Ожог третьей степени: как лечить и оказать первую помощь

  • Что нельзя делать
  • Период реабилитации
  • Профилактика ожогов
  • Осложнения и последствия
  • Ожоги 3-й степени характеризуются сильной степенью повреждения, образованием волдырей и некрозом тканей. Поэтому в случае такого повреждения нужно незамедлительно обратиться к врачу и грамотно оказать доврачебную помощь. Ниже мы приведем описание этого вида повреждений и расскажем, как оказать первую помощь при ожоге 3-й степени, чтобы не усугубить ситуацию.

    Симптомы

    Признаком ожога 3-й степени является омертвение кожи в зоне поражения — некроз, который бывает сухим или влажным. Первый возникает при взаимодействии с раскаленными твердыми предметами. Кожа в месте повреждения приобретает бурый или черный цвет. Влажный некроз образуется при воздействии горячих жидкостей или пара. В месте травмы кожа приобретает отечный вид желтоватого оттенка, может покрыться волдырями.

    Важно различать, какая степень тяжести у ожога 3-й степени. Он классифицируется на формы IIIа и IIIб, которые отличаются следующими характеристиками:

    • при форме IIIа повреждены все слои кожи, образуются крупные волдыри, рана покрывается струпом;
    • форма IIIб более тяжелая, поражена не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка. Волдыри заполнены кровянистым содержимым, корка имеет вид сморщенного струпа.

    Первая помощь

    Оказание доврачебной помощи поможет существенно ускорить выздоровление пострадавшего человека. Необходимые меры:

    • устранить источник повреждения, если ожог получен химическим путем, с больного следует снять одежду;
    • рана должна незамедлительно промываться прохладной водой на протяжение 40 минут;
    • во избежание получение болевого шока нужно выпить обезболивающее;
    • чтобы травматизм прошел быстрее, повреждение необходимо обработать антисептиками и наложить стерильную, сухую, не давящую повязку;
    • сопроводить пациента в ближайший медпункт или вызвать машину неотложной помощи.

    Методы лечения

    К лечению ожогов 3 степени применяют два подхода — консервативный, или закрытый, и хирургический.

    Как лечить ожог 3 степени, определяет врач. Выбор методики зависит от масштаба поражения. Ожоги степени IIIA требуют продолжительной консервативной терапии в сочетании с оперативным лечением. Глубокие ожоги лечат только хирургическими методами в стационаре.

    Консервативное лечение

    В первую очередь врач оценит тяжесть вреда и выполнит мероприятия по предотвращению инфицирования раны. Для этого применяют повязки с антисептическими и йодсодержащими препаратами. Ежедневные перевязки с препаратами, способствующими осушению гнойного отделяемого и отторжению струпов, препятствуют интоксикации организма.

    На этапе регенерации применяются бальзамические повязки, стимулирующие рост грануляционной ткани. В послеоперационный период используют губчатые повязки с препаратами противовоспалительного действия.

    Хирургическое лечение

    Существует несколько методик, каждая из которых требует выполнения определенной последовательности действий:

    • хирургическое удаление из раны некротизированной ткани;
    • некротомия — рассечение струпа до жизнеспособных тканей для улучшения кровоснабжения;
    • некрэктомия — иссечение некротизированных тканей с целью создания условий для эпителизация или при подготовке к пересадке кожи;
    • ампутация конечности или ее части на руке или ноге;
    • иссечение грануляций;
    • пластика кожи в местах повышенной функциональности и эстетически важных зонах.

    Физиотерапия

    На начальном этапе лечения физиотерапия применяется для обезболивания и предотвращения инфицирования. На стадии грануляции — для ускорения отторжения некротизированных тканей и стимуляции эпителизации. В послеоперационный период — с целью ускорения приживаемости имплантатов и предотвращения образования рубцов и контрактур.

    По мере того как заживает место ожога, используют следующие методы: УФО, ультразвук, лазерное облучение, фототерапия, криотерапия, озонотерапия, магнитотерапия в соответствии с алгоритмом, предписанным врачом.

    Ожог термический — симптомы и лечение

    Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов».

    Первая помощь при термических ожогах

    Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

    1. Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
    2. погасить пламя на одежде;
    3. удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры;
    4. снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
    5. В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
    6. До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

    Что нельзя делать при ожогах

    При ожогах не следует:

    • Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
    • Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
    • Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме — обморожению.
    • Отделять приставшие предметы.
    • Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.

    На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

    Лечение ожогов народными средствами

    Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

    Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья [5][9].

    Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

    Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

    • при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
    • кожа в области ожога обуглилась или побелела;
    • появились волдыри;
    • есть другие травмы;
    • пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
    • пострадавшая беременна;
    • пациента младше 5 или старше 60 лет;
    • известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
    • пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице [19].

    Амбулаторное лечение ожогов

    Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

    Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

    При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения [20].

    Лечение ожогов в больнице

    Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

    Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами [5].

    К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации [16].

    Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью. Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны [11]. Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

    В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды [4]. Вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран.

    При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

    Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы [1][6][7]. Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

    Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка [3][10]. С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия [8]. Семейная терапия должна быть включена в реабилитационное лечение обожжённых детей [2][10].

    Профилактика ожогов

    Особую опасность ожог 3-й степени представляет для детей и пожилых людей, поэтому важно позаботиться о мерах профилактики. Что это значит:

    • всегда проверять температуру воды перед купанием ребенка;
    • пользоваться только исправными электроприборами;
    • не ставить на край стола кастрюли и чайники с кипятком;
    • не держать на видном месте спички и зажигалки и другие потенциально опасные предметы.

    Последствия ожогов у детей

    Лечение ожогов у детей не заканчивается выпиской из стационара. Важно, чтобы ребенок как можно скорее смог вернуться к привычному образу жизни. Если пострадали конечности, надо заново научить его ходить, бегать, прыгать. Если в результате ожога пострадало лицо, главное — преодоление психологических комплексов, связанных с изменением внешнего вида ребенка, чтобы свести к нулю насмешки сверстников и полностью социализироваться. Это длительный кропотливый процесс, в котором вместе с пациентом должны участвовать, как родственники, так и врачи. Ребенка нельзя оставлять один на один со своей проблемой: он должен знать, что на этой травме, какой бы тяжелой она не была, жизнь не заканчивается!

    Осложнения и последствия

    У пострадавшего нередко наблюдаются нервно-психические расстройства, нарушения в работе почек и печени, образование рубцов и контрактур, потеря конечностей или их частей.

    Прогноз того, сколько заживает место ожога, зависит от площади и глубины поражения, а также возраста больного. Высокий уровень смертности наблюдается среди пожилых людей старше 60 лет и детей.

    Опасность для жизни представляют ожоги 10% поверхности лица или промежности и 15% поверхности прочих частей тела.

    Как понять, что человек пострадал от удара током?

    Симптомами получения электрического ожога являются:

    • Поверхностное дыхание
    • Учащенное сердцебиение
    • Потеря сознания
    • Судороги

    Пострадавший может жаловаться на слабость, головокружение, тошноту. Обязательно обследуйте его на наличие электрических меток (если человек находился под напряжением какое-то время, то их может быть много – множественный электрический ожог).

    О глубоких повреждениях говорит появление отека в месте контакта с источником тока, напряжение мыши и полное отсутствие чувствительности.

    Принцип действия фракционного СО2-лазера

    Это прибор последнего поколения, который воздействует на кожу микроимпульсно – лазер выпаривает рубцы не сплошным полотном, а точечно, оставляя микроскопические необработанные зоны. В результате такого щадящего действия кожа быстрее восстанавливается, соответственно, период реабилитации сокращается до минимума.

    Так же для борьбы с послеожоговыми рубцами в нашей клинике используются: ClearSkin 1540Nm и ClearSkin 1540Nm in-motion (Фракционный неаблятивный эрбиевый лазер Er:Glass 1540nm)

    Эффект от процедуры достигается благодаря возможности создания в рубцовой ткани на глубине до 2х мм. множества микротермальных лечебных зон. Глубина воздействия затрагивает всю толщину рубца, не повреждая его поверхностный слой.

    Поэтому реабилитация очень короткая и комфортная!

    В момент воздействия лазерного луча на глубокие слои рубцовой ткани происходит разрушение старого коллагена, лишнего пигмента. После процедуры запускаются интенсивные процессы регенерации клеток. Преимущество перед другими лазерами заключается в том, что коже не надо тратить время на длительное заживление верхнего слоя, активирование естественных внутренних ресурсов кожи начинается сразу, что позволяет за несколько сеансов получить отличные результаты.

    ClearLift 4D (фракционный неаблятивный Q-Switched лазер с длиной волны 1064 нм)

    При достижении дермального слоя лазер Q-Switched 1064 нм формирует фотоакустический эффект, похожий на микровзрыв, на месте этого воздействия образуется участок разрежения, разбивающий структуру рубцовой ткани, и затем заполняющийся новыми полноценными молекулами. За одну вспышку формируется 25 точечных участков, между которыми остается нетронутая ткань дермы, которая и является источником ремоделирования рубцовых структур.

    Причем весь этот процесс протекает абсолютно безболезненно, более того легкое еле ощутимое тепло оказывает расслабляющее воздействие. Лазер Q-Switched 1064 нм проникает в кожу на глубину от 3 до 5 мм, что делает процедуру безопасной для использования даже на участках с тонкой кожей. Поскольку верхний слой кожи – эпидермис – остается неповрежденным, кожа сразу после процедуры и в последующие дни выглядит презентабельно, эффект нарастает в течение 1,5 месяцев, именно такой период необходим для выработки нового коллагена.

    Классификация рубцов после ожога

    Медики выделяют 4 вида послеожоговых рубцов:

    1. Нормотрофический — Почти не выделяется на поверхности кожи. Со временем может стать совсем незаметным.
    2. Атрофический – Тоньше, чем кожа в норме, со временем становится дряблым и некрасивым.
    3. Гипертрофический — Шрам выступает над поверхностью кожи и имеет плотную консистенцию.
    4. Келоидный — Относится к тяжелой форме рубцов, выступает над кожей, зудит и имеет ярко-красный цвет.

    Экспертная клиника Алодерм обладает мощным потенциалом, для терапии послеожоговых рубцов любой локализации!

    Благодаря специфическим особенностям воздействия каждого лазера на рубцы, и особенностям самих рубцов, специалисты нашей клиники подбирают наиболее оптимальный вариант лазерной терапии в каждом конкретном случае, учитывая локализацию проблемы, возрастные и другие особенности.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Для любых предложений по сайту: [email protected]