Хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы кожи, не проходит бесследно. На поверхности тела остаются шрамы. Некоторые из них маленькие и незаметные, а другие — крупные, яркие, выступающие над поверхностью кожи.
Убрать рубцы после операции полностью невозможно, но вполне реально сделать их миниатюрными и светлыми. Помогут в этом современные косметологические процедуры.
Виды рубцов
Послеоперационные шрамы — следствие интенсивного роста соединительной ткани в зоне повреждения кожных покровов. Они могут иметь разный оттенок, размер и форму. Выделяют следующие виды рубцов после операции:
- Нормотрофический. Не выступает над поверхностью эпидермиса и не отличается от кожи по цвету.
- Атрофический. Выглядит как небольшое углубление. Появляется при недостаточном количестве коллагена.
- Гипертрофический. Выступает над поверхностью кожи и отличается розовым оттенком.
- Келоидный. Имеет форму возвышения и синюшный оттенок. Кожа в пораженной зоне натянутая, сухая, может шелушиться. Нередко пациента беспокоит зуд. Со временем келоидные рубцы увеличиваются в размерах.
Удаление рубца после операции — необязательная процедура. Если шрам небольшой, бледный и расположен он на участке тела, который легко скрыть одеждой, от процедуры можно отказаться. Если же шрам причиняет дискомфорт и заметен для окружающих, лучше не ждать, а сразу обратиться к хирургу или косметологу.
Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине
Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:
Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.
Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.
Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.
Нерассасывающиеся материалы:
Натуральные – шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.
Рассасывающиеся материалы:
Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).
Методы наложения швов:
Лигатурные швы – с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы – позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы – этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.
Рубцы после операции: что делать в домашних условиях
Консервативный подход уместен при наличии небольших свежих шрамов. В сложных случаях лечение рубцов после операции подразумевает использование косметологических процедур или хирургическое иссечение, если другие способы не привели к положительному результату.
В домашних условиях можно использовать препараты с разным фармакологическим действием:
- ускоряющие регенерацию;
- улучшающие кровообращение;
- иммуномодулирующие.
Допускается применять мази и гели, содержащие ферменты для сдерживания быстрого роста новой ткани или стимуляции синтеза собственного коллагена. Важно помнить, что коррекция рубца после операции — длительный процесс. Препараты необходимо использовать на протяжении нескольких месяцев.
Сколько заживают швы
Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:
Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.
Через сколько времени снимают швы?
Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.
Время снятия швов в зависимости от их локализации:
Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2–5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2–6 недель.
Как убрать рубцы после операции: современные косметологические процедуры
Если на теле остался большой рубец после операции, лучше удалить его с помощью косметологических процедур. Современные методы безопасны и эффективны. Возможны несколько вариантов устранения рубцов после операции:
- Заполнение коллагеном. Метод, рекомендованный лишь при атрофических рубцах. Он предполагает заполнение углубления коллагеном и выравнивание поверхности. Эффект сохраняется 12 месяцев.
- Криодеструкция. Метод предполагает обработку шрама жидким азотом. Поврежденные ткани замораживаются и разрушаются, на их месте растет здоровая кожа. Минус метода — болезненность, требующая анестезии.
- СВЧ-терапия. На эпидермис воздействуют электромагнитными волнами, что позволяет добиться стойкого результата. В некоторых случаях требуется дополнительное проведение криодеструкции.
- Микродермабразия. Поверхность эпидермиса шлифуется с применением химических соединений — кислот, порошкообразного оксида алюминия. Минус — возможность работать только с небольшими поверхностными рубцами.
- Дермабразия. Еще один вариант шлифовки, предполагающий использование специальных щеток. При грамотном проведении процедура безопасна, но нарушение техники работы чревато формированием новых шрамов.
- Букки-облучение. Кожа обрабатывается сверхмягкими рентгеновскими лучами, которые инициируют обратное развитие рубца. Метод применяется при келоидных и гипертрофических шрамах, но запрещен при нарушении кровообращения.
- Лазерное облучение. Самый распространенный метод, рекомендуемый врачами, которые рассказывают, как избавиться от рубцов после операции. Способ подходит для разных типов изменений кожи. Лазерная шлифовка рубцов — быстрая процедура, которая проводится под местной анестезией.
Хирургическое вмешательство
В редких случаях, когда шрам причиняет существенный дискомфорт, а курс лазерного удаления рубцов после операции не помог, прибегают к методам пластической хирургии. В ходе манипуляции врач иссекает поврежденные ткани и пересаживает кожный лоскут пациента, взятый с другой зоны. Весь процесс занимает около часа и проводится под общим наркозом. Далее начинается реабилитационный период, который может занять несколько месяцев.
Факторы, влияющие на процесс заживления
Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:
Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.
Профилактика
Главная особенность шрама после абдоминопластики — это постоянное натяжение. Он находится в области брюшного пресса, а значит малейшее движение влияет на его заживление. Поэтому в первый месяц придется терпеть массу неудобств: отказаться от любой физической нагрузки, в идеале вовсе соблюдать постельный режим. Не поднимать никаких тяжестей, не употреблять в пищу продукты, которые провоцируют брожение. Чтобы избежать натяжения кожи живота, придется изменить привычную позу сна и засыпать подогнув колени.
Эксперты рекомендуют соблюдать постельный режим первые 14 дней, а чтобы избежать гематом и отеков обязательно применять компрессионное белье и силиконовые пластины.
Ни в коем случае нельзя трогать руками шрам, особенно, в первые дни после операции. Необходимо обрабатывать его антисептиками и менять перевязки раз в сутки — обычно это происходит амбулаторно, при ежедневном посещении медучреждения.
