Чем вызвано нарушение пигментации кожи?

Норма

Желтуха возникает из-за того, что нарушился обмен билирубина, его выведение и накопление.

Билирубин имеет свойство образовываться из-за цитохромов, эритроцитов и миоглобина, которые распались.

Билирубин бывает двух форм:

• Несвязный. Он обладает токсичностью, взаимодействует с белком альбумином, переносится в область печени с кровотоком;
• Связный. Клетки, которые находятся в области печени, соединяют билирубин и глюкуроновую кислоту, изменяя его в прямой или связный билирубин. Далее печень образует желчь, где будет находиться билирубин, и он попадает с ней в кишечник. Далее осуществляется вывод билирубина с каловыми массами.

Этиология и патогенез пигментаций кожи

Основные причины аномальных пигментаций кожи на лице и теле:

• хроническое воздействие ультрафиолета;
• эндокринные расстройства;
• беременность;
• прием лекарственных препаратов;
• употребление в пищу специфических продуктов (например, богатых каротином);
• загрязнение окружающей среды;
• профессиональная деятельность;
• татуировки;
• наследственность.

Патогенетические механизмы аномальных пигментаций (по Фитцпатрику):

• отклонения в происхождении, миграции и дифференцировке меланобластов;
• нарушения морфологии меланоцитов;
• патологии биосинтеза тирозиназы;
• нарушения генеза меланосом;
• патологии биосинтеза меланина из тирозина;
• динамические аномалии, нарушающие структуру меланосом и цвет синтезируемого пигмента;
• нарушение передачи гранул меланина кератиноцитам.

Виды желтухи

Выделяют вот такие виды желтухи по ее характеру:

• Физиологическая. Возникает чаще всего у детей, если их печеночная ткань незрела. Обычно бывает у большого процента новорожденных на третий-четвертый дни жизни. Обычно бывает у недоношенных детей. Связана с тем, что организм еще не успел приспособиться к обитаемой среде. Сама желтуха может пропасть за семь дней – двадцать один день, не вредит организму ребенка.
• Гемолитическая. Она возникает при разрушении эритроцитов. Гемоглобин, высвобождаясь, превращается в билирубин. Такой эффект может возникать из-за анемии и изменения состава гемоглобинного белка. Бывает, что эритроциты разрушаются из-за влияния на них ядов и разных препаратов. При беременности такой вид желтухи возникает из-за конфликта ребенка и будущей матери.
• Паренхиматозная (или печеночная). Этот вид желтухи возникает ввиду воспалительных процессов печеночной ткани из-за гипоксии, аутоиммунных заболеваний, токсинов и вирусов гепатита, которые делятся на А,В,С,D,Е,F,G.
• Механическая. Эта желтуха возникает ввиду нарушений желчного тока от печени в область двенадцатиперстной кишки. Эта желтуха может появиться из-за: камней в протоках, воспалительных процессов, сужения протоков (заболевания опасны осложнениями), неоплазий поджелудочной и печени, аскарид и гельминт в ЖКТ, из-за которых могут быть закупорены желчевыводящие протоки, развиваются анемии.

Другая классификация желтухи – по ее длительности:

• Острая желтуха. Быстрое одновременное появление симптомов;
• Хроническая желтуха. Симптомы проявляются постепенно, скорость их проявления связана с протеканием вызвавшего желтуху заболевания.

Диагностика кожных заболеваний при расовой пигментации

Существуют ли кожные заболевания, чаще поражающие пигментированную кожу? Как выглядит нормальная кожа? Отличаются ли проявления распространенных дерматозов на разных типах кожи?

Большинство дерматозов поражают кожу независимо от ее цвета. Но на коже с различной пигментацией многие виды дерматозов выглядят по-разному. Некоторые заболевания встречаются исключительно или преимущественно у темнокожих людей. Кроме того, некоторые особенности, характерные для кожи с расовой пигментацией, в ряде случаев можно ошибочно принять за проявление заболевания.

Принимая во внимание все вышесказанное, можно согласиться с тем, что диагностика заболеваний кожи у темнокожих пациентов представляет серьезную проблему для врача, имеющего дело в основном с белокожими людьми. Тем не менее надо хорошо представлять себе социальные и психологические последствия некоторых диагнозов в определенных расовых группах и их влияние на последующее ведение пациента.

• Заболевания, наиболее распространенные у людей с расовой пигментацией кожи

Атопическая экзема очень распространена среди детей всех рас, но данные исследований позволяют предположить, что преимущественно она поражает чернокожих [1].

Клинические проявления этого заболевания у людей с разным цветом кожи также могут отличаться. Часто более выражена лихенификация, кроме того, атопическая экзема у темнокожих часто проявляется как фолликулярная экзема, встречающаяся и у белых детей (рис. 1).
Дерматомикоз волосистой части головы, как следует из названия, – это грибковая инфекция кожи головы, преимущественно развивающаяся у детей до периода полового созревания. Вызывается дерматофитами. Чаще всего это штаммы эндотриксного инфекционного агента, Trychophyton tonsurans, вытеснившего эктотриксного зоофильного дерматофита Microsporum canis. Очаги могут быть воспалительными (отек, гнойники и корочки) или проявляться в виде множественных участков облысения, на которых сохраняются короткие обломки волос или шелушение (рис. 2).

В течение последних нескольких лет в урбанизированных районах Великобритании наблюдались вспышки дерматомикоза волосистой части головы среди детей из Африки или Вест-Индии. Такое расовое предпочтение, возможно, обусловлено рядом факторов, включая использование масел для волос, бритвенных лезвий и заплетение множества косичек [2].

Местные средства неэффективны, поэтому для лечения применяются системные препараты. Чаще всего назначают гризеофульфин перорально ежедневно в течение 6–8 недель.

Себорейная экзема – заболевание невыясненной этиологии. Распространено у детей и проявляется участками гипопигментации на лице; некоторые из них могут шелушиться (рис. 3). Местные стероиды неэффективны, заболевание постепенно проходит само по себе без лечения.

Себорейная экзема встречается одинаково часто среди представителей всех рас, но более ярко проявляется у темнокожих, которые соответственно чаще обращаются за медицинской помощью.

Келоидные шейные угри. Это хроническое заболевание, встречающееся почти исключительно у темнокожих и чаще у мужчин, чем у женщин. Развиваются фолликулярные папулы, по цвету не отличающиеся от кожи, чаще на затылке. Иногда вследствие персистирующей инфекции развиваются гнойники (рис. 4).

Пустулы могут сливаться, образуя келоидные бляшки. Предполагается, что этиологически заболевание обусловлено изогнутой формой волоса и волосяных фолликулов, а также использованием бритвенных лезвий для создания очень коротких причесок.

Для профилактики рецидивов инфекций могут потребоваться длительные курсы антибиотиков в низких дозах. Остающиеся келоиды уплощаются под действием вводимых в них стероидов.

Псевдофолликулит области бороды представляет собой аналогичное описанному выше состояние, развивающееся у чернокожих бреющихся мужчин. Волосяной фолликул искривлен, бритва срезает волос косо, что позволяет ему повторно проникать в кожу (врастающий волос). Это вызывает развитие реакции на инородное тело с образованием пятен и гнойничков и, впоследствии, келоида.

Пациенту рекомендуют тесно прижимать бритву к коже во время бритья; направление движений бритвы должно совпадать с направлением роста волос. Кроме того, врач может посоветовать отрастить бороду (что часто неприемлемо для пациента) или пользоваться химическими депиляторами. Иногда помогает топическое лечение ретиноидной кислотой или ее сочетание с местным стероидом.

Образование келоидов на коже с расовой пигментацией может представлять серьезную косметическую проблему (рис. 5). Как правило, лечение не приносит удовлетворительных результатов, но иногда эффективным оказывается криотерапия, введение стероидов в поврежденные области и их иссечение с последующей немедленной радиотерапией. Перед любым хирургическим вмешательством пациентов необходимо предупреждать о риске образования келоидных рубцов.

Тракционная алопеция – это рубцовое облысение, образующееся при сильном натяжении волосяных фолликулов, чаще всего у женщин, туго завязывающих или заплетающих волосы. Такие процедуры, как расчесывание горячим гребнем, смягчение волос и химическое выпрямление, к которым чаще прибегают темнокожие женщины, также могут повреждать волосы, приводя к их ломкости и выпадению.

Ведение пациентов включает подробное разъяснение пациентам причин их состояния. Необходимо попытаться убедить их изменить привычные способы ухода и укладки волос.

Маслянистые угри представляют собой многочисленные угри, папулы и пустулы на лбу и висках. Им страдают и мужчины, и женщины с темной кожей, длительное время пользующиеся средствами на жировой основе для укладки волос. Локализация очагов позволяет отличить их от acne vulgaris.

При отмене жиросодержащего средства угри проходят. Если пациент настаивает на использовании жира, в этом случае можно порекомендовать заменить его на блеск на масляной основе. Может помочь назначение кератолитического средства, например бензоил-пероксида, и местно ретиноидной кислоты.

Папуллезный дерматоз негров проявляется округлыми или нитевидными папуллезными очагами с гладкой поверхностью на лице, шее и верхней части туловища (рис. 6). Часто имеет место семейная предрасположенность. Лечение проводится по чисто косметическим соображениям и заключается в выскабливании или прижигании электрокаутером.

Лицевая афро-карибская детская сыпь (ЛАКС) – это состояние, присущее только чернокожим детям и проявляющееся в виде пятен телесного или более светлого цвета на лице. Причина неизвестна. Это состояние развивается в более раннем возрасте, чем acne [3]. Через несколько месяцев выздоровление наступает самостоятельно.

Младенческий акропустулез описан во всех расовых группах, преобладает среди людей с расовой пигментацией кожи. Он проявляется в виде сильно зудящих пузырьков и гнойничков на ладонях и подошвах. Встречается, как правило, в течение первого года жизни.

Приступы постепенно становятся реже, полное выздоровление наступает обычно к трем годам [4]. Этиология неизвестна, дифференциальный диагноз проводится с чесоткой.

• Варианты нормы у людей с расовой пигментацией кожи

У людей с темной кожей встречаются такие варианты нормы, которые несвойственны светлокожим людям. Их нужно уметь отличать, чтобы избежать ненужных обследований и лечения.

Оральная пигментация часто обнаруживается на деснах, твердом небе, слизистой щек и языка. Ее нужно дифференцировать с вторичной оральной пигментацией, возникающей вследствие приема лекарств или попадания в организм тяжелых металлов. Пигментированные линии раздела. Линия Войгта – это линия резкого перехода относительно более окрашенной дорсальной поверхности конечностей в вентральную поверхность. Линии гипопигментации встречаются по средней линии и в области ключицы [5].

Пигментация ногтей. Пигментация ногтей, проявляющаяся продольными прямыми тяжами (рис. 7), может быть вариантом нормы у темнокожих. Как правило, такая пигментация билатеральна и встречается чаще на большом и указательном пальцах рук.

Эта пигментация сильнее выражена у людей с более темной кожей, чаще встречаясь у пожилых людей. Ее приходится дифференцировать со злокачественной меланомой.

Пятна гиперпигментации очень распространены на ладонях и подошвах людей с расовой пигментацией кожи.

Идиопатический каплевидный меланоз. Так называются маленькие гипопигментированные пятнышки, чаще всего появляющиеся на открытых солнцу участках конечностей у взрослых (рис. 8).

Их края резко выделяются, но форма часто неправильна. Такие очаги встречаются на коже любого типа, но на пигментированной чаще. Их нужно отличать от витилиго.
Точечные оспинки и кератозы ладоней и подошв располагаются обычно в ладонных и подошвенных сгибах (рис. 9). Существует семейная предрасположенность (семейный гиперкератоз конечностей), но в большинстве случаев очаги развиваются у людей, занимающихся ручным трудом [6].

• Необычные проявления распространенных кератозов

Часто встречающиеся дерматозы могут проявляться необычным образом. Пигментация может скрывать эритему, а дерматозам часто сопутствует поствоспалительная гипо- или гиперпигментация.

Изменения пигментации более выражены и длительны. Витилиго гораздо заметнее на пигментированной коже и представляет серьезную косметическую проблему (рис. 10). Гипопигментация иногда развивается после применения местных стероидов.

Гиперпигменация может быть первичной, например мелазма, но может и сопутствовать другим состояниям, включая акне, лекарственные сыпи и другие воспалительные дерматозы. Чаще сыпям присущи папуллярный и фолликулярный компоненты.

Овальный питириаз (рис. 11) может быть папуллярным и фолликулярным, а атопическая экзема и отрубевидный лишай проявляться в виде фолликулов.
Литература 1. Williams H. C., Pembroke A. C., Forsdyke H., Boodoo G., Hay R. J., Burney P. G. J. London-born black Carribean children are at increased risk of atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 1995; 32: 212-217. 2. Fuller L. C., Child F. J., Higgins E. M. Ninea capitis in south-east London: an outbreak of Trichophyton tonsurans infection (letter) // Br. J. Dermatol. 1997; 136: 139. 3. Williams H. C., Ashwirth J., Pembroke A.C., Breathnach S.M. FACE – facial Afro-Carribean childhood eruption // Clin. Exp. Dermatol. 1990; 15: 163-166. 4. Dromy R., Raz A., Metzker A. Infantile acropustulosis // Pediatr. Dermatol. 1991; 8: 284-287. 5. Vollum D. Skin markings in Negro children from the West Indies // Br. J. Dermatol. 1972; 86: 260-263. 6. Henderson A. L. Skin varyations in blacks // Cutis. 1983; 32: 376-377.

Обратите внимание!

• Клинические проявления кожных заболеваний у людей с пигментированной кожей могут варьировать
• Некоторые заболевания встречаются только у чернокожих
• Нужно уметь распознавать варианты нормы, чтобы избежать ненужных обследований и лечения
• Пигментирующие заболевания у темнокожих встречаются часто и захватывают большие участки кожи вследствие более выраженного контраста между нормальными и пораженными участками кожи
• Особые способы ухода за волосами, встречающиеся только у темнокожих, могут вызывать заболевания волос и кожи головы, несвойственные белокожим людям

Что нужно знать

Желтый цвет кожи бывает и из-за того, что возникло перенасыщение каротином. Это бывает, если человек часто употребляет в пищу овощи и фрукты, содержащие его в большом количестве.

Как отличить такое пожелтение от желтухи? При нем окрашивается только кожа, но не слизистые оболочки.

Бывает, что кожа желтеет из-за приема лекарств, содержащих акрихин или пикриновую кислоту.

Далее, кожа желтеет. Если употреблять чрезмерное количество специй, пряную пищу, долго голодать, употреблять часто алкоголь или наркотические средства.

Принципы лечения, методики аппаратного лечения

Лечение неровного цвета кожи следует начинать с выявления причины этого состояния — в противном случае, даже решив проблему, вы рискуете через некоторое время получить рецидив и/или ухудшение состояния. Если изменение тона вызвано, например, заболеванием или приемом лекарственных средств, необходимо вылечить пациента и/или отменить/скорректировать прием назначенного препарата. Скорее всего, для этого потребуется взаимодействие косметолога и дерматолога с врачами других специальностей.

Для защиты кожи от ультрафиолета следует ежедневно наносить на открытые участки тела УФ-фильтры с SPF 30+ и прекратить посещение солярия. Для защиты от голубого света (HEV-лучей) следует ограничить время пользования гаджетами (мониторами, ноутбуками, планшетами, смартфонами), работая с ними только по мере необходимости. Также не рекомендуется использовать их за несколько часов до сна и тем более в постели.

Жителям крупных городов рекомендуется применять косметические средства с так называемым «фактором защиты от загрязнения окружающей среды» — Pollution Protection Factor (PPF). В составе такой косметики могут присутствовать следующие защитные комплексы: Pollushield, IBR-Pristinizer, 28Extremoin, EXO-P, SymUrban и др. Например, одна из недавних разработок включает в себя кислоты, полученные из гибискуса (Hibiscus acids), которые за счет хелатирующего (связывающего металлы) действия препятствуют появлению пигментных пятен на коже.

Выравниванию цвета лица способствует эпидермальный фактор роста (Epidermal Growth Factor, EGF) — он стимулирует рост и деление клеток, обновляя эпидермис. При использовании средств с EGF наблюдается постепенное увеличение синтеза ДНК, РНК, гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина — в результате внешний вид кожи быстро улучшается. Эпидермальный фактор роста также называют Beauty Factor (фактор красоты).

Арбутин хорошо выравнивает тон и осветляет кожу. Кроме того, он обладает антиоксидантным действием, улучшает защитные свойства кожи и способствует ее восстановлению после солнечных ожогов. При этом до сих пор не выявлена концентрация, необходимая для достижения осветляющего эффекта, и длительность применения арбутина. Судя по всему, большое значение имеет индивидуальная чувствительность кожи, глубина залегания пигмента и другие факторы.

Для коррекции неровного тона можно использовать пилинговые средства с кислотами. Они снижают рН в роговом слое эпидермиса и одновременно связывают ионы кальция. Кальций обеспечивает «склеивание» эпидермальных белков, и при его удалении межклеточные связи ослабевают — кератиноциты начинают отшелушиваться, что служит сигналом для активации деления молодых клеток. В итоге кожа светлеет, а ее тон выравнивается.

В случае, если неровный цвет кожи связан с неравномерным распределением меланина в эпидермисе, эту проблему можно эффективно решить при помощи методов аппаратной косметологии. Здесь используются два подхода:

1. Первый подход — избирательное разрушение меланина при помощи нагрева видимым и ближним инфракрасным светом, например, IPL-терапия, реализованная в аппарате M22-IPL.
2. Второй подход — это разрушение эпидермиса с целью запуска его обновления. Данный подход ранее часто реализовывался при помощи лазерной шлифовки — метода, который подразумевает полную вапоризацию эпидермиса на обрабатываемом участке. Сегодня для «замены» эпидермиса используются фракционные лазеры: неаблятивные, такие как Fraxel, Clear+Brilliant M22-ResurFX, и аблятивные, такие как Acupulse и Ultrapulse.

Эффективность фракционных лазеров в выравнивании цвета кожи зависит от процента разрушенного эпидермиса, однако эти лазеры при неправильном применении могут вызывать осложнения в виде гиперпигментации. Поэтому при их использовании нужно быть осторожным в выборе параметров воздействия и техники проведения процедур.

Вопросы от наших пользователей:

• неровный цвет кожи лица
• неровный цвет кожи лица как бороться
• неровный цвет кожи в зоне бикини
• неровный цвет кожи лица причины

Диагностика

Чтобы выявить желтуху и определить, что за заболевание у человека, нужно провести следующую диагностику:

• ОАК, где определяется гемоглобин;
• Биохимия крови, которая показывает общий билирубин и его отделяемые;
• Исследование липидного профиля;
• Анализ на гормоны щитовидной железы;
• Проверка на онкомаркеры;
• Анализ на аскариды;
• ОАМ, в котором определяется уровень билирубина и его отделяемых;
• Иммунологический анализ для выявления антител к вирусному гепатиту;
• ПЦР-исследование;
• Антиглобулиновый тест (для новорожденных детей);
• Фиброгастродуоденоскопия, которая показывает воспаления, неоплазии и желчнопроточные камни.

Одышка

Диагностические процедуры для каждого пациента подбираются индивидуально врачом.