Герпес Зостер лечение консультация в Санкт-Петербурге

Опоясывающий герпес (лишай) возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster.

Герпес опоясывающий
Симптомы
Лечение
Наши врачи
Прейскурант
Анализы
Запись на прием
Вопросы и ответы

Возбудитель

— ДНК-содержащий вирус группы герпеса. Очень заразен, но у большинства населения (более 90%) встречается до репродуктивного возраста. Характерны типичные поражения кожи: пятнистая сыпь, переходящая в пузырьковую, далее — гнойничковую с образованием корок и расчесов. Заболевание взрослых — реактивация латентной вирусной инфекции, проявляющейся болезненной пузырьковой сыпью по ходу нервов —
«опоясывающий лишай», герпес зостер.
Ветряная оспа

представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90% заболевания встречается до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией.

Причины активации вируса

Пусковым фактором к размножению Varicella zoster и его выходу из нервных узлов считается снижение иммунной защиты организма. Физиологическое угнетение иммунитета наблюдается у пожилых людей, а временные нарушения работы иммунной системы бывают при острых и хронических болезнях, стрессах, скудном низкокалорийном питании, умственном и физическом перенапряжении.

В группе риска находятся пациенты:

● с врожденными и приобретенными иммунодефицитами;

● принимающие иммуносупрессивную терапию;

● получающие курсы химиолучевой терапии;

● перенесшие трансплантацию костного мозга или пересадку внутренних органов.

Причины опоясывающего лишая у взрослых

Врачи едины во мнении, что причина недуга – в ослаблении иммунитета, при котором защитные силы организма не способны справиться с активностью вируса. Поэтому при рецидиве герпеса 3-го типа, прежде всего, выясняют причины сбоя в иммунной системе. К ним относят:

онкологические заболевания и связанные с ними радио- и лучевую терапию;
хирургические вмешательства, в том числе по пересадке органов;
ВИЧ/СПИД;
антибиотики и медикаменты, убивающие защитные функции организма;
депрессия, стресс;
переохлаждение или перегрев.

Сам по себе опоясывающий лишай – незаразное заболевание. Но больной человек является источником вируса ветряной оспы. Поэтому всем, кто не болел этой детской инфекцией, любые контакты со страдающим лишаем строго противопоказаны. В противном случае это практически 100-поцентная гарантия подхватить ветрянку. Болезнь может передаваться несколькими способами: воздушно-капельным, контактно-бытовым и трансплацентарным (от матери к ребенку во время беременности и родов). Больной представляет опасность для окружающих в течение всего времени, когда у него возникают новые пузырьки.

Как распознать герпес зостер?

Болезнь начинается с продромальных явлений: недомогания, повышения температуры тела, снижения работоспособности. Пациенты жалуются на покалывание, онемение, жжение ограниченных участков кожи, в области которых спустя несколько дней возникают сильные боли.

Период развернутых клинических проявлений начинается с резкого подъема температуры. На фоне лихорадки на коже возникают розовые пятна диаметром до 5 мм, которые в течение суток превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым, а затем ссыхаются в корки. Высыпания расположены с одной стороны тела, чаще всего на коже груди, на лице. Они имеют характерную локализацию, обусловленную ходом пораженного нерва.

Заражение

Герпес-зостер передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Инкубационный период — 10-20 дней (13-17). У детей повышенная температура и сыпь появляются одновременно. У взрослых недомогание и температура появляются раньше сыпи на несколько дней. Сыпь начинается с лица и головы, переходит на туловище, конечности поражаются редко. Её развитие сопровождается зудом. Новые высыпания появляются через 2-5 дней, все элементы сыпи существуют одновременно.

Атипичные формы болезни

В ряде случаев течение опоясывающего герпеса отличается от классической схемы, что затрудняет своевременную диагностику. Выделяют несколько форм Herpes zoster:

1. Абортивная. Имеет минимальные клинические проявления: недомогание, слабость, покраснение и отечность кожи без высыпаний. Длительность болезни не превышает нескольких дней.

2. Буллезная. Кожные симптомы представлены вялыми пузырями размером с горошину и более, которые заполнены прозрачной жидкостью. Такой вид опоясывающего герпеса сопровождается выраженной интоксикацией.

3. Геморрагическая. Развивается у пациентов с угнетенной иммунной системой. В этом случае поражение затрагивает глубокие слои кожи: пузырьки заполняются кровянистым содержимым, возникают темно-коричневые корки.

4. Гангренозная. Еще один вариант Herpes zoster, характерный для пожилых и ослабленных пациентов. Кожные воспаления долго не заживают, превращаются в язвы, которые оставляют после себя грубые рубцы.

5. Генерализованная. Характеризуется распространением герпетической сыпи по большой площади кожи за пределы зоны иннервации одного нерва. Такая форма наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов.

Симптомы опоясывающего герпеса

Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, — наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль (невралгия) может сохраняться в течение недель и нескольких месяцев. Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожи, а также энцефалит, менингит, миокардит, гломерулонефрит, артрит (редко). Очень серьезным осложнением является пневмония, повышающая риск смертности: у взрослых до 5-10%.

К какому врачу обращаться?

При классическом опоясывающем герпесе с кожными высыпаниями требуется консультация дерматолога ID-Clinic. Врач проведет первичную диагностику, при необходимости даст направление к неврологу, инфекционисту. Для постановки диагноза пациенту нужно будет пройти расширенное обследование.

С учетом полученных результатов врач подбирает индивидуальную схему лечения с использованием противогерпетических препаратов, обезболивающих и других медикаментов. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Лечение опоясывающего герпеса

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 500 руб

Медицинскую помощь пациентам, заболевшим опоясывающим герпесом, в остром периоде оказывает врач дерматовенеролог, в задачи которого входит назначение противовирусных ацикловир-содержащих препаратов внутрь в таблетках. Противовирусные препараты должны быть назначены как можно раньше от начала заболевания с соблюдением разовой и суточной дозы препарата и длительности лечения. Вторая задача дерматовенерога – лечение очага поражения. Для этого применяются различные препараты для наружного применения как противовирусного, так и других механизмом действия.

Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса

является симпатоганглионеврит, который проявляется стойким, длительно протекающим болевым синдромом. Это постгерпетическая невралгия, лечением которой занимается врач невролог.

Методы профилактики опоясывающего лишая

Пациентам со сниженным иммунитетом в случае контакта с больным ветряной оспой рекомендуется вводить человеческий иммуноглобулин или иммунную плазму. Препараты снижают риск развития опоясывающего лишая, однако они максимально эффективны при использовании в первые 96 часов после контакта.

Прививка против опоясывающего герпеса вакциной Зоставакс может проводиться у людей старше 60 лет. Она выполняется однократно и снижает риск развития Herpes zoster на 51%, а также на 61% уменьшает интенсивность болевого синдрома, на 66,5% — вероятность постгерпетической невралгии.

Опоясывающий лишай (герпес зостер)

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай, или герпес зостер (лат. Herpes zoster), – вирусная инфекция, вызываемая одним из представителей семейства Herpesviridae. О патогене следует сказать особо: это герпесвирус человека 3 типа, Varicella zoster virus (VZV) или, проще говоря, – возбудитель ветряной оспы. Ветрянка печально известна своей исключительной контагиозностью и вирулентностью; стремительно распространяясь буквально по воздуху (за что, собственно, болезнь и получила свое название), вирус VZV поражает всех, кто ранее не переболел и не имеет иммунитета. Однако это не единственная отличительная особенность. В конце ХIХ века было подмечено, что вокруг человека, заболевающего опоясывающим лишаем, нередко возникает эпидемический очаг по ветряной оспе. Эта два заболевания настолько отличаются клинически, что предполагать единую этиологию было довольно сложно, – но, тем не менее, во второй половине ХХ века этиопатогенез опоясывающего лишая был доказательно прояснен. Как оказалось, иммунной системе, успешно преодолевающей клинику ветрянки, все же не удается уничтожить вирус полностью; у переболевшего человека он просто переходит в латентное, пассивное, «спящее» состояние, выживая в нервных узлах и сплетениях. И лишь при определенном сочетании условий (см. ниже), благоприятных для вируса и неблагоприятных для его носителя, Varicella zoster virus активизируется вновь, – вызывая серьезное полисимптомное нейроинфекционное заболевание. Вообще, вирусы герпетического семейства не зря носят древнегреческое название «ползучие», – они отлично умеют «уползать в нору», чтобы потом, иногда спустя десятилетия, воспользоваться слабостью организма-хозяина и нанести внезапный, болезненный, весьма опасный удар.
Формулировка диагноза «герпес зостер» этимологически восходит к названию античной боевой опоясывающей кольчужки, прикрывавшей паховую зону, живот и грудную клетку (иногда зостер описывают как широкий ремень или пояс). Характерное поражение кожи, развивающееся по ходу крупных нервов, целители наблюдали еще в древности, и, вероятно, заболевание было названо по ассоциации с кожными растертостями и воспалениями, появляющимися при длительном ношении туго подогнанных доспехов. Интересно, что в совершенно разных культурах и языках опоясывающий лишай получал сходные, причем весьма красноречивые имена: арабское «огненный пояс», испанское «змеиный след», норвежское «адское пламя» и т.д.

Опоясывающий лишай, в отличие от ветряной оспы, длительное время считался очень редким заболеванием, и лишь с развитием современных подходов к эпидемиологическим исследованиям, к регистрации и статистическому анализу болезней, – удалось уточнить истинную картину распространенности. Впрочем, и сегодня данные расходятся, без этого эпидемиологии не бывает (результаты различных исследований отличаются в зависимости от постановки задачи, применяемых критериев включения и исключения, и т.п.). В отечественных источниках обычно сообщается о заболеваемости на уровне сотых долей процента для общей популяции, и десятых долей процента – для лиц пожилого возраста. Западные источники оценивают распространенность значительно пессимистичней: согласно этим оценкам, примерно у каждого третьего человека на протяжении жизни прослеживаются те или иные симптомы Herpes zoster; вероятность же заболеть какой-либо клинически значимой формой опоясывающего лишая (см. ниже) для младших и взрослых категорий здоровой популяции составляет 0,1-0,4%, но для лиц старше 65 лет риск возрастает до 0,5-1,2%.

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых

Опоясывающий лишай имеет две формы – типичную и атипичную, которые проявляются по-разному.

Типичная форма. Проходит 3 стадии, каждая из которых характеризуется своим набором симптомов:

Первая стадия длится от 2 до 4 дней. Пациента начинают беспокоить болезненные ощущения невралгического типа, покалывания, жжение, зуд в том месте, где вскоре образуются высыпания. Зачастую возникает расстройство функции желудочно-кишечного тракта, температура поднимается до 39 °С, увеличиваются лимфоузлы.
Вторая стадия характеризуется появлением сыпи. Сначала возникают красные пятна разного размера – до 5 мм. Спустя 3 — 4 дня образуются пузырьки (везикулы). Этот процесс также сопровождают боль и зуд.
Третья стадия наступает, когда на месте пузырьков начинают образовываться корки. Со временем они подсыхают и отпадают. При опоясывающем лишае повреждения кожи заживают за 10 — 14 дней. А вот невралгические проявления остаются.

Атипичная форма. В этом случае опоясывающий лишай может выражаться несколькими разными типами:

Легкая (абортивная) – везикулы не образуются, болезнь проявляется только невралгией.
Тяжелая (гангренозная) – обычно бывает при катастрофическом иммунодефиците. Отличается очень обильными высыпаниями, которые опоясывают пораженную часть тела, постоянно меняя движение. Появляются все новые и новые высыпания.
Пузырная – везикулы растут в размерах, как бы объединяются и образуют высыпания значительные по площади, с неровными краями.
Генерализованная – в случае серьезных нарушений иммунной системы вслед за типичными высыпаниями герпес 3-го типа поражает большие зоны кожи и слизистых.
Буллезная – везикулы соединяются в единые большие папулы.

Также опоясывающий лишай классифицируют по месту локализации, выделяя ганглиокожную (самую распространенную), офтальмическую, ушную и другие формы.

При типичной форме опоясывающего лишая сначала возникают красные пятна разного размера, а спустя 3−4 дня образуются пузырьки. Фото: Wikipedia, Globallookpress.