должен быть мазок из влагалища, который будут исследовать методом ПЦР на высокоонкогенные типы вируса.
КАК БЕРУТ АНАЛИЗ НА ВПЧ И КАК К НЕМУ ПОДГОТОВИТЬСЯ
У женщин взятие биоматериала не зависит от дня цикла, исключение составляют месячные +- 3 дня до и после. Перед анализом нужно исключить половые контакты за 2-3 дня и не проводить спринцевание. Мужчинам не рекомендуется мочиться за 1.5-2 часа до взятия биоматериала. Мазок берут с помощью урогенитального зонда из влагалища у женщин и из уретры у мужчин.
КАК РАСШИФРОВАТЬ АНАЛИЗ НА ВПЧ И ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВПЧ НАШЛИ
Расшифровать результаты может только врач. Специалисты сервиса Doctor Q помогут перевести результаты с медицинского на русский и маршрутизируют к нужному специалисту.
Обычно по результатам анализов женщины распределяются на 3 группы:
- ВПЧ есть, а изменений в клетках нет. В 80% случаев организм способен самостоятельно элиминировать вирус, благодаря нормальному иммунному ответу. Таким пациенткам рекомендуется регулярно сдавать анализ на ВПЧ и ПАП-тест для контроля динамики изменений.
- ВПЧ обнаружен, и ПАП-тест показывает ранние изменения клеток LSILs (или CIN-1). В большинстве случаев, при таких результатах и тоже ничего делать не надо — организм большинства пациенток также, как и в предыдущем случае способен самостоятельно справиться с инфекцией. Рекомендуется обследование через год и в некоторых случаях кольпоскопия.
- ВПЧ обнаружен, и есть существенные изменения клеток HSILs (или CIN-2 — CIN-3). В этой ситуации, скорее всего, обойтись только кольпоскопией не получится. Потребуется биопсия — процедура, при которой врач заберет подозрительные клетки на анализ и отправит их в лабораторию.
Дальнейшие действия зависят от результатов анализа. Если обнаружатся злокачественные клетки, их потребуется удалить. Конкретный метод удаления опасных клеток должен предложить лечащий врач — онколог.
КАК ЛЕЧИТЬ ВПЧ
На сегодняшний день клинически одобренного протокола лечения ВПЧ не существует, за вирусом в организме человека наблюдают и работают только с измененными клетками эпителия.
Самый лучший способ обезопасить себя на сегодняшний день — вакцинироваться.
Вакцина защищает организм от некоторых онкогенных типов ВПЧ, даже если человек уже был инфицирован.
Стандартные протоколы рекомендуют прививать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, однако последние исследования показали, что даже инфицированные женщины могут вакцинироваться до 45 лет включительно.
После вакцинации все равно необходимо регулярно проходить гинекологические обследования раз в год, так как одобренные вакцины не защищают от абсолютно всех высокоонкогенных вирусов.
ЧТО ДЕЛАТЬ МУЖЧИНЕ, ЕСЛИ У ЕГО ПАРТНЕРШИ ВПЧ
Чаще всего мужчины обследуются на ВПЧ после того, как узнают о заражении партнерши.
Возможность возникновения злокачественных новообразований, вызванных ВПЧ у мужчин гораздо ниже, чем у женщин. Мужчины должны занимать выжидательную позицию: наблюдать за образованием папиллом в области рта и гениталий, и при их обнаружении своевременно обращаться к врачу.
Пройти профилактическое обследование на ВПЧ вы можете в офисах ЛАБквест.
