Родинки у вашего ребенка. Существует ли опасность?

Первый раз от новорожденного малыша невозможно оторвать взгляд. Пересчитав по несколько раз все пальчики на ручках и на ножках, мама замечает, что у младенца есть пятнышки на лице, головке и теле. Сразу после рождения у детей часто бывает много пятен на коже. Они быстро проходят, а те, что остаются, называются родинками, или родимыми пятнами.

Не все родинки остаются на всю жизнь. Некоторые бледнеют со временем, но бывают и такие, которые остаются навсегда, а иногда даже требуют медицинского вмешательства. Прочитав эту статью, вы узнаете о том, какие родимые пятна появляются на теле ребенка с рождения, а какие – в дальнейшей жизни.

Почему у ребенка появляются врожденные родинки?

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) — это доброкачественные пигментные опухоли, состоящие из невусных клеток, возникающие в результате нарушения дифференцировки меланобластов, в период между вторым и шестым месяцами внутриутробной жизни.

ВМН возникают у 1 % новорожденных европеоидной расы обоих полов.

Визуально у таких образований четкие границы, округлые или овальные очертания, а поверхность может быть бугристая, морщинистая или складчатая. Цвет варьируется от коричневого до синего или черного. Консистенция обычно как у здоровой кожи, а на поверхности могут расти волосы.

Причина их развития всегда генетическая. Они могут передаваться от родителей или появляться сами по себе, абсолютно случайно.

Время появления таких невусов неспецифично. Они закладываются в период внутриутробного развития, но не всегда заметны при рождении. В литературе можно встретить термины «поздний ВМН» или «с чертами врожденного» — такие образования ничем не отличаются от врожденных меланоцитарных, просто появляются позднее.

Обычно ВМН являются те элементы, которые развиваются в первые 2 года жизни. Важной отличительной особенностью является то, что родинки у ребенка растут вместе с ним самим, пропорционально росту малыша.

ВН нередко относят к меланомаопасным образованиям, но по последним данным такие родинки являются потенциальными предшественниками меланомы лишь в 0,7% случаях.

Пигментные образования

Все пигментные образования на коже можно разделить на две группы: неопасные (меланомонеопасные) и опасные (меланомоопасные) пигментные невусы (табл.).

Табл. 1. Классификация опухолей кожи меланоцитарного генеза

Какие бывают врожденные родинки у ребенка?

ВМН бывают различных размеров, и в зависимости от диаметра их подразделяют на:

• мелкие — до 1,5 см;
• средние — от 1,5 до 10 см;
• крупные — от 10 до 20 см;
• гигантские — более 20 см.

Одним из наиболее типичных симптомов ВН является гипертрихоз, то есть на поверхности образования присутствуют волосы, причем чаще всего плотные и черные. Стоит отметить, что внешний вид некоторых ВН формируется постепенно, характер окрашивания может становиться неоднородным, на поверхности могут появляться бугорки, а с течением времени начинают расти волосы.

Для ВН такие изменения — это вариант нормы, но они требуют контроля со стороны врача.

Строение кожного покрова

Кожа представляет собой крупнейший целостный многофункциональный орган, взаимосвязанный со всеми другими органами и системами организма. Непосредственно соприкасаясь с внешней средой, он выполняет барьерно-защитную функцию. На поверхности кожи наблюдается сложный рисунок в виде треугольных и ромбических полей, сформированный многочисленными бороздками. Более грубые бороздки образуют складки в области ладоней, подошв, мошонки, а также морщины на лице.

Гистологически выделяют три слоя кожи (рис. 1):

• эпидермис (epidermis);
• дерм (dermis);
• подкожная жировая клетчатка (subcutis), или гиподерма (hypodermis).

Рис. 1. Строение кожи

Эпидермис является эпителиальной частью кожи, а дерма и гиподерма — соединительнотканной. Пограничная зона между эпидермисом и дермой имеет вид волнистой линии вследствие наличия в дерме выростов — сосочков, обусловливающих образование на поверхности кожи гребешков и борозд, формирующих кожный рисунок. В соединительнотканной части кожи (дерме и гиподерме) располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, мышцы. Кроме того, кожа имеет собственные придаточные образования, к которым относятся волосы, сальные и потовые железы, а также ногти.

Важные особенности врожденных меланоцитарных невусов

1. ВМН маленьких размеров встречаются чаще и могут не проявляться до двухлетнего возраста.
2. Маленькие и средние невусы растут медленнее, чем сам ребенок, и имеют тенденцию к потемнению и оволосению.
3. Крупные и гигантские невусы обычно занимают часть анатомической области или ее всю, например всю конечность, шею, часть спины.
4. Врожденные гигантские меланоцитарные невусы трансформируются в меланому в 6–10% случаев.

Гигантский ВН превышает по размеру 20 см, и такие образования иногда сравнивают с одеждой, называя по типу «рубашки», «купального костюма». По статистике они встречается редко, у 1 из 500 000 новорожденных.

Гигантские ВН диагностируются только при рождении. К сожалению, для их выявления не существует внутриутробного скрининга, и на УЗИ они не визуализируются.

Основная медицинская проблема при врожденном гигантском меланоцитарном невусе — это высокий риск развития меланомы, причем опухоль может появиться где и когда угодно. Что делать в таком случае? На данный момент основным методом является поэтапное иссечение.

У ребенка родинка растет. Что делать?

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) — это доброкачественные опухоли, которые возникли из мигрировавших в кожу меланоцитов. Появляются они обычно после шести месяцев жизни, а достигают максимальных размеров и числа в молодом возрасте. Впоследствии могут регрессировать либо вовсе исчезнуть.

Локализация приобретенных образований разнообразна. Они могут быть на коже волосистой части головы, ладоней, стоп, а также исходить из ногтевого матрикса, создавая сложности для диагностики и наблюдения.

Факторы, влияющие на появление невусов:

• генетическая предрасположенность;
• уровень ультрафиолетового облучение в детском возрасте;
• фенотипические особенности кожи ребенка (светлая кожа, глаза, светлые или рыжие волосы).

Классификация приобретенных невусов разнообразна и включает в себя типичные и атипичные формы. Также они классифицируются исходя из расположения меланоцитов.

ПМН характеризуются круглой или овальной формой, имеют четкие границы. В норме они симметричны по цвету, структурам и форме.

Большинство ПН — доброкачественные и не требуют никакого вмешательства, а только нуждаются в пожизненном наблюдении.

Частота злокачественных трансформаций при ПМН невысока, так как меланомы чаще всего развиваются на чистой коже, т.е. вне предшествующих меланоцитарных невусов. Поэтому их удаление в профилактических целях нецелесообразно.

Стоит отметить, что тактика ведения пациентов с меланоцитарными образованиями в детском возрасте может реализовываться тремя путями: хирургическое иссечение элемента, динамическое наблюдение за образованием и тактика нулевого вмешательства, когда дальнейшее наблюдение или хирургическое вмешательство не требуются. Врач принимает решение на основании анализа всех факторов, характеризующих образование: возраст ребенка, морфология, локализация, размер и меланомоопасность элемента.

Важным диагностическим моментом при осмотре кожных образований является проведение дерматоскопии.

Современные технологии позволили врачам и пациентам «следить» за образованием с помощью его картирования. Это процедура фиксирования родинок, которая дает возможность оценивать динамику изменения структур, размеров и появление новых образований.

Меланомоопасные невусы

Фенотипически данные невусы не выявляют клинических признаков злокачественности, но отличаются дисплазией меланоцитов и склонной потенцией к озлокачествлению, давая, таким образом, повод рассматривать их как предзлокачественные или пограничные образования. Это единственные опухоли, которые нуждаются в обязательном профилактическом удалении с морфологической верификацией патологического процесса. При множественном характере целесообразно относить эту группу больных в группу риска и подвергать обязательной диспансеризации с динамическим наблюдением у онколога.

Диспластический невус

Элементы сыпи. Пятно с отдельным слегка приподнятым, как правило, в центре, над уровнем кожи участком. Форма округлая, овальная или неправильная с «изрезанными» краями. Границы неправильные, размытые.

Цвет. Разнообразные оттенки черного, коричневого, рыжеватого, светло-красного.

Локализация. Наиболее частая — туловище, руки, ягодицы, тыльная поверхность стоп, реже — лицо.

Течение и прогноз. Диспластический невус может не претерпевать никаких трансформаций в течение всей жизни человека, а может трансформироваться в поверхностно располагающуюся меланому; возможен и полный регресс образования. На фоне диспластического невуса меланома развивается в 9 % случаев. Она по клиническим, гистологическим, биологическим проявлениям отличается от известных форм меланомы, и некоторыми авторами рассматривается как «минимальная меланома». Появление этих невусов у молодых пациентов не является тревожным синдромом, они, как правило, в меланому не трансформируются.

При синдроме диспластических невусов прогноз неблагоприятный, риск развития злокачественной меланомы значительно повышается.

Лечение. Не все диспластические невусы подлежат немедленному удалению. Необходимо динамическое наблюдение с фотографированием и измерением размеров образования. Иссечению подлежат меняющиеся, подозрительные, подвергающиеся травматизации невусы.

Рис. 11. Диспластический невус

Красные, висячие родинки — какие невусы могут напугать родителей?

Невус Шпица

Гистологическое исследование ВМН показывает, что данный невус составляет 1–2% от всех ВМН. Эта розово-красная или насыщенно-черная родинка имеет плоскую, полушаровидную форму. Границы четкие, ровные, очертания правильные.

Родинка растет, видоизменяется быстро, изначально появляется маленьким пятнышком, а мамы часто путают ее с грязью на коже ребенка.

Невус Шпица является доброкачественной структурой, но клинически и гистологически — это главный симулянт меланомы. Именно поэтому врачи рекомендуют сразу удалять его, либо брать под тотальный контроль и наблюдение.

Красные флаги при невусе Шпица:

• размер больше 8 мм;
• сильно возвышается над уровнем кожи, напоминает узел, висячую родинку;
• самостоятельное изъязвление, т.е. появление корочки на поверхности без какой-либо причины;
• выраженная клиническая или дерматоскопическая асимметрия.

Галоневус

Это приобретенный меланоцитарный невус, окруженный депигментированным ободком. Представлен узелком красно-коричневого цвета, который немного возвышается над уровнем кожи. Диаметр самого невуса невелик и составляет примерно 0,2–1,2 см, а вот белесоватый ободок вокруг превышает размеры самого узелка.

Опасности данное образование обычно не несет, лечения не требует, но рекомендовано динамическое наблюдение и картирование элемента.

Невус Рида

Родинка черного цвета с четкими гладкими краями. Имеет небольшие размеры, не более одного сантиметра, и является доброкачественным образованием.

Невусы Ото и Ито

Являются голубовато-серыми образованиями с нарушенной пигментацией, располагающимися на определенных участках. Для локализации невуса Ото характерен участок периорбитальной области (другими словами, эти родинки появляются на лице, вокруг глаз), а для Ита — кожа шеи, плеч.

Чаще всего данные образования нуждаются в постоянном наблюдении, возможно применение лазерного осветления из-за выраженного косметического дефекта.

Разновидности родинок

У новорожденных встречаются следующие разновидности родимых пятен:

Пигментированные родимые пятна. Сосудистые родимые пятна.

Пигментированные родимые пятна

Пигментированные родинки обычно коричневого, желтоватого или серого цвета. Они образуются на участках, где выше концентрация клеток, отвечающих за окраску кожи.

К пигментированным родимым пятнам относятся:

«Кофейные» пятна. Кожный меланоцитоз. Невусы (бородавки).

«Кофейные» пятна

Это овальные пятна желтоватого или светло-коричневого цвета (цвета кофе с молоком), которые могут быть на коже ребенка с рождения или появляться в течение первых нескольких лет жизни.

Если «кофейных» пятен немного, причин для беспокойства нет. Однако если на теле малыша есть несколько пятен размером больше, чем 25-центовая монета (около 25 миллиметров), это может быть признаком нейрофиброматоза, генетического заболевания, которое вызывает аномальный рост нервных клеток.

Крупное «кофейное» пятно с неровными краями иногда свидетельствует о наличии редкого наследственного заболевания, которое называется синдром МакКьюна – Олбрайта – Брайцева.

При малейших подозрениях советуем показать родинки малыша педиатру и ,возможно, дерматологу и генетику.

Кожный меланоцитоз («Монгольские» пятна)

Так называемые « монголоидные» пятна – это плоские родинки разнообразных размеров коричневого, серого и даже синюшного цвета.

Участки кожного меланоцитоза располагаются, как правило, в нижнем отделе спины или на ягодицах малыша. Такие родимые пятна очень часто встречаются у темнокожих, монголоидных младенцев. Обычно эти пятна бледнеют до наступления школьного возраста.

Невусы

Невусы бывают как врожденными, так и приобретенными. Невусы могут расти вместе с ребенком.

Цвет невусов варьируется от желтоватого до черного. Это сравнительно частое явление – около 1 процента всех новорожденных детей появляется на свет с невусами.

Как правило, невусы не опасны, являются доброкачественными образованиями кожи, но иногда через достаточно продолжительное время они могут превратиться в злокачественную опухоль кожи (меланому). Рекомендуется периодически показывать пигментные элементы малыша педиатру. Если размер бородавки изменился, обязательно расскажите врачу об этом.

В крайне редких случаях (у 1 ребенка из 20 000) невус может вырасти до размера свыше 20 сантиметров в диаметре. Такие невусы могут быть как плоскими, так и выпуклыми, на них могут расти волосы. Проконсультируйтесь с врачом – он проведет осмотр и посоветует, что нужно делать в таком случае.

Сосудистые родимые пятна

Сосудистые родимые пятна представляют собой скопления кровеносных сосудов. По этой причине такие пятна могут быть красного или даже фиолетового цвета.

По форме эти пятна бывают как плоскими, так и выпуклыми. Выделяют следующие разновидности сосудистых родимых пятен:

Инфантильная гемангиома. Простой невус. «Винные» пятна.

Инфантильная гемангиома («Клубничные» пятна)

Так называемые «клубничные» пятна, или гемангиомы, представляют собой скопление мелких кровеносных сосудов под кожей.

Обычно сразу после рождения эти пятна не видны. На первых неделях они могут быть телесного или даже белого цвета, а краснеют лишь потом. «Клубничные» пятна встречаются у 10 процентов младенцев в возрасте 2 месяцев, чаще всего они появляются к 2-3 неделе.

Такие пятна могут появиться на любом участке кожи, но, как правило, они концентрируются на голове или шее. Чаще они встречаются у европеоидов, детей женского пола, близнецов, недоношенных детей и детей с низким весом при рождении.

Гемангиомы зачастую растут вместе с ребенком и достигают наибольшего размера к возрасту трех или четырех месяцев. Эти пятна постепенно проходят к школьному возрасту.

Если гемангиома малыша вызывает у вас беспокойство, растет слишком быстро, начинает кровить, беспокоит ребенка, то пусть ее осмотрит врач. Как правило, гемангиомы не требуют лечения, самонекротизируются, но иногда их удаляют, если они вызывают серьезные проблемы, например, располагаются рядом с глазом ребенка, во рту или в горле. Также их удаляют в случае кровотечения или занесения инфекции.

Чаще всего гемангиома бывает одиночной. В редких случаях у ребенка по всему телу может быть несколько сотен мелких гемангиом. Иногда гемангиома залегает в глубоких слоях кожи.

В последнем случае назначается местное лечение, прием пероральных препаратов, инъекции, лечение лазером или операция. Обсудите с врачом все возможные варианты.

Простой невус

В народе эти розовые пятна на шее, лбу, верхних веках, носу или верхней губе ребенка называют «лососевыми» пятнами, «укусами аиста» и «поцелуями ангела».

Такие пятна встречаются очень часто – более чем у 80 процентов младенцев, чаще всего у светлокожих детей. Как правило, они сливаются с кожей через несколько лет.

«Винные» пятна

Это крупные, плоские, неровные пятна темно-красного или фиолетового цвета на лице или шее ребенка. Они появляются из-за нарушений развития кровеносных сосудов под конкретным участком кожи. Такие пятна не пропадают, а, наоборот, со временем темнеют. «Винные» пятна не проходят сами по себе и требуют лечения.

Чтобы снизить вероятность потемнения «винного» пятна в подростковом и взрослом возрасте, иногда маленьким детям назначают лечение импульсным лазером на красителе. Рекомендуем обсудить с врачом все возможные способы лечения.

Если «винное» пятно находится рядом с глазом, лбом или волосистой частью головы, это может свидетельствовать о заболевании глаз и мозга, которое называется болезнью Стерджа – Вебера. Это очень редкое неврологическое заболевание приводит к глаукоме, припадкам, задержкам в развитии и отставанию в учебе.

Педиатр сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение, в том числе лазерное осветление пятна.

Что делать, если ребенок расчесал или содрал родинку?

В большинстве случаев невусы не являются поводом для волнений. Появление родинок у ребенка любого возраста — абсолютно нормальное явление. Они будут постепенно увеличиваться вместе с ростом самого ребенка, а расположение родинок может быть любым, в том числе на голове, подошвах и даже половых органах. Родинки у детей спокойно могут быть неправильной формы, иметь неровные границы, разнообразный характер окрашивания и крупный размер, особенно это касается врожденных невусов.

Также нормально, что родинки будут вызывать любопытство ребенка. Если ребенок расцарапал или даже сковырнул родинку, не стоит паниковать. Это лишь повод обратиться к дерматологу для проведения дерматоскопии и дальнейшего наблюдения. Так что ответ на вопрос, что делать, если малыш сорвал родинку, очень простой: не волноваться и записаться на прием к специалисту. ⠀

Родителям нужно насторожиться только в следующих случаях:

• быстрый, внезапный рост образования в объеме или диаметре;
• появление кровотечения или корочки на поверхности родинки без предшествующей травмы;
• редкая разновидность родинки;
• большое количество родинок (>50) или случаи меланомы в семье;
• положительный симптом «гадкого утенка» (одно образование сильно отличается от остальных родинок).

Если же вы или ваш ребенок просто задели родинку, беспокоиться не стоит.

Как точно определить — растёт родинка или нет?

Иногда может казаться, что родинка, с которой мы ходим всю жизнь увеличилась. Иногда может казаться, что увеличилась сильно. К сожалению, слова «кажется увеличилась» не помогут врачу для установки диагноза. Необходимы точные данные. Есть простой способ их получить:

1. Делаете хорошую фотографию родинки на фоне линейки с миллиметровыми делениями. Лучше на фотоаппарат со вспышкой в режиме макросъёмки. Фото должен делать другой человек.
2. При малейших сомнениях насчёт размеров родинки нужно приложить к ней линейку и сравнить размер с тем, что на исходной фотографии.